《急性心肌梗塞护理查房[1]优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗塞护理查房[1]优秀PPT.ppt（47页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、急性心梗并发左急性心梗并发左心衰的护理心衰的护理 天水市第一人民医院心内二天水市第一人民医院心内二天水市第一人民医院心内二天水市第一人民医院心内二 孙悦孙悦孙悦孙悦 冠心病死亡人口：中国列世界其次n印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家2005年WHO心血管疾病调查报告急性心肌梗死急性心肌梗死 是是心肌缺血坏死在冠状动脉病心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的急剧下降或中断，使相应的心肌严峻而长久的急性缺血心肌严峻而长久的急性缺血导致的心肌坏死。导致的心肌坏死。其病变大其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，多数为冠状动脉粥样硬
2、化，少数为其他病变，如急性冠少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。状动脉栓塞。概概 念念冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位左冠状动脉左冠状动脉左回旋支左回旋支左前降支左前降支右冠状动脉右冠状动脉二、病因二、病因冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块裂开、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔快速发生长久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严峻而长久缺血。一小时以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血.休克或严峻的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动.心情过分激烈.血压剧升或用
3、力大便时）也可使心肌严峻长久缺血，引起心肌坏死饱餐（特殊是进食多量脂肪时）血脂上升，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。、临床表三现、临床表三现1.先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗三、临床表现三、临床表现（一）先兆/前驱症状约1/3病人突然发病，无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不
4、适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严峻。（二）主要表现（三）体征主要表现1、难过：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发生过的心绞痛相像，但程度较前严峻，难以忍受，大汗，有濒死感；难过持续时间长，一般大于30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症：部分病人可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病n2、全身症状：可有发热，T38左右，持续约一周，白细胞增高、血沉增快，一般发病在2428小时出现，为坏死物质吸取所致。n3、胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现，伴有恶心
5、、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。n4心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严峻，是早期死亡的主要缘由。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。n5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严峻者出现肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭。n6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心
6、源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严峻的休克。n7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。n（三）体征n通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率增快、心尖部S1减弱，血压普遍下降。如出现并发症可有相应体征。心绞痛和急性心肌梗死的鉴别心绞痛和急性心肌梗死的鉴别鉴别项目心绞痛急性心肌梗死难过：1.部位胸骨上中段之后相像2.性质压榨性或窒息性烧灼样相像，但是程度更猛烈3.诱因劳力、心情激烈、饱食无明显诱因4.时限短，3-5分钟，15分钟内长，数小时-数天5.硝酸甘油疗效显著缓解作用较差或无效6.心电图变更无变更或短暂性ST-T
7、波变更有特征性和动态变更7.发热无有380C8.WBC无有9.心肌酶谱无有四、试验室检查五、并发症n乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。n心脏裂开起病一周内出现，多为心室游离壁裂开，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘34肋间出现洪亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。n栓塞发生率为1-6%，见于起病后12周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。n心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续上升，X线和超声可见左室局部心缘突出。n心肌梗死后综合症发
8、生率约10%，与心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。六、治疗1、一般治疗包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改为75-150mg每日一次，长期服用。2、保守治疗对症处理解除难过可选用以下药物：(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复运用(2)难过较轻者可用可待因肌注或口服。(3)硝酸脂类：硝酸异山梨醇脂或胶囊5-20mg每日三次。(4)-受体阻滞剂：美托洛尔25-50mg每日2次；
9、缓释片100-200mg每日次；阿替洛尔12.5-25mg每日1次。(5)抗血小板凝集：低分子肝素钠、有呼吸困难和发绀者通过鼻导管或面罩赐予间断或持续给氧。3、溶栓治疗在起病12小时内运用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注。面临坏死的心肌可能得以存活或使梗死范围削减。常用药物：1）尿激酶(uk)150-200bu30分钟内筋脉滴注。2）链激酶(sk)150bu静脉滴注在60分钟每滴完。留意：溶栓治疗后必需联合应用肝素抗凝治疗，否则血管早期再闭塞率较高。3）瑞替普酶目前临床上尤其是基层医院应用最多的仍旧是溶栓治疗，瑞替普酶是人类组织型纤溶酶原激活物的一部分，在大
10、肠杆菌内合成属于第三代溶栓药物，具有溶栓作用强、再通率高、起效快速、不良反应小的特点。4、给药方法病人入住抢救室或重症监护病房，常规赐予心电监护、吸氧、冷静治疗，严格卧床休息;建立静脉通路，嚼服阿司匹林片0.3g，口服硫酸氯吡格雷片300mg，在运用瑞替普酶前皮下注射低分子肝素钙4100U，之后予以瑞替普酶10MU+10MU，分2次间隔30min缓慢静脉注射，每次2min5min，并予阿司匹林片300mg口服3d，以后改为100mg，每天1次，硫酸氯吡格雷片75mg口服，每天1次。5、监测指标持续心电监护视察有无心律失常发作;溶栓后2h内每30min描记心电图1次，视察ST-T回降状况;严格按
11、时间采血，监测心肌酶酶峰变更;视察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点、血尿、便血、呕血、鼻出血及病人意识状况。6、溶栓成功指标心电图抬高的ST-T于溶栓后2h内回降，在抬高最显著的导联回降50%;胸痛于溶栓后2h内基本消逝;于溶栓起先不久出现再灌注心律失常;血清肌酸磷酸激酶峰值提前到发病14h以内。欣维宁-盐酸替罗非班氯化钠注射液盐酸替罗非班盐酸替罗非班50ml：12.5mg成份成份规格规格欣维宁-盐酸替罗非班氯化钠注射液用法用量用法用量禁忌禁忌适应症适应症:用法用法留意事项留意事项适应症:n盐酸替罗非班注射液与肝素联用，n适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人，预防心脏缺血事务，n适用于冠脉
12、缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。用法用量:1n本品仅供静脉运用，需用无菌设备。本品可与肝素联用，从同一液路输入。建议用微量泵输入本品。必需留意避开长时间负荷输入。还应留意依据病人体重计算静脉推注剂量和滴注速率。n临床探讨中的病人除有禁忌症外，均服用了阿司匹林用法用量:2n不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞：盐酸替罗非班注射液与肝素联用由静脉输注，起始30分钟滴注速率为0.4g/kg/min起始输注量完成后，接着以0.1g/kg/min的速率维持滴注。用法用量:3n在验证疗效的探讨中，本品与肝素联用滴注一般至少持续48小时，并可达10
13、8小时。病人平均接受本品71.3小时。在血管造影术期间可持续滴注，并在血管成形术/动脉内斑块切除术后持续滴注12-24小时。当病人激活凝血时间小于180秒或停用肝素后2-6小时应撤去动脉鞘管。运用说明：1nn1、在运用之前应肉眼检查颗粒及变色。2、调整适当的给药速度。3、任何剩余溶液部须丢弃。运用说明：2n本品可以与下列注射药物在同一条静脉输液管路中运用：n硫酸阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、盐酸肾上腺素、呋塞米、利多卡因、硫酸吗啡、硝酸甘油、氯化钾。n但是本品不能与地西泮(安定)在同一条静脉输液管路中运用。不良反应:n依据文献资料，本品与肝素和阿司匹林联合治疗时，与药物有关的最常见不良事务是出血
14、(通常是渗出或轻度出血)。除有禁忌症外，病人均接受阿司匹林治疗。血红蛋白下降大于50g/L，伴或不伴有一个确定部位的出血、颅内出血或心包填塞。血红蛋白下降大于30g/L，伴有已知部位的出血、自发性肉眼血尿、呕血或咯血。禁忌:n盐酸替罗非班禁用于对其任何成分过敏的患者。由于抑制血小板聚集可增加出血的危急，所以盐酸替罗非班禁用于：n有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患者；也禁用于那些以前运用盐酸替罗非班出现血小板削减的患者。留意事项:n盐酸替罗非班应慎用于下列病人：1、近期(1年内)出血，包括胃肠道出血或有临床意义的泌尿生殖道出血2、已知的凝血障碍、血小板异样或血小板削减病
15、史3、血小板计数小于150000/mm34、1年内的脑血管疾病史5、1个月内的大的外科手术或严峻躯体创伤史6、近期硬膜外的手术7、病史、症状或检查结果为壁间动脉瘤8、严峻的未限制的高血压(收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于110mmHg)9、急性心包炎10、出血性视网膜病11、慢性血液透析七、护理1、溶栓前视察和护理马上置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。消退病人的惊惶心情，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士镇静冷静，动作有条不紊，适时用镇静亲善的语气嘱病人确定卧床休息，以削减心肌耗氧量
16、。快速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉留置针，另一条静脉通路可以依据血管状况选择，因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管路同时给药，同时也便利多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变更时能够得到刚好的治疗，提高抢救成功率。吸氧：接受鼻导管吸氧，流量4L/min6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的病人特殊有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻难过。心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，亲密视察心律、心率、血压和心功能的变更，必要时每15min30min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便视察溶栓前后ST-T的动态演化，为治疗方案供应客观资料。主动准备药物，正确配制
17、药液，保证用药剂量精确。遵医嘱马上采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，刚好取回结果。遵医嘱应用胃黏膜爱护剂，以预防消化道出血。2、溶栓时视察和护理瑞替普酶每次用量为20MU，我科常用的为5MU1支;溶栓时每次取瑞替普酶10MU溶于10mL生理盐水中，溶解时不行猛烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量精确,溶药及从安瓿内抽吸药液时应接受斜面背侧加压法;2min5min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取10MU同上法注射，不需按体重调整剂量。精确记录用药起先和完毕时间，同时视察穿刺部位有无渗出。严密视察心电监护状况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于
18、心肌细胞成活程度不同，很简洁发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。4、溶栓后护理（1）严密视察病情，监测生命体征变更，持续心电监护，视察心率、心律、血压变更，并询问病人胸痛缓解程度。溶栓完毕马上采血化验凝血系列。（2）严密视察有无出血倾向：内脏出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;浅表或体表出血,主要有穿刺或破损部位。（3）静脉溶栓疗法是治疗急性ST-T抬高性心肌梗死的常规疗法，瑞替普酶是一种高效平安的溶栓药，其半衰期长，适合静脉注射。出血仍是本药的主要副反应，也是溶栓的重要并发症。护士要做好溶栓前的护理评估及药品、物品准备，按医嘱尽快精确用药，溶栓过程中亲密视察病情变更，精确收集推断
19、溶栓成功与否的各项指标，同时做好心理护理及生活护理。八、护理诊断1、难过难过是最突出的症状，程度较重难以忍受，并出现烦躁冷汗，恐惊或濒死感，与心肌缺血低氧有关。2、恐惊感由于长久而难以忍受的猛烈难过，对设备及治疗方法不了解，以及现实的或设想的对自身健康的威逼，病人常有恐惊濒死感。3、心输出量削减与心肌缺血致心肌收缩力减低心律失常有关。4、自理缺陷和活动无耐力与急性难过，心律失常及心输出量削减有关。5、便秘与惊惶恐惊、卧床、体虚无力、饮食不合理有关。6、潜在并发症心律失常、心源性休克、心力衰竭。7、学问缺乏对疾病防治、病情复发的相识不足，缺乏自我休健意识。九、护理措施1、卧床休息护理第一周内确定
20、卧床休息，以削减心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员帮助进行，尽量避开增加劳力，其次周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等稍微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可渐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异渐渐复原体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。2、饮食护理应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭。面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不宜有饱胀的感觉，避开因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可限制总热量，伴有糖尿病者应限制碳水化合
21、物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。3、小便护理发病后第3天仍未排便者，可适当运用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠，留意排便时不能屏气用力。有的患者因在床上不适应，排便困难，如心律、心率和血压平稳，无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者，可接受按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无效，可尊医嘱赐予导尿。4、难过护理心肌梗死患者常有猛烈的胸痛，难过可使及心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要亲密视察患者胸痛性质，持续时间、部位，刚好告知医生，遵医嘱赐予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，刚好解除难过。5、吸氧的护理在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，
22、也常有不同程度低氧血症，可能由于细支气管四周水肿，是小气道狭窄，增加气道阻力，气流量降低，局部换气量削减。通常在发病早期用鼻塞给氧2448h，35L/min，可减轻气短、难过或焦虑症状。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，则依据动脉血氧分压处理。6、心理护理（1）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惊感，加上生疏的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，变更了往日的生活习惯，因此产生焦虑担忧的心情。做好心理护理，缓解患者的惊惶心情，多关切询问患者的自觉症状让其感觉到温温煦劝慰。在发病的12天可应用音乐疗法，分散患者的留意力。（2）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的心情，主动关切患者
23、的起居及做好生活护理。在说明和劝慰患者时，语言要得体，语气亲善，爱护和关切患者，从而融洽护患关系，为患者创建有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动主动协作治疗和护理，促进病情早日康复。7、生命体征的监测（1）心电监测急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可刚好发觉，可作为心室抖动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，刚好发觉，刚好赐予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，限制恶性心律失常的发生。（2）血压监测急性心肌梗死患者的严峻并发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死缘由之一，刚好发觉是争取抢救时间的关键。因血
24、压的凹凸可提示休克的发生，护士应每1530min测血压、脉搏一次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦燥担忧、出冷汗等症状时，即可推断患者处于休克状态，主动抗休克治疗，可使病情转归。8、溶栓治疗的监护急性心肌梗死患者进行溶栓治疗时，要严格驾驭溶栓治疗的适应证、给药途径、方法、疗效及副作用。其中常见的副作用是出血，如脑出血、胃肠道出血及皮肤黏膜出血。故在溶栓治疗中，应亲密视察患者的神志、瞳孔、血压变更，留意有无烦躁担忧，神志不清、血压下降、咯血、呕血、便血及皮肤黏膜出血，马上与医生联系，并做好急救准备，渐渐使病情好转。十、健康指导1、入院宣教患者入住后，护士应主动细心主动的接待患
25、者，用亲善可亲的看法向患者介绍监护室环境，监护仪器、设备。相关工作人员帮助患者熟悉环境，建立良好的护患关系。在遵守爱护性医疗制度的前提下，选择性的告知患者疾病相关信息，以稳定患者的心情，以便更好地实施治疗和护理。2、心理保健指导依据患者的具体状况赐予有目的的劝慰和激励，使患者消退惊惶的恐惊心理，树立战胜疾病的信念。在疾病的复原期要防止过度兴奋，保持稳定心情，防止病情反复。3、饮食和排便指导急性期赐予低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物。半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，多食富含维生素易消化饮食。忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物如合并高血压或心力衰竭，应适当限制钠盐、水
26、分的摄入量。如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。应告知患者勿过度用力排便，或在排便时给于舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。必要时给于缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发心律失常4、药物学问指导（1）运用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是静滴硝酸甘油的注射剂，口服消伤心，舌下含服硝酸甘油片等。如心绞痛发作时可予硝酸甘油片12片舌下含化，通过唾液溶解吸取。12分钟即起先起效，约30分钟作用消逝。（2）长期服用受体阻滞剂如倍他乐克、氨心联胺等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸取，应在饭前服用，用药过程中留意
27、监测心率、血压等。（3）服用抗凝，抗血小板聚集药物，如：拜阿司匹林、盐酸氯吡格雷等。应嘱患者于饭后服用，以防引起肠胃道反应，同时留意监测出凝血时间。（4）抗心律失常药，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用药时应依据心电图状况，调整药物，留意患者用药后的效果及不良反应。（5）急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，客观留意出血倾向，如有无皮肤黏膜出血点牙龈出血，鼻出血，血尿等应刚好报告医生。5、康复期活动指导心肌梗死急性期应确定卧床37天，有护理人员帮助完成一切生活自理，经37天治疗后，如无并发症，无新的心肌缺血变更，护士应指导患者进行康复活动。如床上坐起、看书洗漱等。坐起时动作缓慢，防止体位性低
28、血压。渐渐增加活动量，以不感劳累为原则。6、出院指导急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行具体的出院指导，防止病情反复。（1）依据自身状况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和熬炼，可促进血液循环，复原体力，变更心功能。活动应按部就班，如运动过程中出现苍白、呼吸困难、心悸气紧、脉搏增快、胸闷难过等不适症状，应停止活动并刚好就诊。（2）合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食簇新水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。（3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定心情。避开各种诱因，建议患者家属主动参与与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信念和志气。（4）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而简洁发生意外。必要时赐予药物通便。（5）按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，难过程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助刚好就诊