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1、妇产科妊娠合并糖尿病妇产科妊娠合并糖尿病妊娠期糖代谢特点通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。胎儿葡萄糖的利用取决胎儿自身产生的胰岛素水平。妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低10。妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量就必须相应增加。诊断孕前有糖尿病的病史或有三多一少病史及临床表现：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄30岁、体重90kg、反复流产、死胎或分娩足月RDS儿、分娩巨大儿、畸形儿史。实验室检查实验室检查血糖测定：、两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。、糖筛查实验：妊娠2428周进行GDM筛查。服50g葡萄
2、糖粉液1小时测血糖值7.8mmol/L为异常。如大于11.2mmol/L为GDM的可能性极大。、对糖筛查异常者检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断糖尿病。空腹血糖正常者进一步进行OGTT试验。OGTT（葡萄糖耐量试验 oral glucose tolerance test）：指空腹12小时，口服葡萄糖75g，诊断标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM。一项高，诊为糖耐量异常。妊娠合并糖尿病的分期A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年。C级：发病年
3、龄1019岁，或病程达1019年。D级：10岁以前发病，或病程20年，或合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病性肾病。R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。T级：有肾移植史。处理糖尿病患者可否妊娠的指标：、糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。D、F、R级应避孕，不宜妊娠，已妊娠者应尽早终止。、器质病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。、孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。二、糖代谢异常孕妇的管理、饮食疗法：、糖尿病孕妇饮食控制十分重要，部分妊娠期糖尿病孕妇 仅需要饮食控制即可维持血糖在正常
4、范围。、目标：保证母亲和胎儿必须营养；维持正常血糖水平；预防酮症；保持正常的体重增加。、孕中期以后，每周热量增加38，其 中碳水化合物占4050，蛋白质2030，脂肪3040。、控制餐后1小时血糖值在8mmol/L。、每日补充钙剂11.2g，叶酸5mg，铁剂15mg.、药物治疗、磺脲类课双胍类降糖药可通过胎盘，影响胎儿代谢，可致胎儿死亡或畸形。故孕期不用。、饮食不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。、胰岛素作用特点胰岛素可分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。急需控制血糖、纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素。病情稳定者可用后两种胰岛素。胰岛素用量，个体差异大，一般从小剂量开始，并根据病
5、情、孕期进展及血糖值加以调整。孕早期用量减小，孕周增加，用量增加，3233周达高峰。孕晚期用量减少。产后用量减至分娩前1/31/2.在产后12w用量恢复至孕前水平。3、妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理严密监测血气、血糖、电解质。应用小剂量胰岛素0.1U/kg.h）静滴。每12小时监测血糖一次。血糖13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水静滴。血糖13.9mmol/L后，开始用5葡萄糖盐水加入胰岛素静滴。酮体转阴后改为皮下注射。、孕期母儿监护孕早期由于妊娠反应给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调节胰岛素用量，以防发生低血糖。开始每周检查一次至10周。妊娠中期每2周检查一次。妊娠20周后胰
6、岛素的用量开始增加，需及时调整。检查胎儿发育情况，是否有胎儿畸形。胎盘成熟功能的监测。提早住院，适时终止妊娠。每月测定肾功能、糖化血红蛋白含量。妊娠32周后应每周检查一次，注意血压、水肿，尿蛋白情况。、终止妊娠的时间原则应在加强母儿监护，控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机。若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，应等待至近预产期终止妊娠。若血糖控制不良，伴有血管病变，合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限，胎儿窘迫，均应促胎肺成熟后，终止妊娠。地塞米松促胎肺成熟时，可使血糖升高，应注意调整胰岛素的用量。、分娩方式糖尿病不是剖宫产指征。有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其它产科指
7、征时，应行剖宫产。糖尿病并发血管病变时，常需提前剖宫产终止妊娠。阴道分娩过程中应严密监测血糖、尿糖、尿酮体，血糖不5.6mmol/L以防发生低血糖。也可给补液1U胰岛素/4g葡萄糖。防止产程过长，一般12小时内结束分娩，16小时，易发生酮症酸中毒。、新生儿的处理新生儿出生后应取脐带血检测血糖。无论体重大小都按早产儿处理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早开奶。新生儿娩出30分钟开始定时滴服25葡萄糖液。注意低血糖、低血钙、高胆红素血症及RDS发生。多数新生儿在生后6小时内血糖恢复正常。足月新生儿血糖2.22mmol/L诊为新生儿低血糖。接受胰岛素治疗的母亲，可哺乳。、产后处理分娩后24小时内胰岛素用量应减至原用量的一半，48小时减少至原用量的1/3.甚至可不用胰岛素治疗。GDM患者孕期空腹血糖明显异常者，产后应尽早复查空腹血糖，血糖值仍异常者应诊断为糖尿病合并妊娠。空腹血糖正常的GDM患者，应于产后6w12w行OGTT检查，若异常，可能是产前漏诊的糖尿病。正常者也要每三年检查一次血糖，如再妊娠，6070的患者再次发生GDM.结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！23