《家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用优秀PPT.ppt（25页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、概述概述吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症常用、吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物，由于可以干脆作用于气道黏膜，局有效的药物，由于可以干脆作用于气道黏膜，局部作用强，疗效准确部作用强，疗效准确随着临床上须要长期雾化随着临床上须要长期雾化ICSICS治疗患儿的增多，治疗患儿的增多，家庭雾化吸入治疗模式日益受到关注家庭雾化吸入治疗模式日益受到关注家庭雾化吸入治疗不仅是治疗场所的转变，更是家庭雾化吸入治疗不仅是治疗场所的转变，更是个体化治疗、自我管理理念的提升和治疗模式的个体化治疗、自我管理理念的提升和治疗模式的突破突破目前哮喘等慢性气道炎症性疾病长期治疗状况并目前哮喘等慢性
2、气道炎症性疾病长期治疗状况并不志向，科学管理可提高长期治疗的依从性及改不志向，科学管理可提高长期治疗的依从性及改善患儿疾病的预后善患儿疾病的预后家庭雾化吸入的优势家庭雾化吸入的优势 在家庭中即可实施雾化吸入治疗，其疗效与在医在家庭中即可实施雾化吸入治疗，其疗效与在医院雾化治疗一样院雾化治疗一样吸入装置操作简洁，给药方式简便易行，患儿家吸入装置操作简洁，给药方式简便易行，患儿家长易于接受长易于接受可避开交叉感染可避开交叉感染患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地协作吸患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地协作吸入，避开因恐惊造成的哭闹入，避开因恐惊造成的哭闹节约家长反复去医院的时间节约家长反复去医院
3、的时间喘息出现时，能在家中第一时间赐予雾化治疗，喘息出现时，能在家中第一时间赐予雾化治疗，避开病情进一步加重避开病情进一步加重 家庭雾化吸入治疗的适应证家庭雾化吸入治疗的适应证 须要长期雾化须要长期雾化ICSICS治疗的儿科患者均可考虑家庭治疗的儿科患者均可考虑家庭雾化治疗雾化治疗家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童，最常家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童，最常见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗儿的长期维持期治疗哮喘患儿家庭雾化吸入治疗指证：哮喘患儿家庭雾化吸入治疗指证：须要长期限须要长期限制治疗及急性发作的预干预治疗；制治
4、疗及急性发作的预干预治疗；运用储雾罐运用储雾罐协助吸入不协作或疗效不佳；协助吸入不协作或疗效不佳；吸入干粉剂型不吸入干粉剂型不协作或疗效不佳；协作或疗效不佳；须要较长时间口服激素者须要较长时间口服激素者 家庭雾化吸入治疗对儿童哮喘治疗家庭雾化吸入治疗对儿童哮喘治疗的有效性的有效性 雾化吸入雾化吸入ICSICS可以有效减轻气道炎症和气道高反可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、限制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功应性、限制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、削减哮喘发作、降低哮喘死亡率能、削减哮喘发作、降低哮喘死亡率吸入糖皮质激素的同时还可以联合吸入其他具有吸入糖皮质激素的同时还可以联合吸入其他具
5、有协同作用的药物，如协同作用的药物，如22受体激烈药等受体激烈药等联合吸入联合吸入ICSICS和和2RA2RA可以既抗炎、又解痉，能更可以既抗炎、又解痉，能更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等 Bradley E.Chipps.JOURNAL of ASTHMA,2003,40(8):895-900住院率82%口服强的松的疗程78%急性呼吸道疾病的次数68%1515例因哮喘未限制而反复住院的例因哮喘未限制而反复住院的10351035月龄患儿，运用布地奈德混悬液，每日月龄患儿，运用布地奈德混悬液，每日剂量剂量0.251.5 mg0.251.5 mg，吸入治疗，吸入治
6、疗1 1年年 一项一项metameta分析结果分析结果表明，表明，ICSICS可使哮喘可使哮喘患儿发生须要运用患儿发生须要运用全身激素的急性发全身激素的急性发作的风险降低作的风险降低17%17%NuhogluY.JInvestigAllergolClinImmunol,2005,15(3):197-200Castro-RodriguezG.ArchDisChild,2010,95:365-370另一项为期另一项为期5252周的开放、随机、比照的多中心探讨纳入周的开放、随机、比照的多中心探讨纳入202202例例2424岁轻度岁轻度持续性哮喘患儿，雾化吸入布地奈德混悬液可显著削减需口服激素治疗的持
7、续性哮喘患儿，雾化吸入布地奈德混悬液可显著削减需口服激素治疗的哮喘急性发作的风险哮喘急性发作的风险家庭雾化吸入治疗的管理家庭雾化吸入治疗的管理 对于家庭雾化吸入治疗的具体实施，必需有一整套完整的宣教资料和治疗支配选择合适的雾化吸入装置让家长了解雾化吸入装置的性能和原理指导家长具体操作制定简明易懂的雾化吸入治疗方案病情加重时的药物选择及正确运用告知雾化治疗的留意事项和雾化机器的日常维护制定定期随访的支配 上海儿童医学中心家庭雾化流程上海儿童医学中心家庭雾化流程初诊初诊周六哮喘门诊周六哮喘门诊家庭雾化雾化器的选择家庭雾化雾化器的选择 英国胸科协会制定的雾化治疗当前最佳实英国胸科协会制定的雾化治疗当
8、前最佳实践践美国呼吸治疗医学指导协会制定的家庭雾美国呼吸治疗医学指导协会制定的家庭雾化器运用指南化器运用指南欧洲呼吸学会制定的雾化器运用指南欧洲呼吸学会制定的雾化器运用指南家庭雾化雾化器的选择家庭雾化雾化器的选择志向的家用型的雾化器要求体积志向的家用型的雾化器要求体积小、噪声低、出雾效率快、便于小、噪声低、出雾效率快、便于携带、运用便利携带、运用便利影响雾化疗效的关键参数是雾化影响雾化疗效的关键参数是雾化器输出的雾化微粒必需在器输出的雾化微粒必需在15m，才能保证药物到达下呼吸，才能保证药物到达下呼吸道道家庭雾化宣教家庭雾化宣教哮喘急性发作雾化吸入药物哮喘急性发作雾化吸入药物及举荐剂量及举荐剂
9、量轻度哮喘急性发作时，在吸入速效轻度哮喘急性发作时，在吸入速效2RA2RA的基础上联用雾的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（化吸入高剂量布地奈德混悬液（1 mg1 mg）作为起始治疗，）作为起始治疗，能更快速有效缓解急性期症状，起始治疗后按症状改善状能更快速有效缓解急性期症状，起始治疗后按症状改善状况，可在况，可在4 h4 h或或6 h6 h后重复给药，直到症状缓解后重复给药，直到症状缓解中重度哮喘急性发作时，在第中重度哮喘急性发作时，在第1 h1 h起始治疗中，联用高剂起始治疗中，联用高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德（量、短时间间隔雾化吸入布地奈德（1 mg1 mg，每，每2030
10、2030 minmin雾化吸入雾化吸入1 1次，连用次，连用3 3次）能与吸入速效支气管舒张剂次）能与吸入速效支气管舒张剂发挥协同作用，更快速有效缓解哮喘急性发作症状，改善发挥协同作用，更快速有效缓解哮喘急性发作症状，改善肺功能，削减全身（用）糖皮质激素运用，降低住院率，肺功能，削减全身（用）糖皮质激素运用，降低住院率，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素质激素 喘息症状限制后的长期治疗喘息症状限制后的长期治疗哮喘儿童可选用雾化吸入布地奈德混悬液作为长期限制治哮喘儿童可选用雾化吸入布地奈德混悬液作为长期限制治疗，可用疗，可用
11、0.51 mg/d0.51 mg/d作为起始治疗剂量作为起始治疗剂量启动起始治疗启动起始治疗1313个月后进行评估，如限制不良应考虑升个月后进行评估，如限制不良应考虑升级治疗，起始剂量为级治疗，起始剂量为0.5 mg/d0.5 mg/d的患儿可将剂量上调至的患儿可将剂量上调至1 1 mg/dmg/d，而起始剂量为，而起始剂量为1 mg/d1 mg/d的患儿建议加用其他限制的患儿建议加用其他限制药物如白三烯调整剂进行联合治疗药物如白三烯调整剂进行联合治疗升级治疗后至少升级治疗后至少4646周应再次评估以指导方案的调整直至周应再次评估以指导方案的调整直至达到哮喘限制达到哮喘限制如哮喘已达到限制建议
12、每如哮喘已达到限制建议每3 3个月评估个月评估1 1次次哮喘达到限制并维持至少哮喘达到限制并维持至少3 3个月可考虑降级治疗，每次下个月可考虑降级治疗，每次下调调ICSICS剂量剂量25%50%25%50%至最低维持剂量，雾化吸入布地奈至最低维持剂量，雾化吸入布地奈德的最低维持剂量为德的最低维持剂量为0.25 mg/d 0.25 mg/d 家庭雾化吸入治疗的留意事项家庭雾化吸入治疗的留意事项(1)雾化吸入时最好选择坐位，此体位有利于吸入药物沉积到终末雾化吸入时最好选择坐位，此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡，对于不能实行坐位者应抬高头部并与胸部呈支气管及肺泡，对于不能实行坐位者应抬高头
13、部并与胸部呈3030，以有利于药物在终末细支气管的沉降，以有利于药物在终末细支气管的沉降每次雾化用量为每次雾化用量为34 ml34 ml，若药物容量不足，可运用生理盐水稀，若药物容量不足，可运用生理盐水稀释。释。治疗前先清除口腔分泌物、食物残渣等以免阻碍雾滴深化；吸治疗前先清除口腔分泌物、食物残渣等以免阻碍雾滴深化；吸入前不要抹油性面霜，若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物入前不要抹油性面霜，若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物吸附吸附对开启运用的雾化器因在生产过程中管腔内残留有异味易诱发对开启运用的雾化器因在生产过程中管腔内残留有异味易诱发喘息发作或不适，故应在运用前用空气吹喘息发作或不适，故应
14、在运用前用空气吹35 min35 min面罩式喷头可使药物到达呼吸系统全部区域，适合年幼儿或病面罩式喷头可使药物到达呼吸系统全部区域，适合年幼儿或病情较重的年长儿，运用面罩吸入者应刚好洗脸，以除去附着在情较重的年长儿，运用面罩吸入者应刚好洗脸，以除去附着在面部的药物；口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部，面部的药物；口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部，适合于病情轻、中度的年长儿适合于病情轻、中度的年长儿手持喷雾器应保持与地面垂直，雾化时面罩必需紧贴口鼻部，手持喷雾器应保持与地面垂直，雾化时面罩必需紧贴口鼻部，避开漏气造成疗效下降；幼儿烦躁时易使面罩移位避开漏气造成疗效下降；幼儿烦躁时
15、易使面罩移位家庭雾化吸入治疗的留意事项家庭雾化吸入治疗的留意事项(2)治疗时进行安静潮气呼吸，或行间隙性深吸气，使雾滴吸治疗时进行安静潮气呼吸，或行间隙性深吸气，使雾滴吸入更深；年幼儿安静时吸入比哭吵时效果更好，幼儿哭闹入更深；年幼儿安静时吸入比哭吵时效果更好，幼儿哭闹时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，从而影响疗效；哭闹厉害的婴幼儿可暂停治疗从而影响疗效；哭闹厉害的婴幼儿可暂停治疗,待其安静待其安静后或安抚入睡后再进行雾化治疗后或安抚入睡后再进行雾化治疗在进行吸入治疗的最初阶段，部分儿童会感觉很难把握正在进行吸入治疗的最初阶
16、段，部分儿童会感觉很难把握正确的呼吸节律，很简洁由于呼吸过快（换气过度）导致眩确的呼吸节律，很简洁由于呼吸过快（换气过度）导致眩晕或恶心，在这种状况下，可以拿开喷雾器用鼻部轻松呼晕或恶心，在这种状况下，可以拿开喷雾器用鼻部轻松呼吸几次，待不适感觉消逝后再接着治疗，此种方法也适用吸几次，待不适感觉消逝后再接着治疗，此种方法也适用于在吸入过程中突然想要咳嗽的儿童于在吸入过程中突然想要咳嗽的儿童吸入过程中留意视察患儿的病情以及岀雾状况，防止窒息，吸入过程中留意视察患儿的病情以及岀雾状况，防止窒息，勿将气雾喷入眼睛勿将气雾喷入眼睛雾化吸入后刚好用清水漱口或喝水雾化吸入后刚好用清水漱口或喝水,削减咽部不
17、适及药物削减咽部不适及药物在口腔中残留在口腔中残留家庭雾化吸入治疗的留意事项家庭雾化吸入治疗的留意事项(3)喷雾器运用完后为防止药物结晶堵塞喷嘴，可加入少量清喷雾器运用完后为防止药物结晶堵塞喷嘴，可加入少量清水雾化数十秒，然后再冲洗喷雾器水雾化数十秒，然后再冲洗喷雾器雾化治疗结束后，将除空气导管外的全部喷雾器配件一起雾化治疗结束后，将除空气导管外的全部喷雾器配件一起用清水（或温水）冲洗干净，甩干残留的水，将各部件放用清水（或温水）冲洗干净，甩干残留的水，将各部件放在干净的布或纸巾上晾干，或用布擦干，喷雾器完全干燥在干净的布或纸巾上晾干，或用布擦干，喷雾器完全干燥后，组装喷雾器放入干净的盒内备用
18、；喷雾器每周可运用后，组装喷雾器放入干净的盒内备用；喷雾器每周可运用洗洁精或医用消毒液浸泡进行一次常规消毒，部分产品的洗洁精或医用消毒液浸泡进行一次常规消毒，部分产品的喷雾器可进行高温消毒喷雾器可进行高温消毒对一次未用完的雾化药物，建议在对一次未用完的雾化药物，建议在44冰箱保存；为避开冰箱保存；为避开影响药物效价，建议保存时间不超过影响药物效价，建议保存时间不超过24 h24 h不同雾扮装置雾化器配件更换时间亦不同，需按产品要求不同雾扮装置雾化器配件更换时间亦不同，需按产品要求执行；家庭中检测雾化器质量的简易方法，可运用清水进执行；家庭中检测雾化器质量的简易方法，可运用清水进行雾化，将喷雾器
19、对准镜子雾化，视察雾化微粒的大小，行雾化，将喷雾器对准镜子雾化，视察雾化微粒的大小，若呈水滴状，则表明喷雾器堵塞或须要更换喷雾器若呈水滴状，则表明喷雾器堵塞或须要更换喷雾器家庭雾化吸入治疗的敏捷策略家庭雾化吸入治疗的敏捷策略当哮喘患儿出现喘息的先兆症状时，就可以在家中提前做当哮喘患儿出现喘息的先兆症状时，就可以在家中提前做药物剂量调整，而非等到哮喘发作；有探讨显示，当患儿药物剂量调整，而非等到哮喘发作；有探讨显示，当患儿出现呼吸道症状，如明显咳嗽时，接受足剂量糖皮质激素出现呼吸道症状，如明显咳嗽时，接受足剂量糖皮质激素（布地奈德混悬液每次（布地奈德混悬液每次1 mg1 mg，每天，每天2 2次
20、，连用次，连用7 d7 d）雾化）雾化吸入，即可达到较好的疗效吸入，即可达到较好的疗效对已经逐步减量进入缓解期的哮喘患儿，假如出现喘息发对已经逐步减量进入缓解期的哮喘患儿，假如出现喘息发作和呼吸困难等症状时，家长可在第一时间增加用药剂量，作和呼吸困难等症状时，家长可在第一时间增加用药剂量，可有效降低喘息发作的严峻程度；喘息缓解后，再依据病可有效降低喘息发作的严峻程度；喘息缓解后，再依据病情渐渐降低剂量，直至复原到原先剂量情渐渐降低剂量，直至复原到原先剂量 长期雾化吸入治疗的平安性长期雾化吸入治疗的平安性雾化吸入治疗，由于药物干脆进入呼吸道，其药量仅为全雾化吸入治疗，由于药物干脆进入呼吸道，其药
21、量仅为全身用药量的几特别之一，由此可避开或削减全身给药产生身用药量的几特别之一，由此可避开或削减全身给药产生的潜在不良反应的潜在不良反应即使有极少量药物经胃肠道吸取进入血液循环，也可在肝即使有极少量药物经胃肠道吸取进入血液循环，也可在肝脏快速灭活，布地奈德混悬液在肝脏的首过代谢可达脏快速灭活，布地奈德混悬液在肝脏的首过代谢可达90%90%，血浆半衰期约为，血浆半衰期约为2.82.8小时，可以快速清除，从而保证了小时，可以快速清除，从而保证了长期吸入的平安性长期吸入的平安性 ScottMB,SkonerDP.JAllergyClinImmunol.1999,104(4Pt2):200-209Sc
22、ottMB,SkonerDP.JAllergyClinImmunol.1999,104(4Pt2):200-209ScottMB,SkonerDP.JAllergyClinImmunol.1999,104(4Pt2):200-209评估短期（评估短期（1212周）和长期（周）和长期（5252周）雾化吸入布地奈德混悬液的平安性，包括了周）雾化吸入布地奈德混悬液的平安性，包括了3 3个随机、双盲、劝慰剂临床病例比照的多中心探讨。个随机、双盲、劝慰剂临床病例比照的多中心探讨。1 0171 017名受试者纳入了短期探讨，随机接受劝慰剂和分别吸入不同剂量（名受试者纳入了短期探讨，随机接受劝慰剂和分别吸入
23、不同剂量（0.25 0.25 mg/dmg/d，0.5 mg/d0.5 mg/d，1.0 mg/d1.0 mg/d和和2.0 mg/d2.0 mg/d）布地奈德治疗。）布地奈德治疗。结果发觉吸入激素与劝慰剂比较，不良事务的发生率、严峻度和表现类型上没有结果发觉吸入激素与劝慰剂比较，不良事务的发生率、严峻度和表现类型上没有差异，基础或促肾上腺皮质激素刺激的血浆皮质醇水平、体格检查、临床试验室差异，基础或促肾上腺皮质激素刺激的血浆皮质醇水平、体格检查、临床试验室检查和真菌培育也没有统计学差异检查和真菌培育也没有统计学差异 SzeflerSJ.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004
24、,93(1):83-90美国美国FDAFDA在在19901990年年1 1月月1 1日至日至20022002年年6 6月月3030日进行数据监测，对日进行数据监测，对1818岁的哮岁的哮喘儿童进行完整的平行探讨，评估布地奈德混悬液批准上市后儿童运用的耐喘儿童进行完整的平行探讨，评估布地奈德混悬液批准上市后儿童运用的耐受性。结果没有发觉与布地奈德治疗相关的后囊下的白内障、口咽部频繁感受性。结果没有发觉与布地奈德治疗相关的后囊下的白内障、口咽部频繁感染事务，没有增加水痘或上呼吸道感染的风险，也不会引起明显的肾上腺抑染事务，没有增加水痘或上呼吸道感染的风险，也不会引起明显的肾上腺抑制。最终的结论为，短期和长期吸入布地奈德混悬液，可以运用宽泛的剂量，制。最终的结论为，短期和长期吸入布地奈德混悬液，可以运用宽泛的剂量，在哮喘儿童中具有良好的平安性的和耐受性在哮喘儿童中具有良好的平安性的和耐受性