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1、大连医科大学附属二院北院高政大连医科大学附属二院北院高政目录目录血管性痴呆（认知功能障碍）的定义和诊断血管性痴呆（认知功能障碍）的定义和诊断血管性痴呆（认知功能障碍）的定义和诊断血管性痴呆（认知功能障碍）的定义和诊断血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现3、记记忆忆力力 主主要要表表现现为为近近记记忆忆力力减减退
2、退，AD患患者者可可持持续续数数年年达达到到严严重重程程度度；VD患患者者呈呈选选择择性性的的斑斑片片状状减减退退，对对于于某某些些事事件件毫毫无无记记忆忆，对对另另一一些些事事件件可可完完整整回回忆忆，在在一段时间之内可有比较大的波动。一段时间之内可有比较大的波动。4、视视觉觉空空间间 外外出出迷迷路路等等，可可通通过过询询问问患患者者家家庭庭住住址址、如如何何乘乘坐坐交交通通工工具具到到达达某某处处、或或画画钟钟表表和和房房子子等等进进行行检查。检查。认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现5、语言、语言 患患者者可可能能存存在在着着不不同同程程度度的的言言语语表表达达和和理理解解障障碍碍，V
3、DVD患者有严重的构音障碍。患者有严重的构音障碍。通通过过简简单单的的交交流流和和提提问问，判判断断患患者者言言语语是是否否流流畅畅，有有无无听听力力理理解解障障碍碍，还还可可请请患患者者对对简简单单物物品品进进行行命命名名，重重复复简简单单词词句句，非非文文盲盲者者进进行行阅阅读读、书书写写和和计计算算检检查查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现6、执行功能（组织或管理能力）、执行功能（组织或管理能力）主主要要是是额额叶叶的的功功能能，患患者者对对既既往往所所掌掌握握的的知知识识和和技技巧巧逐逐渐渐丧丧失失了了
4、运运用用的的能能力力，包包括括理理解解力力、计计算算力力、执执行行口口头头命命令令完完成成某某些些动动作作的的能能力力，因因额额叶叶、颞颞叶叶和和顶顶叶叶病病变变所所致致的的执执行行功功能能障障碍碍，可可表表现现为为失失写写、失失用用和和失失算。算。轻度认知障碍的诊断轻度认知障碍的诊断1.1.存在记忆障碍存在记忆障碍(自诉自诉,他人提供他人提供)；2.2.记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照常对照1.51.5SDSD；3.3.总体衰退量表总体衰退量表(GDS)GDS)2323级级,临床痴呆评定量临床痴呆评定量表表(CDR)0.5CDR)0.5分；分
5、；4.4.一般认知功能正常；一般认知功能正常；5.5.日常生活能力正常；日常生活能力正常；6.6.除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患；神疾患；血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）的概念）的概念n概念：血管性痴呆概念：血管性痴呆(Vascular Dementia(Vascular Dementia，VD)VD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。征。n与与ADAD相比，相比，VDVD相对具有可预防性和可治疗性，相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，早期的但由于受到诊断标准的限制，早期的
6、VDVD患者并患者并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。会。n为使患者的认知功能在发展为为使患者的认知功能在发展为VDVD之前即能被发之前即能被发现，而产生了血管性认知障碍（现，而产生了血管性认知障碍（vascular vascular cognitive impairment,VCIcognitive impairment,VCI）的概念。）的概念。血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）与）与血管性认知障碍（血管性认知障碍（VCIVCI）的关系）的关系 1 1、脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有认认
7、认认知功能改变都为痴呆；知功能改变都为痴呆；知功能改变都为痴呆；知功能改变都为痴呆；2 2 2 2、记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只、记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只、记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只、记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只是少数；但可能存在其他方面认知障碍；是少数；但可能存在其他方面认知障碍；是少数；但可能存在其他方面认知障碍；是少数；但可能存在其他方面认知障碍；3 3 3 3、认知功能损害并非总是进展性全面性、认知功能损害并非总是进展性全面性、认知功能损害并非总是进展性全面性、认知功能损害并非总是进展性全面性4 4 4 4、功能损害有躯体和
8、认知两方面、功能损害有躯体和认知两方面、功能损害有躯体和认知两方面、功能损害有躯体和认知两方面n nADADADAD是痴呆模本是痴呆模本是痴呆模本是痴呆模本n n应以血管性认知功能损害（）替代应以血管性认知功能损害（）替代应以血管性认知功能损害（）替代应以血管性认知功能损害（）替代血管性认知障碍和血管性痴呆血管性认知障碍和血管性痴呆有轻度认知障碍、但有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者准的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型最常见的认知功能损害类型患病率超过患病率超过ADADVCI VCI 广泛的概念广泛的概念各种类型的血管各种类型的血管病变引起的认知病变引起
9、的认知损害损害所有已知的所有已知的VDVD类型和混类型和混合型痴呆（合并有脑血合型痴呆（合并有脑血管病的管病的ADAD患者）患者）认知功能损害认知功能损害VCI痴呆痴呆AD+CVDVADAD遗忘型遗忘型MCIMCI CIND血管性认知障碍（血管性认知障碍（VCIVCI）的概念）的概念nVCIVCI是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。nVCIVCI的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍，的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍，VDVD是是VCIVCI的严重阶段。的严重阶段。nVCIVCI包括包括n非痴呆性血管性认知障碍、非痴呆性血管
10、性认知障碍、n皮质性（多发梗死）皮质性（多发梗死）VDVD、n皮质下性（腔隙性梗死和皮质下白质脑病）皮质下性（腔隙性梗死和皮质下白质脑病）VDVD、n单发梗死性（关键部位）痴呆、单发梗死性（关键部位）痴呆、n低灌注性痴呆、低灌注性痴呆、n脑出血性痴呆、脑出血性痴呆、n特殊动脉疾病引起的痴呆、特殊动脉疾病引起的痴呆、n混合型痴呆（混合型痴呆（ADAD与与VDVD）。）。n在特殊动脉疾病引起的痴呆中，特殊动脉疾病包括伴皮质下在特殊动脉疾病引起的痴呆中，特殊动脉疾病包括伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASILCADASIL）和脑）
11、和脑淀粉样血管病等。淀粉样血管病等。血管性认知障碍（血管性认知障碍（VCIVCI）的概念）的概念nVCIVCI所包涵的内容大部分是所包涵的内容大部分是VDVD名称下的疾病范畴，但最名称下的疾病范畴，但最重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那些碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那些患者能够得到早期诊断和适当的治疗。患者能够得到早期诊断和适当的治疗。VCI分型分型 (Rokewood法法)v VCI VCI 无痴呆无痴呆 有有/无遗忘无遗忘v 混合性混合性VaDVaD/变性性疾病变性性疾病 临
12、床判断和影像学发现临床判断和影像学发现v “纯纯”VaDVaD 皮质型和皮质下型皮质型和皮质下型n由于血管性认知障碍（由于血管性认知障碍（VCIVCI）目前缺少）目前缺少诊断标准和指南，诊断标准和指南，诊断标准和指南，诊断标准和指南，故本次仍以故本次仍以故本次仍以故本次仍以血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）为）为关键词关键词向大家介绍其向大家介绍其诊治进展。诊治进展。认知损害分类认知损害分类Mild cognitive impairmentDementia with Lewy bodiesVascularMixedOtherAlzheimersmildAlzheimersmoderateAlz
13、heimerssevereSource:Icon and Landis,Fall 2000Alzheimers disease15%2%14%13%1%22%55%11%22%历史历史回顾回顾n n1899189918991899年：年：年：年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征 n n1 1 1 1969969969969年：年：年：年：Mayer-GrossMayer-GrossMayer-GrossMayer-Gross等描述血管性痴呆（等描述血管
14、性痴呆（等描述血管性痴呆（等描述血管性痴呆（vascular vascular vascular vascular dementia,VaDdementia,VaDdementia,VaDdementia,VaD），），），），指出高血压占其中指出高血压占其中指出高血压占其中指出高血压占其中50%50%50%50%以上；以上；以上；以上；n n1 1 1 1974974974974年：年：年：年：Hachinski Hachinski Hachinski Hachinski 等提出多发梗死性痴呆（等提出多发梗死性痴呆（等提出多发梗死性痴呆（等提出多发梗死性痴呆（multi-infarct mu
15、lti-infarct multi-infarct multi-infarct dementia,MIDdementia,MIDdementia,MIDdementia,MID）的概念的概念的概念的概念 和和和和H H H HISISISIS；n n1985198519851985年：年：年：年：Loeb Loeb Loeb Loeb 提出适用广泛的提出适用广泛的提出适用广泛的提出适用广泛的VaDVaDVaDVaD概念；概念；概念；概念；n n1990s1990s1990s1990s：Bowler Bowler Bowler Bowler和和和和HachinskiHachinskiHachin
16、skiHachinski提出血管性认知功能损害提出血管性认知功能损害提出血管性认知功能损害提出血管性认知功能损害 （vascular cognitive impairmentvascular cognitive impairmentvascular cognitive impairmentvascular cognitive impairment，VCIVCIVCIVCI）；血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断-DSM IVA.A.A.A.多个认知功能损害：多个认知功能损害：多个认知功能损害：多个认知功能损害：(1)(1)(1)(1)记忆损害记忆损害记忆损害记忆损害(2)(2)(2)(2)一个或多
17、个以下其他认知功能损害一个或多个以下其他认知功能损害一个或多个以下其他认知功能损害一个或多个以下其他认知功能损害n n 语言语言语言语言n n 应用应用应用应用n n 认识认识认识认识n n 视视视视-空间功能空间功能空间功能空间功能n n 执行功能异常执行功能异常执行功能异常执行功能异常血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断-DSM IVn nB.B.B.B.明显地影响社会和职业功能，并与以往明显地影响社会和职业功能，并与以往明显地影响社会和职业功能，并与以往明显地影响社会和职业功能，并与以往水平相比有显著的降低水平相比有显著的降低水平相比有显著的降低水平相比有显著的降低n nC.C.C.C.有与
18、痴呆发生相关的脑卒中的症状、体有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、体有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、体有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、体征和影像证据。征和影像证据。征和影像证据。征和影像证据。血管性痴呆的研究标准血管性痴呆的研究标准 NINDS-AIREN标准标准A A A A：痴呆痴呆痴呆痴呆B B B B：脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病C C C C：A A A A和和和和B B B B相关相关相关相关 （肯定、可能、可疑）（肯定、可能、可疑）（肯定、可能、可疑）（肯定、可能、可疑）Roman et al：Neurology 1993；43：250NINDA-AIREN标准中的痴呆定
19、义标准中的痴呆定义A A A A：神经心理学检查证明的以下损害：神经心理学检查证明的以下损害：神经心理学检查证明的以下损害：神经心理学检查证明的以下损害：（1 1 1 1）记忆记忆记忆记忆（2 2 2 2）2 2 2 2项其他：定向；语言；视觉项其他：定向；语言；视觉项其他：定向；语言；视觉项其他：定向；语言；视觉-空空空空 间功能；注意；执行功能；运动控间功能；注意；执行功能；运动控间功能；注意；执行功能；运动控间功能；注意；执行功能；运动控 制；应用制；应用制；应用制；应用B B B B：A A A A影响日常生活能力影响日常生活能力影响日常生活能力影响日常生活能力Roman et al：
20、Neurology 1993；43：250NINDA-AIREN标准标准中的脑血管疾病定义中的脑血管疾病定义n n有与脑卒中有与脑卒中有与脑卒中有与脑卒中/脑卒中病史相关的局灶体征脑卒中病史相关的局灶体征脑卒中病史相关的局灶体征脑卒中病史相关的局灶体征n n必须有脑血管疾病的影像学检查证据，可为必须有脑血管疾病的影像学检查证据，可为必须有脑血管疾病的影像学检查证据，可为必须有脑血管疾病的影像学检查证据，可为n n多发大血管性梗死（多发大血管性梗死（多发大血管性梗死（多发大血管性梗死（MIDMIDMIDMID）n n单个重要部位（丘脑、单个重要部位（丘脑、单个重要部位（丘脑、单个重要部位（丘脑、
21、PCAPCAPCAPCA、ACAACAACAACA）n n腔隙梗死（多发、底节、白质）腔隙梗死（多发、底节、白质）腔隙梗死（多发、底节、白质）腔隙梗死（多发、底节、白质）n n广泛的脑室旁白质病变广泛的脑室旁白质病变广泛的脑室旁白质病变广泛的脑室旁白质病变 n n未推荐用未推荐用未推荐用未推荐用HISHISHISHISRoman et al：Neurology 1993；43：250NINDA-AIREN标准的要求标准的要求n n痴呆应与脑血管疾病有时间关系痴呆应与脑血管疾病有时间关系痴呆应与脑血管疾病有时间关系痴呆应与脑血管疾病有时间关系n n在卒中后在卒中后在卒中后在卒中后3 3 3 3月
22、内发生月内发生月内发生月内发生n n排除卒中前即有排除卒中前即有排除卒中前即有排除卒中前即有ADADADAD（5.5%-16.3%5.5%-16.3%5.5%-16.3%5.5%-16.3%）n n突然或快速起病突然或快速起病突然或快速起病突然或快速起病n n波动或阶梯样病程波动或阶梯样病程波动或阶梯样病程波动或阶梯样病程Roman et al：Neurology 1993；43：250NINDA-AIREN标准的要求标准的要求 支持表现支持表现支持表现支持表现 不支持表现不支持表现不支持表现不支持表现 早期步态异常、易跌倒早期步态异常、易跌倒早期步态异常、易跌倒早期步态异常、易跌倒早期严重记
23、忆损害早期严重记忆损害早期严重记忆损害早期严重记忆损害 帕金森症表现帕金森症表现帕金森症表现帕金森症表现语言功能损害语言功能损害语言功能损害语言功能损害 早期排尿异常早期排尿异常早期排尿异常早期排尿异常失用、失认失用、失认失用、失认失用、失认 人格、情感障碍人格、情感障碍人格、情感障碍人格、情感障碍没有局灶体征没有局灶体征没有局灶体征没有局灶体征 精神运动迟滞精神运动迟滞精神运动迟滞精神运动迟滞无神经影像学证据无神经影像学证据无神经影像学证据无神经影像学证据 执行功能差执行功能差执行功能差执行功能差nRoman et al：Neurology 1993；43：250血管性痴呆诊断标准血管性痴呆
24、诊断标准(草案草案)中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会 VaDVaDVaDVaD的定义：的定义：的定义：的定义：血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆。病引起的脑损害所致的痴呆。病引起的脑损害所致的痴呆。病引起的脑损害所致的痴呆。n n诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准n n 临床很可能（临床很可能（临床很可能（临床很可能（probableprobableprobableprobable）血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆 n n 可能为（可能为（可能
25、为（可能为（possiblepossiblepossiblepossible）血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆 n n 确诊血管性痴呆确诊血管性痴呆确诊血管性痴呆确诊血管性痴呆 n n 排除性诊断（排除其它原因所致的痴呆）排除性诊断（排除其它原因所致的痴呆）排除性诊断（排除其它原因所致的痴呆）排除性诊断（排除其它原因所致的痴呆）n n注：当血管性痴呆合并其它原因所致的痴呆时，建议注：当血管性痴呆合并其它原因所致的痴呆时，建议注：当血管性痴呆合并其它原因所致的痴呆时，建议注：当血管性痴呆合并其它原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，而不用用并列诊断，而不用用并列诊断，而不用用并列诊断，而不用
26、“混合性痴呆混合性痴呆混合性痴呆混合性痴呆”的诊断。的诊断。的诊断。的诊断。一一.临床很可能血管性痴呆临床很可能血管性痴呆n n1.1.1.1.痴呆符合痴呆符合痴呆符合痴呆符合DSM-IV-RDSM-IV-RDSM-IV-RDSM-IV-R的诊断标准，主要表现为认知功的诊断标准，主要表现为认知功的诊断标准，主要表现为认知功的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及及及及2 2 2 2个以上认知功能障碍，如定向力、注意、语言、
27、视个以上认知功能障碍，如定向力、注意、语言、视个以上认知功能障碍，如定向力、注意、语言、视个以上认知功能障碍，如定向力、注意、语言、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。扰日常生活，并经神经心理学测试证实。扰日常生活，并经神经心理学测试证实。扰日常生活，并经神经心理学测试证实。n n 2.2.2.2.脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性
28、神经系脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、语言障碍等，符合盲、语言障碍等，符合盲、语言障碍等，符合盲、语言障碍等，符合CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI上相应病灶，可有上相应病灶，可有上相应病灶，可有上相应病灶，可有/无无无无卒中史卒中史卒中史卒中史n n 影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重影像学表现
29、：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质损害。脑室周围白质损害。脑室周围白质损害。脑室周围白质损害。一一.临床很可能血管性痴呆临床很可能血管性痴呆n n3.3.3.3.痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后后后后3 3 3 3个月内，并持续个月内，并持续个月内，并持续个月内，并持续6 6 6
30、6个月以上；或认知功能障个月以上；或认知功能障个月以上；或认知功能障个月以上；或认知功能障碍突然加重，或波动、或呈阶梯样逐渐进展。碍突然加重，或波动、或呈阶梯样逐渐进展。碍突然加重，或波动、或呈阶梯样逐渐进展。碍突然加重，或波动、或呈阶梯样逐渐进展。n n4.4.4.4.支持血管性痴呆诊断：支持血管性痴呆诊断：支持血管性痴呆诊断：支持血管性痴呆诊断：n n（1 1 1 1）认知功能损害不均匀性（斑块状损害）认知功能损害不均匀性（斑块状损害）认知功能损害不均匀性（斑块状损害）认知功能损害不均匀性（斑块状损害）n n（2 2 2 2）人格相对完整）人格相对完整）人格相对完整）人格相对完整n n（3
31、 3 3 3）病程波动、多次脑卒中史）病程波动、多次脑卒中史）病程波动、多次脑卒中史）病程波动、多次脑卒中史n n（4 4 4 4）可呈现步态障碍、假性球麻痹体征）可呈现步态障碍、假性球麻痹体征）可呈现步态障碍、假性球麻痹体征）可呈现步态障碍、假性球麻痹体征n n（5 5 5 5）存在脑血管病的危险因素）存在脑血管病的危险因素）存在脑血管病的危险因素）存在脑血管病的危险因素二二.可能血管性痴呆可能血管性痴呆n n1.1.1.1.符合上述痴呆的诊断符合上述痴呆的诊断符合上述痴呆的诊断符合上述痴呆的诊断 n n2.2.2.2.有脑血管病和局灶性神经系统体征有脑血管病和局灶性神经系统体征有脑血管病和
32、局灶性神经系统体征有脑血管病和局灶性神经系统体征 n n3.3.3.3.痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足学方面证据不足学方面证据不足学方面证据不足 三三.确诊血管性痴呆确诊血管性痴呆n n临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原
33、纤尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结（维缠结（维缠结（维缠结（NFTsNFTsNFTsNFTs）和老年斑（和老年斑（和老年斑（和老年斑（SPSPSPSP）数，以及其它数，以及其它数，以及其它数，以及其它变性疾患组织学特征。变性疾患组织学特征。变性疾患组织学特征。变性疾患组织学特征。四四.排除性诊断排除性诊断n n 1.1.1.1.意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 n n 2.2.2.2.其它神经系统疾病所致的痴呆（如其它神经系统疾病所致的痴呆（如其它神经系统疾病所致的痴呆（如其它神经系统疾病所致的痴呆（如ADADADAD等）等）等）等）n n 3.3.3.3.全身性疾病引起痴呆全身
34、性疾病引起痴呆全身性疾病引起痴呆全身性疾病引起痴呆 n n 4.4.4.4.精神疾病（抑郁症等）精神疾病（抑郁症等）精神疾病（抑郁症等）精神疾病（抑郁症等）五、五、VD分型（分型（Roman 法）法）n（1 1）多发性梗死性痴呆；）多发性梗死性痴呆；n（2 2）单发性梗死性痴呆；）单发性梗死性痴呆；n（3 3）小血管性疾病引起的痴呆，包括多发性）小血管性疾病引起的痴呆，包括多发性腔隙性梗死、腔隙性梗死、BinswangerBinswanger病、皮质淀粉样血管病、皮质淀粉样血管病；病；n（4 4）低灌注引起的痴呆；）低灌注引起的痴呆；n（5 5）出血性脑血管引起的痴呆；）出血性脑血管引起的痴呆
35、；n（6 6）其他机制引起的痴呆。）其他机制引起的痴呆。nRomanGC,TatemichiTK,ErkinjunttiT,et,al.Vasculardementia:diagnosticcriteriaforresearchstudies:reportoftheNINDS-AIRENInternationalWorkshop.Neurology,1993,43(2):250260.VD分型（分型（Loeb 法）法）n（1 1）多发性梗死性痴呆；）多发性梗死性痴呆；n（2 2）关键部位梗死引起的痴呆；）关键部位梗死引起的痴呆；n（3 3）多发性皮质下腔隙病灶所致痴呆；）多发性皮质下腔隙病灶所
36、致痴呆；n（4 4）BinswangerBinswanger病；病；n（5 5）以上）以上VD2VD2个或个或2 2个以上亚性的混合；个以上亚性的混合；n（6 6）出血性病灶引起的痴呆；）出血性病灶引起的痴呆；n（7 7）由伴皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性动）由伴皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性动脉病或家族性淀粉样血管病和凝血病引起的痴呆；脉病或家族性淀粉样血管病和凝血病引起的痴呆；（8 8）AlzheimerAlzheimer病（病（ADAD）与）与VDVD混合。混合。nLoebC,MeyerJS.Vasculardementia:stilladebatableentity?JNe
37、urolSci,1996,143(1-2):3140.各种诊断标准的不一致各种诊断标准的不一致STROKE 2000；31：2592痴呆的诊断痴呆的诊断n诊断标准诊断标准n痴呆量表痴呆量表n神经心理测验神经心理测验n有关实验室检查有关实验室检查n神经病理证实神经病理证实(一一)常用痴呆诊断量表常用痴呆诊断量表n常用痴呆量表常用痴呆量表n修订的长谷川痴呆量表（修订的长谷川痴呆量表（HDSHDS）n简易精神状态检查法（简易精神状态检查法（MMSEMMSE）n临床痴呆两表（临床痴呆两表（CDRCDR）n日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADLADL）n社会活动能力调查表（社会活动能力调查表（FAQ
38、FAQ）n总体退化量表（总体退化量表（GDSGDS）总体退化量表总体退化量表(GDS)1 1、无认知功能减退、无认知功能减退2 2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品3 3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退4 4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路5 5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退6 6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精
39、神症状7 7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床血管性痴呆的诊断的工具血管性痴呆的诊断的工具n19781978年修订的年修订的HachinskiHachinski缺血性量表缺血性量表n临床特征临床特征 得分得分n急性起病急性起病 2 2n卒中病史卒中病史 1 1n神经系统局灶症状神经系统局灶症状 2 2n神经系统局灶体征神经系统局灶体征 2 2n头颅低密度灶头颅低密度灶 孤立的孤立的 2 2 多发的多发的 3 3n 5 5分：诊断血管性痴呆分：诊断血管性痴呆n 3-43-4分：可疑血管性痴呆分：可疑血管性痴呆n 2 2分：排除血管性痴呆分：排除血管性
40、痴呆血管性痴呆诊断的工具血管性痴呆诊断的工具n常用痴呆量表常用痴呆量表n修订的长谷川痴呆量表（修订的长谷川痴呆量表（HDSHDS）n简易精神状态检查法（简易精神状态检查法（MMSEMMSE）n临床痴呆两表（临床痴呆两表（CDRCDR）n日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADLADL）n社会活动能力调查表（社会活动能力调查表（FAQFAQ）n总体退化量表（总体退化量表（GDSGDS）（二）痴呆的实验室检查（二）痴呆的实验室检查1 1、神经心理检查、神经心理检查2 2、神经电生理检查、神经电生理检查3 3、神经影像学检查、神经影像学检查4 4、神经病理检查、神经病理检查(三三)神经心理测验神经心
41、理测验 1 1、成人智力量表（、成人智力量表（WAISWAIS）2 2、WechslerWechsler记忆量表记忆量表 3 3、快速词汇测验、快速词汇测验 4 4、物体记忆测验、物体记忆测验(四四)神经电生理检查神经电生理检查1 1、脑电图（、脑电图（EEGEEG）2 2、视觉和听觉诱发电位视觉和听觉诱发电位 (VEPVEP、BAEP)BAEP)3 3、运动诱发电位运动诱发电位(MEP)MEP)、体感诱发电位体感诱发电位(SEP)SEP)4 4、事件相关电位事件相关电位(ERP)ERP)(五五)神经影像学检查神经影像学检查1 1、头颅、头颅CTCT平扫可发现导致血管性痴呆的多发性低密平扫可发
42、现导致血管性痴呆的多发性低密度病灶；脑室扩大、脑沟增宽、皮质变薄等脑萎缩度病灶；脑室扩大、脑沟增宽、皮质变薄等脑萎缩改变；改变；2 2、头颅、头颅MRIMRI检查可发现额叶、颞叶和海马萎缩；还可检查可发现额叶、颞叶和海马萎缩；还可发现白质脱髓鞘的长发现白质脱髓鞘的长T2T2信号；基底节、丘脑以及脑信号；基底节、丘脑以及脑干的重金属离子沉积异常信号等，可进行痴呆的病干的重金属离子沉积异常信号等，可进行痴呆的病因诊断鉴别；因诊断鉴别；3 3、脑功能和代谢检查、脑功能和代谢检查目录目录n n血管性痴呆的定义和诊断血管性痴呆的定义和诊断血管性痴呆的定义和诊断血管性痴呆的定义和诊断血管性痴呆的流行病学血
43、管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学n n患病率：患病率：患病率：患病率：n n全球第二位常见痴呆类型，我国更多见。全球第二位常见痴呆类型，我国更多见。全球第二位常见痴呆类型，我国更多见。全球第二位常见痴呆类型，我国更多见。n n西方国家西方国家西方国家西方国家1.5%1.5%1.5%1.5%；日本；日本；日本；日本2.2%2.
44、2%2.2%2.2%。n n欧洲欧洲欧洲欧洲VaDVaDVaDVaD和混合性痴呆分别占总痴呆的和混合性痴呆分别占总痴呆的和混合性痴呆分别占总痴呆的和混合性痴呆分别占总痴呆的20%20%20%20%和和和和40%40%40%40%。n n澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚VaDVaDVaDVaD和混合性痴呆分别占总痴呆的和混合性痴呆分别占总痴呆的和混合性痴呆分别占总痴呆的和混合性痴呆分别占总痴呆的13%13%13%13%和和和和28%28%28%28%。n n拉美人群痴呆的拉美人群痴呆的拉美人群痴呆的拉美人群痴呆的15%15%15%15%血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学n n5 5 5 5
45、岁后，患病率每岁后，患病率每岁后，患病率每岁后，患病率每.年翻一倍年翻一倍年翻一倍年翻一倍n n男性多于女性（终生风险男性多于女性（终生风险男性多于女性（终生风险男性多于女性（终生风险.v v v v.）（）（）（）（瑞典资瑞典资瑞典资瑞典资料）料）料）料）n n脑卒中者是正常人群的脑卒中者是正常人群的脑卒中者是正常人群的脑卒中者是正常人群的9 9 9 9倍倍倍倍n n脑卒中后脑卒中后脑卒中后脑卒中后1 1 1 1年，年，年，年，25%25%25%25%的患者有痴呆的患者有痴呆的患者有痴呆的患者有痴呆n n住院卒中患者住院卒中患者住院卒中患者住院卒中患者10-30%10-30%10-30%10
46、-30%发生发生发生发生SIVDSIVDSIVDSIVDn n高政高政高政高政:腔隙性脑梗死合并腔隙性脑梗死合并腔隙性脑梗死合并腔隙性脑梗死合并VCI VCI VCI VCI 为为为为38%38%38%38%n n 中国临床康复杂志中国临床康复杂志中国临床康复杂志中国临床康复杂志2004200420042004，8 8 8 8（19191919）3704-37063704-37063704-37063704-3706血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学n n发病率发病率n n社区人群社区人群社区人群社区人群.人年人年人年人年n n住院缺血性卒中者住院缺血性卒中者住院缺血性卒中者住院缺血性卒
47、中者 8.4/100 8.4/100 8.4/100 8.4/100人年人年人年人年n n急性卒中后月内痴呆发病为急性卒中后月内痴呆发病为急性卒中后月内痴呆发病为急性卒中后月内痴呆发病为.n n在加拿大老年人与健康的研究中（在加拿大老年人与健康的研究中（在加拿大老年人与健康的研究中（在加拿大老年人与健康的研究中（CSHACSHACSHACSHA）65656565岁以上的岁以上的岁以上的岁以上的老年人的老年人的老年人的老年人的VCIVCIVCIVCI发病率为发病率为发病率为发病率为5 5 5 5n n存活率存活率n n患者患者患者患者5 5 5 5年存活率为年存活率为年存活率为年存活率为3939
48、3939（年龄对照为（年龄对照为（年龄对照为（年龄对照为75%75%75%75%）n n低于低于低于低于ADADADADVCI的风险因子的风险因子n n社会人口学因子社会人口学因子n n年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育n n血管性因子血管性因子n n高血压（高血压（高血压（高血压（SIVDSIVDSIVDSIVD）n n卒中和卒中和卒中和卒中和TIATIATIATIA史史史史n n心脏病（心脏病（心脏病（心脏病（LIVDLIVDLIVDLIVD）n n糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（SIVDSIVDSIVDSIVD）n n脂质异常（脂质异
49、常（脂质异常（脂质异常（LIVDLIVDLIVDLIVD）n n吸烟吸烟吸烟吸烟n n纤维蛋白原、肥胖？纤维蛋白原、肥胖？纤维蛋白原、肥胖？纤维蛋白原、肥胖？VCI的风险因子的风险因子n n其他血管性因子其他血管性因子n n房颤房颤房颤房颤n n二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂n n周围血管病？周围血管病？周围血管病？周围血管病？n n其他其他n n遗传遗传遗传遗传n nn n n nutchutch型遗传脑出血伴淀粉样变型遗传脑出血伴淀粉样变型遗传脑出血伴淀粉样变型遗传脑出血伴淀粉样变n n抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗磷脂抗体n n酗酒酗酒酗酒酗酒VCI的风险因子的风险因子n n
50、卒中有关的因子卒中有关的因子卒中有关的因子卒中有关的因子n n部位部位部位部位n n左侧左侧左侧左侧n n额部、角回、丘脑额部、角回、丘脑额部、角回、丘脑额部、角回、丘脑n n腔隙状态腔隙状态腔隙状态腔隙状态n n数目和数目和数目和数目和 体积体积体积体积 n nSilent strokeSilent stroken n已有的萎缩已有的萎缩已有的萎缩已有的萎缩n n白质改变白质改变白质改变白质改变n n其他其他其他其他n n步态异常步态异常步态异常步态异常n n软体征软体征软体征软体征步态异常可作为非步态异常可作为非ADAD痴呆的预测因子痴呆的预测因子前瞻性研究，前瞻性研究，前瞻性研究，前瞻性