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1、心理健康和重性精神障碍防治技术心理健康和重性精神障碍防治技术 绍兴市心理健康指导中心 国家心理治疗师绍兴市第七人民医院 梁胜林梁胜林 副主任医师健康健康心理询问心理询问老年性痴呆（老年性痴呆（AD)健 康l世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）:整个身体、精神和社会生活处于整个身体、精神和社会生活处于完好的状态，而不仅仅是身体没有疾病或不虚弱。完好的状态，而不仅仅是身体没有疾病或不虚弱。l影响健康的主要因素：影响健康的主要因素：l1环境因素：环境因素：l 自然环境，包括物理、化学、生物等因素。自然环境，包括物理、化学、生物等因素。l 社会环境，包括经济、职业、教化、文化等因素。社会环境，包括经济
2、、职业、教化、文化等因素。l2行为生活方式：消费类型、有害健康的行为等。行为生活方式：消费类型、有害健康的行为等。l3医疗卫生服务：医疗、预防、康复机构和社区服务等资医疗卫生服务：医疗、预防、康复机构和社区服务等资源安排和利用，医疗卫生制度等。源安排和利用，医疗卫生制度等。l4生物遗传因素：先天缺陷、残疾等。生物遗传因素：先天缺陷、残疾等。心理健康：指的是较长一段时间内没有持续不心理健康：指的是较长一段时间内没有持续不良的心理状态，如焦虑、愁闷、过度惊惶等。良的心理状态，如焦虑、愁闷、过度惊惶等。心理健康是动态的、变更的一种状态。心理健康是动态的、变更的一种状态。心理健康心理健康10条标准（条
3、标准（WHO）有足够的自我平安感。有足够的自我平安感。对生活的理解切合实际。对生活的理解切合实际。不脱离四周的现实环境。不脱离四周的现实环境。能充分地了解自己，并对自己的实力做出适度的评价和估计。能充分地了解自己，并对自己的实力做出适度的评价和估计。能保持人格的完整和和谐。能保持人格的完整和和谐。擅长从阅历中学习。擅长从阅历中学习。能保持良好的人际关系。能保持良好的人际关系。能适度地发泄心情和限制心情。能适度地发泄心情和限制心情。在符合集体要求的前提下，有限度地发挥特性。在符合集体要求的前提下，有限度地发挥特性。在不违反社会规范的前提下，能恰当地满足个人的基本要求。在不违反社会规范的前提下，能
4、恰当地满足个人的基本要求。心理平衡十要诀心理平衡十要诀对自己不苛求对自己不苛求 对亲人期望不要过高对亲人期望不要过高不要到处与人争斗不要到处与人争斗 暂离逆境暂离逆境 适当让步适当让步 对人表示善意对人表示善意 找人倾诉苦恼找人倾诉苦恼 帮助别人做事帮助别人做事 主动消遣主动消遣 知足常乐知足常乐 心理询问心理询问心理询问是指具有心理询问专业技术人员心理询问是指具有心理询问专业技术人员,运专心理学的运专心理学的原理和方法对存在心理不适和心理障碍并企求解决的来访原理和方法对存在心理不适和心理障碍并企求解决的来访者供应心理救济者供应心理救济,使其心理转变并维护其心理健康的过程。使其心理转变并维护其
5、心理健康的过程。目前，心理询问无论是其作用的领域还是从业人员规模都目前，心理询问无论是其作用的领域还是从业人员规模都随社会需求的增长而急剧扩大随社会需求的增长而急剧扩大,其理论体系和操作原则已其理论体系和操作原则已逐步臻于完善逐步臻于完善,对询问人员的专业性要求也逐步严格。现对询问人员的专业性要求也逐步严格。现代经济的发展代经济的发展,激烈生存的竞争使人们的心理压力、心理激烈生存的竞争使人们的心理压力、心理疾患剧增疾患剧增,寻求疏泄心理和求助心理日益迫切。寻求疏泄心理和求助心理日益迫切。心理询问的准备心理询问的准备 1、咨客本人要有心理询问的愿望。、咨客本人要有心理询问的愿望。2、询问者不必担
6、忧谈话的内容外露、询问者不必担忧谈话的内容外露3、询问者最好有自助意识。、询问者最好有自助意识。4、询问者勿急于追求效果，欲速则不达。、询问者勿急于追求效果，欲速则不达。5、理解询问的时间限定。、理解询问的时间限定。认知理论认为人的心情来自人对所遭遇的事情的信念、评认知理论认为人的心情来自人对所遭遇的事情的信念、评价、说明或哲学观点，而非来自事情本身。心情和行为受价、说明或哲学观点，而非来自事情本身。心情和行为受制于认知，认知是人心理活动的确定因素，认知疗法就是制于认知，认知是人心理活动的确定因素，认知疗法就是通过变更人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来订通过变更人的认知过程和由这一过程中
7、所产生的观念来订正本人的适应不良的心情或行为。治疗的目标不仅仅是针正本人的适应不良的心情或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、心情这些外在表现，而且分析病人的思维活动和对行为、心情这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以订正。理性心情疗应付现实的策略，找出错误的认知加以订正。理性心情疗法（法（RationalEmotive Therapy，简称，简称RET）基本理论）基本理论主要是主要是ABC理论，是认知心理治疗中的一种。理论，是认知心理治疗中的一种。适应症：心情障碍、抑郁症、恶劣心境、焦虑症、恐怖症、适应症：心情障碍、抑郁症、恶劣心境、焦虑症、恐怖症、强迫症、行
8、为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏强迫症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等心身疾病。头痛、慢性结肠炎等心身疾病。认知疗法认知疗法 不合理信念不合理信念 ABC理论：理论：A表示诱发性事务，表示诱发性事务，B表示个体针对此诱发性事务产生的一些表示个体针对此诱发性事务产生的一些信念，即对这件事的一些看法、说明，信念，即对这件事的一些看法、说明，C表示自己产生的心情和行为的结果。正表示自己产生的心情和行为的结果。正是由于我们常有的一些不合理的信念才使我们产生心情困扰。是由于我们常有的一些不合理的信念才使我们产生心情困扰。不合理信念的三个特征：不合理信念的三个特征：1
9、、确定化的要求、确定化的要求 例如：这次考试必需成功，否则将一败涂地。例如：这次考试必需成功，否则将一败涂地。2、过分概括化、过分概括化 例如：这次投标失败全是因为对方找了很多关系，实行了不正值竞争才让例如：这次投标失败全是因为对方找了很多关系，实行了不正值竞争才让 我们的支配落空。我们的支配落空。3、糟糕至极、糟糕至极 例如：高考考砸了，我的将来一片黑暗，看不见将来。例如：高考考砸了，我的将来一片黑暗，看不见将来。老年性痴呆（阿尔茨海默病，老年性痴呆（阿尔茨海默病，AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和
10、行为变更等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。又叫老人失智症、老年痴呆症、脑退化症。CCMD-3的定义的定义:阿尔茨海默阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因未病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不行逆地进展（病，缓慢不行逆地进展（2年或更长），以智能损害为主。年或更长），以智能损害为主。病理变更主要为皮层充溢性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，病理变更主要为皮层充溢性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量削减，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒神经元大量削减，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，
11、胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著削性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著削减。起病在减。起病在65岁以前者（老年前期），多有同病家族史，岁以前者（老年前期），多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。CT、MRI检查：显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟检查：显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。由于很多正常老人及其他疾病同样可出现脑萎裂增宽。由于很多正常老人及其他疾病同样可出现脑萎缩，且部分缩，且部分AD患者并没有明显的脑萎缩。所以不行只凭患者并没有明显的脑萎缩。所以不行只凭脑萎缩诊断脑萎缩诊断AD。SP
12、ECT和正电子放射断层成像可显示和正电子放射断层成像可显示AD的顶颞叶联络皮质有明显的代谢紊乱，额叶亦可能的顶颞叶联络皮质有明显的代谢紊乱，额叶亦可能有此现象。有此现象。目前我国目前我国60岁以上的老年人已达岁以上的老年人已达1.1亿人，占总人口的亿人，占总人口的9.5%多，并以多，并以3%的速度递增。随着人们平均寿命的延长，的速度递增。随着人们平均寿命的延长，老龄人口的增多，一个备受关注的疾病老龄人口的增多，一个备受关注的疾病老年性痴呆正老年性痴呆正静静增多。有人做过调查，静静增多。有人做过调查，60岁以上老年人中老年性痴呆岁以上老年人中老年性痴呆病人占病人占4%以上，以女性略多见，年龄越大
13、，患病率越高。以上，以女性略多见，年龄越大，患病率越高。85岁以上老年人中老年性痴呆患病率高达岁以上老年人中老年性痴呆患病率高达22%以上。在发以上。在发达国家中，老年性痴呆是第四位死因，仅次于心脏病、癌达国家中，老年性痴呆是第四位死因，仅次于心脏病、癌症和脑卒中（中风）。随着我国人口老龄化的进一步发展，症和脑卒中（中风）。随着我国人口老龄化的进一步发展，老年性痴呆将成为老年医学的一个重要课题。老年性痴呆将成为老年医学的一个重要课题。临床上以痴呆为主要表现，老百姓习惯上称临床上以痴呆为主要表现，老百姓习惯上称“童童”。该病。该病早期表现为渐渐出现的记忆减退，但这种很一般化的症状早期表现为渐渐出
14、现的记忆减退，但这种很一般化的症状常不引起人们的重视。病人近记忆很差，丢三拉四，遗忘常不引起人们的重视。病人近记忆很差，丢三拉四，遗忘东西，遗忘约会，记不住人名，甚至叫不出家人的名字，东西，遗忘约会，记不住人名，甚至叫不出家人的名字，言语罗嗦重复，外出回来后找不到自己的家门，因遗忘找言语罗嗦重复，外出回来后找不到自己的家门，因遗忘找不到自己放置的东西而怀疑被别人偷窃（被窃妄想），或不到自己放置的东西而怀疑被别人偷窃（被窃妄想），或因嫉妒而怀疑配偶不忠（嫉妒妄想）。病程早期多有特性因嫉妒而怀疑配偶不忠（嫉妒妄想）。病程早期多有特性变更，缺乏正常情感反应，没有羞愧感，当马路大小便，变更，缺乏正常情
15、感反应，没有羞愧感，当马路大小便，口袋里装满果皮废纸，晚期生活不能自理，丢失言语实力，口袋里装满果皮废纸，晚期生活不能自理，丢失言语实力，可出现大小便失禁等，给家人和社会造成沉重的压力和负可出现大小便失禁等，给家人和社会造成沉重的压力和负担。老年性痴呆呈进行性发展，平均为担。老年性痴呆呈进行性发展，平均为5-10年。年。很多人认为，生了老年性痴呆症就无法可治了。事实上，随很多人认为，生了老年性痴呆症就无法可治了。事实上，随着现代医学的发展，对智能减退的药物治疗已有了长足进步，着现代医学的发展，对智能减退的药物治疗已有了长足进步，一些新的中西药物的应用有确定的疗效，至少延缓病程，减一些新的中西药
16、物的应用有确定的疗效，至少延缓病程，减轻症状，部分复原生活自理实力，如脑复新、安理申、培磊轻症状，部分复原生活自理实力，如脑复新、安理申、培磊能、艾斯能、抗衰灵、能、艾斯能、抗衰灵、VE、他克林、哈伯因等。、他克林、哈伯因等。至于老年性痴呆伴有的一些精神病症状如行为紊乱、外出乱至于老年性痴呆伴有的一些精神病症状如行为紊乱、外出乱走、打人毁物、严峻抑郁焦虑、躁狂、言语紊乱等应当加用走、打人毁物、严峻抑郁焦虑、躁狂、言语紊乱等应当加用精神药物治疗。得了老年性痴呆症，可能会使家人感到很大精神药物治疗。得了老年性痴呆症，可能会使家人感到很大的压力和付出很大的负担，宜早期诊治。有此疾病者或可疑的压力和付
17、出很大的负担，宜早期诊治。有此疾病者或可疑患者最好到专科医院就治。患者最好到专科医院就治。老年性痴呆十大信号老年性痴呆十大信号 1、特性变更：老年人性格脾气明显变更。、特性变更：老年人性格脾气明显变更。2、记忆减退：转瞬即忘，常常忘事，反复提同样的问题；、记忆减退：转瞬即忘，常常忘事，反复提同样的问题；顾前忘后，甚至饭菜做好可能会遗忘端上桌；找不到回家顾前忘后，甚至饭菜做好可能会遗忘端上桌；找不到回家的路等等。的路等等。3、心情低落：老年性痴呆有的常先表现为少言、过分担、心情低落：老年性痴呆有的常先表现为少言、过分担忧、心情低落，似大祸驾临忧、心情低落，似大祸驾临，惶惶不行终日。，惶惶不行终日
18、。4、疑心病：因记忆减退等缘由而记不起东西放在哪里而、疑心病：因记忆减退等缘由而记不起东西放在哪里而怀疑家里东西被偷窃（被窃妄想），有的怀疑已年老的配怀疑家里东西被偷窃（被窃妄想），有的怀疑已年老的配偶有外遇，有的无端怀疑四周人到处在谋害和作弄。偶有外遇，有的无端怀疑四周人到处在谋害和作弄。5、交往实力下降：变得不愿与人交往，不愿与人交谈，、交往实力下降：变得不愿与人交往，不愿与人交谈，有时甚至因记忆减退而不认得人（包括家人）。有时甚至因记忆减退而不认得人（包括家人）。老年性痴呆十大信号老年性痴呆十大信号6、思索实力下降：因抽象思维实力下降和推断实力下降、思索实力下降：因抽象思维实力下降和推断
19、实力下降而无法进行有效的脑力劳动甚至体力劳动。而无法进行有效的脑力劳动甚至体力劳动。7、生活自理实力下降：顺手乱放物品，找不到东西，甚、生活自理实力下降：顺手乱放物品，找不到东西，甚至生活日用品。至生活日用品。8、行为异样：有的人表现兴奋，行为无趣如小孩，行为、行为异样：有的人表现兴奋，行为无趣如小孩，行为被动；遗忘做事，一些简洁的事情需别人的督促。被动；遗忘做事，一些简洁的事情需别人的督促。9、语言表达实力下降：常常词不达意，不能正确表达自、语言表达实力下降：常常词不达意，不能正确表达自己的意思，与人交谈易引起误会，甚至冲突。己的意思，与人交谈易引起误会，甚至冲突。10、精神异样：老年性痴呆有的先表现为精神异样，常被、精神异样：老年性痴呆有的先表现为精神异样，常被家人当成是精神病看待，而其实这是老年性痴呆的一种表家人当成是精神病看待，而其实这是老年性痴呆的一种表现。现。谢谢 谢！谢！