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1、肺癌病人的护理肺癌病人的护理 2017.72017.7 林林丽华丽华是目前最常是目前最常见、发展最快的展最快的恶性性肿瘤瘤全球肺癌全球肺癌发病率（男性）居癌症病率（男性）居癌症发生的榜生的榜首男女之比首男女之比为3535：1 1近年女性近年女性发病明病明显增增加加占癌症死亡占癌症死亡缘由的第一位由的第一位总的的5 5年生存率年生存率为30304040。概概 述述肺解剖生理概要肺解剖生理概要n n左肺左肺n n上叶上叶n n下叶下叶n n右肺右肺n n上叶上叶n n中叶中叶n n下叶下叶肺的生理肺的生理n n通气作用通气作用n n换气作用气作用肺肺 癌癌 定定 义义 原原发性性支支气气管管肺肺癌
2、癌（肺肺癌癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟l l是是是是公公公公认认认认的的的的肺肺肺肺癌癌癌癌危危危危急急急急因因因因 素素素素。烟烟烟烟 雾雾雾雾 中中中中 含含含含2020多多多多 种种种种 致致致致 癌癌癌癌 物物物物（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。l l吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者肺肺肺肺癌癌癌癌发发发发生生生生率率率率比比比比非非非非吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者高高高高10-10-2020倍倍倍倍，死死死死 亡亡亡亡 率率率率 高高高高10-3010-30倍倍倍倍（被被被被动动动动吸吸吸吸烟烟烟烟 者者者者 危危
3、危危 急急急急 性性性性 增增增增 加加加加50%50%）肺肺肺肺 癌癌癌癌 病病病病 因因因因 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄起起先先越越早早，肺肺癌癌死死亡亡 率越高率越高肺肺 癌癌 病病 因因2.2.职业：已知石棉、煤焦油、已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加草加热产物、物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关肺肺 癌癌 病病 因因 3.3.大气大气污污染染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、马马路
4、路沥沥青青、厨厨房房油油烟烟气气（含含苯苯并并芘）芘）城市居民城市居民较农较农村村发发病率高病率高 2 2倍倍肺肺 癌癌 病病 因因4.4.电离离辐射射 自然界、医自然界、医疗、工、工矿产生的生的辐射射线5.5.其它其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素因素病病例例分分析析n n朱世义朱世义 男男 60 60岁岁 n n于于7.17.1扶入病房，患者自诉家属补充扶入病房，患者自诉家属补充1010余年余年前受凉后起先出现咳嗽、咳痰，呈阵发性前受凉后起先出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳嗽，咳少许白色粘液痰，渐渐加重，反咳嗽，咳少许白色粘液痰，渐渐加重，反复发作，复发作，1 1
5、周前上诉症状加重，并感纳差、周前上诉症状加重，并感纳差、乏力不适，无明显胸痛、胸闷、咯血等，乏力不适，无明显胸痛、胸闷、咯血等，在家自行吸氧后症状无明显缓解，既往有在家自行吸氧后症状无明显缓解，既往有慢性支气管伴肺气肿慢性支气管伴肺气肿1010余年，常在家吸氧余年，常在家吸氧治疗；既往有吸烟史，已戒烟。治疗；既往有吸烟史，已戒烟。来时查体：来时查体：来时查体：来时查体：T36.5T36.5T36.5T36.5，P116P116P116P116次次次次/分分分分,R21,R21,R21,R21次次次次/分分分分BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/9
6、0mmHg，来后完善，来后完善，来后完善，来后完善CT CT CT CT 检查，提示：左上肺检查，提示：左上肺检查，提示：左上肺检查，提示：左上肺前段占位性病变（肿瘤性病变可能性大）伴左上前段占位性病变（肿瘤性病变可能性大）伴左上前段占位性病变（肿瘤性病变可能性大）伴左上前段占位性病变（肿瘤性病变可能性大）伴左上肺前段支气管狭窄并堵塞性肺炎；慢性支气管疾肺前段支气管狭窄并堵塞性肺炎；慢性支气管疾肺前段支气管狭窄并堵塞性肺炎；慢性支气管疾肺前段支气管狭窄并堵塞性肺炎；慢性支气管疾患并肺气肿伴双肺少许感染；肝左叶多发囊性低患并肺气肿伴双肺少许感染；肝左叶多发囊性低患并肺气肿伴双肺少许感染；肝左叶多
7、发囊性低患并肺气肿伴双肺少许感染；肝左叶多发囊性低密度结节灶。密度结节灶。密度结节灶。密度结节灶。n n来来时查时查体：体：T36.5T36.5，P116P116次次/分分,R21,R21次次/分分BP140/90mmHgBP140/90mmHg，来后完善，来后完善CTCT检查检查，提示：左上肺前段占位性病，提示：左上肺前段占位性病变变（肿肿瘤性病瘤性病变变可能性大）伴可能性大）伴左上肺前段支气管狭窄并堵塞性肺炎；慢性支气管疾患并肺气左上肺前段支气管狭窄并堵塞性肺炎；慢性支气管疾患并肺气肿肿伴双伴双肺少肺少许许感染；肝左叶多感染；肝左叶多发发囊性低密度囊性低密度结节结节灶。来后遵医嘱行灶。来后
8、遵医嘱行补补液、化液、化痰、平喘、痰、平喘、给给氧，心氧，心电监测电监测等等处处理。理。n n7 7 7 7月月月月1 1 1 1日患者出现呼吸困难，急促，血氧饱和度下降，无胸日患者出现呼吸困难，急促，血氧饱和度下降，无胸日患者出现呼吸困难，急促，血氧饱和度下降，无胸日患者出现呼吸困难，急促，血氧饱和度下降，无胸痛、胸闷，查体：痛、胸闷，查体：痛、胸闷，查体：痛、胸闷，查体：T36.5T36.5T36.5T36.5，P106P106P106P106次次次次/分分分分,R21,R21,R21,R21次次次次/分分分分,BP100/60mmHg,BP100/60mmHg,BP100/60mmHg,
9、BP100/60mmHg，急查血气分析：，急查血气分析：，急查血气分析：，急查血气分析：PH7.36 PCO2 38mmHg PH7.36 PCO2 38mmHg PH7.36 PCO2 38mmHg PH7.36 PCO2 38mmHg PO2 48mmHg HCO3 21.5mmon/lPO2 48mmHg HCO3 21.5mmon/lPO2 48mmHg HCO3 21.5mmon/lPO2 48mmHg HCO3 21.5mmon/l，BEBEBEBE（B B B B）-3.6mmol/L-3.6mmol/L-3.6mmol/L-3.6mmol/L，马，马，马，马上予以面罩吸氧、激素
10、等对症处理，并留意适当补液，留上予以面罩吸氧、激素等对症处理，并留意适当补液，留上予以面罩吸氧、激素等对症处理，并留意适当补液，留上予以面罩吸氧、激素等对症处理，并留意适当补液，留意维持水电解质平衡，亲密视察病情变更。意维持水电解质平衡，亲密视察病情变更。意维持水电解质平衡，亲密视察病情变更。意维持水电解质平衡，亲密视察病情变更。n n 7 7 7 7月月月月2 2 2 2日患者再次突发呼吸困难，全身大汗，呼吸急日患者再次突发呼吸困难，全身大汗，呼吸急日患者再次突发呼吸困难，全身大汗，呼吸急日患者再次突发呼吸困难，全身大汗，呼吸急促，无胸痛等不适，精神较差，心电监护示：促，无胸痛等不适，精神较
11、差，心电监护示：促，无胸痛等不适，精神较差，心电监护示：促，无胸痛等不适，精神较差，心电监护示：P125bpmP125bpmP125bpmP125bpm，R26bpmR26bpmR26bpmR26bpm，BP158/100mmHgBP158/100mmHgBP158/100mmHgBP158/100mmHg，SPO294(SPO294(SPO294(SPO294(面罩给氧面罩给氧面罩给氧面罩给氧6L/min),6L/min),6L/min),6L/min),接着接着接着接着予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗。予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗。予以抗感染、止咳化
12、痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗。予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗。n n7.37.37.37.3患者呼吸困难较前有所好转，轻度咳嗽、咳痰，痰不患者呼吸困难较前有所好转，轻度咳嗽、咳痰，痰不患者呼吸困难较前有所好转，轻度咳嗽、咳痰，痰不患者呼吸困难较前有所好转，轻度咳嗽、咳痰，痰不易咳出，查体：心电监护示：易咳出，查体：心电监护示：易咳出，查体：心电监护示：易咳出，查体：心电监护示：P98P98P98P98次次次次/分分分分,R25,R25,R25,R25次次次次/分分分分,BP125/80mmHg,BP125/80mmHg,BP125/80mmHg,BP125/80mmHg
13、，SPO298%(SPO298%(SPO298%(SPO298%(面罩给氧面罩给氧面罩给氧面罩给氧5L/min)5L/min)5L/min)5L/min)，治疗接着予，治疗接着予，治疗接着予，治疗接着予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗以抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗以抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗以抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗,接着视察。接着视察。接着视察。接着视察。n n 2017-07-04 2017-07-04 2017-07-04 2017-07-04转入我科接着治疗，查体：转入我科接着治疗，查体：转入我科接着治疗，查体
14、：转入我科接着治疗，查体：T36.5T36.5T36.5T36.5，P116P116P116P116次次次次/分分分分,R21,R21,R21,R21次次次次/分分分分BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHg，神志清晰，慢性病容，神志清晰，慢性病容，神志清晰，慢性病容，神志清晰，慢性病容，喘息貌，来后在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，置入胸管，喘息貌，来后在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，置入胸管，喘息貌，来后在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，置入胸管，喘息貌，来后在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，置入胸管，置管顺当，引出大量积气及少量积液。术中患者生命
15、体征置管顺当，引出大量积气及少量积液。术中患者生命体征置管顺当，引出大量积气及少量积液。术中患者生命体征置管顺当，引出大量积气及少量积液。术中患者生命体征稳定，术后患者呼吸状况稍有改善，活动后加重，接着行稳定，术后患者呼吸状况稍有改善，活动后加重，接着行稳定，术后患者呼吸状况稍有改善，活动后加重，接着行稳定，术后患者呼吸状况稍有改善，活动后加重，接着行抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗。抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗。抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗。抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗。n n7.57.5患者精神患者精神较较差，仍呼吸差，仍
16、呼吸费劲费劲，饮饮食食较较前稍有好前稍有好转转，夜，夜间间睡眠差，大睡眠差，大小便通小便通畅畅。查查体：神清、精神欠佳，口无体：神清、精神欠佳，口无发绀发绀，胸腔，胸腔闭闭式引流管通式引流管通畅畅，水柱波水柱波动动明明显显，咳嗽有气体溢出，每日有淡黄色，咳嗽有气体溢出，每日有淡黄色积积液引出少液引出少许许，接着，接着行抗感染、止咳化痰、解行抗感染、止咳化痰、解痉痉平喘、平喘、补补液及液及对对症支持治症支持治疗疗，夜，夜间间行右美行右美托托嘧啶泵嘧啶泵入。入。n n n n 肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类 中心型中心型 60-70%60-70%生长在主支气生长在主支气管或叶支气管管或叶支气管近肺门
17、者近肺门者肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类四周型四周型 30-40%30-40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边肺肺 癌癌 病病 理理鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中心型中心型中心型中心型 男性多男性多男性多男性多淋巴转移较淋巴转移较淋巴转移较淋巴转移较慢慢慢慢放、化疗不放、化疗不放、化疗不放、化疗不敏感敏感敏感敏感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4四周型四周型四周型四周型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸
18、水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中心型中心型中心型中心型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预后差预后差 1%1%1%1%多为中心型多为中心型多为中心型多为中心型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差 肺癌肺癌转移途径转移途径n n干脆干脆扩散散n n淋
19、巴淋巴转移：常移：常见途径途径n n血行血行转移：多移：多见于晚期常于晚期常见部位肝、部位肝、骨骼、骨骼、脑、肾上腺上腺肺癌肺癌临床表现临床表现早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最常（最常见症状）常出症状）常出现刺激性咳嗽，刺激性咳嗽，大多有大多有阵发性干咳，性干咳，仅有少量白色有少量白色泡沫泡沫样痰痰,抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大瘤增大堵塞支气管堵塞支气管肺部感染肺部感染可有可有脓痰、痰量多。痰、痰量多。2.2.咯血咯血 通常通常为痰中痰中带血血 丝痰或少量咳血，痰或少量咳血，大量咳血很少大量咳血很少见肺癌肺癌临床表现临床表现3.3.胸痛胸痛多多为轻为轻度度钝钝痛。痛。癌癌肿肿侵侵扰扰胸膜胸膜时
20、时尖尖锐锐胸胸痛。痛。侵及肋骨侵及肋骨固定固定压压痛痛肺癌肺癌临床表现临床表现 4.4.胸胸闷闷、气急、气急 支气管狭窄、堵塞、呼支气管狭窄、堵塞、呼吸面吸面积积削减所致削减所致肺癌肺癌临床表现临床表现5.5.发热发热癌癌肿肿坏死坏死癌性癌性发热发热，不受抗，不受抗菌素治菌素治疗疗的影响。的影响。癌癌肿肿堵塞支气管堵塞支气管堵塞性肺炎堵塞性肺炎发热发热肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌肺癌临床表现临床表现晚晚期期：全全身身表表现恶病病质1 1.侵侵扰、压迫迫症症状状声声嘶嘶 压迫迫喉喉返返神神经膈膈肌肌麻麻痹痹同同侧膈膈神神经受受压，呼呼吸吸受受损静静脉脉压增增高高 上上腔腔静静脉脉受受压综合合征征
21、 吞吞咽咽困困难肿瘤瘤压迫迫或或侵侵扰食食道道晚期：全身表晚期：全身表现恶病病质1.1.侵侵扰、压迫症状迫症状交感神交感神经综合征合征 压迫迫颈交感神交感神经，同，同侧 瞳孔瞳孔缩小，上小，上睑下垂，下垂，眼球内陷，眼球内陷，额部少汗部少汗恶性胸腔性胸腔积液、胸痛液、胸痛 肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌肺癌临床表现临床表现 2.内分泌症状内分泌症状 n n关关节病病综合征合征 :多多多多见见于于于于鳞鳞癌癌癌癌n n男性乳腺增大男性乳腺增大:多多多多见见于小于小于小于小细细胞癌胞癌胞癌胞癌肺癌肺癌临床表现临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫接近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体
22、检时发觉。中心型出现症状早。四周型较晚。肺癌协助检查肺癌协助检查n nX X线线：包括胸片、：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振n n痰脱落痰脱落细细胞学胞学检查检查n n纤纤支支镜镜检检查查:中中心心型型阳阳性性率率达达80%-80%-90%90%n n胸水胸水n n经经胸壁肺穿刺胸壁肺穿刺检查检查n n剖胸探剖胸探查查无法确无法确诊诊高度可疑高度可疑纤支镜检查纤支镜检查肺肺 癌癌 诊诊 断断早期早期诊断断 关关键在于提高警惕在于提高警惕 加加强宣教、普及防癌学宣教、普及防癌学问 4040岁男男性性、吸吸烟烟者者出出现下下列列状状况况应疑及肺癌疑及肺癌刺刺激激性性咳咳嗽嗽、持持续2-32-3
23、周周以以上上，治治疗无效者无效者持持续或或间断断痰痰中中带血血，无无其其他他缘由由可可说明者明者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎肺肺 癌癌 治治 疗疗n n手手术治治疗仍是肺癌最重要和最有效的治仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手段。n n必需必需进行行综合治合治疗以提高治以提高治疗效果。效果。手术方法胸腔镜手术方法小切口开胸肺肺 癌癌 治治 疗疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗肺肺癌癌护 理理肺癌护理评估肺癌护理评估n n术术前前前前评评估估估估n n健康史：一般状况，家庭病史
24、，既往史健康史：一般状况，家庭病史，既往史健康史：一般状况，家庭病史，既往史健康史：一般状况，家庭病史，既往史n n身体状况：养分状况（耐受手身体状况：养分状况（耐受手身体状况：养分状况（耐受手身体状况：养分状况（耐受手术术？）主要症状？）主要症状？）主要症状？）主要症状n n心理和社会支持状况：病人、心理和社会支持状况：病人、心理和社会支持状况：病人、心理和社会支持状况：病人、亲亲属属属属n n术术后后后后评评估估估估n n术术中状况：麻醉、手中状况：麻醉、手中状况：麻醉、手中状况：麻醉、手术经过术经过是否是否是否是否顺顺当、失血状当、失血状当、失血状当、失血状况、况、况、况、补补液状况、液
25、状况、液状况、液状况、输输血状况血状况血状况血状况n n生命体征生命体征生命体征生命体征n n伤伤口与管道状况口与管道状况口与管道状况口与管道状况n n心理状心理状心理状心理状态态与与与与认认知程度知程度知程度知程度肺癌护理诊断肺癌护理诊断/问题问题n n气体交气体交换受受损n n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n n养分失养分失调n n焦焦虑n n难过n n潜在并潜在并发症症n n学学问缺乏缺乏 肺癌护理预期目标肺癌护理预期目标n n复原至正常的气体交复原至正常的气体交换n n养分状况改善养分状况改善n n减减轻病人的焦病人的焦虑n n削减并削减并发症，促症，促进康复康复肺癌术前护理肺癌术前护理
26、n n减减轻焦焦虑n n订正养分状况正养分状况n n改善肺泡通气与改善肺泡通气与换气功能，气功能，预防感染防感染n n术前指前指导肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施1.1.减减轻轻焦焦虑虑耐性听病人的耐性听病人的问题问题，减，减轻轻病人担病人担忧忧心情心情向病人介向病人介绍绍手手术术方案及可能的方案及可能的问题问题，交，交代相关的留意事代相关的留意事项项，让让病人有充分的思病人有充分的思想准想准备备关切、怜关切、怜悯悯病人，病人，动员亲动员亲属属赐赐予心理与予心理与经济经济方面的支持方面的支持肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施2.2.订订正养分正养分建建议议患者主患者主动进动进均衡均衡饮饮食食养分
27、不良者行胃养分不良者行胃肠肠内或胃内或胃肠肠外养分外养分肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施3.3.改善肺泡通气与改善肺泡通气与换气功能气功能n n戒烟，至少两周戒烟，至少两周n n保持呼吸道通保持呼吸道通畅：有大量分泌物：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠行体位引流，痰液粘稠时行行雾化吸化吸入，必要入，必要时纤支支镜灌洗。灌洗。n n保持口腔保持口腔卫生生n n遵医嘱遵医嘱给抗生素抗生素肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施4.4.手手术术前指前指导导指指导导病人病人练习练习深呼吸（腹式呼吸），深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身有效咳嗽与翻身指指导导病人正确床上活病人正确床上活动动,大、小便大、小便指
28、指导导手手术侧术侧手与关手与关节节活活动动介介绍绍胸腔引流胸腔引流设备设备及各种管道及各种管道多次、深部咳出、簇新痰液、多次、深部咳出、簇新痰液、马马上送上送检检肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施n n合适体位合适体位n n维持生命体征持生命体征稳定定n n维持呼吸道通持呼吸道通畅n n减减轻难过n n维持体液平衡，持体液平衡，补充养分充养分n n活活动与休息与休息n n胸腔胸腔闭式引流式引流肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施1.1.合适体位合适体位意意识识未复原，未复原，头头偏于一偏于一侧侧血血压稳压稳定，半坐卧位定，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右
29、右侧侧卧位，建卧位，建议议健健侧侧卧位，促卧位，促进进患患侧侧肺肺复复张张全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧侧卧卧有血痰或支气管瘘管者，患有血痰或支气管瘘管者，患侧侧卧位并通卧位并通知医生知医生肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施2.2.维维持生命体征持生命体征稳稳定定体温体温脉搏、心率脉搏、心率呼吸：留意有无呼吸窘迫呼吸：留意有无呼吸窘迫血血压压血氧血氧饱饱和度和度肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施3.3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅氧气吸入氧气吸入听呼吸音，听呼吸音，视视察有无缺氧表察有无缺氧表现现激励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必激励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要要时时行叩背排痰
30、行叩背排痰稀稀释释痰液，可行痰液，可行雾雾化吸入等，必要化吸入等，必要时时行行纤纤支支镜镜灌洗灌洗肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施5.5.维维持体液平衡，持体液平衡，补补充养分充养分严严格限制格限制补补液的量与速度，防止液的量与速度，防止负负荷荷过过重重导导致肺水致肺水肿肿记录记录24h24h出入量。出入量。麻醉醒悟后适量麻醉醒悟后适量饮饮水与水与进进食：流食食：流食半流食普食。要求高蛋白，高半流食普食。要求高蛋白，高热热量，丰富量，丰富维维生素生素饮饮食，保食，保证证养分。养分。肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施6.6.活活动动与休息与休息激励早期下床活激励早期下床活动动，预预防肺不防肺不张张
31、，改，改善肺功能善肺功能促促进进手与关手与关节节的活的活动动，防止，防止废废用性萎用性萎缩缩。肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施7.7.胸腔胸腔闭式引流式引流n n按胸腔按胸腔闭式引流常式引流常规护理理n n一一侧全肺切除胸管全肺切除胸管护理理:持持续夹闭，间断开放断开放胸腔闭式引流的护理要点及留意胸腔闭式引流的护理要点及留意事项事项1、保持管道的密闭和无菌运用前留意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管四周，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必需先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。n n2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。激励病人进行有效咳嗽和深
32、呼吸运动，利于积液排出，复原胸膜腔负压，使肺扩张。n n3、维持引流通畅水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何状况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。n n检查引流管是否通畅最简洁的方法是视察引流管是否接着排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时视察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的
33、症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或运用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。4 4、妥当固定、妥当固定运运输输病人病人时时双双钳夹钳夹管，下床活管，下床活动时动时，引流瓶位置引流瓶位置应应低于膝关低于膝关节节，保持密封。，保持密封。5 5、视视察察记录记录视视察引流液的量、察引流液的量、颜颜色、性状、水柱色、性状、水柱波波动动范范围围，并精确，并精确记录记录。手。手术术后一般状况下引流量后一般状况下引流量应应小于小于80ML80MLDayDay，起先，起先时为时为血性，以后血性，以后颜颜色色为为浅浅红红色，色，不易凝血。若引流量多，不易凝血。若引流量多，颜颜色色为鲜红为鲜
34、红色或色或红红色，性色，性质质较较粘稠，易凝血，粘稠，易凝血，则则疑疑为为胸腔内有活胸腔内有活动动性出血。每日性出血。每日更更换换水封瓶。作好水封瓶。作好标记标记，记录记录引流量。如是一次性引引流量。如是一次性引流瓶无需每日更流瓶无需每日更换换。7、拔管指征48-72小时后，引流量明显削减且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，快速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。8、拔管后视察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状肺癌健康教化肺癌健康教化n n早期早期诊断断n n激励戒烟激励戒烟n n出院指出院指导：n n 1.1.有效咳嗽与深呼有效咳嗽与深呼吸吸n n 2.2.休息与活休息与活动n n 3.3.留意口腔留意口腔卫生生n n 4.4.补充养分充养分n n 5.5.跟踪化跟踪化疗n n 6.6.定期复定期复查谢谢 谢！谢！