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1、急诊值班中口腔内科常急诊值班中口腔内科常见疾病的诊断和处理见疾病的诊断和处理泸州医学院附属口腔医院 口腔内科急症的正确诊断和治疗，是我们专业医师必需驾驭的基本技能。在口腔医学科学飞速发展的今日，它已经在临床工作中显得越来越重要。今日就其常见问题以及处理方法，分类整理如下：一、牙体牙髓病急症一、牙体牙髓病急症二、牙周病急症二、牙周病急症三、医源性急症三、医源性急症四、儿童牙病和妇女特殊时期的牙病四、儿童牙病和妇女特殊时期的牙病处理的几点看法处理的几点看法一、牙体牙髓病急症一、牙体牙髓病急症（一）急性牙髓炎临床表现：自发性和阵发性难过 难过常不能定位 温度刺激使难过加剧提提 示：当冷水可使难过略微
2、缓解，则提示示：当冷水可使难过略微缓解，则提示 牙髓已有化脓或部分坏死且此时可牙髓已有化脓或部分坏死且此时可 以定位。以定位。可见深龋等硬组织缺损或充填物脱落或部分脱落。由牙周病引起的逆行性牙髓感染，可检查到深牙周袋或部分根分叉暴露，且有确定的松动度。检查：v牙隐裂是又一常见的缘由，其诊断有确牙隐裂是又一常见的缘由，其诊断有确定的难度。定的难度。v 1.上颌第一、其次磨牙最为多见，其上颌第一、其次磨牙最为多见，其次是下颌第一、次是下颌第一、v 其次磨牙以及上颌前磨牙。其次磨牙以及上颌前磨牙。v 2.隐裂位置常与牙合面某些窝沟的位隐裂位置常与牙合面某些窝沟的位置重叠并向一置重叠并向一v 侧或两侧
3、边缘嵴延长。侧或两侧边缘嵴延长。v 3.上颌磨牙隐裂线常与牙合面近中舌上颌磨牙隐裂线常与牙合面近中舌沟重叠；沟重叠；v 下颌磨牙隐裂线常与牙合面近远中下颌磨牙隐裂线常与牙合面近远中发育沟重叠，并发育沟重叠，并 v 越过边缘嵴，但亦有与牙合脸蛋舌越过边缘嵴，但亦有与牙合脸蛋舌重叠的隐裂；重叠的隐裂；v 前磨牙的隐裂常常是近远中向的。前磨牙的隐裂常常是近远中向的。提示：重度磨耗、过陡的牙尖及功能尖处牙釉质色泽形态异样应当多加关注。检查时，确定患牙是最为重要的，当患者告之有猛烈难过而分不清是哪一种时，须要我们有更大的耐性和细心。叩诊可以在确定程度上起到作用，要养成上下颌牙均要检查的习惯。用局部麻醉来
4、确定患牙，一般应放在其他检查后进行.鉴别诊断：1.三叉神经痛-有“扳机点”2.龈乳头炎 -持续胀痛,可见龈 乳头充血红肿,局部牙龈明显触痛3.急性上颌窦炎-因解剖关系可表现为牙髓炎症状,但一般检查未见明显患牙。患者伴有头痛、鼻塞、浓涕、上颌窦前壁有压痛 治疗：开髓引流，安抚镇痛 提示:开髓孔要够大 可放CP或丁香油棉球安抚5-10min后 即可放失活剂 开髓后照旧猛烈难过者,则须要干脆 拔髓冲洗根管？缘由，相应处理？(二)急性尖周炎 急性尖周炎可分为浆液期和化脓期。一般状况下，在急诊中多常见为化脓期，这时期的患牙难过猛烈，持续跳痛感，患者自觉有牙齿伸长，咬合痛，咬合困难，患牙有确定的松动度。虽
5、然定位较牙髓炎精确，但邻牙都有不同程度的难过。温度试验无反应，根部粘膜水肿，严峻者可伴有全身症状。治疗：治疗：急性尖周炎的处理，主要急性尖周炎的处理，主要是缓解难过以及消退肿胀，待是缓解难过以及消退肿胀，待转归为慢性炎症后行转归为慢性炎症后行RCT术常术常规处理。尖周炎的应急处理，规处理。尖周炎的应急处理，依据病变的程度和不同的发展依据病变的程度和不同的发展阶段有所不同。阶段有所不同。髓腔开放切开排脓通畅根管，冲洗根管调牙合磨改消炎止痛急性期拔牙有利于牙槽窝引流（为防止炎症扩散必需同时全身用药）（三）急性牙体损伤（牙外伤）1、牙挫伤 定义：是指牙齿受外力后所引起的牙周膜损伤，但无牙齿的折断。治
6、疗：原则是使患牙充分休息，以利于复原，一般多接受调牙合（患牙、对牙合牙）以减轻咀嚼力。必要时可使之无咬合。若松动明显，可行固定术。2、牙脱位 定义：是指牙齿受外力作用而偏离或脱离牙 槽窝者。治疗：原则是尽量保存患牙 部分脱位：局麻下复位，结扎固定 嵌入性脱位：复位两周后行RCT，但对于年轻恒 牙，不行强行拉出复位，以免造成更大创伤。对症处理、视察，任其自然萌出是最可取的方法。（三）急性牙体损伤（牙外伤急性牙体损伤（牙外伤）完全脱位：在0.5小时内进行再植，大多数预后较好，此类状况RCT术可放在术后34周进行。假如伤后2小时以上再就诊者，由于牙髓和牙周膜细胞已经坏死，因此只能在体外完成RCT术后
7、，在经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。（三）急性牙体损伤（牙外伤）急性牙体损伤（牙外伤）提示：提示：年轻的恒牙完全脱位，若就诊快速或植入固年轻的恒牙完全脱位，若就诊快速或植入固定刚好，牙髓可能接着生存，不要贸然拔髓，定刚好，牙髓可能接着生存，不要贸然拔髓，可以接着视察，定期复查。可以接着视察，定期复查。3、牙折 依据部位可分为冠折、根折、冠根折三类。依据牙髓是否暴露可分为露髓和未露髓两类。（三）急性牙体损伤（牙外伤急性牙体损伤（牙外伤）治疗：脱敏简洁充填（垫底）RCT+光固化或RCT+烤瓷冠RCT+烤瓷冠RCT+烤瓷冠？提示：该烤瓷冠材料通常用贵金属以免刺激牙龈拔除RCT视察痊愈根切二、牙
8、周病急症二、牙周病急症（一）牙周脓肿 临床表现：牙龈肿胀、难过、出血或坏死 治 疗：原则是止痛，防止感染扩散以 及脓液引流。脓肿初期，可清除 大块牙石，冲洗牙周袋，袋内置 药，全身赐予抗生素或支持疗法。提示：提示：切开脓肿应达深部，以使脓液尽可能够彻底切开脓肿应达深部，以使脓液尽可能够彻底 引流引流 冲洗时药物的依次冲洗时药物的依次 过早切开引流简洁造成流血过多和难过过早切开引流简洁造成流血过多和难过 留意鉴别诊断，不要轻易开髓。留意鉴别诊断，不要轻易开髓。二、牙周病急症二、牙周病急症（二）急性龈乳头炎 临床表现：牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮 时多出血，有自发性难过和明显 的接触痛。提 示：有
9、时难过可表现为明显的自发痛和 中等程度的冷热刺激痛，易于牙髓 疼混淆。二、牙周病急症二、牙周病急症 治疗：治疗：首先去除邻面牙石、菌斑、食物残渣以及其他刺激因素。用双氧水冲洗牙间隙，然后敷以药物，炎症即可消退，彻底去除病因是治愈本病的关键。（三）急性多发性龈脓肿 临床表现：起病急，有前驱症状，如发热、口干、乏累等。龈乳头鲜红，可见 多个牙间乳头有小脓肿形成，患牙 有轻度叩痛。患者难过感猛烈，常 伴有发热等全身症状。二、牙周病急症二、牙周病急症（三）急性多发性龈脓肿 提示：本病发生于非牙周炎患者，无真性牙周 袋和牙槽骨吸取，脓肿位于龈乳头内。治疗：局部治疗同牙周脓肿治疗，与此同时加 大全身治疗。
10、（四）牙龈出血 牙龈出血是指牙龈活动或自发性渗血，包括牙龈表面以及牙龈沟内出血。它主要是牙周病的临床表现；但同时也是一些严峻系统性疾病在口腔中的临床表现之一。因此，细致询问病史很为关键。若病史不详，则在处理过程中始终保持警惕。二、牙周病急症二、牙周病急症 处理原则：无论何种缘由的出血，局部止血是牙科医师的重要技术，其基本原则是：找出出血部位，依次可接受 上颌-下颌-远中-近中 削减损伤（袋内壁损伤是牙龈出血的基本缘由）压迫止血，除非有明显的裂伤，否则不宜接受缝 合止血 限制菌斑和菌斑滞留因素处理方法：处理方法：在明确出血部位的状况下，对患牙及在明确出血部位的状况下，对患牙及邻牙做龈上洁治，最好
11、是超声洁治。邻牙做龈上洁治，最好是超声洁治。对出血的部位做龈下刮治，去除明显对出血的部位做龈下刮治，去除明显的龈下牙石，初步的根面平整。的龈下牙石，初步的根面平整。用用3%双氧水和生理盐水冲洗袋区，去双氧水和生理盐水冲洗袋区，去除袋内刮除的牙石和坏死组织。除袋内刮除的牙石和坏死组织。处理方法：处理方法：对颊舌侧袋壁出血，可用一手指压迫对颊舌侧袋壁出血，可用一手指压迫 棉球抵压在袋壁牙龈棉球抵压在袋壁牙龈3min；对邻面区；对邻面区 出血，可用一小棉球浸双氧水（明胶出血，可用一小棉球浸双氧水（明胶海海 绵等）压入间隙压迫止血。绵等）压入间隙压迫止血。压入间隙的棉球压入间隙的棉球2日后去除，日后去
12、除，1周后做周后做 基础治疗。基础治疗。协助性运用抗生素和漱口剂。协助性运用抗生素和漱口剂。提示：提示：在局部有刺激的状况下，压迫止血无在局部有刺激的状况下，压迫止血无济于事。济于事。在不能有效止血的状况下，运用止血在不能有效止血的状况下，运用止血剂，包括剂，包括 肾上腺素、止血粉，牙周塞治剂可能肾上腺素、止血粉，牙周塞治剂可能造成新的造成新的 出血，延误治疗。出血，延误治疗。对由严峻系统性疾病引起的牙龈出血对由严峻系统性疾病引起的牙龈出血应引起注应引起注 意，不能放弃以局部止血为主的止血意，不能放弃以局部止血为主的止血原则。原则。限制菌斑，消退炎症是止血的最终方限制菌斑，消退炎症是止血的最终
13、方法。法。三、医源性急症三、医源性急症 医源性急症是指在临床诊治工作中由于各种缘由（主客观）及操作不当所 致患者术中或术后的急性并发症或意外。（一）药物过敏（一）药物过敏 甲醛甲酚、丁香油、樟脑酚等口腔内科常甲醛甲酚、丁香油、樟脑酚等口腔内科常用药物可见过敏病例发生。用药物可见过敏病例发生。临床表现：临床表现：过敏性口炎，突发支气管哮喘，全身过过敏性口炎，突发支气管哮喘，全身过敏反应。敏反应。一般在封药后数小时发生，可表现为封一般在封药后数小时发生，可表现为封药的牙齿发痒难过，继而患牙四周的口颊粘药的牙齿发痒难过，继而患牙四周的口颊粘膜出现水疱。全身反应多以颜面部起先，颈、膜出现水疱。全身反应
14、多以颜面部起先，颈、胸背部、四肢多处皮肤变红，瘙痒并隆起，胸背部、四肢多处皮肤变红，瘙痒并隆起，有不规则风团样疹块有不规则风团样疹块。三、医源性急症三、医源性急症治疗：治疗：尽快去除运用的药物，反复冲洗髓腔尽快去除运用的药物，反复冲洗髓腔以及洞窝，直至干净为止。以及洞窝，直至干净为止。全身用药：轻症可用息斯敏、克敏能，全身用药：轻症可用息斯敏、克敏能，配以地塞米松配以地塞米松5 10mg口服。口服。严密视察病情发展，加强护理，做好抗严密视察病情发展，加强护理，做好抗过敏性休克的急救准备，预防其发生。过敏性休克的急救准备，预防其发生。附：银汞合金致敏，此类过敏多表现为接触性口炎，属于迟发性变态反
15、应，作为急症极为少见。（二）意外穿髓（二）意外穿髓 多见于深龋处理的病例。参考病例，多见于深龋处理的病例。参考病例，询问病史可得知。询问病史可得知。临床表现：患牙猛烈难过，冷热诊阳性临床表现：患牙猛烈难过，冷热诊阳性或冷热无反或冷热无反应，叩诊强阳性。应，叩诊强阳性。治疗原则：一旦发生，即实行牙髓治疗。治疗原则：一旦发生，即实行牙髓治疗。因为在现阶因为在现阶 段的急诊环境中，接受干脆段的急诊环境中，接受干脆盖髓等保存活盖髓等保存活 髓的做法不太现实。髓的做法不太现实。三、医源性急症三、医源性急症 提示：一些比较敏感的病人在做了深龋处理以后会表现出不适加重的感觉，这里须要细致鉴别，防止误以为意外
16、穿髓。（三）牙髓治疗期间的难过（三）牙髓治疗期间的难过 临床表现：略临床表现：略 处处 理：理：症状轻者，视察，调牙合。症状轻者，视察，调牙合。症状明显，去除封药，并症状明显，去除封药，并进行进行 根管清洗，开放引流。根管清洗，开放引流。三、医源性急症三、医源性急症（四）牙髓治疗完成后的难过（四）牙髓治疗完成后的难过 处理方法基本同上。处理方法基本同上。三、医源性急症三、医源性急症四、儿童牙病和妇女特殊时期四、儿童牙病和妇女特殊时期牙病处理的几点看法牙病处理的几点看法 （一）儿童牙病急症处理方法基本同于成人，其关键在于诊断精确，并且在治疗过程中尽量在看法、语言、动作上取得患儿的信任，以便治疗顺
17、当进行。乳牙髓腔与牙体外形的大小比例和恒牙相比，牙髓腔较大，髓角高，接近牙尖表面；乳牙的根尖孔亦相对宽大，所以在深龋处理后的难过方面以及开髓等问题上尤要留意。另外，乳牙外伤本身有其特点。牙根尚未发育完成或牙根已经部分吸取的乳牙，由于乳牙列期的牙槽骨较为疏松，因此造成牙根或牙冠折断的较少，更易造成牙齿移位或突出。这就须要我们警惕乳牙外伤对乳牙下方恒牙胚的影响。所以在最初接诊时应赐予评估是否保留患牙。乳牙外伤的处理原则与年轻恒牙大致相同，儿童机体的复原实力较强，因此移位乳牙经复位后一般预后较好，除非牙齿严峻脱出牙槽窝或牙根已经大部分吸取，一般均可保留受伤乳牙，不必拔除。年轻恒牙的牙髓组织反抗力较强，若露髓孔不大，且外伤时间短，可做干脆盖髓治疗，但不易成功，须要向患者交待。可在局麻下做活髓切断术。如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至牙髓坏死，则应对刚好去髓治疗。去根髓时应留意不要损伤牙乳头，可做根尖诱导成形术。（二）妇女的特殊生理期多指月经期、妊娠期、更年期。该阶段的患者由于体内的激素水平的变更，往往使其口腔疾患的临床表现更为困难，症状更为严峻，这须要我们临床医生更加耐性细致的诊断病情，尽最大可能减轻患者的苦痛。对于妊娠早期的患者，尽可能避开用药，只能是简洁地对症处理。感谢！