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1、护理查房护理查房阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速戚凡戚凡2015-5-122015-5-12病史简介病史简介床号：床号：60床床姓名：魏广敏姓名：魏广敏性别：女性别：女年龄：年龄：10岁岁何种是室上性心动过速呢？何种是室上性心动过速呢？在正常状况下，心跳的节律应当是规律和整齐的，成人心跳为每分钟60100次。当心跳失去原有的节律性，变得过慢、过快或者快慢不一、强弱不均时，医学上称为心律失常。心律失常按其发生原理分为冲动形成异样和冲动传导异样。室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。室上性阵发性心动过速
2、常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。诱因包括运动过度疲惫、心情激烈、妊娠、饮酒或吸烟过多等心律失常的症状有哪些呢？心律失常的症状有哪些呢？症状一：心悸 心跳异样明显时，我们会感觉心脏怦怦地跳动，或者前心有空落落的感觉。症状二：胸闷 胸部有说不出的不舒适感觉，有时候就似乎有一块大石压在胸腔之上，让呼吸变得困难。症状三：气短 心情惊惶和猛烈运动后发生心律失常时，原有的呼吸节奏不能保证氧供，就可能有吸不上气的感觉。症状四：眩晕 脑部对血液的供应特别敏感，假如你感到眩晕，可能是脑部供血不足的信号。症状五：虚弱或疲惫 心脏出了问题，导致
3、血液的供给不足，就感觉身上没劲儿，易乏累。症状六：晕厥 不管什么缘由，假如你晕倒过，确定要检查心脏的跳动是否正常。病史简介病史简介诊断诊断:心律失常，短阵室速心律失常，短阵室速既往史：既往体健，无特殊病史既往史：既往体健，无特殊病史现病史：阵发性心慌胸闷十余年，再发加重一现病史：阵发性心慌胸闷十余年，再发加重一月，且伴有头晕，并赐予抗心律失常药物治疗，月，且伴有头晕，并赐予抗心律失常药物治疗，症状未见好转，为进一步明确诊治于症状未见好转，为进一步明确诊治于1月月19日日入院，拟诊断：入院，拟诊断：“心律失常，短阵室速心律失常，短阵室速”收住收住我科。我科。病史简介病史简介体检：体检：T:36.
4、6 P:98 R:18 BP:130/80 神志清晰，无特殊阳性体征神志清晰，无特殊阳性体征心电图示：窦性心律，频发短阵室速心电图示：窦性心律，频发短阵室速护理体检护理体检1.20 神志清晰，精神一般，神志清晰，精神一般，T:37.1 P:90 R:201.21 神志清晰，精神欠佳，神志清晰，精神欠佳，T:36.5 P:74 R:211.24 神志清晰，精神欠佳，神志清晰，精神欠佳，T:37 P:76 R:191.26 神志清晰，精神一般，神志清晰，精神一般，T:36.3 P:76 R:19病情变更与诊治病情变更与诊治1.191.25 遵医嘱赐予心电监护，抗遵医嘱赐予心电监护，抗心律失常药物，
5、床旁备除颤仪，期间心律失常药物，床旁备除颤仪，期间 患者无特殊病情变更，完善相关检查患者无特殊病情变更，完善相关检查1.25 13:10 在在DSA室行射频消融术室行射频消融术护理诊断护理诊断1.猝死的可能猝死的可能2.舒适的变更：胸闷、气促舒适的变更：胸闷、气促 与心输出量削减有与心输出量削减有关关3.生活自理实力下降生活自理实力下降 与医源性限制有关与医源性限制有关4.焦虑焦虑 与心律失常反复发作、对治疗及手术缺与心律失常反复发作、对治疗及手术缺 乏信念有关乏信念有关5.学问缺乏学问缺乏 缺乏疾病及射频消融术相关的学问缺乏疾病及射频消融术相关的学问6.潜在并发症：感染潜在并发症：感染7.潜
6、在并发症：出血潜在并发症：出血1.19 猝死的可能猝死的可能 目标：如出现猝死予以主动抢救目标：如出现猝死予以主动抢救 措施：措施：1.床边心电监护，亲密监护心律、心率床边心电监护，亲密监护心律、心率 2.床边备抢救车及除颤仪。床边备抢救车及除颤仪。3.指导患者确定卧床休息。指导患者确定卧床休息。4.15-30分钟巡察病房，细致倾听病人分钟巡察病房，细致倾听病人 主诉，如有不适刚好通知医生。主诉，如有不适刚好通知医生。5.出现心律失常刚好协作医生抢救，留出现心律失常刚好协作医生抢救，留意视察药物作用及副作用。意视察药物作用及副作用。6.劝慰患者，赐予心理支持。劝慰患者，赐予心理支持。7.建立静
7、脉留置针通道，遵医嘱给药。建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。评价：评价：1.25无猝死发生无猝死发生 1.25患者行射频消融术，停此护理诊断患者行射频消融术，停此护理诊断 1.19 舒适的变更：胸闷、气促舒适的变更：胸闷、气促与心输出量与心输出量削减有关削减有关目标目标:（1）发病）发病24-48小时内患者胸闷气促不适改善小时内患者胸闷气促不适改善 （2）1-2周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可帮助下完成日常生活需求帮助下完成日常生活需求措施：措施：遵医嘱精确刚好用药遵医嘱精确刚好用药 帮助取舒适体位，如半卧位或端坐位帮助取舒适体位，如半卧位或端坐位 吸氧吸
8、氧2-4L/分分 告知卧床休息的重要性告知卧床休息的重要性 避开诱发因素，如饱餐，受凉，心情激烈及用力避开诱发因素，如饱餐，受凉，心情激烈及用力排便等排便等 护理操作温顺，减轻病人苦痛及不适感护理操作温顺，减轻病人苦痛及不适感 加强巡察，刚好询问病人的主诉加强巡察，刚好询问病人的主诉评价评价:1.20 卧床休息，诉胸闷气促较前好转卧床休息，诉胸闷气促较前好转 1.24 无明显胸闷气喘不适，以半卧位休息为主无明显胸闷气喘不适，以半卧位休息为主 目标：患者住院期间生活须要刚好得到满足。目标：患者住院期间生活须要刚好得到满足。目标：患者住院期间生活须要刚好得到满足。目标：患者住院期间生活须要刚好得到
9、满足。措施：措施：措施：措施：15-3015-30分钟巡察病房一次，细致倾听病人分钟巡察病房一次，细致倾听病人分钟巡察病房一次，细致倾听病人分钟巡察病房一次，细致倾听病人主诉，刚好满足其须要主诉，刚好满足其须要主诉，刚好满足其须要主诉，刚好满足其须要 四送到床头，帮助其进餐、洗漱、床上排四送到床头，帮助其进餐、洗漱、床上排四送到床头，帮助其进餐、洗漱、床上排四送到床头，帮助其进餐、洗漱、床上排便。便。便。便。将常用物品放在病人便于运用的地方。将常用物品放在病人便于运用的地方。将常用物品放在病人便于运用的地方。将常用物品放在病人便于运用的地方。把呼叫器放在其伸手可及的地方，刚好解把呼叫器放在其伸
10、手可及的地方，刚好解把呼叫器放在其伸手可及的地方，刚好解把呼叫器放在其伸手可及的地方，刚好解决患者的须要。决患者的须要。决患者的须要。决患者的须要。评价：评价：评价：评价：1.27 1.27 患者生活须要得到基本满足。患者生活须要得到基本满足。患者生活须要得到基本满足。患者生活须要得到基本满足。1.25 生活自理实力下降生活自理实力下降 与医源性限与医源性限 制有关制有关 目标：患者三日内焦虑心情减轻或限制，主动协作治疗。目标：患者三日内焦虑心情减轻或限制，主动协作治疗。目标：患者三日内焦虑心情减轻或限制，主动协作治疗。目标：患者三日内焦虑心情减轻或限制，主动协作治疗。措施：措施：措施：措施：
11、介绍病区环境，护理人员看法亲善，各项操作娴熟，取得介绍病区环境，护理人员看法亲善，各项操作娴熟，取得介绍病区环境，护理人员看法亲善，各项操作娴熟，取得介绍病区环境，护理人员看法亲善，各项操作娴熟，取得其信任其信任其信任其信任 耐性倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑心情。耐性倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑心情。耐性倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑心情。耐性倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑心情。介绍有相同疾病复原好的患者状况，增加其信念，协作治介绍有相同疾病复原好的患者状况，增加其信念，协作治介绍有相同疾病复原好的患者状况，增加其信念，协作治介绍有相同疾病复原好的患者状况，
12、增加其信念，协作治疗疗疗疗 争取社会家庭的支持。争取社会家庭的支持。争取社会家庭的支持。争取社会家庭的支持。向患者讲解疾病相关学问，治疗方法及预后，讲解射频消向患者讲解疾病相关学问，治疗方法及预后，讲解射频消向患者讲解疾病相关学问，治疗方法及预后，讲解射频消向患者讲解疾病相关学问，治疗方法及预后，讲解射频消融术前、术后留意事项，消退患者焦虑。融术前、术后留意事项，消退患者焦虑。融术前、术后留意事项，消退患者焦虑。融术前、术后留意事项，消退患者焦虑。评价：评价：评价：评价：1.20 1.20 患者焦虑减轻。患者焦虑减轻。患者焦虑减轻。患者焦虑减轻。1.27 1.27患者主动乐观面对生活。患者主动
13、乐观面对生活。患者主动乐观面对生活。患者主动乐观面对生活。1.19 焦虑焦虑 与心律失常反复发作、与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信念有关。对治疗及手术缺乏信念有关。1.19 学问缺乏学问缺乏 缺乏疾病及射频消融术相关缺乏疾病及射频消融术相关的学问的学问 目标目标:（1）患者入院当天对疾病及活动有所了解）患者入院当天对疾病及活动有所了解 （2）住院一周后能自诉本病的饮食用药、手术及活）住院一周后能自诉本病的饮食用药、手术及活动的相关学问动的相关学问 措施：措施：评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度 多与患者沟通，向患者及家属说明疾病，饮食，用
14、多与患者沟通，向患者及家属说明疾病，饮食，用药及活动的留意事项，告知协作的重要性药及活动的留意事项，告知协作的重要性 刚好反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解状况刚好反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解状况 出院时予出院指导出院时予出院指导 评价：评价：1.20患者对疾病及活动有所了解患者对疾病及活动有所了解 1.26患者清晰用药及术后相关留意事项患者清晰用药及术后相关留意事项1.25 潜在并发症：出血潜在并发症：出血目标：患者术后穿刺点外无岀血。目标：患者术后穿刺点外无岀血。目标：患者术后穿刺点外无岀血。目标：患者术后穿刺点外无岀血。措施：措施：措施：措施：每每每每15-3015-30分钟巡察病
15、房一次，视察穿刺处有无渗分钟巡察病房一次，视察穿刺处有无渗分钟巡察病房一次，视察穿刺处有无渗分钟巡察病房一次，视察穿刺处有无渗 患者术后穿刺点外无岀血与血肿，检查足背动脉搏动患者术后穿刺点外无岀血与血肿，检查足背动脉搏动患者术后穿刺点外无岀血与血肿，检查足背动脉搏动患者术后穿刺点外无岀血与血肿，检查足背动脉搏动状况，如有异样马上通知医生。状况，如有异样马上通知医生。状况，如有异样马上通知医生。状况，如有异样马上通知医生。指导术后平卧指导术后平卧指导术后平卧指导术后平卧2424小时，术侧肢体制动小时，术侧肢体制动小时，术侧肢体制动小时，术侧肢体制动1212小时。小时。小时。小时。赐予沙袋压迫赐予
16、沙袋压迫赐予沙袋压迫赐予沙袋压迫6 6小时，保证沙袋压迫良好。小时，保证沙袋压迫良好。小时，保证沙袋压迫良好。小时，保证沙袋压迫良好。评价：评价：评价：评价：1.26 1.26 患者穿刺点处无出血。患者穿刺点处无出血。患者穿刺点处无出血。患者穿刺点处无出血。1.25 潜在并发症：感染潜在并发症：感染 目标：患者住院期间无感染发生目标：患者住院期间无感染发生 措施：措施：术前常规备皮。术前常规备皮。测体温测体温BidBid，视察体温变更。，视察体温变更。遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素3-53-5天。天。保持穿刺点清洁、干燥、有污染刚好更换。保持穿刺点清洁、干燥、有污染刚好更换。嘱患者多饮水，合
17、理膳食，提高机体免疫嘱患者多饮水，合理膳食，提高机体免疫力。力。评价：评价：1.27 1.27 患者体温正常，无感染发生。患者体温正常，无感染发生。新进展！新进展！对于阵发性室上性心动过速，现在在我国是很常见的一种疾病，其中婴幼儿发病率高，对于治疗室上性心动过速有什么好方法、能不能治愈呢？下面我们来了解下疾病治疗的进展吧。心律失常传统的治疗方法主要有药物、内科手术（射频消融技术、双腔植入型心律转复除颤器、三腔起搏除颤器植入术）、外科手术（胸腔镜微创技术）等，传统的治疗方法仅仅单一的治疗，这样不仅会导致治疗不充分，更会导致延误病情，现在国内一些知名大医院有内科+外科技术联合治疗方法，内科治不好的
18、心律失常，外科刚好补上，以确保心律失常万无一失，达到一站式治好心律失常的目的 射频消融技术优势：术后不须要运用抗心律失常药物；不需开胸和全麻，病人无苦痛；创伤小、复原快、几乎无并发症；术后24小时可起床活动，住院三天可出院。双腔植入型心律转复除颤器双腔植入型心律转复除颤器优势：优势：集起搏和电复律两项功能为一体；集起搏和电复律两项功能为一体；体积小、转复心律平安牢靠；体积小、转复心律平安牢靠；明显降低此类患者的死亡率；明显降低此类患者的死亡率；防心源性猝死方面优于任何一种抗心律失常药物。防心源性猝死方面优于任何一种抗心律失常药物。三腔起搏除颤器植入术三腔起搏除颤器植入术优势：最大的特点就是可以在治疗心功能衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时，帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死。胸腔镜微创技术胸腔镜微创技术优势：优势：国内仅程云阁教授可做；国内仅程云阁教授可做；手术损伤小、术后复原快；手术损伤小、术后复原快；成功率高、微创手术整体费用低；成功率高、微创手术整体费用低；Thank you!