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1、健康评估健康评估雅安职业技术学院雅安职业技术学院杨泽刚杨泽刚第七章第七章心电图心电图心电图基本知识心电图基本知识典型心电图典型心电图传导系统传导系统心电导联心电导联心电导联轴心电导联轴心电轴心电轴典型心电图各波段示意图典型心电图各波段示意图传导系统传导系统窦窦房房结结结结间间束束房房室室结结房房室室束束左左右右束束支支浦浦氏氏纤纤维维网网心电图导联心电图导联 心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可电极置于人体的任何两点与心电图机连接
2、，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联。的线路，称为心电图导联。常用的导联如下：常用的导联如下：标准导联亦称双极肢体导联，反映标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。两个肢体之间的电位差。导联导联导联导联导联导联avLavR avF加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVR导联导联aVL导联导联aVF导联导联胸导联胸导联胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的确定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大。常用的几个胸导联位置：V1、V2导联面对右室壁，
3、V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。胸导联位置胸导联位置导联轴导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。等边标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。等边三角形的三个顶点三角形的三个顶点L、r、F分别代表左上肢，右上肢和分别代表左上肢，右上肢和左下肢，左下肢，L与与r 的连线代表的连线代表导联的导联轴，导联的导联轴，Rl 中点的中点的R侧为负，侧为负，L侧为正；同理侧为正；同理Rf 是是导联的导联轴，导联的导联轴，r 侧侧为负，为负，f 侧为正；侧为正；LF是是导联
4、的导联轴，导联的导联轴，L侧为负，侧为负，f 侧侧为正为正。六轴系统六轴系统 标准导联和加压单极肢体导联都是额面，标准导联和加压单极肢体导联都是额面，为了更清晰地表明这六个导联轴之间的为了更清晰地表明这六个导联轴之间的关系，可将三个标准导联的导联轴平行关系，可将三个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶移动到三角形的中心，使其均通过电偶中心中心0点，再加上加压单极肢体的导联三点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴，这样就构成额面上的六轴系个导联轴，这样就构成额面上的六轴系统统 心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电图就是平面心电向量环在各导联轴心电图就是平面心电向量环
5、在各导联轴上的投影（即空间向量环的其次次投影）上的投影（即空间向量环的其次次投影）。额面对量环投影在六轴系统各导联轴。额面对量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面对量环上，形成肢体导联心电图，横面对量环投影在胸导联的各导联轴上就是导联的投影在胸导联的各导联轴上就是导联的心电图。心电图。心电轴心电轴包括P、QRs、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要，因而通常所说的平均电轴就是指额面QRS平均电轴而言，它与心电图导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。平均心电轴的测定方法平均心电轴的测定方法目侧法:一般通过视察与导联QRS波群的主波方向
6、，可以大致估计心电轴的偏移状况。如和导联的主波都向上，心电轴在090之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏 尖朝天，则不偏尖朝天，则不偏尖对尖，向右偏尖对尖，向右偏口对口，向左走口对口，向左走口朝天，不确定口朝天，不确定右偏，右心室肥大左偏，左心室肥大右偏，右心室肥大左偏，左心室肥大振幅法:先测出导联QRS波群的振幅，r 为正，Q与S为负，算出QRs 振幅的代数和，再以同样的方法算出导联QRS振幅的代数和。然后将导联QRS振幅数值画在导联轴上，作一垂线；将导联QRS振幅数值画在导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于A点，将电偶中心0点与A点相连，OA即为所求的心电轴。如图14-3-12所示QRs 为+10；QRS为8，作两垂线相交于a，用量角器测量Oa 与导联轴正侧段的夹角为19，表示心电轴为19。平均心电轴的测定方法平均心电轴的测定方法