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1、微创技术在外科手术中的临床应用的现状绵阳市中心医院 妇产科 张 勇微创始终以来都是外科手术追求的一种境界微创技术被认为是 2 1世纪外科学发展的方向之一 现代观点认为在任何时候(whenever)、任何领域(wherever)中的任何诊疗措施(whatever)都应当贯彻微创的理念，优先考虑接受微创技术随着科学技术 的不断发展，在过去的十数年间，微创技术得到了迅猛发展，广泛应用于消化系统、女性生殖系统、泌尿系统、心血管系统等疾病的诊治，取得了显著效果序定义和内涵早期的微创意识：公元前四世纪，Hippocrates 就指出：“医学干预首先必需尽可能无创伤，否则，治疗效果可以比疾病的自然病程更坏”
2、现代的观点：微创并不仅仅是小切 口，其核心是将以人为本的思想贯穿在医疗活动的始终，目的是努力保持患者最佳的内环境稳定状态，以最小的组织器官创伤、最轻的全身炎症反应、最志向的瘢痕愈合，达到最佳的医疗效果定义和内涵微创外科(minimally invasive surgery,MIS)有3层涵义 尽可能小的手术入路损伤 手术条件允许，技术上要有可行性 在保证良好的远近期疗效前提下，权衡利弊，使医患都能接受。微创外科技术现阶段主要包括内镜腔镜放射介入妇科阴式手术等其他技术腔镜手术切口腔镜手术切口一、内镜技术消化内镜(包括胃镜、十二指肠镜、胆道镜、小肠镜、结肠镜等)宫腔镜膀胱镜鼻内镜、喉镜、纤支镜等
3、通过人体自然腔道进行诊治消化内镜食道良恶性狭窄的扩张治疗、食管曲张静脉急性 出血的止血及内镜下根除胃底曲张静脉出血的栓塞治疗、溃疡出血的止血、经胃壁超声内镜下胰腺假性囊肿或脓肿穿刺引流、经胃壁超声内镜下穿刺一内造瘘引流、清创坏死性胰腺炎局限性病灶、幽门管良性狭窄、十二指肠球部溃疡出血、十二指肠狭窄支架置放消化内镜十二指肠乳头良性肿瘤的切除、十二指肠乳头良性狭窄的切开、胆总管结石的清除、胆总管下段狭窄的内引流、肝门胆管癌性狭窄的扩张和急、慢性胰腺炎的乳头切开、胰管扩张、胰管 内引流、十二指肠副乳头相对狭窄的治疗肝内胆管结石的内镜下碎石治疗、部分胆肠吻合 口狭窄的内镜下扩张、肝移植术后胆道并发症的
4、处理宫腔镜子宫出血例如月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血、功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、予宫内膜息肉不孕症和反复自然流产B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异样或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或解除节育器取出、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组 织病理学评估，有助于早期诊断和刚好处理可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，发觉异样并治疗，同时爱护处女膜的完整，减轻患者苦痛。宫腔镜下息肉及残留宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤剖视之子宫肌瘤膀胱镜经过一般检查、B超及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾
5、病；确定血尿的缘由及出血部位；确定膀胱、尿道肿瘤部位、大小、数目及性质；为诊断、治疗或预防目的需进行逆行肾盂输尿管造影或输尿管导管插入；膀胱结石、膀胱异物确诊及取出；了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。鼻内镜、喉镜、纤支镜鼻内镜：鼻道疾病诊查喉镜：咽喉疾病诊查纤支镜：肺气道疾病诊查二、腹腔镜技术普外科腹腔镜妇科腹腔镜腹腔镜手术器械腹腔镜手术切口腹腔镜手术腹腔镜手术普外科腹腔镜腹腔镜下腹腔探查组织活检术、胆囊切除术、肝囊肿开窗引流术、肝脓肿引流术、阑尾切除术、疝修补术、胃十二指肠穿孔修补术等腹腔镜下结直肠癌根治术、胆总管探查术、小肠切除术、脾脏切除术、甲状腺、乳腺手术以及多种消化道的吻合术(胃
6、肠、肠肠、胆肠)等腹腔镜下胃癌根治术、胰腺部分切除术、胰十二指肠切除术、肝肾移植中供体的获得等外科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术子宫内膜异位症、异位妊娠和附件良性肿瘤不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆腔损伤性疾病和宫腔镜子宫手术的监测子宫肌瘤和子宫腺疾病病灶剔除、子宫次全切、全切术早期宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤根除术妇科腹腔镜手术卵巢囊肿、子宫肌瘤腹腔镜手术妇科腹腔镜手术捣碎肌瘤宫外孕腹腔镜手术卵巢囊肿剥除腹腔镜手术三、介入放射介入：运用造影剂血管、尿道、肠道、胆道等管道X线显像技术超声介入：超声引导下穿刺技术放射介入各种血管、尿道、肠道、胆道等管道造影检查介入治疗
7、技术血管支架技术选择性栓塞、灌注化疗放射介入放射介入超声介入超声引导下穿刺注射酒精、化疗药物或通过微波、激光、射频消融等手段歼灭和缩小病灶超声引导下穿刺引流超声引导下经皮经肝途径胆道镜技术治疗肝内外胆管结石以及支架置入治疗胆道狭窄等超声介入经阴式手术妇科经阴式手术：阴式子宫全切、次全切、子宫肌瘤挖除、卵巢良性肿瘤切除等外科经阴式手术：肠道、胆囊等疾病诊治阴式手术阴式手术其他微创技术射频 冷冻激光微波x刀、刀高功率聚焦超声等前景展望虚拟现实(virtual reality，VR)技术 指借助计算机技术和硬件设备，实现人们可以通过视、听、触、嗅等手段所感受到的虚拟幻境，其特点可归纳为3“I”：沉醉性(iramers ion)、交互性(interaction)和构想性(imag ination)手术机器人 借助高速宽带技术与其他有数字接口的设备对接以远距离传输，限制别处的手术机器人，实现远程手术。前景展望手术机器人优势 降低了术者的疲惫，削减了因疲惫而犯错误的机率；手术器械由机器人的机械手臂操作，提高手术操作的稳定性；放大了的三维图像清晰光明，术者视野开阔，提高手术的精确性。前景展望 远程微创外科手术系统涉及广泛的高新技术领域，须要传送大量医学信息，要求实时性、牢靠性，对通信网络要求很高，要真正实现平安牢靠的远程外科手术，还有很多技术难关有待解决。