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1、抑郁症护理查房 1查房目的查房目的 1、了解抑郁症的临床表现、了解抑郁症的临床表现2、驾驭抑郁症患者的护理要点、驾驭抑郁症患者的护理要点3、复习抗抑郁主要的治疗，药物不、复习抗抑郁主要的治疗，药物不良反应良反应4、驾驭抑郁症患者的心理护理、驾驭抑郁症患者的心理护理2 抑郁状态的临床症状一、抑郁症的概念一、抑郁症的概念 二、抑郁发作的表现：是多方面的，其二、抑郁发作的表现：是多方面的，其中抑郁心境、爱好或开心感丢失是抑中抑郁心境、爱好或开心感丢失是抑郁症的核心症状。郁症的核心症状。1.抑郁心境抑郁心境 是抑郁状态的特是抑郁状态的特征症状征症状 2.自我评价过低自我评价过低 是抑郁心境的一是抑郁心
2、境的一 加工加工 症状症状 3.精神运动迟滞精神运动迟滞 34.自杀观念和行为自杀观念和行为 抑郁的自杀率比一般人群抑郁的自杀率比一般人群约高约高20倍，约有倍，约有3/4的患者有此症状。的患者有此症状。5.昼夜节奏昼夜节奏 指患者晨重夕轻的变更，是抑郁指患者晨重夕轻的变更，是抑郁症的典型症状。症的典型症状。6.躯体症状躯体症状4治疗与预防治疗与预防治疗主要包括治疗主要包括 （一）药物治疗（一）药物治疗 （二）躯体治（二）躯体治疗疗 （三）心理治（三）心理治疗疗治疗的目的治疗的目的（一）限制急性发作和预防复发（一）限制急性发作和预防复发（二）降低心理社会性的不良后果（二）降低心理社会性的不良后
3、果（三）增加发作间歇期的心理社会（三）增加发作间歇期的心理社会功能功能（四）提高生活工作实力（四）提高生活工作实力5（一）药物治疗（一）药物治疗代表药物代表药物:1）三环四环：阿米替丁、氯米帕明、米安色林2）5-HT再摄取抑制剂(SSRIS)：“五朵金花”氟西丁、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明 帕罗西丁3)5-HT和NE再摄取抑制剂：文拉法辛、米氮平6（二）躯体治疗和心理治疗（二）躯体治疗和心理治疗一）躯体治疗 无抽电休克治疗 经颅磁治疗 二）心理和社会治疗 7病例介绍病例介绍8一般资料姓名：李文成 年龄:63岁 性别：男 民族:汉族 文化程度:小学 籍贯：宁夏宗教信仰:无 婚否：已婚工作单位:无
4、 9入院方式：步行入院入院诊断：心境障碍 疾病学分类：抑郁发作 主管医生：殷月珍主任主管护士：张娜入院时间：2015年02月02日10入院缘由及经过患者主因患者主因“脾气大脾气大,惊惶惊惶,胆怯胆怯2 2月月,心情低落心情低落,爱好减退爱好减退,眠差眠差2020天天”入院入院.患者患者2 2月前因和家人生气渐渐出现脾气大月前因和家人生气渐渐出现脾气大,有时心慌有时心慌,惊惶惊惶,胆怯胆怯,全身不舒适全身不舒适,烦躁担忧烦躁担忧.不愿与人不愿与人交往交往.夜眠欠佳夜眠欠佳.入院前入院前2020天患者上述症状加重天患者上述症状加重,明显心情低明显心情低落落,对什么都不感爱好对什么都不感爱好,食欲下
5、降明显食欲下降明显,不想吃饭不想吃饭,夜眠差夜眠差,表表现入睡慢现入睡慢,早醒早醒,有时晚上做噩梦有时晚上做噩梦.睡眠中猛然惊醒睡眠中猛然惊醒,感乏力感乏力.有时烦躁有时烦躁,坐立担忧坐立担忧,在屋内来回走动在屋内来回走动,症状严峻时有消极念症状严峻时有消极念头头,觉得活着没意思觉得活着没意思,想这还不如死了算了想这还不如死了算了,曾在外院及我院曾在外院及我院门诊就诊门诊就诊,赐予帕罗西丁赐予帕罗西丁40mg40mg日治疗日治疗.服药半月症状无明显服药半月症状无明显缓解缓解,为进一步治疗为进一步治疗,来我院求治来我院求治.患者自患病以来患者自患病以来,无自伤行无自伤行为为,食欲食欲,睡眠均较差
6、睡眠均较差,二便正常二便正常,近期体重无明显减轻近期体重无明显减轻.11 既往身体状况家族史:阳性(两系三代有精神病史)过敏史:无食物及药物过敏史既往史：平素体健。否认肝炎,结核等传染病史,有“高血压病”4年,否认糖尿病,冠心病病史,2006年因“肛瘘”行手术治疗,无输血史 12 试验室及其它检查生化生化:未见明显异样未见明显异样血常规血常规:未见明显异样未见明显异样心电图检查心电图检查:正常正常乙肝乙肝 甲肝甲肝 梅毒梅毒 HIV:正常正常胸片，尿、便常规均无异样胸片，尿、便常规均无异样诱发电位诱发电位:提示在无主动条件下提示在无主动条件下,大脑对大脑对新刺激信息自动分类功能减弱新刺激信息自
7、动分类功能减弱,定向活定向活动和认知活动减退动和认知活动减退13 主要治疗曾在外院及我院门诊就诊曾在外院及我院门诊就诊,赐予帕罗西赐予帕罗西丁丁40mg40mg日治疗日治疗.14 护理程序护理程序15护理程序护理程序(一一)护理评估护理评估生理评估生理评估心理社会方面评估心理社会方面评估精神状况精神状况(二二)护理诊断护理诊断(三三)护理支配护理支配(四四)护理措施、评价护理措施、评价(五五)护理要点护理要点16(一一)护理评估护理评估生理评估生理评估T36.4度 P80次/分 R18次/分 BP110/70mmHg进食状况:正常排便状况:正常睡眠形态:入睡困难 早醒自理形态:自理17 心理社
8、会方面评估心理社会方面评估病前性格特征:急躁 倔强经济状况:良好对疾病和健康的相识:有确定相识18精神状况精神状况患者心情低落，多独处、不愿与人患者心情低落，多独处、不愿与人接触、言语内容少、活动明显削接触、言语内容少、活动明显削减。减。19（二）护理诊断（二）护理诊断有自杀的危急有自杀的危急 与抑郁、自与抑郁、自我评我评 低有关低有关睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与心情低落与心情低落有关有关个人应对无效个人应对无效 与心情低落与心情低落有关有关学问缺乏学问缺乏 与缺乏来源与缺乏来源有关有关20（三）护理支配（三）护理支配 和护理评和护理评价价212223242526护理要点护理要点.（1）预防患
9、者实行损害自己的行为自杀观念与行为是抑郁患者最严峻而危急的症状。可出现在疾病的充分发展期，也可出现在疾病的早期与好转期。他们往往事先支配周密，行动隐藏，甚至伪装病情好转以躲避医务人员与家属的留意，并不惜实行各种手段与途径，以达到自杀的目的。应实行主动针对抑郁症治疗的措施。（2）首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要亲密视察自杀的先兆症状；如焦虑担忧、失眠、缄默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、愁闷烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参与各种团体活动，如各种工疗和娱疗，在与患者的接触中，应能识别这些动向，赐予心理上的支持，使他们振作起来，避开意外发生。27（3）安置
10、患者住在护理人员易视察的大房间，）安置患者住在护理人员易视察的大房间，设施平安，光线光明，空气流通、整齐舒适的设施平安，光线光明，空气流通、整齐舒适的治疗养息治疗养息环境中。墙壁以明快色调为主，并环境中。墙壁以明快色调为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者主动且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者主动良好的心情，焕发对生活的酷爱。良好的心情，焕发对生活的酷爱。（4）严格执行整体护理管理制度，护理人员要）严格执行整体护理管理制度，护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做到心中有数，重点巡察。尤其在夜间、凌晨、到心中有数，重点巡察。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的状况下，护理人员特殊要留意防范。状况下，护理人员特殊要留意防范。28 THANK YOU！感谢感谢29