《急性呼吸窘迫综合征新定义优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性呼吸窘迫综合征新定义优秀PPT.ppt（25页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、Method新定义是新定义是2011年，由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和年，由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和重症医学学会共同参与的专家组，对来自于多个中心临床探讨数重症医学学会共同参与的专家组，对来自于多个中心临床探讨数据库的据库的4千余例千余例ARDS患者数据行荟萃分析，历时患者数据行荟萃分析，历时4个月，经探讨个月，经探讨达成共识形成达成共识形成ARDS柏林诊断标准。并于柏林诊断标准。并于2012年年5月在月在JAMA上上公布了此最新的诊断标准。是在公布了此最新的诊断标准。是在1994年美国年美国-欧洲共识会议欧洲共识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。（共识探讨与阅
2、历评价所提出定义的基础上进一步完善。（共识探讨与阅历评价相结合）相结合）主要方法：主要方法：1.搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性探讨搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性探讨2.探讨及确定各种协助性指标对探讨及确定各种协助性指标对ARDS诊断的价值及意义，评估相关参诊断的价值及意义，评估相关参数的预料价值数的预料价值3.评价修订后的评价修订后的ARDS诊断标准的临床效应（通过诊断标准的临床效应（通过7个中心个中心2个大规模数个大规模数据，共计据，共计4457例患者的例患者的meta分析进行了阅历验证）分析进行了阅历验证）Advance of ARDS 1914-1
3、918创伤相关性大片肺不张创伤相关性大片肺不张1939-1945创伤性湿肺、白肺创伤性湿肺、白肺1961休克肺休克肺1967Ashbaugh首先报道首先报道acuterespiratorydistresssyndromeinadult1971Petty首次提出首次提出AdultRespiratoryDistressSyndrome1994欧美欧美ARDS会议会议AdultAcuteAcuteLungInjury（ALI）2005DelphiPaO2/FiO2200mmHg且且PEEP10cmH2OARDS概念的转变概念的转变1967年年Ashbaugh第一次提出了第一次提出了成人呼吸窘迫综合征
4、（成人呼吸窘迫综合征（ARDS）1.呼吸频率增快呼吸频率增快2.低氧血症低氧血症3.肺顺应性下降肺顺应性下降4.常规呼吸支持治疗效果较差常规呼吸支持治疗效果较差Acuterespiratorydistressinadults.Lancet.1967;2(7511):319-323ARDS概念的转变概念的转变1994年美欧年美欧ARDS专题探讨会（专题探讨会（American-Europeanconsensusconference，AECC）ARDS诊断标准：诊断标准：1.高危因素：干脆肺损伤和间接肺损伤高危因素：干脆肺损伤和间接肺损伤2.病程：急性起病、呼吸頻数和（或）呼吸窘迫病程：急性起病、
5、呼吸頻数和（或）呼吸窘迫3.低氧血症：低氧血症：PaO2/FiO2200mmHg4.胸片：双肺充溢性浸润胸片：双肺充溢性浸润5.没有左心房高压的证据，没有左心房高压的证据，PAWP18mmHgALI诊断标准诊断标准:PaO2/FiO2300mmHgTheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed.1994急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征:是是多多种种缘缘由由引引起起的的急
6、急性性呼呼吸吸衰衰竭竭，临临床床上上以以进进行行性性呼呼吸吸窘窘迫迫、顽顽固固性性低低氧氧血血症和非心源性肺水肿为特征。症和非心源性肺水肿为特征。不不是是一一个个独独立立的的病病理理过过程程，而而是是全全身身炎炎症症反反应应综综合合 征征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）在肺部的严峻表现。）在肺部的严峻表现。概概念念病病 因因病病生生变变化化病病 理理 变变 化化肺显著充血、水肿，含水量增加，重量增加，引肺显著充血、水肿，含水量增加，重量增加，引起肺不张、间质和肺泡水肿起肺不张、间质和肺泡水肿中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞及渗漏中性粒细胞在肺毛
7、细血管内淤滞及渗漏透亮膜形成透亮膜形成血管内凝血血管内凝血病理变更的特点：不均一性病理变更的特点：不均一性ARDS 分区分区 重力依靠肺区的不张或部分不张重力依靠肺区的不张或部分不张AECC标准中，以氧合指数（标准中，以氧合指数（PaO2/FiO2）200或或300mmHg作为氧合指标，而不管是否应用机械作为氧合指标，而不管是否应用机械通气（无论通气（无论PEEP大小）大小），例如有，例如有1例患者，经过例患者，经过肺复张以后，肺复张以后，PaO2/FiO2从从100升至升至270，诊断是否要将诊断是否要将ARDS改为改为ALI？AECC诊断标准的局限诊断标准的局限AECC诊断标准的局限诊断标
8、准的局限氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）确定是这样吗？）确定是这样吗？在不同的吸氧浓度下，动脉氧分压与吸氧浓度之间确定是线性关系吗？在不同的吸氧浓度下，动脉氧分压与吸氧浓度之间确定是线性关系吗？也就是说，同一个病人同一时间点，我给不同的吸氧浓度状况下，氧合指数也就是说，同一个病人同一时间点，我给不同的吸氧浓度状况下，氧合指数确定是一个定值吗？确定是一个定值吗？不同的机械通气参数会出现不同的氧不同的机械通气参数会出现不同的氧合指数，而合指数，而PEEP和和FiO2都能影响这都能影响这一数值，标准中的不考虑一数值，标准中的不考虑PEEP值使值使得该诊断标准的可信度存在不足得该诊断标准的可信
9、度存在不足AECC诊断标准的局限诊断标准的局限ARDSARDS的基本病理变更是高渗型的基本病理变更是高渗型的基本病理变更是高渗型的基本病理变更是高渗型非心源性肺水肿，因此肺的影像学非心源性肺水肿，因此肺的影像学非心源性肺水肿，因此肺的影像学非心源性肺水肿，因此肺的影像学变更，无论是胸片、变更，无论是胸片、变更，无论是胸片、变更，无论是胸片、CTCT都应符合这都应符合这都应符合这都应符合这种肺水肿的变更。种肺水肿的变更。种肺水肿的变更。种肺水肿的变更。然而然而然而然而AECCAECC诊断标准对影像学的规诊断标准对影像学的规诊断标准对影像学的规诊断标准对影像学的规定过于简洁，加上床旁胸片质量受定过
10、于简洁，加上床旁胸片质量受定过于简洁，加上床旁胸片质量受定过于简洁，加上床旁胸片质量受限，双肺浸润影程度的判别受到临限，双肺浸润影程度的判别受到临限，双肺浸润影程度的判别受到临限，双肺浸润影程度的判别受到临床医师主观推断影响。床医师主观推断影响。床医师主观推断影响。床医师主观推断影响。AECC诊断标准的局限诊断标准的局限AECC标准要求标准要求PAWP18mmHg或没有左房高压，但或没有左房高压，但在临床上由于气道压力传导和液体复苏的影响，是在临床上由于气道压力传导和液体复苏的影响，是ARDS的患者的患者PAWP也可能上升，另外较高的也可能上升，另外较高的PEEP，也可导致肺动脉楔压测定呈假性
11、增高。也可导致肺动脉楔压测定呈假性增高。TheBerlinDefinitionTheBerlinDefinitionBerlin标准的临床有效性标准的临床有效性Berlin：1.ARDS严峻程度越高，死亡率越高严峻程度越高，死亡率越高2.ARDS严峻程度越高，脱离呼吸机时间越短严峻程度越高，脱离呼吸机时间越短3.ARDS严峻程度越高，呼吸机运用时间越长严峻程度越高，呼吸机运用时间越长结论：比较结论：比较AECC标准，标准，Berlin能更有效、细化能更有效、细化ARDS的严峻程度，为的严峻程度，为ARDS的诊断及的诊断及预后划定标准。预后划定标准。ARDS柏林诊断标准在柏林诊断标准在AECC标
12、准的基础上，进一步标准的基础上，进一步完善了完善了ARDS的诊断依据，包括：的诊断依据，包括：说明白以往的相关疑问，如起病时间、说明白以往的相关疑问，如起病时间、PEEP值的影响、胸片和值的影响、胸片和PAWP的诊断价值等，将诊断标准细化，并将病情分类的诊断价值等，将诊断标准细化，并将病情分类立足于统计学，接受将共识与统计学分析相结合、制定诊断标立足于统计学，接受将共识与统计学分析相结合、制定诊断标准的方法，较单纯依靠专家共识得出的诊断标准更有效准的方法，较单纯依靠专家共识得出的诊断标准更有效依据疾病的严峻程度，将病情分类，有利于流行病学和临床、科研探依据疾病的严峻程度，将病情分类，有利于流行
13、病学和临床、科研探讨及病情的分类治疗，为深化相识讨及病情的分类治疗，为深化相识ARDS收集更多的临床和科研数据收集更多的临床和科研数据优优 势势ARDS是一个将诸多不同的病理生理过程按诊断标准归类是一个将诸多不同的病理生理过程按诊断标准归类的困难的临床综合征，病因涉及感染、创伤、输血、误吸的困难的临床综合征，病因涉及感染、创伤、输血、误吸等，不同的病因其临床表现和预后是不同的，且存在等，不同的病因其临床表现和预后是不同的，且存在2个个以上的病因时，其发病率、病死率都会上升以上的病因时，其发病率、病死率都会上升仅能作为诊断，评价临床远期预后的价值较小仅能作为诊断，评价临床远期预后的价值较小探讨病
14、例，来自欧洲、北美、澳洲，并非是全球性的探探讨病例，来自欧洲、北美、澳洲，并非是全球性的探讨，可能存在种族、基因的差异讨，可能存在种族、基因的差异去除了一些非临床常规评价指标，例如平台压、死腔测去除了一些非临床常规评价指标，例如平台压、死腔测定等，可能会降低诊断的特异性定等，可能会降低诊断的特异性不不 足足1.确定具体时间，说明白急性起病的时间窗；确定具体时间，说明白急性起病的时间窗；2.氧合指数考虑到了机械通气的因素，在评估氧合氧合指数考虑到了机械通气的因素，在评估氧合指数时要运用指数时要运用PEEP来评估；来评估；3.不再有不再有ALI的概念，而是干脆将的概念，而是干脆将ARDS依据氧合指依据氧合指数分为轻中重度数分为轻中重度3级；级；4.不再将不再将PAWP或或CVP上升作为上升作为ARDS的解除标准，的解除标准，ARDS与心功能不全可能同时存在。与心功能不全可能同时存在。-小结小结