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1、凝血luhua(诊断)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望正常止血机制1.血管因素2.血小板因素3.凝血系统4.抗凝血系统5.纤溶系统一止血凝血和纤溶机制一止血凝血和纤溶机制 血管壁的作用血管壁的作用 血管收缩 血小板活化 凝血系统激活 局部血粘度增高血小板的作用血小板的作用粘附粘附：GpIb/-vWF-CollagenGpIb/-vWF-Collagen聚集聚集：GPb/a-Fg-GPb/aGPb/a-Fg-GPb/a释放反应释放反应：致密颗粒致密颗粒
2、 ADP ADP、ATPATP、5-HT5-HT -颗粒颗粒 PF4 PF4、-TG-TG、vWFvWF、TSPTSP TXA2 TXA2 白色血栓白色血栓凝血因子作用凝血因子作用外源性凝血途径：外源性凝血途径：-a -a：a a内源性凝血途径：内源性凝血途径：a-a a-a，a-aa-a：a a3.3.凝血共同途径：凝血共同途径：a-a a-a：a a a a抗凝血系统抗凝血系统1、细胞抗凝：、细胞抗凝：单核单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统 肝细胞肝细胞2、体液抗凝：、体液抗凝：AT-：a、a、a、a、a50-67%HC：a、aPC APC,PS 灭 活 a/a激 活fibinolysisTh
3、rombin/TMTFPI：抑制a/a纤维蛋白溶解（纤溶）系统纤维蛋白溶解（纤溶）系统t-PA/u-PA二血管壁检测二血管壁检测 毛细血管抵抗力试验毛细血管抵抗力试验(CRT）5出血点，男性5，女性9min BT:1、Plt 2、血小板功能异常 3、凝血因子：vWD、DIC 4、血管异常 5、药物：aspirinBleeding time(BT)三三.血小板检测血小板检测Platelet count(Plt)100300109/L血小板减少 400109/L原发性:骨髓增生性疾病(MPD)反应性:急性感染/溶血/癌症正常对照10秒 内源内源凝血系统的凝血系统的筛选筛选试验；试验；监测肝素肝素的
4、首选首选指标临床意义临床意义 ：血友病；：血友病；、；肝素应用；肝素应用；FDP;FDP;抗凝物质抗凝物质 ：高凝状态：高凝状态 fibrinogen(Fg)参考值：24g/L临床意义：DM,AMI,急性感染,MM,Cancer,手术,血栓前状态等：DIC、原发性纤溶,重症肝炎,肝硬化血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间(PT)外源外源性凝血系统性凝血系统筛选筛选试验试验 1113秒，异常正常对照值3秒 PTR：prothrombin ratio 1.00.05 international normalized ratio：PTRIsI 1.00.05临床意义PT：先天性、缺乏 后天性缺乏：如严重
5、肝病、VitK缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。PT：高凝状态监测口服抗凝剂口服抗凝剂的首选首选指标,INR 23五生理性抗凝蛋白、病理性五生理性抗凝蛋白、病理性抗凝物质检测抗凝物质检测 抗凝血酶、抗原测定 血浆蛋白C抗原测定 血浆游离蛋白S测定六纤溶活性测定六纤溶活性测定纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物(FDP)正常值：5/L临床意义：原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、DVT、肾脏病、肝脏病、溶栓治疗 血浆凝血酶时间血浆凝血酶时间(TT)1618秒，异常正常对照值3秒：低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症 FDP 肝素、类肝素物质血浆血浆D-D-二聚体测定二聚体测定胶乳凝
6、集法：阴性ELISA法：200g/L。临床意义：继发性纤溶症（如DIC）：阳性或增高原发性纤溶症：阴性或不升高七血液流变学检测七血液流变学检测 全血粘度全血粘度 临床意义：临床意义：血液粘度：冠心病、心梗、高血压病、脑血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺心、真红多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症血液粘度：贫血血浆粘度血浆粘度临床意义：临床意义：血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。八检测项目的选择和应用八检测项目的选择和应用一期止血缺陷的选择一期止血缺陷的选择：血管壁及血小板缺陷 筛选试验筛选试验：Plt、BT B
7、T Plt BT Plt 疾病疾病 正常 正常 血管性紫癜、单纯紫癜 延长 减少 原发或继发血小板减少性紫癜 延长 增高 原发或继发血小板增多症 延长 正常 血小板功能异常、低(无)纤维蛋白原血症，VWD二期止血缺陷的选择二期止血缺陷的选择凝血因子缺陷筛选试验筛选试验 APTT、PTAPTT PT APTT PT 疾病疾病正常 正常 缺乏症：重症疾病但尚未明显累及内、外凝过程延长 正常 内凝途径因子缺陷：、缺乏及抗体存在、DIC、肝病正常 延长 外凝途径缺陷：缺乏延长 延长 共同途径缺陷：、缺乏纤维蛋白溶解综合征纤维蛋白溶解综合征1 筛选试验筛选试验 FDP、DD 诊断试验诊断试验 原发性纤溶
8、继发性纤溶筛选试验筛选试验 FDP DD FDP DD 疾病疾病 正常正常 正常正常 纤溶活性正常 阳阳性性 阴阴性性 纤维蛋白原降解、纤维蛋白未被降解原发纤溶（属FDP假阳性），见于肝病、术后大出血、重症DIC、纤溶初期RF（+）、抗Rh(D)抗体存在等。阴阴性性 阳阳性性 纤维蛋白原未降解，而纤维蛋白降解继发纤溶（属FDP假阴性）见DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶栓治疗等。阳阳性性 阳阳性性 纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。诊断试验原发性纤溶亢进纤溶酶原激活物增多或活性增强纤溶抑制物减少或活性降低继发性纤溶亢进DIC二者鉴别表4-2-18DIC实验诊断标准1、BPC进行性下降或Plt活化分子标志物2、FG4.0G/L3、3P试验阳性或FDP、DD4、PT、KPTT延长或缩短5、AT-活性60%或PC6、PLG7、：C80ng/L或TM血栓前状态血栓前状态1 1基础疾病基础疾病 心血管病 脑血管病 妊娠、分娩、妊高症 肾小球肾炎、肾病综合症 糖尿病 肿瘤、手术、DIC 血栓前状态血栓前状态2 2筛选试验筛选试验 血小板增高和PAgT增加 APTT、PT缩短 纤维蛋白原含量增多血栓前状态血栓前状态3 3特异性指标血管壁损伤试验血小板试验凝血试验抗凝试验纤溶试验