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1、呼吸方式：匀整而安静地呼吸呼吸方式：匀整而安静地呼吸检查依次：肺尖起先，自上而下检查依次：肺尖起先，自上而下 前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部 两侧对称部位进行比照比较两侧对称部位进行比照比较患者体位：坐位、卧位患者体位：坐位、卧位 自我防护：戴口鼻罩自我防护：戴口鼻罩注注 意意 事事 项项听诊内容听诊内容l正常呼吸音正常呼吸音(Normal Breath Sounds)l异样呼吸音异样呼吸音(Abnormal Breath Sounds)l附加音附加音(Additional Breath Sounds)l语音共振语音共振(vocal resonance)正常呼吸音正常呼吸音(Normal Bre
2、ath Sounds)l支气管呼吸音支气管呼吸音（Bronchial Breath Sound)l肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound)l支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound)肺肺支气管呼吸音支气管呼吸音(Bronchial Breath Sound)l产朝气制：吸入的空气在声门、气管产朝气制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音或主支气管形成喘流所产生的声音l特点特点l似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的的音响音响l吸气相吸气相 呼气相（呼气相（3:1）吸气音响比呼气
3、强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 肺泡呼吸音肺泡呼吸音（Vesicular Breath Sound)分布：分布：正常人胸部除支气管呼吸音部正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音(Vesicular Breath Sound)Locations of Normal Sounds肺泡呼吸音肺泡呼吸音(Vesicular Breath Sound)正常差异：正常差异：呼吸音呼吸音的强弱与性别、年的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有
4、及胸壁的厚薄等有关关l产朝气制：产朝气制：支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound)兼有支气管呼吸音和兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音合性呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular Breath Sound)l特点特点l吸气音和肺泡呼吸音相像，但音调吸气音和肺泡呼吸音相像，但音调较高且较洪亮较高且较洪亮l呼气音和支气管呼吸音相像，但强呼气音和支气管呼吸音相像，但强度较弱，音调较低度较弱，音调较低l吸气相吸气相=呼气相呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(Bronchov
5、esicular Breath Sound)l分布：胸骨角旁边分布：胸骨角旁边1、2肋间及背部肋间及背部肩胛间区的肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖胸椎水平及右肺尖前后部前后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋间肋间3、4胸胸椎水平椎水平右肺尖右肺尖Locations of Normal Sounds异样呼吸音异样呼吸音(Abnormal Breath Sounds)l异样肺泡呼吸音异样肺泡呼吸音l肺泡呼吸音减弱或消逝肺泡呼吸音减弱或消逝l肺泡呼吸音增加肺泡呼吸音增加l异样支气管呼吸音异样支气管呼吸音l异样支气管肺泡呼吸音异样支气管肺泡呼吸音异样肺泡呼吸音异样肺泡呼吸音(Abnormal Vesicu
6、lar Breath Sounds)l肺泡呼吸音减弱或肺泡呼吸音减弱或消逝消逝l影响肺泡呼吸音的影响肺泡呼吸音的传导传导l影响胸廓或肺的扩影响胸廓或肺的扩张张l通气动力不足通气动力不足l使通气阻力增加使通气阻力增加异样肺泡呼吸音异样肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)l肺泡呼吸音增加肺泡呼吸音增加l生理性肺泡呼吸音增加生理性肺泡呼吸音增加l病理性肺泡呼吸音增加病理性肺泡呼吸音增加异样支气管呼吸音（管样呼吸音异样支气管呼吸音（管样呼吸音,Tubular Breath Sound)l临床意义临床意义肺实变肺实变肺内有大空洞肺内有大空洞压迫性肺不张压迫性肺不
7、张异样支气管肺泡呼吸音异样支气管肺泡呼吸音(Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds)l病变处在肺实变区较小且与正常肺组病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在织掺杂存在l实变位置较深被正常肺组织遮盖实变位置较深被正常肺组织遮盖案例案例l男性，男性，70岁岁l主诉：低热、咳嗽一月余主诉：低热、咳嗽一月余l外院治疗及诊断：抗感染无效，以发外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌待删转入我院热查因、肺癌待删转入我院l入院体格检查：入院体格检查：l肺部视诊：左侧呼吸运动减弱肺部视诊：左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语触诊：左侧胸廓扩张度减小，
8、触觉语 颤减弱颤减弱叩诊：左肺过清音叩诊：左肺过清音听诊：左侧呼吸音减弱听诊：左侧呼吸音减弱左肺肺气肿左肺肺气肿气管隆突气管隆突左主支气管下段异物左主支气管下段异物3种正常呼吸音特征的比较种正常呼吸音特征的比较湿啰音（湿啰音（moist rale)即水泡音即水泡音（bubble sound)l产朝气理：吸气时气体通过呼吸道内的产朝气理：吸气时气体通过呼吸道内的淡薄分泌物，形成的水泡裂开所产生的淡薄分泌物，形成的水泡裂开所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（爆裂音（crackles)
9、湿啰音（湿啰音（moist rale)l特点特点断续而短暂断续而短暂吸气时或吸气终末较为明显吸气时或吸气终末较为明显部位恒定、性质不易变部位恒定、性质不易变湿啰音（湿啰音（moist rale)l分类分类l按音响强度按音响强度l洪亮性湿啰音洪亮性湿啰音l非洪亮性湿啰音非洪亮性湿啰音l按呼吸道管腔大小按呼吸道管腔大小l大水泡音，又称粗湿啰（大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale)l中水泡音，又称中湿啰音（中水泡音，又称中湿啰音（medium rale)l小水泡音，又称细湿啰音（小水泡音，又称细湿啰音（fine rale)l捻发音（捻发音（crepitus)湿啰音（湿啰音（moist ral
10、e)l临床意义临床意义l肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张变，如肺炎、肺结核或支气管扩张l两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎的肺淤血和支气管肺炎l两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严峻支气管肺炎和严峻支气管肺炎干啰音（干啰音（rhonchi)l发朝气制：由于气管、支气管或细支气发朝气制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分堵塞，空气吸入或呼动身管狭窄或部分堵塞，空气吸入或呼动身生喘流所产生的声音生喘流所产生的声音l特点特点l持续时间长持续时间
11、长l吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显l强度、性质和部位易变更强度、性质和部位易变更干啰音（干啰音（rhonchi)l分类：依据音调的凹凸可分为分类：依据音调的凹凸可分为l高调干啰音（高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛又称哨笛音。音调高音。音调高,多起源于较小的支气管或细多起源于较小的支气管或细支气管支气管l低调干啰音（低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管音。音调低，多发生于气管或主支气管干啰音（干啰音（rhonchi)l临床意义临床意义发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮发生于
12、双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等瘤等干啰音（干啰音（rhonchi)语音共振语音共振(vocal resonance)l发朝气理：与触觉语颤相同发朝气理：与触觉语颤相同l分类分类l支气管语音（支气管语音（bronchophony)l胸语音胸语音(pectoriloquy)l羊鸣音羊鸣音(egophong)l耳语音（耳语音（whispered)语音共振语音共振(vocal resonance)l检查方法：与触觉语颤相同检查方法：与触觉语颤相同l增加之临床意义
13、：与触觉语颤相同增加之临床意义：与触觉语颤相同l肺实变肺实变l压迫性肺不张压迫性肺不张l肺内有空洞肺内有空洞l减弱之临床意义减弱之临床意义l支气管阻赛支气管阻赛l胸腔积液胸腔积液l胸壁肥厚或水肿胸壁肥厚或水肿l肺气肿肺气肿语音共振语音共振l触觉语颤增加，病理性支气管呼吸音，触觉语颤增加，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同时出现，以支气管支气管语音三者可同时出现，以支气管语音最灵敏，特殊是胸耳语音，对诊断语音最灵敏，特殊是胸耳语音，对诊断肺实变有确定价值，它可确定实变的范肺实变有确定价值，它可确定实变的范围境界围境界胸膜磨擦音胸膜磨擦音（pleural friction rub）l发朝气理：
14、胸膜发炎时，其表面粗糙不发朝气理：胸膜发炎时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜相互平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜相互磨擦而产生的一种声音磨擦而产生的一种声音l特点特点l似用双手背在耳边相互磨擦的声音似用双手背在耳边相互磨擦的声音l呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清晰，屏注呼吸时此音消逝呼气初较清晰，屏注呼吸时此音消逝胸膜磨擦音胸膜磨擦音（pleural friction rub）l特点特点l听诊器加压听诊更清晰听诊器加压听诊更清晰l听诊部位以前下侧胸壁最清晰听诊部位以前下侧胸壁最清晰l可变性大，时消时现，常伴有胸痛可变性大，时消时现，常伴有胸痛 胸膜磨擦音胸膜磨擦音 湿啰音湿啰音 性质性质 手背相互磨擦、擦纸音手背相互磨擦、擦纸音 水泡音水泡音 部位部位 腋中线下部腋中线下部 肺的病变部位肺的病变部位 听诊器加压听诊器加压 增加增加 无变更无变更 咳嗽咳嗽 无变更无变更 可增加、可减可增加、可减 弱或消逝弱或消逝 胸痛胸痛 可有可有 无无 触觉触觉 可有磨擦感可有磨擦感 无无 呼气后屏气呼气后屏气 存在存在 不出现不出现 做膈运动做膈运动