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1、子宫内膜癌妇科知识子宫内膜癌妇科知识子宫颈癌子宫颈癌外阴癌外阴癌子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜癌卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫内膜癌子宫内膜癌n局限型n弥漫型生长方式病理病理四、转移途径 Routes of the spread 直接蔓延 淋巴转移 血行转移直接蔓延1 示子宫壁转移 2 示宫颈转移3 示阴道转移 4、7 示淋巴转移 5 示输卵管转移 6 示卵巢转移转移途径转移途径最常见，发生于早期淋巴转移转移途径转移途径向子宫旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延血行转移转移途径转移途径常发生于晚期，较少见。经血液循环转移至全身。五、临床分期 Clinical staging 分五期临床分期临床分期 0期
2、 原位癌 期 局限性于子宫体 a 宫腔长度小于或等于8厘米 b 宫腔长度大于8厘米 期 侵犯宫颈 期 子宫以外（包括阴道扩散），但末超出真骨盆。期 癌瘤超出真骨盆或明显侵犯膀胱或直肠粘膜 a 侵犯附近器官如直肠、膀胱 b 已有远处转移六、临床表现 Clinical Characteristicsn生理方面n心理社会方面生理方面n早期无明显的症状。l 典型症状及体征临床表现临床表现症症 状状 Symptoms阴道流血 绝经后不规则的阴道流血。未绝经者则出现经期延长、经量增多或不规则阴道流血。临床表现临床表现症症 状状 Symptoms阴道流血临床表现临床表现阴道排液多在出血之后。早期为水样或水样
3、血性白带，晚期有感染时可出现脓性或脓血性白带，有臭味。症症 状状 Symptoms疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等临床表现临床表现阴道流血阴道排液体体 征征 physical sign 早期无明显异常。妇科检查：子宫增大，质软，宫旁的转移结节。临床表现临床表现心理社会方面临床表现临床表现 子宫内膜癌多发年于绝经后的妇女，由于此年龄组病人正面临退休或已退休，在精神上有较强的失落感，再加上子宫内膜癌的发生更增加病人的心理应激，年老患者有严重焦虑。七、治疗(Treatment)原则n手术为主。n配合放疗、化疗及孕激素治疗。子宫次全切子宫全切病
4、例n患者，女，55岁，不规则阴道流血三个月。13（3-5）/（28-30）52，1-0-1-1，检查：子宫如40+天妊娠大小，质软。n女性，50岁，经量增多，经期延长半年。既往月经规则，量中，G2P2，检查：子宫稍大，质偏软。八、护理(nursing)评估n病史n身体评估n症状n体征n辅助检查：n心理社会评估病病 史史护理评估护理评估好发年龄：50-60岁 高危因素身体评估身体评估（症状）（症状）早期典型症状晚期症状护理评估护理评估 绝经后不规则阴道流血。身体评估身体评估（症状）（症状）早期典型症状晚期症状护理评估护理评估阴道流血阴道排液疼痛身体评估身体评估（体征）（体征）全身检查恶病质等 妇
5、科检查窥阴器检查双合诊三合诊护理评估护理评估 子宫增大，质软，宫旁的转移结节。辅助检查辅助检查分段性诊刮分段性诊刮B超宫腔镜CT及MRT等护理评估护理评估确诊方法护理评估（归纳）绝经后不规则阴道流血。检查：子宫长大，变软。分段诊刮（+）。九、护理诊断n焦虑：与住院及手术有关。n知识缺乏：缺乏了宫内膜癌相关的治疗、护理知识。十、护理目标n病人焦虑减轻n病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识。十一、护理措施（一）n作好防癌知识的宣传：积极宣传妇科普查的重要性，对生育期、绝经期妇女应做好防癌普查，一般一至二年一次。尤其是对一些具有高危因素的妇女。n作好心理护理，提高应对能力。n做好放疗病人的护理对放疗
6、病人应讲解放疗目的、方法及作用，同时应向病人讲解可能出现的副反应；放疗前应留置尿管及灌肠，使直肠、膀胱空虚，避免放疗时损伤；如放疗后需卧床休息者，应教会病人床上运动的方法，使病人配合放疗。十一、护理措施（二）n化疗病人护理按化疗护理常规进行。n药物治疗的护理对采取孕激素治疗的病人，应强调严格用药的重要性、教学病人口服药物的方法，告诉病人治疗过程中可能出现的反应及预后；采取抗雌激素药物治疗时，可能有潮热、畏寒等类似更年期反应，有的病人可能出现阴道流血、恶心等，如反应严重应及时汇报医生。n出院指导治疗后病人应在出院后月、月及半年来院随访。十二、护理评价n病人能说出一些缓解心量应激的方法，睡眠良好，交流自如，主动参与检查过程。n病人能说出子宫内膜癌治疗、护理的有关知识。护理诊断 护理目标护理措施 护理评价详见生殖器肿瘤病人护理总论结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！41