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1、六章节温里剂 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一一、概念、概念 凡是以凡是以温热药温热药为主组成，具有为主组成，具有温里助阳、温里助阳、散寒通脉散寒通脉作用，治疗作用，治疗里寒证里寒证的方剂，统称为温的方剂，统称为温里剂。里剂。二二、适用范围、适用范围里寒证里寒证病因病因：外寒直中；寒从内生：外寒直中；寒从内生病位病位脏腑脏腑经络经络轻（脾胃虚寒）轻（脾胃虚寒）重（心肾阳虚）重（心肾阳虚）-温中祛温中祛寒寒-回阳救回阳救逆逆-温经散温经散寒寒 三三、
2、分类、分类v多配伍补气药。（治内寒多配伍补气药。（治内寒“温必兼补温必兼补”）v辨病位、真假。辨病位、真假。v三因制宜（因人、因时、因地）。三因制宜（因人、因时、因地）。v拒药处理：热药冷服或反佐配伍。拒药处理：热药冷服或反佐配伍。四四、使用注意、使用注意进入方剂 【方歌】【方歌】理中干姜参术甘，理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。丸汤两用腹中暖。理中丸理中丸伤寒论伤寒论【主治】中焦虚寒证【主治】中焦虚寒证v典型证典型证 脾胃虚寒证：脾胃虚寒证：冷、痛、吐、利冷、痛、吐、利；（病机：（病机：中焦虚寒，寒凝气滞，升降失常中焦虚寒，寒凝气
3、滞，升降失常）v兼变证兼变证 阳虚失血证阳虚失血证 小儿慢惊小儿慢惊 胸痹胸痹 病后多涎唾病后多涎唾特点：血色暗淡，质清稀特点：血色暗淡，质清稀病机：脾不统血病机：脾不统血表现：抽搐缓慢无力，时发时止，神倦乏表现：抽搐缓慢无力，时发时止，神倦乏力，眼眶囟门下陷，嗜卧露晴，不思乳食，力，眼眶囟门下陷，嗜卧露晴，不思乳食，或吐或泻为特征。或吐或泻为特征。病机：脾虚气血生化乏源，肝木失于濡养，病机：脾虚气血生化乏源，肝木失于濡养，虚风内动。虚风内动。表现：胸闷胸痛，类似于心绞痛。表现：胸闷胸痛，类似于心绞痛。病机：脾阳不足，胸阳不振，寒凝气病机：脾阳不足，胸阳不振，寒凝气滞，不通则痛。用于治疗缓减期
4、。滞，不通则痛。用于治疗缓减期。病机：脾不摄涎病机：脾不摄涎立法立法：温温中祛寒中祛寒 补补气健脾气健脾【方解】【方解】（君）干姜（君）干姜 温中祛寒温中祛寒 （臣）人参（臣）人参 益气补脾益气补脾 （佐）白术（佐）白术 健脾燥湿健脾燥湿 （使）炙甘草（使）炙甘草 补中；缓急；调药补中；缓急；调药 配伍特点配伍特点：温补并用，以温为主；温中阳，：温补并用，以温为主；温中阳，益脾气，助运化，故曰益脾气，助运化，故曰“理中理中”。【运用】【运用】1.本方是治疗本方是治疗中焦脾胃虚寒证中焦脾胃虚寒证的基础方。的基础方。辨证要点辨证要点:脘腹绵绵作痛（痛），呕吐便溏脘腹绵绵作痛（痛），呕吐便溏（吐、利
5、），畏寒肢冷（冷），舌淡苔白脉沉（吐、利），畏寒肢冷（冷），舌淡苔白脉沉细。细。2.服法：服法：丸丸、汤汤两用两用 久服者，丸剂；病急及丸剂效果不显者，当用久服者，丸剂；病急及丸剂效果不显者，当用汤剂（又名人参汤）。汤剂（又名人参汤）。本方要求本方要求v 掌握组成、功用、主治。掌握组成、功用、主治。【方歌】【方歌】小建中汤君饴糖，小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。虚劳里急腹痛康。小建中汤小建中汤 伤寒论伤寒论【主治】中焦虚寒，肝脾不和证【主治】中焦虚寒，肝脾不和证病机：中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。病机：中焦虚寒，肝脾失和，化源
6、不足所致。肝木乘土肝木乘土-腹中腹中拘急拘急疼痛，喜疼痛，喜温温喜喜按按气血俱虚气血俱虚-神疲，心悸，面色无华，神疲，心悸，面色无华，内热由生内热由生-手足发热，口燥咽干手足发热，口燥咽干 舌淡，脉细弦。舌淡，脉细弦。中焦中焦虚寒虚寒 治法：温中补虚，和里缓急治法：温中补虚，和里缓急【方解】【方解】（君）饴糖（君）饴糖 温中补虚，缓急止痛温中补虚，缓急止痛（臣）桂枝（臣）桂枝 温阳气，祛寒邪温阳气，祛寒邪 芍药芍药 补益阴血，缓急止痛补益阴血，缓急止痛 （佐）生姜、大枣（佐）生姜、大枣温补脾胃温补脾胃（佐使）炙甘草（佐使）炙甘草 益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药 配伍特点：以甘温为主，伍以
7、辛酸，以配伍特点：以甘温为主，伍以辛酸，以成辛甘化阳，酸甘化阴之剂，阴阳相生，成辛甘化阳，酸甘化阴之剂，阴阳相生，中气自立。中气自立。本方由何方变化而来？答：桂枝汤重加饴糖，倍芍药。【运用】【运用】1.1.本方既是本方既是温中补虚，缓急止痛温中补虚，缓急止痛之剂，又之剂，又为为调和阴阳，柔肝理脾调和阴阳，柔肝理脾之常用方。之常用方。2.2.辨证要点：腹中辨证要点：腹中拘急拘急疼痛、喜温喜按，舌疼痛、喜温喜按，舌淡脉细弱。淡脉细弱。3.3.加减变化：加减变化：中焦寒重者？中焦寒重者？气滞者？气滞者？便溏者？便溏者？面色萎黄、短气神疲者？面色萎黄、短气神疲者？本方要求本方要求v 掌握组成、功用、主
8、治。掌握组成、功用、主治。v小建中汤是有何方如何化裁而来的，小建中汤是有何方如何化裁而来的，试分析其配伍机制。试分析其配伍机制。四逆汤四逆汤伤寒论伤寒论 【方歌】【方歌】四逆汤中附草姜，四逆汤中附草姜，心肾阳衰寒厥尝，心肾阳衰寒厥尝，腹痛吐泻脉沉细，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。急投此方可回阳。【主治】【主治】心肾阳衰寒厥证心肾阳衰寒厥证 周身四末失于温养周身四末失于温养-四肢厥逆，四肢厥逆，恶寒蜷卧恶寒蜷卧脾失温煦，失降失调脾失温煦，失降失调-腹痛吐利；腹痛吐利；心阳衰微，神失所养心阳衰微，神失所养-神衰欲寐神衰欲寐阳衰不能鼓动血脉阳衰不能鼓动血脉-脉微而细脉微而细 心肾阳衰心肾阳衰 阴寒
9、内盛阴寒内盛 病机分析：病机分析：治法：治法：大辛大热，破阴回阳救逆。大辛大热，破阴回阳救逆。【方解】【方解】（君）附子（君）附子 温肾祛寒，回阳救逆温肾祛寒，回阳救逆（臣）干姜（臣）干姜 温中祛寒，助附子回阳救逆温中祛寒，助附子回阳救逆（佐使）炙甘草（佐使）炙甘草益气补中，合姜附治虚寒；益气补中，合姜附治虚寒；缓姜、附燥散之性；缓姜、附燥散之性；调和诸药，使药力持久。调和诸药，使药力持久。本方药简力专，大辛大热，阳复厥回。本方药简力专，大辛大热，阳复厥回。回阳救逆 逆，有违逆之意，四逆，指四肢自指趾端逆，有违逆之意，四逆，指四肢自指趾端向上逆冷，直至肘膝以上。向上逆冷，直至肘膝以上。四肢末端
10、为三阴三阳之脉相续接之处，一四肢末端为三阴三阳之脉相续接之处，一旦阳衰阴盛，阳气不能达于四末，则形成四肢旦阳衰阴盛，阳气不能达于四末，则形成四肢厥逆。本方可使阳气舒展而达四肢以治四肢厥厥逆。本方可使阳气舒展而达四肢以治四肢厥逆，故名四逆汤。逆，故名四逆汤。【方名释义】【方名释义】-四逆汤1.1.本方是本方是回阳救逆回阳救逆的基础方。临床以四肢厥逆、的基础方。临床以四肢厥逆、神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。（四逆注射液已为急诊室备药）（四逆注射液已为急诊室备药）2.2.服法服法：为防热汤格拒，可将汤冷服。：为防热汤格拒，可将汤冷服。3 3现代运用：常用
11、于治疗心肌梗死、心力衰竭、现代运用：常用于治疗心肌梗死、心力衰竭、吐泻过多、或大汗而见吐泻过多、或大汗而见休克休克（全身冷汗，体温下（全身冷汗，体温下降，血压测不到，脉搏触不到，或似有似无）属降，血压测不到，脉搏触不到，或似有似无）属阳衰阴盛阳衰阴盛者。者。【运用】【运用】【实验研究】【实验研究】单用附子单用附子-强心、升压作用，但作用不如全强心、升压作用，但作用不如全 方，且可引起异位心律失常方，且可引起异位心律失常单用甘草单用甘草-不能增加心脏收缩度，但有升压不能增加心脏收缩度，但有升压 效应。效应。单用干姜单用干姜-未见任何有意义的生理效应未见任何有意义的生理效应四逆汤全方四逆汤全方-强
12、心、升压作用，优于单味药，强心、升压作用，优于单味药，且能减慢窦性心律，避免单味附且能减慢窦性心律，避免单味附 子产生的异位心律失常子产生的异位心律失常【本方要求】【本方要求】v掌握本方组成、功用、主治，及附子与掌握本方组成、功用、主治，及附子与干姜的配伍关系、甘草配伍意义。干姜的配伍关系、甘草配伍意义。v理解阳衰寒厥之机理。理解阳衰寒厥之机理。当归四逆汤当归四逆汤伤寒论伤寒论 【方歌】【方歌】当归四逆用桂芍，当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣，细辛通草甘大枣，养血温经通脉剂，养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。血虚寒厥服之效。v病机：病机：血虚血虚 寒凝寒凝经脉，经脉，血行不利血行不利v症见：症见：
13、手足厥寒手足厥寒，肢体疼痛，舌淡苔白，肢体疼痛，舌淡苔白，脉沉细或脉沉细或细而欲绝细而欲绝v立法：立法：温经散寒温经散寒，养血养血通脉通脉 【主治】【主治】血虚寒厥证血虚寒厥证当当 归归温经散寒温经散寒温通血脉温通血脉内和气血内和气血养血和血养血和血桂桂 枝枝细细 辛辛白白 芍芍外温经脉外温经脉内温脏腑内温脏腑 养血和营养血和营（佐）（佐）通通 草（木通）草（木通）通经脉，畅血行，防桂、辛温燥通经脉，畅血行，防桂、辛温燥 炙甘草炙甘草 （调和诸药）（调和诸药）益气健脾养血益气健脾养血大大 枣（倍）枣（倍）（佐使）（佐使）（君）（君）（臣）（臣）防防伤伤阴阴血血助助补补血血【药理研究】【药理研究
14、】本方可以调整血液循环，改善未稍循环本方可以调整血液循环，改善未稍循环作用最为突出，镇静、镇痛作用也较显著，作用最为突出，镇静、镇痛作用也较显著，并有促进消化、缓解胃肠痉挛、调节子宫机并有促进消化、缓解胃肠痉挛、调节子宫机能等多种作用。能等多种作用。【类类方比方比较较】比较比较四逆散四逆散四逆汤四逆汤当归四逆汤当归四逆汤主治主治阳郁厥逆阳郁厥逆寒厥寒厥血虚寒厥血虚寒厥病机病机热邪传经，气热邪传经，气机郁滞，阳气机郁滞，阳气内郁不达四末内郁不达四末少阴病阳气虚少阴病阳气虚衰，阴寒内盛衰，阴寒内盛血虚感寒，阳血虚感寒，阳气不振，寒凝气不振，寒凝经脉经脉表现表现 手足不温手足不温（冷在肢端，（冷在肢
15、端，不过脘踝）伴不过脘踝）伴身热、脉弦身热、脉弦 四肢厥逆四肢厥逆（肢冷严重，（肢冷严重，冷过肘膝）伴冷过肘膝）伴一身虚寒之象一身虚寒之象 手足厥寒手足厥寒（指趾至脘踝）（指趾至脘踝）伴肢体疼痛，伴肢体疼痛，舌淡脉细舌淡脉细治法治法 调畅气机调畅气机 回阳救逆回阳救逆 温经散寒温经散寒 养血通脉养血通脉【运用】【运用】1 1 本方是本方是养血温经散寒养血温经散寒的常用方。临床以的常用方。临床以手足手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。为辨证要点。2 2 加减变化：加减变化：治治腰、股、腿、足疼痛腰、股、腿、足疼痛者，可酌加川断、者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血
16、祛瘀之品；牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；治妇女血虚寒凝之治妇女血虚寒凝之经期腹痛及男子寒疝经期腹痛及男子寒疝、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；附等理气止痛；血虚寒凝所致血虚寒凝所致手足冻疮手足冻疮，不论初起未溃或，不论初起未溃或已溃者，均可用本方加减治疗。已溃者，均可用本方加减治疗。【本方要求】【本方要求】1.1.全面掌握其组成、主治、病机、配伍。全面掌握其组成、主治、病机、配伍。2.2.本方与四逆散、四逆汤均可治本方与四逆散、四逆汤均可治“四逆四逆”，有，有何异同？何异同？阳和汤阳和汤外科证治全生集外科证治全生集 【方歌】【方歌】
17、阳和熟地鹿角胶，阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻芥草，姜炭肉桂麻芥草，温阳补血散寒滞，温阳补血散寒滞，阳虚寒厥阴疽疗。阳虚寒厥阴疽疗。【主治】【主治】阴疽阴疽阳气不足营血亏虚 病机：病机：寒寒邪邪 津液凝滞 寒凝痰滞寒凝痰滞于局部于局部（肌肉、血脉、筋骨、关节）（肌肉、血脉、筋骨、关节）漫肿漫肿无头无头，皮色皮色不变不变，酸痛酸痛无热无热;全身：畏寒喜暖，全身：畏寒喜暖，口淡不渴，口淡不渴，舌淡苔白，舌淡苔白，脉沉细或迟细。脉沉细或迟细。治法：治法：温阳补血，散寒通滞温阳补血，散寒通滞.【方解】【方解】（君）熟地（君）熟地(重重)-补营血，填精髓补营血，填精髓 鹿角胶鹿角胶-温肾阳，益精血温肾阳，益
18、精血 温阳+补血（臣）肉桂、姜炭（臣）肉桂、姜炭-温阳散寒，温通血脉温阳散寒，温通血脉 （佐）麻黄（佐）麻黄（少）（少）-开腠散寒开腠散寒 白芥子白芥子-温化寒痰，通络散结温化寒痰，通络散结 散寒通滞（使）生甘草（使）生甘草-解毒，调和诸药解毒，调和诸药 阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤阳和汤”名之。名之。【功用】温阳【功用】温阳补补血，散寒通滞血，散寒通滞v【源流发展】【源流发展】本方为清代外科名家王维德所创，多用本方为清
19、代外科名家王维德所创，多用之治疗阴证疮疡。本方又有之治疗阴证疮疡。本方又有“阴疽活命丹阴疽活命丹”之称，是治疗阴疽方剂的鼻祖。王氏治之称，是治疗阴疽方剂的鼻祖。王氏治疗疮疡喜用肉桂、麻黄、姜炭三味，意在疗疮疡喜用肉桂、麻黄、姜炭三味，意在助阳气，解寒凝，阳和汤即在此三味药中助阳气，解寒凝，阳和汤即在此三味药中加味而成。加味而成。【运用】【运用】1.1.本方是治疗本方是治疗外科阴疽外科阴疽诸证的常用方。诸证的常用方。2.2.辨证要点辨证要点：患处漫肿无头，皮色不变，：患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡脉细。酸痛无热，舌淡脉细。3.3.使用注意使用注意：阳证疮疡红肿热痛，或阴虚：阳证疮疡红肿热
20、痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。【本方要求】【本方要求】v1.1.掌握本方组成、功用、主治。掌握本方组成、功用、主治。v2.2.理解方中肉桂、麻黄、姜炭的配伍作用。理解方中肉桂、麻黄、姜炭的配伍作用。v3.3.试比较阳证痈汤与阴证痈疡病证特点及立试比较阳证痈汤与阴证痈疡病证特点及立法用药。法用药。v贴骨疽贴骨疽：相当于骨髓炎、骨结核（病处漫肿、：相当于骨髓炎、骨结核（病处漫肿、疼痛、运动困难、久而化热肉腐成脓）。疼痛、运动困难、久而化热肉腐成脓）。v脱疽脱疽：发于足趾（色白、发凉、麻疼、变黑、：发于足趾（色白、发凉、麻疼、变黑、痛如火烧、筋骨腐烂）。痛如火烧、筋骨腐烂）。v流注流注：肢体深部组织化脓性疾病。：肢体深部组织化脓性疾病。v痰核痰核：体表局限性包块；瘰疬：体表局限性包块；瘰疬(颈项、下颌、颈项、下颌、四肢、背部四肢、背部)v鹤膝风鹤膝风：膝关节肿大，形如鹤膝。：膝关节肿大，形如鹤膝。【解释】【解释】左跟骨左跟骨骨髓炎骨髓炎髋关节髋关节骨结核骨结核膝关节膝关节肿大肿大慢性淋慢性淋巴结炎巴结炎