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1、慢性扁桃体炎护理查房慢性扁桃体炎护理查房宜都市中医医院五官科宜都市中医医院五官科 主讲人：艾杏主讲人：艾杏主要内容主要内容 疾病相关知识疾病相关知识1 病例介绍病例介绍2 护理问题及措施护理问题及措施3 术后健康教育术后健康教育4一、疾病相关学问一、疾病相关学问v【概念】慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而至扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。v【致病因素】链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌，也可继发于猩红热、白喉、流感、鼻腔及鼻窦感染。本病的发病机制尚不清晰，近年来有学者认为与自身变态反应有关。一、疾病相关学问一、疾病相关学问v【临床症状】本病的特点是
2、反复发作急性扁桃体炎，而平常多无自觉症状。也有部分患者无明显急性发作史。表现为常常咽部不适、发干、痒、刺激性咳嗽、口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾及其他中耳炎症状。一、疾病相关学问一、疾病相关学问v【扁桃体肿大的分度】I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 II度：超过咽腭弓 III度：肿大达咽后壁中线二、病例介绍二、病例介绍v48床，张爽，男，19岁，住院号0112312，于2015年5月11日11：10步行入我院。主诉：“间作咽痛十余年”。患者自诉于10年前因感冒后出现咽痛，吞咽时明显加重，咽部异物感，伴发热恶寒，最高体温达39，伴头痛
3、头昏，无心慌胸闷，无恶心呕吐，于当地诊所输液治疗（头孢类后）症状好转，后反复发作，每因感冒加重，今来我院要求手术治疗，门诊以“慢性扁桃体炎”收入院。查体，T：36.6、P：85次/分、R：20次/分、BP110/70mmHg，生命体征平稳，神清，患者查血常规，肝肾功能，凝血功能，心肺等均未见异样。v专科检查：咽粘膜充血，可见淋巴滤泡增生，双侧扁桃体度肿大，表面红肿充血，未见白色化脓灶，浅表淋巴结无肿大。v完善相关检查后，于5月14日15时在全麻下行双侧扁桃体切除术，手术顺当，于18点35分返回病房。患者麻醉醒悟，咽部无渗血，术后予心电监护、面罩吸氧3.5L/min、抗炎（哌拉西林他唑巴坦钠+地
4、塞米松）、止血（白眉蛇毒血凝酶）、止痛（高乌甲素）、补液、颈部冰敷等对症支持治疗。目前，患者生命体征稳定，术后复原状况良好。三、护理问题及措施三、护理问题及措施术前术前v1 1、焦虑、焦虑 与环境生疏、不了解相关疾病，手术等学问及手术与环境生疏、不了解相关疾病，手术等学问及手术后效果有关后效果有关v【护理措施】【护理措施】v1 1、细心耐性向患者介绍管床医生及责任护士，参观病区环境，、细心耐性向患者介绍管床医生及责任护士，参观病区环境，看法诚信、亲善可亲、言行举止规范，消退患者惊惶感。看法诚信、亲善可亲、言行举止规范，消退患者惊惶感。v2 2、加强心理护理，耐性向病人说明慢性扁桃体炎手术的相关
5、、加强心理护理，耐性向病人说明慢性扁桃体炎手术的相关学问及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有认学问及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有认知，树立战胜疾病的信念，以削减患者对手术的恐惊感。知，树立战胜疾病的信念，以削减患者对手术的恐惊感。v【护理评价】患者焦虑问题得到缓解。【护理评价】患者焦虑问题得到缓解。三、护理问题及措施三、护理问题及措施术前术前v2 2、舒适的变更、舒适的变更 与咽喉不适，吞咽异物感有关与咽喉不适，吞咽异物感有关v 【护理措施】【护理措施】v1 1、留意口腔清洁遵医嘱用漱口液漱口。、留意口腔清洁遵医嘱用漱口液漱口。v2 2、指导病人进食速度宜慢，食物
6、宜清淡软食，禁辛辣刺激之品。、指导病人进食速度宜慢，食物宜清淡软食，禁辛辣刺激之品。v3 3、做好个人卫生，理发、剃须、沐浴、剪指、做好个人卫生，理发、剃须、沐浴、剪指(趾趾)甲。驾驭抑制甲。驾驭抑制打喷嚏、咳嗽的三种方法：手指按压人中；舌尖顶住上腭；深呼打喷嚏、咳嗽的三种方法：手指按压人中；舌尖顶住上腭；深呼吸，以协作手术。吸，以协作手术。v4 4、术晨换上干净的患服、术晨换上干净的患服(全麻者贴身穿全麻者贴身穿)，取下珍贵物品、假牙、，取下珍贵物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。v 【护理评价】舒适度得以改善。【护理评价】舒适度得以改善。三、
7、护理问题及措施三、护理问题及措施术前术前v3、睡眠形象紊乱、睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关与睡眠打鼾有关v【护理措施】指导病人侧卧位，有利于呼吸，供应舒适的睡眠环【护理措施】指导病人侧卧位，有利于呼吸，供应舒适的睡眠环境。境。v【护理评价】舒适度得以改善。【护理评价】舒适度得以改善。v4、学问缺乏：缺乏慢性扁桃体炎及手术相关学问v【护理措施】向病人耐性的介绍慢性扁桃体炎及手术的相关学问，手术前后的留意事项。v【护理评价】患者对病情有所了解并协作治疗。三、护理问题及措施三、护理问题及措施术后术后v1 1、难过、难过v【护理措施】做好劝慰工作，说明术后难过的缘由，持【护理措施】做好劝慰工作，说明术后
8、难过的缘由，持续时间及性质，消退惊惶心理，可赐予颈部冰敷以缓解续时间及性质，消退惊惶心理，可赐予颈部冰敷以缓解难过，嘱患者接受深呼吸或听音乐的方法，可分散留意难过，嘱患者接受深呼吸或听音乐的方法，可分散留意力。力。v【护理评价】难过得到确定缓解【护理评价】难过得到确定缓解三、护理问题及措施三、护理问题及措施术后术后v2 2、潜在并发症：、潜在并发症：出血、感染出血、感染v【护理措施】【护理措施】v1 1、床边常规备吸引装置。、床边常规备吸引装置。v2 2、术后当日宜卧床休息，全麻醒悟后、术后当日宜卧床休息，全麻醒悟后6 6小时内侧俯卧位小时内侧俯卧位 。v3 3、指导患者刚好将口咽分泌物吐出，
9、勿吞入胃内，以利于视、指导患者刚好将口咽分泌物吐出，勿吞入胃内，以利于视察出血量及以免引起恶心呕吐等胃肠不适，嘱患者少说话。察出血量及以免引起恶心呕吐等胃肠不适，嘱患者少说话。v4 4、术后常规口腔护理一日一次。复方氯己定含漱液漱口，保、术后常规口腔护理一日一次。复方氯己定含漱液漱口，保持口腔清洁，对患者讲解术后创面局部会形成一层白色的爱持口腔清洁，对患者讲解术后创面局部会形成一层白色的爱护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。v5 5、全麻者禁食禁水、全麻者禁食禁水6h6h后，局麻者后，局麻者3 3小时后进冷流质饮食小时后进冷流质饮食(如牛如牛奶、果汁、冰
10、激凌等奶、果汁、冰激凌等)，次日起改为半流质，次日起改为半流质(如：牛奶、稀饭、如：牛奶、稀饭、面条、蛋糕、粥、麦片等面条、蛋糕、粥、麦片等)，禁止吃过热、粗糙、坚硬、辛辣，禁止吃过热、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物，禁烟、酒。和酸性食物，禁烟、酒。v【护理评价】术后未发生大量出血。【护理评价】术后未发生大量出血。三、护理问题及措施三、护理问题及措施术后术后v3 3、养分低于机体须要量、养分低于机体须要量 与术后伤口难过有关与术后伤口难过有关v【护理措施】【护理措施】v1 1、向患者及家属说明术后进食才能保证养分，有利于伤口的愈合。、向患者及家属说明术后进食才能保证养分，有利于伤口的愈合。v2 2
11、、扁桃体切除术后饮食不宜太早，局麻病人术后、扁桃体切除术后饮食不宜太早，局麻病人术后3 3小时可以进流质饮小时可以进流质饮食，全麻病人术后食，全麻病人术后6 6小时后完全醒悟后方可进冷流质。小时后完全醒悟后方可进冷流质。v3 3、手术、手术2424小时后，应激励病人克服怕疼的思想障碍，正常做吞咽动作小时后，应激励病人克服怕疼的思想障碍，正常做吞咽动作和进食，有利于促使白膜的生长。和进食，有利于促使白膜的生长。v4 4、进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止难过和呛咳。、进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止难过和呛咳。v5 5、白膜未形成前饮食应选择清淡、有养分的流质，如米
12、汤、牛奶、稀、白膜未形成前饮食应选择清淡、有养分的流质，如米汤、牛奶、稀藕粉，不宜饮用带渣食物，如麦片、稀饭等。带渣饮食常可遗留于伤藕粉，不宜饮用带渣食物，如麦片、稀饭等。带渣饮食常可遗留于伤口，引起难过和损伤创面引起出血。流质不宜过热，过热饮食可刺激口，引起难过和损伤创面引起出血。流质不宜过热，过热饮食可刺激伤口，引起难过或出血。伤口，引起难过或出血。v6 6、白膜形成后饮食应选择清淡、有养分的半流质，如稀饭，烂面条，、白膜形成后饮食应选择清淡、有养分的半流质，如稀饭，烂面条，蒸鸡蛋，清淡的鸡汤，鱼汤，瘦肉汤，青菜汤等。蒸鸡蛋，清淡的鸡汤，鱼汤，瘦肉汤，青菜汤等。v7 7、白膜脱落时也是创面
13、易于损伤出血的时候，应特殊留意忌煎炸辛辣、白膜脱落时也是创面易于损伤出血的时候，应特殊留意忌煎炸辛辣、过硬及酸性食物，待白膜完全脱落后方可以正常饮食。过硬及酸性食物，待白膜完全脱落后方可以正常饮食。v【护理评价】养分问题得到解决。【护理评价】养分问题得到解决。四、术后健康教化四、术后健康教化v1、加强身体熬炼、增加体质、预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。v2、留意休息，生活要有规律。v3、保持良好的心态，术后1个月内避开做猛烈运动。v4、保持口腔卫生，常常用温盐水或复方氯己定含漱液漱口，预防口臭及感染。v5、要留意饮食，出院后进软食2周，勿进食过硬，有刺激性的食物，以免白膜脱落时引起出血(有
14、白膜脱落是正常现象)。v6、由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5内将会复原正常。v7、术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有爱护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担忧。v8、接着抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。v9、若出现体温持续不降或体温高于38.5，以及切口出血，请刚好就诊。本次查房要点本次查房要点概念概念临床表现临床表现分度分度术后饮食术后饮食是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而至扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。本病的特点是反复发作急性扁桃体炎，而平常多无自觉症状。也有部分患者无明显急性发作史。表现为常常咽部不适、发干、痒、刺激性咳嗽、口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾及其他中耳炎症状。I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 II度：超过咽腭弓 III度：肿大达咽后壁中线全麻者禁食禁水6h后，局麻者3小时后进冷流质饮食(如牛奶、果汁、冰激凌等)，次日起改为半流质(如：牛奶、稀饭、面条、蛋糕、粥、麦片等)，禁止吃过热、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物，禁烟、酒。