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1、护理工作管理制度永州市中心医院护理部BUSINESS 1.全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，完成与医院医疗、护理、教学、科研、预防保健等相关的护理工作任务。2.依据医院工作重点，制定全院护理工作支配，经主管院领导审批后组织实施。3.依据医院功能、任务及规模，明确临床护理岗位设置，科学合理配备全院各护理单元护理人才及应急状况下护理人力资源调配。4.建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、常用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发事务应急预案等。护理部工作制度 5.建立医院护理质量限制与评价标准，实施检查指导、分析评价、信息通报和监督整改，促进护理质量
2、持续改进。6.落实医院护理队伍建设和人才培育，对护理人员实施培训、考核、奖惩，对各级护理管理人员进行培育。7.定期组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长例会等，刚好传达各种精神和要求。8.关切全院护士思想、工作、学习和生活状况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作主动性。9.负责护理文件档案管理，严格保密制度。护理部工作制度1.护理部部务会 由护理部主任主持，护理部全体成员参与，每月至少2次。传达有关会议精神及上级指示，探讨、分析、总结和部署工作，探讨并确定护理系统一些有重要意义或影响较大或很敏感的问题。2.护士长例会 由护理部主任主持，护理部副主任、总护士长及全院护士长参与，每月至少1次
3、。医疗区总护士长管辖的护士长例会，由总护士长主持，医疗区内护士长参与，每月至少1次。会议主要内容：总结、分析每月辖区护理工作（含质量）状况和解读次月护理工作支配，传达上级相关会议精神。护理工作会议制度3.护理单元护士会 由护士长主持、全体护士参与，必要时请护理部主任、总护士长、科主任参与，每月1次，小结、探讨、分析和讲评护理工作，对护士绩效进行评定，传达相关会议精神，组织各类学习，沟通沟通思想，布置工作等4.护理单元朝会 由护士长主持，护士参与，小结前一日护理工作，布置当日工作重点；就病区近期运用的新药物、开展的新技术及疑难重症患者护理等内容进行提问与讲解。5.病区护患沟通会 由护士长或指定专
4、人主持，收集患者对护理服务的看法与建议，进行患者健康教化。护理工作会议制度1.护理质量查房（1）定期护理质量查房 由护理部主任（副主任）或护理部质量总护士长主持，护士长及相关护理质量管理委员会成员参与，每月1次以上，有专题内容，重点检查岗位责任制、规章制度、护理技术规范等落实状况，护理工作支配执行及服务看法等状况。保存查房的原始资料，做好查房总结分析，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。（2）不定期护理质量查房 护理部主任（副主任）及总护士长常常到病区（部门）对护士长岗位职责落实状况及护理质量进行督导、沟通，刚好了解、发觉并解决问题。做好相关记录。护理查房制度（3）节假日及晚夜班查房 护理部
5、组织任职2年内的护士长在节假日对全院各护理单元进行选择性督导；全院护士长以医疗区为单位支配晚夜间和节假日总值班，督导所在医疗区护理单元的护理工作状况，了解所在医疗区护理单元危、急、重症患者治疗护理执行状况，发觉并处理护理问题，刚好见诊所在医疗区晚夜间和节假日护理单元的危重病人和带入压疮、难免压疮病人等。护理查房制度2.护理业务查房（1）业务查房主要对象 危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者（压疮评分超过标准的患者，院外带入期以上压疮、院内发生压疮）、诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在平安隐患的患者。（2）具体方法 护士长、护理组长每日晨交班组织对危重患者、大手术前后患者进行查房。护士长、
6、护理组长定期或不定期组织对危重疑难患者进行查房。护理部主任、总护士长有针对性地组织或参与科室查房，对患者护理提出指导性看法。护理部主任、总护士长的查房看法由责任护士简要记录于患者护理记录单。护理查房制度3.护理教学查房（1）由护士长或教学组长主持，护生及护士参与，每月1-2次。（2）查房内容 包括操作演示、案例点评、病历探讨等。（3）查房状况记录于护理临床教学记录本上。护理查房制度1.本专科不能解决的护理问题，需其他专科或多科进行护理睬诊的患者，由护士长向相应专科病区（部门）或护理部提出会诊申请，填写会诊申请单。2.一般护理睬诊，由被邀请护理单元护士长指派具有相关实力的护理人员前往会诊；较为困
7、难的护理睬诊，由护理部负责组织相关人员会诊。3.刚好组织会诊，一般会诊在24-48小时内完成；紧急会诊即时执行。4.责任护士负责介绍有关病情、治疗、护理等方面的问题，参与人员对护理问题进行充分探讨，提出会诊看法和建议5.做好会诊记录。对提出的会诊看法，简要记录于护理记录单并刚好组织实施，视察护理效果。6.护理睬诊申请单（表格）运用电子病历系统的模板。护理睬诊制度 1.护理新业务、新技术、新设施是指在本单位从未开展过的护理业务、技术及未运用过的护理设施等。2.建立护理新业务、新技术、新设施准入管理方法和申报、准入流程，未经批准不得开展或运用。3.申报的项目应在核准的执业诊疗科目内，严格遵守相关卫
8、生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违反伦理道德。4.申报的项目应依据实际须要，具有先进性、科学性、有效性和平安性，有利于提高本单位护理质量，促进患者康复，减轻护士劳动强度等。护理新业务、新技术、新设施申报及准入制度5.护理新项目开展前应填写申请审批表（同医务部门），护士长提出申请报告经科主任签字同意后上报护理部，经护理部论证，报请分管院领导审批后方可开展。6.项目申请人对项目负有干脆管理责任，对项目相关人员进行培训，考核合格后方可开展。新护理用具、新型材料等申请时必需提交规范的证明材料并保留复印件存档备查。7.护理新项目启动实施后，项目申请人应定期将实施状况向护理部汇报。护理新业务、新
9、技术、新设施申报及准入制度 1、病区收治的危重患者，应以日报表形式向医院病案信息科上报有关信息。2、病区将需护理部赐予指导的病危者报告（以电子版或纸质形式）护理部。（1）临床科室收住的危重患者，应在规定时间内：白班在本班内报总护士长；晚夜班报值班护士长，次日报总护士长；（2）报告的内容包括：病室、床号、姓名、年龄、性别、诊断、下病危时间、简要病情等。病危患者报告制度 3、总护士长在接到报告后，要细致填写好“危重患者上报登记本”，并在24小时内亲临现场进行指导，必要时组织大科会诊，或报告护理部申请全院会诊，并做好记录。责任护士将指导性建议或会诊看法简要记录在患者护理记录单。4、护理部接到总护士长
10、的会诊申请后应在24小时内组织有关护理专家进行全院大会诊，并做好记录。5、总护士长不定期下科室检查危重患者护理措施实施状况，并进行效果评价。6、到现场指导的护理部主任或科护士长在“病危患者报告表”上记录时间并签名。病危患者报告制度 1.凡是在医疗护理工作中，因护理质量、护士看法等缘由引起患者和家属不满，以书面或口头方式反映到护理部或由有关部门反映到护理部的看法，均为护理投诉。2.护理部设专人接待护理投诉，细致、耐性倾听投诉者的陈述及要求，安抚投诉者，做好说明说明工作，避开引发新的冲突。3.护理部设护理投诉登记与处理本，记录投诉事务的发生缘由、分析和处理经过及整改措施。护理投诉管理制度 4.护理
11、部接到投诉（包括来信、来访、电话等途径）后，应尽快予以调查，将信息反馈至有关病区（部门）。被投诉病区（部门）护士长刚好组织本病区（部门）护理人员细致分析事发缘由、总结教训，提出整改措施。5.投诉经核实后，护理部依据事务情节严峻程度，依据医院有关规定赐予相应处理。6.护理部每月在全院护士长会上通报、分析投诉状况，提出相应整改措施。护理投诉管理制度 护理部依据全员培训与重点培训相结合、当前须要与长远须要相结合、培训内容与培训对象的层次及实力相结合的原则，制定全院护理人员在职培训支配并组织实施。1.岗前培训 医院新聘请的护士正式上班前均接受1周以上的岗前培训。岗前培训由医院行政部门或护理部统一支配。
12、培训内容主要包括：护理人员在职培训管理制度 （1）工作环境介绍 1）医院组织体系：组织机构、规模层次、功能服务、护理队伍概况、护理组织结构等。2）医院环境：外环境（地理、人文、交通等）、内环境（科室布局、门急诊、住院部、办公区、生活区等）。3）医院制度：医院管理制度、临床工作支配及要求、护理核心制度、临床护理工作制度等。护理人员在职培训管理制度 （2）工作看法培训 医德规范、护士行为守则、护理服务理念等。（3）护士素养培训 仪表、仪容、举止、行为、语言、逻辑思维、应急与抢救技巧、科学慎独、协作协作、平安意识、法律学问（包括劳动爱护、医疗事故处理条例、医院感染限制等法律法规中的相关内容）等培训。
13、（4）操作培训 常用护理操作技术和抢救技术。培训结束后要进行相关理论学问和技术操作考核，合格者才能进入病区（部门）工作。未按要求完成岗前培训或岗前培训不合格者，不得进入病区（部门）工作。护理人员在职培训管理制度 2.毕业后规范化培训 护士毕业后规范化培训依据不同学历层次（本科、专科）分阶段进行。医院的注册护士均应接受护士毕业后规范化培训。护士毕业后规范化培训按学分制进行，周期为2-5年，本科毕业后2年，专科毕业后3年。（1）实施 在护理部领导下，由护理教化管理小组负责制定培训支配并组织实施；各相关专科参与帮助执行。（2）内容 基本理论、基本学问、基本技能、基本急救学问与技术。护理人员在职培训管
14、理制度 （3）考核 1）考核内容：基本理论、基本学问、基本技能、急救学问与技能、综合实力、医德医风等。2）考核方法：在护理部组织下，有护理教化管理小组依据培训支配对临床护士进行阶段考核和综合实力考核。阶段考核可视状况每季度或每半年1次，修完培训支配中的全部内容后方能参与综合实力考核。对护士基本技能、综合实力、医德医风的考核应与临床护理工作相结合，与其工作质量及患者的满足度等相结合。护理人员在职培训管理制度 3.层级培训（1）初级护理人员培训重点（包括护士与护师，与护士毕业后规范化培训相结合）1）形象塑造及礼仪学问。2）常用护理技术与急救技术。3）常见药物作用及不良反应。4）常规检查与治疗。5）
15、专科常见疾病及护理。6）专科常见护理问题与健康教化。7）护理文书书写。8）相关法律、伦理与护理。9）问题分析与处理，文献查证与阅读，案例分析等。护理人员在职培训管理制度（2）中、高级护理人员（包括主管护师、副主任护师及主任护师）培训重点。1）重症及疑难患者护理。2）问题分析与处理：个案分析与探讨、健康教化等3）护理生涯规划。4）护理与法律（医疗纠纷个案探讨）。5）品质管理：如何制定护理质控标准并参与活动。6）危机管理与处理。7）课堂教化与临床带教。8）护理科研。护理人员在职培训管理制度4.相关专科护士培训重点 专科性较强的护理岗位（如急诊、ICU、器官移植、手术室、肿瘤、介入诊疗、血液净化、新
16、生儿、产科）的护士，除完成护士规范化培训、接受层级培训外，还应接受相应专科的业务技术培训。各专科护士培训重点如下：护理人员在职培训管理制度（1）急诊科护士1）院前急救。2）急救基本理论与技能。3）常见危重症及创伤患者的急救援理。4）急诊患者病情视察与记录。5）急救仪器设备、物品及药品的运用与管理。6）急救药物的作用与不良反应。7）急救工作流程和工作制度。8）急诊患者心理护理要点及沟通技巧。护理人员在职培训管理制度（2）重症医学科护士1）重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势。2）常见危重症的病因、病理、临床表现、治疗、护理及并发症的预防。3）常见的监护技术和护理操作技能。4）危重症患者的抢救协
17、作技术。5）重症监护常见仪器设备的应用及管理。6）重症监护病房医院感染预防与限制。7）重症监护患者心理需求和护患沟通技巧。8）其他：专科ICU的相关学问和技能等。护理人员在职培训管理制度（3）器官移植科护士 需驾驭重症医学科的内容外，还需较强培训的内容：1）人体器官移植条例的有关规定和伦理准 则。2）移植排斥反应及免疫抑制治疗和护理要点。3）器官移植患者围术期护理要点。4）常见器官移植的监护技术和护理操作技能。5）常见器官移植患者心理护理及沟通。6）常见器官移植患者的健康教化。护理人员在职培训管理制度（4）手术部（室）护士 1）围术期护理基本学问和基本理论。2）手术体位。3）手术常用器械、仪器
18、设备及药品的正确运用。4）手术协作。5）手术标本管理。6）手术室患者平安管理。7）手术室区域管理、消毒隔离与感染限制。8）手术中突发事务的应急处理。9）手术护理记录及规章制度等。护理人员在职培训管理制度（5）血液净化中心护士1）血液净化基本理论、基本学问和基本技能。2）血液净化血管通路的护理。3）血液净化患者常见护理问题、护理措施及健康教化。4）血液净化常见并发症及护理。5）净化病房区域管理、消毒隔离与医院感染限制。6）血液净化系统的管理。护理人员在职培训管理制度（6）肿瘤科护士 1）肿瘤临床治疗方法、原则。2）肿瘤化学治疗患者的护理；肿瘤科化疗药物基本学问。3）肿瘤患者化学治疗静脉的管理。4
19、）肿瘤患者放射治疗的护理。5）肿瘤患者常见症状的护理。6）肿瘤患者的养分支持及康复护理。7）肿瘤患者的心理需求及护理要点。8）相关技术培训：PICC、造口护理、化疗泵的运用与护理、心灵关怀。9）肿瘤护士的沟通技巧及职业压力调试。护理人员在职培训管理制度（7）介入诊疗（导管）科护士 1）介入医学及护理的概念和工作范畴。2）各种介入诊疗患者术前、术后护理常规。3）各种介入诊疗的过程及原理。4）介入诊疗手术协作。5）介入诊疗常用器械、仪器设备及药物的正确运用。6）介入诊疗（导管）室的管理、消毒隔离与医院感染限制。护理人员在职培训管理制度（8）新生儿科护士1）新生儿科设置与布局。2）新生儿科相关制度与
20、操作程序：新生儿科管理制度、工作制度、探视制度、配奶制度、沐浴程序等。3）新生儿科医院感染防控：洗手和消毒技术、细菌培育标本的采集、隔离原则。4）正常新生儿特点与护理常规。5）日常护理：生命体征监测、维持静脉通道通畅、胸部物理治疗、给药、体温调整、氧疗、出院护理、新生儿转运、发育随访等。6）常见疾病的病因、病理、临床表现及治疗。7）新生儿窒息、呼吸暂停、心动过缓等急危症的处理。8）操作技术：建立静脉通道、复苏技术、经胃肠道喂养、采集血气标本、帮助脐血管插管、气管插管、换血术等。护理人员在职培训管理制度（9）产科助产专科护士 1）围产期基本理论、基本学问和基本技能。2）相关法律、伦理。3）助产技
21、术。4）新生儿急救技术。5）分娩期并发症及救治。6）母婴保健技术及健康教化。7）产科护理常规和规章制度。8）产房区域管理、消毒隔离与医院感染限制等。护理人员在职培训管理制度（10）消毒供应中心（室）护士 1）消毒供应中心（室）基本学问。2）消毒隔离与医院感染防控学问。3）可重复运用医疗器材的正确处理流程。4）清洗、消毒、灭菌方法的基本原理、正确选择与应用。5）消毒供应中心（室）常用设备的性能、运用与保养。6）消毒供应中心（室）物流管理与质量追溯。7）消毒供应中心（室）正确的监测与资料收集。护理人员在职培训管理制度5.护理管理干部岗位培训制度 新上岗的各级护理管理者必需接受护理管理干部岗位培训，
22、全部护理管理者必需持证上岗。（1）培训组织与实施 1）护理部主任、总护士长、护士长护理管理干部岗位培训参与省卫生行政部门或其指定机构组织实施的培训。2）医院护理部制定护理管理人员培训支配，组织院内培训，每年系统培训1-2次。3）护理管理干部任职期间，至少每3年外出参与相关管理培训班（卫生行政部门，质量监控中心，学会协会组织的培训）一次。护理人员在职培训管理制度 （2）培训重点 护理行政管理、护理人力资源管理、护理质量管理及相关法律法规学问等，同时结合当前行业中心工作进行培训。重点培育护理管理者领导与决策实力、护理质量管理与限制实力、处理危机实力、沟通与协调技巧等。（3）培训时间 7-10日，其
23、中3-5日理论学习，5日到省会三级医院跟班学习（市州卫生局组织的培训、由市州卫生局指定医院负责培训对象的跟班学习）。护理人员在职培训管理制度6.护理人员接着教化制度 （1）接着护理学教化是继毕业后规范化培训之后，以学习新理论、新学问、新技术、新方法为主的一种终生护理系教化。（2）参与接着护理学教化，既是护理专业技术人员享有的权利，也是应尽的义务。（3）参与护理教化活动（学术会议、学术讲座、专题探讨会、专题讲习班、专题调研和考察、疑难病例护理探讨会、技术操作示教、短期或长期培训等），为同行授课、做学术报告、发表论文和出版著作等，均视为参与接着护理学教化。护理人员在职培训管理制度 （4）接着护理学
24、教化以短期和业余学习为主。自学是接着护理学接着教化的重要形式，护士所学内容符合本专科业务发展须要。（5）参与接着教化学习原则上在院内进行，各类学分从参与院内外举办的接着教化项目及学术活动中获得 （6）护理部负责医院护理人员接着教化管理工作，与各科室（部门）共同制定护理人员学习、培训、进修支配，各科室（部门）具体组织实施。（7）护理人员每年需取得的最低学分数为25学分，其中类学分必需达到3-10分，类学分达到15-22学分。主管护师及其以上人员5年内必需获得国家级接着教化项目授予的5-10个学分。未取得最低学分者，不得再次注册，不得晋升职称。护理人员在职培训管理制度7.护理人员外出进修培训制度
25、（1）针对各专科的特点和工作须要，护理部每年有支配分批、分期选送表现优秀、又有进取心的护理人员去国外、省外、院外进修，培育专科技术骨干，学习先进阅历，驾驭先进仪器、设备的运用，引进护理新业务、新技术等。（2）医院每年应按技术职称为护士供应外出学习的机会，明确学习目标。外出人员学习结束2周后将学习体会上交护理部，并汇报或推广运用所学学问与技术。外出学习获得的资料属于公共资料，应上交科室或护理部，供相关护理人员学习。护理人员在职培训管理制度（3）各专科选送护士外出学习、进修，须向护理部提出申请。（4）护士长对本病区（部门）外出学习人员统筹支配，必需保证正常的护理工作部受影响。（5）护士长本人外出学
26、习，需供应外出期间病区（部门）护理工作负责人选，报护理部审核批准。护理人员在职培训管理制度 1.护理部成立护理教学管理小组，建立由分管教学副主任（或总护士长）、教学秘书、教学专干、带教老师组成的临床教学管理体系，制定师资培训支配，选拔有理论水平及教学实力的师资，提高教学水平。2.依据各护理院校实习大纲及教学支配，结合本院状况，制定护理带教具体实施方案。各病区（部门）教学专干负责制定各层次人员实习支配和具体支配，有授课内容、出科考核及出科鉴定。护理教学管理制度 3.严格考核各级教学人员，新任课老师在开课前须进行预讲，经教学小组评议通过后方能授课。4.各病区（部门）应定期开展具有专科特点的小讲课、
27、教学查房等教化活动。5.定期组织教学质量评估，反馈并整改教学中存在的问题。6.定期召开教学工作座谈会，征求护生、进修护士、授课与带教老师的看法，总结阅历，刚好反馈。护理教学管理制度 1.护理部在护理专业发展委员会下设护理科研管理小组。由护理部指定具有较强科研实力的护理部成员负责，成员可推选科教带头人、护士长和科研实力较强的护士担当。2.护理部刚好驾驭本学科领域的国内外发展动态，定期组织学术讲座，主动开展新技术、新业务。3.遵循护理科研贴近临床及解决实际护理问题的原则，护理科研管理小组结合本院护理工作特点及医院实际状况，有针对性地制定科研支配。对申报的科研项目进行充分论证，遵守科研道德，实事求是
28、，不剽窃他人成果。护理科研管理制度 4.科研资料分类妥当保管，记录完整、真实、有据可查，科研设备、仪器专管专用，科研运用的剧毒药、易燃品符合平安管理规定。5.激励护士撰写学术论文，对已完成的科研论文进行鉴定、评估，对优秀科研论文予以嘉奖。6.合理运用科研经费，专款专用，开支手续完善、符合规定。严禁挪用或以各种借口截用。护理科研管理制度 1.建立护士业务技术档案。主要内容包括学历、经验、工作业绩、院内考核成果及在职培训等资料，作为奖惩、晋升、晋级的依据。2.护理技术档案设专人负责管理，做到收集完整、分类合理、统计正确、保管平安（防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防强光）、便于运用。3.定期对档案进行
29、检查、修复、整理，保持整齐完好。4.建立护理业务工作档案。依据湖南省医院护理工作规范第九章护理管理工作记录中相关资料的要求，分类立卷设档。护理技术档案管理制度 1.护理部制定突发公共事务应急处理方案，纳入医院整体应急预案中。其内容包括护理应急队伍成员及职责、紧急状态下护理人力资源调配方案、抢救药械、应急或隔离病区（部门）、医务人员职业防护用物准备等。2.对护理应急队伍成员进行抢救技能的培训与应急演练。突发公共卫生事务应急管理制度 3.执行突发公共卫生事务报告程序 （1）护理人员突然发觉或接到突发公共卫生事务信息时，应马上报告护士长（节假日和晚夜间总值班护士长和或医院总值班），护士长（节假日和晚
30、夜间总值班护士长）报告医疗区总护士长，医疗区总护士长报告护理部主任。报告内容包括突发事务发生的时间、地点、缘由、伤情（人数、严峻程度等）及已实行的救援措施等。（2）护理部接到报告后应马上向院领导报告，同时马上启动突发公共卫生事务应急处理方案。突发公共卫生事务应急管理制度 4.应急处理 （1）听从院领导支配，主动进行相关准备，如调配人员组成护理应急抢救队、通知相关人员处于备战状态等。（2）指定专人准备和落实应急医疗设备、器械、药品、通讯器材等，做好动身前一切准备。（3）在现场救援过程中，听从统一调配，相互协作，尽量将损害降至最低程度。（4）刚好收集、上报抢救工作状况，任务完成后刚好进行总结。突发公共卫生事务应急管理制度感谢欣赏感谢欣赏THANKS