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1、手外伤患者康复手外伤患者康复第一小组第一小组病例病例 1.病史简介 患者，女，20岁，因玻璃切割伤，致右腕部开放性损伤，在外院手外科急诊处理，赐予清创缝合术，术后用屈腕位石膏托外固定。手术后第2天转入上海瑞金医院康复科进行康复处理。2.入院诊断:患者术后第2天转入时的诊断为右腕切割伤:掌长肌腱断裂；屈指浅肌腱断裂;指深肌腱断裂;屈拇长肌腱断裂；正中神经断裂。病例病例3.3.手手术术经经过过：在在臂臂丛丛神神经经麻麻醉醉下下，分分别别修修复复屈屈指指浅浅、深深肌肌腱腱，屈屈拇拇长长肌肌腱腱、掌掌长长肌肌腱腱和和正正中中神神经经。术术后后伤伤口口用用无无菌菌敷料包扎，并用石膏托屈腕位固定。敷料包扎
2、，并用石膏托屈腕位固定。4.4.检检查查评评定定 患患者者神神志志清清晰晰，全全身身状状况况平平稳稳。右右前前臂臂、手手肿肿胀胀桡桡动动脉脉搏搏动动触触及及，拇拇、示示、中中指指和和环环指指挠挠侧侧半半皮皮肤肤感感觉丢失。觉丢失。请请问问：1.1.患患者者须须要要进进行行哪哪些些康康复复评评定定？评评定定中中的的留留意意事事项项有哪些？有哪些？2.2.请为患者制定一套康复治疗方案。请为患者制定一套康复治疗方案。石膏固定时的康复评定石膏固定时的康复评定一般评定：一般评定：1 1、望望诊诊：与与健健侧侧对对比比，皮皮肤肤颜颜色色因因做做过过手手术术苍苍白白，纹纹理理不不清清晰晰表表示示有有肿肿胀胀
3、、无无伤伤口口、无无瘢瘢痕痕、无无溃溃疡疡、手手处处于于石石膏膏固固定定位位所所以以对对手手的的姿姿态和畸形待石膏拆除后进行视察态和畸形待石膏拆除后进行视察 2 2、触触诊诊：与与健健侧侧对对比比，患患侧侧温温度度无无明明显显差差异、弹性稍差、手指的血液循环良好异、弹性稍差、手指的血液循环良好 3 3、动动诊诊：对对手手部部关关节节活活动动度度的的检检查查，在在下下面的评定中进行面的评定中进行 4 4、量量诊诊：肢肢体体的的周周径径、长长度度、体体积积待待石石膏膏拆除后进行评定拆除后进行评定 石膏固定时的康复评定石膏固定时的康复评定1 1、难过的评定：接受、难过的评定：接受VASVAS，80m
4、m,80mm,较难过较难过2 2、手关节活动度的评定：、手关节活动度的评定：四指：近端指间关节活动受限四指：近端指间关节活动受限 远端指间关节活动受限远端指间关节活动受限 拇拇指指：拇拇指指指指间间关关节节屈屈曲曲受受限限3 3、手手的的感感觉觉功功能能评评定定：拇拇、示示、中中指指和和环环指指桡桡侧侧半半皮肤感觉丢失皮肤感觉丢失4 4、日日常常生生活活活活动动实实力力的的评评定定：接接受受BarthelBarthel指指数数评评定定，为为7575分分5 5、心心理理评评定定：接接受受汉汉密密尔尔顿顿抑抑郁郁量量表表，评评分分为为1212分分，中度抑郁中度抑郁石膏固定时的康复目标石膏固定时的康
5、复目标1 1、限制水肿、预防感染、限制水肿、预防感染2 2、促进伤口愈合、促进伤口愈合3 3、预防制动引起的软组织粘连、挛缩、预防制动引起的软组织粘连、挛缩4 4、复原手的感觉、复原手的感觉5 5、预防并发症、预防并发症石膏固定时的康复方案石膏固定时的康复方案1 1、为了限制水肿，接受患肢抬高、向心性按摩等方法、为了限制水肿，接受患肢抬高、向心性按摩等方法2 2、药药物物治治疗疗可可缓缓解解难难过过、促促进进伤伤口口愈愈合合、服服用用消消炎炎药药，可防止感染可防止感染3 3、超超短短波波治治疗疗：接接受受无无热热量量，对对置置法法，10min/10min/次次，一一日日2 2次，次，20 20
6、 次次为为一一个个疗疗程程，有有利利于于肉肉芽芽组组织织生生长长，加加速速伤伤口口愈合愈合4 4、弹弹力力指指套套:让让患患者者戴戴 弹弹力力指指套套，消消退退各各个个手手指指的的肿肿胀胀石膏拆除后的康复评定石膏拆除后的康复评定一般评定一般评定 1 1、望望诊诊：与与健健侧侧对对比比，皮皮肤肤颜颜色色因因做做过过手手术术苍苍白白，纹纹理理清清晰晰表表示示无无肿肿胀胀、伤伤口口、瘢瘢痕痕、无无溃溃疡疡、石石膏膏拆拆除除后后视视察察手手部部肌肌肉肉有有萎萎缩缩，无无“猿猿手手”畸畸形形，但但手手指指有轻度的屈曲畸形有轻度的屈曲畸形 2 2、触触诊诊：与与健健侧侧对对比比，患患侧侧温温度度无无明明显
7、显差差异异、弹性差弹性差 3 3、动动诊诊：对对手手部部关关节节活活动动度度的的检检查查，关关节节活活动动度受限度受限 4 4、量量诊诊：于于健健侧侧对对比比，肢肢体体的的周周径径变变小小、长长度度正常、体积缩小正常、体积缩小 石膏拆除后的康复评定石膏拆除后的康复评定1 1、难过评定：接受、难过评定：接受VASVAS，患者评分为，患者评分为30mm30mm，稍微难过，稍微难过2 2、关节活动度评定：拇指四指的屈曲关节活动度受限、关节活动度评定：拇指四指的屈曲关节活动度受限3 3、神经干的叩击试验：阳性，表明神经正在渐渐复原、神经干的叩击试验：阳性，表明神经正在渐渐复原4 4、四四周周神神经经电
8、电生生理理评评定定：针针对对病病人人进进行行了了SEPSEP检检查查，表表明明神神经经再再生状况良好生状况良好5 5、桡骨膜反射、桡骨膜反射:减弱减弱6 6、感觉功能的评定：浅感觉正常、深感觉障碍、复合感觉障碍、感觉功能的评定：浅感觉正常、深感觉障碍、复合感觉障碍 振动觉评定：患者振动觉异样，不能感觉到音叉的振动振动觉评定：患者振动觉异样，不能感觉到音叉的振动 两两点点辨辨别别试试验验：患患者者在在拇拇、示示、中中指指和和环环指指桡桡侧侧半半皮皮肤肤对对两两点的刺激没有任何感觉。点的刺激没有任何感觉。触觉识别触觉识别 的评定：的评定：运用运用MobergMoberg拾物试验，患者在闭目下无法完
9、成该试验。拾物试验，患者在闭目下无法完成该试验。石膏拆除后的康复评定石膏拆除后的康复评定7 7、肌力评定、肌力评定:该患者肌肉萎缩，肌力下降该患者肌肉萎缩，肌力下降 8 8、握力及手指捏力：、握力及手指捏力：握力和手指捏力小于正常值握力和手指捏力小于正常值9 9、手整体功能的评定：、手整体功能的评定：1 1）JebsenJebsen手手功功能能评评定定：患患者者完完成成7 7个个任任务务的的时时间间比比参参考考值值长长 2 2）明明尼尼苏苏达达操操作作等等级级测测试试：操操作作速速度度较较健健侧侧慢慢、精精确确性性稍差稍差 3 3）9 9孔插板试验孔插板试验 ：与健侧作对比，明显比健侧慢：与健
10、侧作对比，明显比健侧慢1010、日日常常生生活活活活动动实实力力 :日日常常生生活活活活动动实实力力的的评评定定：接接受受BarthelBarthel指数评定，为指数评定，为9595分分1111、心心理理评评定定：接接受受汉汉密密尔尔顿顿焦焦虑虑量量表表得得1111分分，患患者者存存在在稍稍微焦虑微焦虑康复目标及原则康复目标及原则近期目标：近期目标：1 1、软化瘢痕、松解粘连、软化瘢痕、松解粘连 2 2、改善关节活动度、改善关节活动度 3 3、增增加加肌肌力力，防防止止萎萎缩缩的的肌肌肉肉进进一一步萎缩步萎缩 4 4、提提高高肌肌腱腱的的抗抗张张力力，改改善善感感觉觉功功能。能。5 5、应尽早
11、活动，并进行感觉再训练、应尽早活动，并进行感觉再训练 远期目标：远期目标：1 1、手功能基本复原正常手功能基本复原正常 2 2、复原手的灵活性及协调实力、复原手的灵活性及协调实力 3 3、重返工作岗位和社会重返工作岗位和社会原则：遵循时间由短到长、次数由少到多、强度由弱到强循序原则：遵循时间由短到长、次数由少到多、强度由弱到强循序 渐进、因人而异的原则渐进、因人而异的原则拆石膏后拆石膏后（3 3周后周后）的康复治疗的康复治疗1 1、软化瘢痕：接受理疗中的蜡疗、超声波治疗、中频电疗的方、软化瘢痕：接受理疗中的蜡疗、超声波治疗、中频电疗的方 法，对神经的生长有确定的促进作用法，对神经的生长有确定的
12、促进作用2 2、持持续续性性被被动动活活动动：对对患患者者进进行行持持续续性性的的被被动动活活动动，防防止止肌肌肉肉进一步萎缩进一步萎缩3 3、3 3周周后后拆拆除除石石膏膏，在在护护腕腕和和橡橡皮皮带带爱爱护护下下活活动动，做做主主动动屈屈伸伸动动作作。4545周周，腕腕关关节节固固定定，掌掌指指和和指指间间关关节节主主动动屈屈伸伸。待待日日后后渐渐复原后可以不固定腕关节，而进行腕关节的各个方向的活动渐渐复原后可以不固定腕关节，而进行腕关节的各个方向的活动4 4、关关节节松松动动术术：运运用用麦麦特特兰兰德德手手法法的的、级级，复复原原关关节节的的活活动度动度5 5、感感觉觉障障碍碍的的复复
13、原原：进进行行定定位位觉觉训训练练、辨辨别别觉觉训训练练、有有运运动动参参与的感觉训练、脱敏训练等方法与的感觉训练、脱敏训练等方法拆石膏后拆石膏后（3 3周后周后）的康复治疗的康复治疗6 6、作业治疗：有目的、有选择的作业活动，如捏橡皮泥、作业治疗：有目的、有选择的作业活动，如捏橡皮泥、9 9孔插孔插 板板、拉拉弹弹力力带带等等作作业业活活动动，熬熬炼炼患患手手的敏捷性、的敏捷性、协调性协调性7 7、心理治疗：对患者要进行心理疏导，不要有心理负担、心理治疗：对患者要进行心理疏导，不要有心理负担留意事项留意事项1 1、治疗时要对患者及其家属进行宣教，以取得协作、治疗时要对患者及其家属进行宣教，以取得协作2 2、评定和治疗时要留意平安、评定和治疗时要留意平安3 3、松动关节时手法切忌暴力、松动关节时手法切忌暴力4 4、生活中要留意爱护，避开二次外伤、生活中要留意爱护，避开二次外伤