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1、下肢静脉曲张的护理下肢静脉曲张的护理 教 学 目 标了解 下肢静脉的解剖生理 下肢静脉曲张的病因熟悉 下肢静脉曲张特殊检查方法及处理原则掌握 下肢静脉曲张的临床表现及护理 概念概念 下肢浅下肢浅静脉伸长、迂曲呈曲静脉伸长、迂曲呈曲张的状态。张的状态。解剖生理解剖生理-下肢静脉 解剖生理解剖生理-下肢静脉瓣膜解剖生理解剖生理-下肢血流动力学1 1、肌关节泵的动力功能、肌关节泵的动力功能2 2、静脉瓣膜的向心单向开放功能、静脉瓣膜的向心单向开放功能3 3、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉 血的向心吸引作用血的向心吸引作用解剖生理解剖生理-静脉壁 下肢静脉距离心脏越
2、远静脉管壁越薄，所承受的静脉血柱压力越高，故易形成静脉曲张。 病病 因因 静脉壁软弱静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷浅静脉内压持续增高浅静脉内压持续增高 先天因素先天因素 后天因素后天因素病理生理病理生理临床表现临床表现-早期早期 久站后下肢酸胀、沉重、久站后下肢酸胀、沉重、乏力甚至疼痛。乏力甚至疼痛。临床表现临床表现-后期后期 小腿和踝部皮小腿和踝部皮肤出现营养性肤出现营养性 改变改变下肢静脉曲张隆下肢静脉曲张隆起，蜿蜒成团起，蜿蜒成团辅助检查辅助检查（特殊检查）（特殊检查）大大隐隐静静脉脉瓣瓣膜膜功功能能试试验验辅助检查辅助检查（特殊检查）（特殊检查）深深静静脉脉畅畅通通试试验验交交通
3、通支支瓣瓣膜膜试试验验辅助检查辅助检查（特殊检查）（特殊检查）1 1、下肢静脉造影、下肢静脉造影2 2、血管超声检查、血管超声检查辅助检查辅助检查（影像学检查）（影像学检查）处理原则处理原则（一）非手术治疗（一）非手术治疗 适用于：1）病变局限，症状较轻；2）妊娠期间发病；3）症状虽然明显，但不能耐受手术者。 方法：方法：1 1、促进静脉回流、促进静脉回流（绷带、弹力袜疗法绷带、弹力袜疗法）2 2、硬化剂注射压迫疗法、硬化剂注射压迫疗法 3 3、处理并发症、处理并发症血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗溃疡和湿疹：抬高患肢并湿敷创面、局部换药溃疡和湿
4、疹：抬高患肢并湿敷创面、局部换药曲张静脉破裂出血：抬高患肢和局部加压包扎曲张静脉破裂出血：抬高患肢和局部加压包扎必要时缝扎止血必要时缝扎止血适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。一、传统手术：大（小）隐静脉高位结扎术结扎功能不全的交通静脉大（小）隐静脉剥脱术二、微创手术：静脉腔内激光治疗术 （二）手术治疗（二）手术治疗 护理护理一、护理评估一、护理评估(一）术前评估一）术前评估 1、健康史和相关因素 1）一般情况 2）患肢情况 3）既往史2 2、身心状况、身心状况 1 1）局部）局部 小腿静脉曲张的部位和程度小腿静脉曲张的部位和程度 患肢有无踝部肿胀患肢有无踝部肿胀 局部皮肤营养状况局部皮肤营养
5、状况 局部有无并发症：血栓性浅静脉局部有无并发症：血栓性浅静脉 炎、湿炎、湿疹和溃疡、曲张静脉破裂出血疹和溃疡、曲张静脉破裂出血 2 2）辅助检查）辅助检查（1）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。（2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。（3）活动：能否早期离床活动及正常行走。（二）术后评估（二）术后评估二、护理诊断二、护理诊断/问题问题1、活动无耐力：与下肢静脉曲张回流障碍有 关2、皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3、潜在的并发症：深血栓性形成、小腿曲张静脉破裂出血。三、护理目标三、护理目标1、活动耐力逐渐增加。2、创面无继发感染，逐渐愈
6、合。3、并发症能得到预防或及时发现处理。（一）非手术治疗时的护理（一）非手术治疗时的护理 1、减少静脉血液淤积（1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。（2）维持良好的姿态，避免长时间站立。（3）避免腹内压增高。（4）卧床休息抬高患肢30-40。四、护理措施四、护理措施2、小腿溃疡和湿疹的护理 抬高患肢，局部勤换药保持清洁，应用抗生素。3、出血的护理 抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时手术止血。4、血栓性静脉炎的护理 给予抗菌药及局部热敷治疗。5、术前准备：作好充分的皮肤准备(二二)术后护理术后护理1、术后用弹性绷带包扎2、观察伤口3、体位：抬高患肢304、早期活动：足背伸屈、旋转运动 1 1、适当锻炼、适当锻炼2 2、应用绷带、应用绷带3 3、保持良好姿势、保持良好姿势4 4、避免过紧衣物、避免过紧衣物5 5、保持大便通畅、保持大便通畅五、健康教育五、健康教育Thank you!结束结束