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1、护理查房护理查房扩张型心肌病w 基本资料：患者王XX，男性，27岁，间歇性心慌，气短一年，加重一周入院。入院时测T：35.8OC,P:83次/分，R：19次/分，BP：95/70mmHg。w现病史：一年前感冒出现心慌气短，伴大汗乏力，夜间干咳。于当地医院就诊，反复多次。一周前再次出现再次出现上述症状，于当地医疗后病情缓解，为求进一步医疗来我院，门诊诊断为：扩张型心肌病。w既往史：否认高血压，否认糖尿病，否认肝炎，结核，否认手术外伤，输血史，否认食物过敏，药物过敏。预防接种史不详。w个人史：生于宝鸡，当地居住，吸烟4支/日，未戒烟。25岁结婚，育有一女，配偶及儿女身体健康。w家族史：父母均已逝世
2、，死因不详。否认家族遗传病。协助检查w心电图：窦性心律。心率79次/分，律齐；心电轴右偏；异样心电图，T波于I，II，III，aVF,V4V6低平双向，V4V5ST段下移0.05mV；左心肥大。初步诊断 w1、扩张型心肌病w2、心功能III级医嘱治疗 w输液：生脉，潘南金，硝普钠。w口服：辅酶Q10，呋塞米，螺内脂，阿司匹林，地高辛，倍他乐克。w现患者神志清，精神可，未诉胸闷气短，体温波动在35.4-36.8之间，四肢肌力、肌张力正常，食欲好，每日间断睡眠约9-10小时，大小便正常。疾病概述w扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病
3、常 伴有心律失常，病死率较高，男多于女（2.5：1），在我国发病率为13/10万84/10万不等。扩张型心肌病扩张型心肌病-病因：病因：w持续病毒感染是其重要缘由。持续病毒感染对心肌干脆损伤、自身免疫包括细胞自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发扩张型心肌病。扩张型心肌病的特征扩张型心肌病的特征w扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧一侧或双侧心脏扩大或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。治疗要点：治疗要点：因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目前治疗原则一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用，此外常用
4、扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服用，近年来选用受体阻滞剂从小剂量依次视症状体征调整用量，不但能限制心衰而且还能延长存活时间.护理问题P1：活动无耐力：与心排血量削减有关P2：气体交换受损：与肺部感染有关P3：学问缺乏P4：有受伤的危急：与心律失常引起的晕厥有关 P5：潜在并发症，心律失常、猝死。P6：有皮肤完整性受损的危急：与电极片的运用及电除颤灼伤有关P7：养分失调：低于机体须要量，与长期食欲下降有关。P8：潜在并发症：洋地黄中毒。护理问题护理问题护理问题护理问题 P1：活动无耐力：与心排血量削减有关 I1：1）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间
5、、耐受力。2）制定活动目标和支配：确定活动量和持续时间，按部就班增加活动量，依据心功能分级确定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以激励，增加病人信念。3）监测活动中反应：若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生帮助处理。4）帮助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动 O1：患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。护理问题护理问题护理问题护理问题 P2：气体交换受损：与肺部感染有关 I2：1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的复原，保持病室安静、整齐、利于休息，适当通风
6、，每次15-30min，不要让风干脆对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。2）体位：依据呼吸困难程度实行适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。3）氧疗：订正缺氧对缓解呼吸困难爱护心脏功能削减缺氧性器官功能损害有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。4）心理护理：与家属一起劝慰激励病人，帮助树立战胜疾病的信念，稳定心情，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。5）病情监测：视察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无削减等。O2：患者能进行有效咳嗽咳痰，无憋喘现象。护理问题护理问题 P3：学问缺乏 I3：向患者及其家属供应心肌病及其处理的学问，激励其家人学习视察病情变更的方法，学习心肺复苏术。
7、O3：患者及家人能够了解心肌病的基本学问。护理问题护理问题 P4：有受伤的危急：与心律失常引起的晕厥有关 I4：1）评估危急因素：了解病人昏厥发作前有无诱因及先兆症状，心电监护，动态视察视察心律失常类型。2）休息与活动：卧床休息加强生活护理，避开单独活动，防止意外。3）避开诱因：病人避开猛烈运动，心情惊惶，快速变更体位，一旦有先兆发作马上平卧，以免跌伤。4）遵医嘱进行治疗：抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因，并视察药物不良反应。O4：患者未受到任何损害。护理问题护理问题 P5：潜在并发症，心律失常猝死。I5：1）评估危急因素：评估引起心律失常的缘由。2）心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图
8、、血氧饱和度，发觉频发、多源性的成对的室早马上报告医生。O5：患者无室颤发作。护理问题护理问题 P6：有皮肤完整性受损的危急：与电极片的运用及电除颤灼伤有关 I6：1）安装电极片之前清洁皮肤：用乙醇棉球去除油脂，电极片放置部位避开胸骨右缘及心前区以免影响心电图和电除颤。2）每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换，视察有无发红发痒等过敏反应。3）电除颤后刚好评估病人胸前皮肤状况，如有灼伤、烫伤刚好处理。O6：患者胸前皮肤完好无损。护理问题护理问题 P7：养分失调：低于机体须要量，与长期食欲下降有关。I7：1）低盐饮食,每日摄盐23g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入,总热量限制在6.31
9、06J左右,以降低新陈代谢,减轻心脏负担。2）病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于养分的饮食。不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。3）应激励患者多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避开出现低血钾诱发心律失常。因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振。4）可适当运用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲,同时耐性向病人讲解饮食治疗的重要性,以取得病人的协作。O7：患者食欲渐渐增加。护理问题护理问题 P8：潜在并发症：洋地黄中毒。I8：1）预防洋地黄中毒：严格按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于60次/分时，或节律不规则时，应暂停药并告知医师，与胺碘酮合用时可增加中毒机会，严观用药后的反应，同时监测心律、心率及心电图的变更。2）视察洋地黄中毒表现，最重要的反应是各类心律失常，最常见的是为室性多呈二联律或三联律，胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐、神经系统症状时，如头疼、乏力、视力模糊、黄绿视等，应刚好处理。3）洋地黄的处理：马上停用洋地黄；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；订正心律失常；快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠。O8：患者未发生洋地黄中毒。