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1、天津市红十字会天津市红十字会现场判断与处置总原则现场判断与处置总原则1.确定现场环境安全2.迅速判断病情简短询问病史，发病情况利用现场可能采取的手段，利用您所掌握的技能迅速检查病人，根据病人表现判断病情2一种以兴奋性降低为特点一种以兴奋性降低为特点：表现为嗜睡表现为嗜睡/意识模糊意识模糊/昏睡直至昏迷；昏睡直至昏迷；另一种是以兴奋性增高为特点另一种是以兴奋性增高为特点：表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊模糊/定向力丧失定向力丧失/感觉错乱感觉错乱/躁动不安躁动不安/言语杂乱言语杂乱等。等。9分类1.1.通过语言、提问通过语言、提问2.2.感
2、官刺激：呼喊、摇晃患者手臂，感官刺激：呼喊、摇晃患者手臂，刺激患者皮肤刺激患者皮肤 角膜反射角膜反射(棉条棉条）3.3.神经反射神经反射 压眶反射（压眶反射（手指压病人眼眶）手指压病人眼眶）瞳孔对光反射（瞳孔对光反射（手电照手电照）10判断11意识障碍常见的意识障碍类型常见的意识障碍类型意识模糊意识模糊嗜睡嗜睡昏睡昏睡晕厥晕厥惊厥惊厥昏迷昏迷醒状昏迷醒状昏迷谵妄谵妄木僵木僵癔病性抑制癔病性抑制癫痫癫痫急性起病：急性脑意外、颅脑外伤、急性起病：急性脑意外、颅脑外伤、急性中毒、触电、溺水等。急性中毒、触电、溺水等。亚急性起病：尿毒症、肝性脑病、亚急性起病：尿毒症、肝性脑病、病毒性脑炎及脑膜炎。糖尿
3、病高渗病毒性脑炎及脑膜炎。糖尿病高渗性昏迷等。性昏迷等。一过性发作：短暂性脑缺血、阿斯一过性发作：短暂性脑缺血、阿斯综合征。综合征。意识障碍起病形式意识障碍起病形式1.辨识病人严重情况，及时辨识病人严重情况，及时呼救呼救呼救呼救。2.保持保持气道通畅气道通畅气道通畅气道通畅。要解开病人衣领、腰带及其它妨碍病人呼。要解开病人衣领、腰带及其它妨碍病人呼吸的衣物、饰物。有条件的給予吸氧。吸的衣物、饰物。有条件的給予吸氧。3.采取正确体位，昏迷时，应采取正确体位，昏迷时，应将头侧位将头侧位将头侧位将头侧位，便于分泌物外流，便于分泌物外流，并用纱布将下坠的舌头拉出，及时清理呕吐物及分泌物。并用纱布将下坠
4、的舌头拉出，及时清理呕吐物及分泌物。禁禁禁禁止向病人口中喂水或喂药及食物。止向病人口中喂水或喂药及食物。止向病人口中喂水或喂药及食物。止向病人口中喂水或喂药及食物。4.伴陪病人，防止二次伤害。有呼吸心跳的将患者置为伴陪病人，防止二次伤害。有呼吸心跳的将患者置为恢复恢复恢复恢复体位，体位，体位，体位，注意保暖。注意保暖。5.及时送往医院，途中注意观察生命体征。及时送往医院，途中注意观察生命体征。现场处理原则现场处理原则【定义定义】就是短暂的意识丧失，只是由于供应大脑的血液突然减少所致。晕厥前可有突然头晕眼花、浑身无力、面色苍白、出虚汗、但也可能没有先兆、突然晕倒在地。个别晕胶可出现四肢阵挛性抽掐
5、，瞳孔散大，流涎等。其特点为发病迅速，发作时间短暂，大多数意识丧失时间不超过30秒。二、二、晕厥晕厥突然晕厥的原因突然晕厥的原因1.1.1.1.血管反射性晕厥血管反射性晕厥血管反射性晕厥血管反射性晕厥 ：多见于年轻体弱女性，因情绪紧多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血等。此类最常见，立过久、看见出血等。此类最常见，由外周血管突然由外周血管突然由外周血管突然由外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致，扩张而造成血压急剧下降所致，扩张而造成血压急剧下降所致，扩张而造成血压急剧下降所致，2.2.2.2.
6、直立性低血压性晕厥：直立性低血压性晕厥：直立性低血压性晕厥：直立性低血压性晕厥：由蹲、卧位而直立时，因重由蹲、卧位而直立时，因重力吸引而使大约力吸引而使大约300300800800毫升血液滞留于下肢导致晕毫升血液滞留于下肢导致晕厥。厥。3.3.3.3.低血糖性晕厥低血糖性晕厥低血糖性晕厥低血糖性晕厥 由于低血糖引起，有饥饿、软弱、大由于低血糖引起，有饥饿、软弱、大汗等前驱症状。汗等前驱症状。4.4.过度换气性晕厥：过度换气性晕厥：过度换气性晕厥：过度换气性晕厥：主要归因于呼吸性碱中毒；主要归因于呼吸性碱中毒；低碳酸血症诱发的血管收缩使脑血流减少低碳酸血症诱发的血管收缩使脑血流减少.如如癔症所致
7、的过度换气。癔症所致的过度换气。5.5.吞咽性晕厥吞咽性晕厥吞咽性晕厥吞咽性晕厥 通常是有食管疾病的的人在吞咽通常是有食管疾病的的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物由于血管迷走反冷、硬、酸、苦、咸、辣食物由于血管迷走反射机制所导致的心动过缓和血管扩张而产生。射机制所导致的心动过缓和血管扩张而产生。6.6.咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥 连续剧烈咳嗽、大笑、哭泣时产连续剧烈咳嗽、大笑、哭泣时产生的晕厥。生的晕厥。1.立即让病人蹲下或坐下，以免摔伤。2、如果患者有呼吸心跳，让其平卧，头部稍低，脚抬高，同时松解衣扣，改善脑部的血液供应。3、打开门窗，保持呼吸道通畅。4、如果患者不清醒，并出
8、现下列症状：大汗淋漓，头晕头痛，口唇青紫或苍白，心率慢或不齐，血压低或高于平常水平，应尽快呼叫120，送医院检查原因。5.如病人呕吐，将患者头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管。6.对意识障碍者，不要口服任何食物、药物及饮料、水等。现场处理原则现场处理原则18休克是指：有效血循环量不足的一种情况，造成休克是指：有效血循环量不足的一种情况，造成休克是指：有效血循环量不足的一种情况，造成休克是指：有效血循环量不足的一种情况，造成组织与器官血液灌注不足导致组织缺氧而坏死。组织与器官血液灌注不足导致组织缺氧而坏死。组织与器官血液灌注不足导致组织缺氧而坏死。组织与器官血液灌注不足导致组织缺氧而坏死。可以由多种
9、原因引起，如急性心肌梗死、感染、可以由多种原因引起，如急性心肌梗死、感染、可以由多种原因引起，如急性心肌梗死、感染、可以由多种原因引起，如急性心肌梗死、感染、大出血大出血大出血大出血、大面积烧伤、开放性骨折、严重腹泻、大面积烧伤、开放性骨折、严重腹泻、大面积烧伤、开放性骨折、严重腹泻、大面积烧伤、开放性骨折、严重腹泻、药物过敏等。药物过敏等。药物过敏等。药物过敏等。发生休克时，血压低于正常值，（血压小于发生休克时，血压低于正常值，（血压小于发生休克时，血压低于正常值，（血压小于发生休克时，血压低于正常值，（血压小于90/60mmHg90/60mmHg90/60mmHg90/60mmHg），面色
10、苍白、皮肤湿冷、呼吸浅而），面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅而），面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅而），面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅而急促，脉快而微弱，焦躁不安、嗜睡直至昏迷。急促，脉快而微弱，焦躁不安、嗜睡直至昏迷。急促，脉快而微弱，焦躁不安、嗜睡直至昏迷。急促，脉快而微弱，焦躁不安、嗜睡直至昏迷。休克能导致脑和身体重要器官缺氧，会危急生命，休克能导致脑和身体重要器官缺氧，会危急生命，休克能导致脑和身体重要器官缺氧，会危急生命，休克能导致脑和身体重要器官缺氧，会危急生命，要采取以下措施：要采取以下措施：要采取以下措施：要采取以下措施：三、三、休克休克1.1.呼叫救护车，检查患者呼吸、脉搏。有外伤出血者，立
11、呼叫救护车，检查患者呼吸、脉搏。有外伤出血者，立即止血。即止血。2 2、让患者躺下，下肢抬高过胸，增加脑部供血，有条件吸、让患者躺下，下肢抬高过胸，增加脑部供血，有条件吸氧。氧。3.3.如患者呼吸困难，将患者头和肩垫高，利于呼吸。如患者呼吸困难，将患者头和肩垫高，利于呼吸。4.4.注意保暖；有高热的感染性休克者使用适当方法降温。注意保暖；有高热的感染性休克者使用适当方法降温。5 5、注意监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤等，直到救护、注意监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤等，直到救护车赶到现场。车赶到现场。提示：对神志不清者不要给水或其它任何食物。提示：对神志不清者不要给水或其它任何食物。提示：对
12、神志不清者不要给水或其它任何食物。提示：对神志不清者不要给水或其它任何食物。19现场处理原则现场处理原则定义：定义：过度呼吸症候群过度呼吸症候群/过度换气症候群过度换气症候群(Hyperventilation syndrome),(Hyperventilation syndrome),是是急性焦虑引起的生急性焦虑引起的生理、心理反应理、心理反应,发作的时候患者会感到心跳加速、出汗发作的时候患者会感到心跳加速、出汗,因为感觉不到呼吸而加快呼吸因为感觉不到呼吸而加快呼吸,导致二氧化碳不断从肺导致二氧化碳不断从肺里排出里排出,动脉血中二氧化碳的分压也随之降低，使血中动脉血中二氧化碳的分压也随之降低，
13、使血中pHpH值上升，造成值上升，造成呼吸性碱中毒，呼吸性碱中毒，碱中毒时血中钙离子碱中毒时血中钙离子的游离度减低，严重者导致的游离度减低，严重者导致肌肉细胞兴奋性增强引起肌肉细胞兴奋性增强引起手足抽搐手足抽搐。四、四、过度呼吸过度呼吸1 1.安慰患者，使其全身放松安慰患者，使其全身放松2.2.让患者闭口呼吸，减慢呼吸频率。让患者闭口呼吸，减慢呼吸频率。3.3.可用纸袋或长筒袋罩住口鼻，可用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，减少以增加呼吸道死腔，减少CO2CO2的呼的呼出和丧失。出和丧失。4.4.使用暗示疗法使用暗示疗法现场处理原则现场处理原则抽搐是不随意运动的表现，是神经肌肉疾病的病理
14、现象，表现为肌肉的不自觉的收缩的症状。高热、癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙等都可引起抽搐，这属全身性的。还有局部性的如腓肠肌（俗称小腿肚子）痉挛，常由于急剧运动或工作疲劳或胫部剧烈扭拧引起，往往在躺下或睡觉时出现。五、抽搐五、抽搐临床表现临床表现1、全身强直性抽风：全身肌肉强直，一阵阵抽动，呈角弓反张（头后仰，全身向后弯呈弓形），双眼上翻或凝视，神志不清。2、局限性抽风：仅局部肌肉抽动，如仅一侧肢体抽动，或面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或眼球转动，眼球震颤、眨眼动作、凝视等。大多神志不清。以上抽风的时尚可为几秒钟或数分钟，严重者达数分钟或反复发作，抽风发作持续30分钟以上者称惊厥的持续状态。3、高热
15、惊厥：主要见于6个月到4岁小儿在高热时发生抽风。高热惊厥发作为时短暂，抽后神志恢复快，多发生在发热的早期，在一次患病发热中，常只发作一次抽风，可以排除脑内疾病及其它严重病疾，且热退后一周作脑电图正常。保护患者措施如下保护患者措施如下1.1.不要硬搬、硬压患者的肢体，以防骨折和脱臼。不要硬搬、硬压患者的肢体，以防骨折和脱臼。2 2、迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。3 3、尽量取出假牙，宽松患者衣服。要保护好舌头，将缠有、尽量取出假牙，宽松患者衣服。要保护好舌头，将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。纱布的压舌板放在
16、病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。4 4.缓解后，患者转为昏睡，应将患者摆放成侧卧位，头后缓解后，患者转为昏睡，应将患者摆放成侧卧位，头后仰，保持呼吸道通畅，方便分泌物排出。仰，保持呼吸道通畅，方便分泌物排出。5 5、如果不能确定患者为癫痫发作，请拨打、如果不能确定患者为癫痫发作，请拨打120.120.到医院明确到医院明确诊断。诊断。24251、腓肠肌突然觉得疼痛、抽筋时，要马上捉紧拇趾，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失时进行按摩。2、游泳时抽筋的处理：手指、手掌抽筋：将手握成拳头，然后用力张开，又迅速握拳，如此反复进行，并用力向手背侧摆动手掌。上臂抽筋：将手握成拳头并尽量屈肘，然后再用力伸开，如此
17、反复进行。小腿或脚趾抽筋：用抽筋小腿对侧的手，握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉，同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。大腿抽筋：弯曲抽筋的大腿，与身体成直角，并弯屈膝关节，然后用两手抱着小腿，用力使它贴在大腿上，并做震荡动作，随即向前伸直，如此反复进行。3、如果半夜出现腓肠肌抽筋时，可以利用墙壁压挡脚趾，将腿部用力伸直，直到疼痛、抽筋缓解，然后进行按摩。现场处理原则现场处理原则 当腋下体温超过当腋下体温超过37.537.5时，就是发烧了。时，就是发烧了。多数情况下，发烧是机体与侵入体内的病原体作斗争的表多数情况下，发烧是机体与侵入体内的病原体作斗争的表现，一般不必积极降温。现，一般不
18、必积极降温。当发烧当发烧不超过不超过不超过不超过38.538.538.538.5时，时，时，时，不需要马上吃退烧药。不需要马上吃退烧药。采取以下方法降温：降低环境温度、适当脱去部分衣服；采取以下方法降温：降低环境温度、适当脱去部分衣服；多喝水、多排尿；温水擦浴；用冷湿毛巾或冰袋放在前额、多喝水、多排尿；温水擦浴；用冷湿毛巾或冰袋放在前额、腋窝、腹股沟处冷敷。每腋窝、腹股沟处冷敷。每3-53-5分钟更换一次。分钟更换一次。如体温如体温超过超过超过超过38.538.538.538.5用用用用一般方法不能降温，要用退烧药。一般方法不能降温，要用退烧药。婴幼儿高热惊厥采取以下保护措施：婴幼儿高热惊厥采
19、取以下保护措施：婴幼儿高热惊厥采取以下保护措施：婴幼儿高热惊厥采取以下保护措施：解开患儿衣扣，以免解开患儿衣扣，以免影响呼吸，将患儿头外向一侧，便于呕吐物排出。冷敷降影响呼吸，将患儿头外向一侧，便于呕吐物排出。冷敷降温，快速送往医院。温，快速送往医院。26六、六、发烧发烧-处置处置概述：呼吸困难概述：呼吸困难(呼吸窘迫呼吸窘迫)是呼吸功能是呼吸功能不全的重要表现不全的重要表现,病人主观上感到空气不病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，重则出现足、客观上表现为呼吸费力，重则出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并可有呼鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的改变。吸频率、深度与节律
20、的改变。突然发生的呼吸困难，多数是由于急性突然发生的呼吸困难，多数是由于急性外伤性或外伤性或自发性气胸自发性气胸，急性哮喘、急性急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗急性肺梗塞塞等。等。七、七、呼吸呼吸困难困难病人半卧位或坐位，下肢悬垂于床边，可以减少病人半卧位或坐位，下肢悬垂于床边，可以减少回流至心脏的血液量，可暂时减轻心脏的负担；回流至心脏的血液量，可暂时减轻心脏的负担；氧气吸入，可以缓解呼吸困难，尽快拨打氧气吸入，可以缓解呼吸困难，尽快拨打120120！保持呼吸道通畅，（紧急需要时可做气管切开）保持呼吸道通畅，（紧急需要时可做气管切开）痰液增多时应注意
21、吸痰；痰液增多时应注意吸痰；有支气管痉挛现象时给予万托林气管喷雾剂喘定、有支气管痉挛现象时给予万托林气管喷雾剂喘定、舒喘灵等药物；舒喘灵等药物；呼吸衰竭病人可给予中枢兴奋药，如安钠咖、洛呼吸衰竭病人可给予中枢兴奋药，如安钠咖、洛贝林、可拉明等；贝林、可拉明等；必要时给予辅助呼吸。必要时给予辅助呼吸。现场处理原则现场处理原则八、过敏八、过敏1 1、触到过敏源之后皮疹最为常见，发生在手、触到过敏源之后皮疹最为常见，发生在手、足、脸部，口周的红斑，皮疹、瘙痒、或水肿。足、脸部，口周的红斑，皮疹、瘙痒、或水肿。并可能出现呼吸变浅（呼吸困难）。有可能出并可能出现呼吸变浅（呼吸困难）。有可能出现呕吐、腹泻
22、。现呕吐、腹泻。2 2、常见的过敏源有：花粉、蚊虫叮咬、一些、常见的过敏源有：花粉、蚊虫叮咬、一些食物、药品等。食物、药品等。3 3、如有人发生过敏反应，立即拨打、如有人发生过敏反应，立即拨打120120如（出现呼吸困难去，休克、精神异常）并带如（出现呼吸困难去，休克、精神异常）并带有注射器，请帮他们用药。有注射器，请帮他们用药。4 4、等候救护车，继续观察，并安慰患者、等候救护车，继续观察，并安慰患者。1 1、心绞痛、心绞痛、2 2、心肌梗塞、心肌梗塞3 3、脑意外、脑意外4 4、糖尿病、糖尿病5 5、支气管哮喘、支气管哮喘常见急症常见急症二、二、31心绞痛是冠心病的一种常见类型，是一时性心
23、脏供血不足引起。心绞痛是由于向心脏供血的冠状冠状动脉变狭窄或发生痉挛，动脉变狭窄或发生痉挛，引起心肌缺血而至疼痛。心绞痛发作时会突然出现胸闷、气短、胸骨后疼痛、有压迫、发闷、紧缩感，有时有烧灼感、有时放射到左肩、左臂内侧或达手指、下颌、颈部等处，多在从事较重体力劳动时发生，一般休息或服硝酸甘油3-5分钟能缓解。一、心绞痛一、心绞痛32（独自在家时，打开房门，便于救护人员进入）（独自在家时，打开房门，便于救护人员进入）1.就地采取坐位、半卧或卧位休息，切勿活动。宽松衣服，就地采取坐位、半卧或卧位休息，切勿活动。宽松衣服，畅通气道，有条件吸氧。畅通气道，有条件吸氧。畅通气道，有条件吸氧。畅通气道，
24、有条件吸氧。2.舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片，在血压不低于平时的前提下，此片，在血压不低于平时的前提下，此药药1-2分钟起效，半小时后作用消失。（分钟起效，半小时后作用消失。（90%的患者服硝酸的患者服硝酸甘油有效，血压低者，不能服咸酸甘油）。甘油有效，血压低者，不能服咸酸甘油）。3、疼痛缓解后，休息一段时间在活动。如疼痛不缓解，、疼痛缓解后，休息一段时间在活动。如疼痛不缓解，超超超超过过过过5 5分钟立即拨打分钟立即拨打分钟立即拨打分钟立即拨打120120。4.如病人突然倒地，意识丧失，面部四肢抽搐，脸色难看，如病人突然倒地，意识丧失，面部四肢抽搐，脸色难看，说明可能说明可能发生心脏
25、骤停，要立即实行心肺复苏。发生心脏骤停，要立即实行心肺复苏。发生心脏骤停，要立即实行心肺复苏。发生心脏骤停，要立即实行心肺复苏。现场处理原则现场处理原则 静卧、呼救、服药静卧、呼救、服药33急性心肌梗死是由于急性心肌梗死是由于：冠状动脉严重阻塞或痉挛，冠状动脉严重阻塞或痉挛，冠状动脉严重阻塞或痉挛，冠状动脉严重阻塞或痉挛，是相应是相应的心肌严重而的心肌严重而持久地急性缺血持久地急性缺血持久地急性缺血持久地急性缺血而至。而至。急性心肌梗死的患者可有心绞痛的病史，但也可以从来没急性心肌梗死的患者可有心绞痛的病史，但也可以从来没有类似症状。有类似症状。先兆表现：近期心绞痛发作频繁，持续时间延长，服硝
26、酸先兆表现：近期心绞痛发作频繁，持续时间延长，服硝酸甘油效果不如从前，伴有恶心呕吐等。甘油效果不如从前，伴有恶心呕吐等。心肌梗死发作时：疼痛部位、性质与心绞痛相同但更剧烈，心肌梗死发作时：疼痛部位、性质与心绞痛相同但更剧烈，持续时间长，有频死感，同时面色苍白、出汗、烦躁、恐持续时间长，有频死感，同时面色苍白、出汗、烦躁、恐持续时间长，有频死感，同时面色苍白、出汗、烦躁、恐持续时间长，有频死感，同时面色苍白、出汗、烦躁、恐惧、恶心、呕吐惧、恶心、呕吐惧、恶心、呕吐惧、恶心、呕吐等症状。等症状。二、急性心肌梗死二、急性心肌梗死34立刻让患者就地休息，采取和心绞痛立刻让患者就地休息，采取和心绞痛相同
27、的措施，相同的措施，尽快叫救护车。尽快叫救护车。密切观察患者呼吸、脉搏和意识的状密切观察患者呼吸、脉搏和意识的状况。况。患者自己不动，尽快在医护人员监护患者自己不动，尽快在医护人员监护下下送有抢救条件的医院送有抢救条件的医院。现场处理原则现场处理原则p 包括两种情况：包括两种情况：脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死：脑血管被阻塞，使局部脑组织缺血脑血管被阻塞，使局部脑组织缺血脑出血脑出血脑出血脑出血：脑血管破裂脑血管破裂这两种情况症状相似，紧急处理方法也一样。这两种情况症状相似，紧急处理方法也一样。p 患有高血压、心脏病、糖尿病的患者，突然头晕、头患有高血压、心脏病、糖尿病的患者，突然头晕、头痛或晕倒然
28、后出现口眼歪斜、流口水、说话含糊不清痛或晕倒然后出现口眼歪斜、流口水、说话含糊不清或呕吐、一侧肢体瘫痪等症状，很可能是中风，立即或呕吐、一侧肢体瘫痪等症状，很可能是中风，立即采取以下措施。采取以下措施。35三、脑血管意外三、脑血管意外1.1.1.1.不要摇晃患者，尽量就按少患者移动。必须搬不要摇晃患者，尽量就按少患者移动。必须搬不要摇晃患者，尽量就按少患者移动。必须搬不要摇晃患者，尽量就按少患者移动。必须搬动时动作要轻柔，尤其要动时动作要轻柔，尤其要动时动作要轻柔，尤其要动时动作要轻柔，尤其要注意固定头部注意固定头部注意固定头部注意固定头部，尽快呼，尽快呼，尽快呼，尽快呼叫叫叫叫1201201
29、20120。2.2.2.2.宽松患者衣服，如患者清醒让患者半卧或平卧。宽松患者衣服，如患者清醒让患者半卧或平卧。宽松患者衣服，如患者清醒让患者半卧或平卧。宽松患者衣服，如患者清醒让患者半卧或平卧。3.3.3.3.如患者意识丧失，让其侧卧，头稍后仰，以如患者意识丧失，让其侧卧，头稍后仰，以如患者意识丧失，让其侧卧，头稍后仰，以如患者意识丧失，让其侧卧，头稍后仰，以保保保保持呼吸道通畅持呼吸道通畅持呼吸道通畅持呼吸道通畅。取出患者假牙，及时清理口腔内。取出患者假牙，及时清理口腔内。取出患者假牙，及时清理口腔内。取出患者假牙，及时清理口腔内的呕吐物。以防吸入肺中。的呕吐物。以防吸入肺中。的呕吐物。以
30、防吸入肺中。的呕吐物。以防吸入肺中。4.4.4.4.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，不要不要不要不要给患者喂水喂药给患者喂水喂药给患者喂水喂药给患者喂水喂药。现场处理原则现场处理原则1.1.急性脑血管病及时转送医院十分重要。以便在发病后有急性脑血管病及时转送医院十分重要。以便在发病后有效时间窗内行溶栓等治疗。效时间窗内行溶栓等治疗。2.2.基层医院无基层医院无CTCT检查条件，难以区分脑卒中的具体类型，检查条件，难以区分脑卒中的具体类型，应及时转送应及时转送2424小时有神经科大夫应
31、诊的医院小时有神经科大夫应诊的医院 3.3.脑血管意外的病因鉴别往往需要脑血管意外的病因鉴别往往需要CTCT确定，在不能具体确确定，在不能具体确定病情性质时不宜贸然使用止血药或扩血管药。定病情性质时不宜贸然使用止血药或扩血管药。4.4.院外无法确定脑卒种类型，不要自行服用降压药。高度院外无法确定脑卒种类型，不要自行服用降压药。高度怀疑缺血性卒中者血压保持在怀疑缺血性卒中者血压保持在200/90mmHg200/90mmHg（以下即可，不（以下即可，不宜使血压降至更低，以免影响脑循环宜使血压降至更低，以免影响脑循环 。37注意事项38p糖尿病是影响血糖的一种疾病。p通常人体能自动维持理想的血糖水平
32、。但糖尿病患者不能自动维持血糖平衡，需要借助节食、服药或注射胰岛素来降低血糖。p有时糖尿病患者会出现糖尿病急症，需要急救处理。四、糖尿病四、糖尿病糖尿病急症的表现糖尿病急症的表现常见的症状有：常见的症状有：饥饿感、饥饿感、抽搐、抽搐、皮肤湿冷、皮肤湿冷、大汗、大汗、嗜睡或意识不清、嗜睡或意识不清、乏力或晕厥、乏力或晕厥、突然意识丧失等。突然意识丧失等。导致糖尿病急症发作的因素导致糖尿病急症发作的因素患者血糖水平过低（低糖血症）或过高（高糖血症）均可导致发作。它们的临床表现相似：意识或情绪的改变、呼吸、脉搏加快、头晕或晕厥。如果不治疗，糖尿病急症可以导致昏迷和死亡。当患者呼吸加快，面色苍白，全身
33、冷汗或开始出现意识模糊，请马上呼叫救护车。1 1、尽可能判断糖尿病急症是由、尽可能判断糖尿病急症是由低血糖或高血糖引低血糖或高血糖引起起，有条件的急救员应该，有条件的急救员应该测试其血糖水平测试其血糖水平测试其血糖水平测试其血糖水平。2 2、通常糖尿病患者会意识到自己需要进食糖分，、通常糖尿病患者会意识到自己需要进食糖分，还是需要注射胰岛素，还是需要注射胰岛素，帮助他们实施相应的治疗帮助他们实施相应的治疗帮助他们实施相应的治疗帮助他们实施相应的治疗。3 3、对于有意识、尚能吞咽的患者，如果实在无法、对于有意识、尚能吞咽的患者，如果实在无法判断急症是否因为低或高血糖症引起，判断急症是否因为低或高
34、血糖症引起，都必须鼓都必须鼓都必须鼓都必须鼓励他们进食甜食或含糖饮料励他们进食甜食或含糖饮料励他们进食甜食或含糖饮料励他们进食甜食或含糖饮料。（尽管部分糖尿病。（尽管部分糖尿病急症发作者血糖水平很高，但其根本原因是胰岛急症发作者血糖水平很高，但其根本原因是胰岛素缺乏造成的，故补糖不会造成严重后果）。素缺乏造成的，故补糖不会造成严重后果）。现场处理原则现场处理原则4 4、症状不缓解的、症状不缓解的立即呼救拨打立即呼救拨打立即呼救拨打立即呼救拨打120120120120。5.5.对低血糖患者，不可仅给一次糖后即对低血糖患者，不可仅给一次糖后即认为病人情况好转认为病人情况好转，不再就医。不再就医。6
35、 6、对于昏迷的患者、对于昏迷的患者，不要贸然采取措不要贸然采取措施，施，保持患者安静卧位、呼吸道通畅，等待保持患者安静卧位、呼吸道通畅，等待保持患者安静卧位、呼吸道通畅，等待保持患者安静卧位、呼吸道通畅，等待医务人员到来。医务人员到来。医务人员到来。医务人员到来。是一种过敏性疾病。多在初春、深秋、及气是一种过敏性疾病。多在初春、深秋、及气是一种过敏性疾病。多在初春、深秋、及气是一种过敏性疾病。多在初春、深秋、及气温变化明显时发病，也可因患者接触性过敏温变化明显时发病，也可因患者接触性过敏温变化明显时发病，也可因患者接触性过敏温变化明显时发病，也可因患者接触性过敏（花、粉尘、药物、尘土等）引起
36、。（花、粉尘、药物、尘土等）引起。（花、粉尘、药物、尘土等）引起。（花、粉尘、药物、尘土等）引起。哮喘发作时：常会流鼻涕、咳嗽、继而声音哮喘发作时：常会流鼻涕、咳嗽、继而声音哮喘发作时：常会流鼻涕、咳嗽、继而声音哮喘发作时：常会流鼻涕、咳嗽、继而声音嘶哑，咳嗽时发出空空声，吸气费力，有吹嘶哑，咳嗽时发出空空声，吸气费力，有吹嘶哑，咳嗽时发出空空声，吸气费力，有吹嘶哑，咳嗽时发出空空声，吸气费力，有吹哨样哮鸣音，患者口唇青紫，烦躁不安。哨样哮鸣音，患者口唇青紫，烦躁不安。哨样哮鸣音，患者口唇青紫，烦躁不安。哨样哮鸣音，患者口唇青紫，烦躁不安。缓解的方法：缓解的方法：缓解的方法：缓解的方法：43五
37、、支气管哮喘五、支气管哮喘1.1.1.1.开窗换气，保持空气清新，及时开窗换气，保持空气清新，及时开窗换气，保持空气清新，及时开窗换气，保持空气清新，及时脱离致敏原。脱离致敏原。脱离致敏原。脱离致敏原。2.2.2.2.让患者坐舒适不要躺下，解开衣扣，帮助患者使用气喘喷雾剂。让患者坐舒适不要躺下，解开衣扣，帮助患者使用气喘喷雾剂。让患者坐舒适不要躺下，解开衣扣，帮助患者使用气喘喷雾剂。让患者坐舒适不要躺下，解开衣扣，帮助患者使用气喘喷雾剂。3.3.3.3.安慰患者，克服恐惧心理，能减轻症状。安慰患者，克服恐惧心理，能减轻症状。安慰患者，克服恐惧心理，能减轻症状。安慰患者，克服恐惧心理，能减轻症状
38、。4.4.4.4.吸氧（若有条件）吸氧（若有条件）吸氧（若有条件）吸氧（若有条件）5.5.5.5.若呼吸困难未能缓解，尽快呼叫救护车送医院治疗。若呼吸困难未能缓解，尽快呼叫救护车送医院治疗。若呼吸困难未能缓解，尽快呼叫救护车送医院治疗。若呼吸困难未能缓解，尽快呼叫救护车送医院治疗。6.6.6.6.心跳、呼吸骤停者即刻于以心肺复苏。心跳、呼吸骤停者即刻于以心肺复苏。心跳、呼吸骤停者即刻于以心肺复苏。心跳、呼吸骤停者即刻于以心肺复苏。预防哮喘发作方法：预防哮喘发作方法：预防哮喘发作方法：预防哮喘发作方法：保暖，少感冒。特别在天气忽冷忽热时候。保暖，少感冒。特别在天气忽冷忽热时候。保暖，少感冒。特别
39、在天气忽冷忽热时候。保暖，少感冒。特别在天气忽冷忽热时候。室内空气不要过干燥，也不要过于潮湿。室内空气不要过干燥，也不要过于潮湿。室内空气不要过干燥，也不要过于潮湿。室内空气不要过干燥，也不要过于潮湿。尽量避免接触过敏原，和不洁空气。尽量避免接触过敏原，和不洁空气。尽量避免接触过敏原，和不洁空气。尽量避免接触过敏原，和不洁空气。锻炼身体，增强体质和防寒能力。锻炼身体，增强体质和防寒能力。锻炼身体，增强体质和防寒能力。锻炼身体，增强体质和防寒能力。44现场处理原则现场处理原则1 1 1 1、酒精中毒、酒精中毒、酒精中毒、酒精中毒2 2 2 2、吞下毒物、吞下毒物、吞下毒物、吞下毒物3 3 3 3
40、、COCOCOCO中毒中毒中毒中毒4 4 4 4、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒5 5 5 5、皮肤接触中毒、皮肤接触中毒、皮肤接触中毒、皮肤接触中毒急性中毒急性中毒三、三、急性酒精中毒：是指人因饮酒过量而使中枢神经系统被抑制。轻者头晕、语无伦次、行走不稳。重者呕吐昏睡、昏迷甚至因呼吸肌麻痹而死亡。1 1、酒精中毒、酒精中毒轻度醉酒者：多喝温开水、果汁、食醋、糖茶水等，使酒 精迅速随尿排出，减轻症状。重度醉酒者：首先要催吐，迅速减少体内酒精的吸收。出现烦躁、抽搐、呼吸微弱，及时呼叫救护车，送往医院救治。如呼吸心跳停止，现场立即做心肺复苏抢救。昏迷者：摆成侧卧位，保持呼吸
41、道通畅，便于呕吐物排出。对于醉酒者千万不要让其单独睡觉，以免发生窒息无人呼对于醉酒者千万不要让其单独睡觉，以免发生窒息无人呼救。救。现场处理原则现场处理原则2 2、吞下毒物现场救治吞下毒物现场救治了解患者吃了什么东西、什么时候吃的，吃了多少？保留吃剩食品、留取呕吐物、注意观察旁边的空瓶子，并带到医院，协助诊断。如果行为异常，意识丧失、呼吸困难、或者疑为自杀行为，立即拨打120。患者中毒早期可催吐，减少毒素吸收。喝淡盐水喝淡盐水或糖盐水，补充丢失的电解质，或糖盐水，补充丢失的电解质，昏迷者禁止催吐。昏迷者禁止催吐。无意识有自主呼吸的、头后仰打开气道。观察呼吸、脉搏。尽快拨打120或请他人帮忙。无
42、意识无呼吸，尽快做心肺复苏。（只对有资质的救护员）3 3、COCO中毒的表现中毒的表现1 1、轻度、轻度:头晕头痛头晕头痛,眼花耳鸣眼花耳鸣,心慌乏力心慌乏力,恶心呕吐。恶心呕吐。只要吸入新鲜空气只要吸入新鲜空气,症状可消失。症状可消失。2 2、重者、重者:嗜睡嗜睡,呼之有反应。面色潮红或呼之有反应。面色潮红或皮肤皮肤粘膜粘膜樱桃红色、呼吸脉搏浅快樱桃红色、呼吸脉搏浅快,吸入新鲜空气后吸入新鲜空气后,多在数多在数小时内清醒。也有遇风吸入新鲜空气即发生一过小时内清醒。也有遇风吸入新鲜空气即发生一过性昏厥者。性昏厥者。3 3、垂危者、垂危者:意识不清意识不清,面唇紫绀面唇紫绀,呼吸困难呼吸困难,四
43、肢冰四肢冰凉凉,脉律不齐脉律不齐,血压下降血压下降,肢体瘫痪肢体瘫痪,甚至心跳呼吸停甚至心跳呼吸停止止,但面色仍可呈潮红或皮肤呈樱桃红色。但面色仍可呈潮红或皮肤呈樱桃红色。1.迅速移至通风处,呼吸新鲜空气。有条件者应给予吸氧治疗,并注意保暖。2.清醒者询问有无晕厥史，有晕厥者送医院治疗。有条件者均应到医院接受检查及治疗3.昏迷不醒者立即手掐人中穴,同时呼救并转送有高压氧舱或光量子治疗的医院。4.心跳呼吸微弱或已停止者,立即口对口人工呼吸,胸外按压,同时迅速转院抢救。5.切记不要轻易放弃抢救,中毒严重及有昏迷史者清醒后也一定要送医院接受高压氧或光量子治疗,以免发生严重后遗症,出现脑功能障碍。现场
44、处理原则现场处理原则4 4、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒亚硝酸盐俗称工业用盐，可用于染料生产和某些有机合成金属表面处理等工业，有的建筑工地在冬天施工的时候也用来做防冷剂。在食品生产中亦用作食品着色剂和防腐剂。1、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜。2、刚腌不久的蔬菜含有大量的亚硝酸盐。3、当用含有较多硝酸盐的饮用水煮粥或食物后，再用不洁的器皿放置过夜后。4、食用蔬菜过多时，大量硝酸盐进入肠道，若肠道消化功能不佳，则肠道内的细菌可将硝酸盐转化为亚硝酸盐5、腌肉或熟食制品加入过量的硝酸盐或亚硝酸盐。6、误将亚硝酸盐当做食盐、面碱或白糖加入食品。7、奶制品中含有枯草杆菌，可使硝酸盐还原为亚硝酸盐。在毫无觉察
45、的情况下食用的原因在毫无觉察的情况下食用的原因在毫无觉察的情况下食用的原因在毫无觉察的情况下食用的原因主要有以下几个方面：主要有以下几个方面：主要有以下几个方面：主要有以下几个方面：亚硝酸盐的中毒机理：亚硝酸盐的中毒机理：亚硝酸盐的中毒机理：亚硝酸盐的中毒机理：亚硝酸盐为强氧化剂强氧化剂，进入人体后，可使血中低血红蛋白血中低血红蛋白氧化成高铁血红蛋氧化成高铁血红蛋白白，使其失去运氧能力失去运氧能力，致使组织缺氧，出现青紫出现青紫出现青紫出现青紫而中毒。而中毒。而中毒。而中毒。亚硝酸盐中毒的临床表现亚硝酸盐中毒的临床表现亚硝酸盐中毒的临床表现亚硝酸盐中毒的临床表现 一般潜伏期为13小时，严重者1
46、515分钟之内分钟之内就可发病。表现头疼、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、指甲及皮肤紫绀指甲及皮肤紫绀等，严重者意识丧失、烦燥不安、昏迷、呼吸衰竭、死亡。医学上叫做肠原性青紫症肠原性青紫症肠原性青紫症肠原性青紫症。解毒特效药是亚甲兰（美兰），1溶液注射或口服。一般中毒较浅者不用治疗较浅者不用治疗，毒素可随体液排出体外。中毒较深者需采取洗胃、灌肠、催吐、输氧等措施，大剂量口服维生素C。美兰注射。待危险期过后需做如危险期过后需做如下调理下调理：1、补充液体，尤其是开水。2、补充因上吐下泻所流失的电解质（如钾钠）及葡萄糖。3、避免使用制酸剂。氢氧化铝、次碳酸铋、胃舒平、胃必治、斯达舒、盖胃平等4、先别
47、止泻，让体内毒素排出后再向医生咨询5、毋须催吐。6、饮食要清淡，先食用容易消化的食物，避免容易刺激胃的食品。现场处理原则现场处理原则农药、洗漆水、植物（夹竹桃及漆树）农药、洗漆水、植物（夹竹桃及漆树）表现：皮肤红肿、痒、发热、水泡。局部疼表现：皮肤红肿、痒、发热、水泡。局部疼痛、麻痹、严重者可能会出现全身过敏反应，痛、麻痹、严重者可能会出现全身过敏反应，如：哮喘或休克。如：哮喘或休克。现场处置：现场处置：现场处置：现场处置：1、迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋帽等。、迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋帽等。2、大量清水冲洗全身、头发。、大量清水冲洗全身、头发。3、观察生命体征。、观察生命体征
48、。4、即刻送往医院。、即刻送往医院。5 5、皮肤接触中毒现场处置、皮肤接触中毒现场处置1 1 1 1、动物咬伤、动物咬伤、动物咬伤、动物咬伤2 2 2 2、蜂蛰伤、蜂蛰伤、蜂蛰伤、蜂蛰伤3 3 3 3、烧烫伤、烧烫伤、烧烫伤、烧烫伤4 4 4 4、电流对人体伤害、电流对人体伤害、电流对人体伤害、电流对人体伤害5 5 5 5、溺水、溺水、溺水、溺水环境伤害环境伤害四、四、6 6 6 6、中暑、中暑、中暑、中暑7 7 7 7、扭伤、扭伤、扭伤、扭伤8 8 8 8、鼻出血止血方法、鼻出血止血方法、鼻出血止血方法、鼻出血止血方法9 9 9 9、异物伤害、异物伤害、异物伤害、异物伤害10101010、强
49、酸、强碱烧伤、强酸、强碱烧伤、强酸、强碱烧伤、强酸、强碱烧伤1、不要试图阻拦扑捉要过人的动物。2、伤口大量出血，动物可能患狂犬病，立即拨打120.若未及时给予任何处理，狂犬病可能致命。3、如果出血严重，首先止血治疗，不要清洗伤口。（应在医疗机构清洗）4、如出血少，先用肥皂水清洗。在用自来水冲洗。止血后使用抗生素软膏涂抹并包扎伤口。注意：注意：u家养和野生动物咬伤，都可能造成感染和软组织损伤，均可能携带并传播狂犬病毒。u狂犬病治疗：通过多次注射狂犬疫苗，建立免疫力，以预防感染狂犬病毒感染。u动物狂犬病表现：可能流口水，部分肢体瘫痪，易激惹或行为怪异。1 1、动物咬伤的急救、动物咬伤的急救u家养和
50、野生动物咬伤，都可能造成感染和软组织损伤，均可能携带并传播狂犬病毒。u狂犬病治疗：通过多次注射狂犬疫苗，建立免疫力，以预防感染狂犬病毒感染。u动物狂犬病表现：可能流口水，部分肢体瘫痪，易激惹或行为怪异。如果不能确定咬人动物是否患狂犬病，应立即将患者送往医疗机构救治。注意！1、检查被叮咬的部位是否红肿、出血。2、用硬卡片将昆虫刮除。3、或用镊子把昆虫拔出，确保完整去除，避免挤压毒液囊。4、用肥皂水清洗伤口，辅料包扎，用冰块、冰袋冷敷。5、如出现皮疹、瘙痒、手、脚或面部肿胀、甚至呼吸困难，拨打120.2 2、蜂蛰伤的急救、蜂蛰伤的急救 1、应立即用冷水冲或浸泡冷水冲或浸泡20-3020-30分钟分