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1、也见于手术外伤、先天畸形、中耳或颞骨的破坏性病变等。病人因长期流脓或有臭味，或并发面瘫而回避社交场合，性情孤僻，表现出自卑与退缩。耳聋听觉系统中的传音、感音部分、听神经或其各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即发生不同程度的听力下降，称为耳聋。依据病变部位可将耳聋分为传音性聋、感音神经性聋和混合性聋。外耳和中耳病变，使传抵内耳的声能减弱而导致传音性耳聋，而耳蜗和耳蜗以后诸部位的病变致声音的感受与神经冲动传递障碍者为感音神经性聋，耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称为混合性聋。人类可听到的声音频率范围在 2020000 Hz。以500Hz、1000 Hz和2000 Hz的平均听阈，听力损伤 26
2、40dB为轻度聋，41 55dB、5670dB、7190dB和91 dB 依次为中度聋、中重度聋、重度聋和极度聋。婴幼儿因为耳聋，听到的声音失真或根本听不到话语而可能导致聋哑。听觉和语言功能障碍可导致社交困难，学习、工作和生活均受到严峻影响，精神心理受创伤。耳鸣患者主观地感到耳内有鸣声，而四周环境并无相应的声源。耳鸣的音调可为高音性或低音性，前者多属神经性，后者多属传导性。耳鸣常与听觉有关，85%90%以上伴有听力减退。耳鸣常使病人感到苦恼，表现为失眠、头昏、心情激烈、焦虑、愁闷、孤独等，而心理障碍又可加重耳鸣，出现恶性循环。耳痛为耳部炎性病变的常见症状，外耳道炎、外耳道疖、急性中耳炎和乳突炎
3、等。难过性质不一，可表现为持续或间歇性难过，或为钝痛、锐痛，也可为猛烈的刺痛、胀痛、抽痛或呈搏动性痛。张口、打哈欠、咀嚼时难过加重。有时为耳深部难过，难过难忍，烦躁担忧，夜不能寐，小儿表现为烦躁、哭闹。眩晕一种运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位和重力关系体查实力的障碍，睁眼时感到外界物体沿确定的平面和方向旋转，闭目时感到自身沿同一平面与方向旋转。眩晕可分为耳源性（四周性）和中枢性（神经性）耳源性眩晕的特点是发病突然，感自身或四周环境旋转，头部运动时症状加重，伴耳鸣、耳聋、耳闷、律动性眼震，且常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗或摇摆等一系列植物神经系功能紊乱现象。中枢性眩晕的特点为上下浮动、左右
4、摇摆，眩晕时一般无耳鸣、耳聋，但有中枢系统症状躁动、恐慌、焦虑或抑郁等现象，且易发生意外事故。鼻堵塞 系鼻腔气流阻力增大，由于鼻粘膜充血、水肿或增生肥厚以及鼻腔新生物等缘由引起。鼻粘膜感觉迟钝可引起假性鼻塞。由于引起鼻塞的缘由和病变程度不同，可表现为持续性、间歇性、交替性以及单侧性或双侧性鼻塞。儿童出现持续性鼻塞多为腺样体肥大堵塞后鼻孔；成人鼻塞多为肥厚性鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉，单侧者警惕鼻部或鼻咽部肿瘤。交替性鼻塞多见于急性鼻炎及单纯性鼻炎，侧卧时同侧鼻塞加重。间歇性鼻塞发作突然，时轻时重，时有时无，多见于血管运动性鼻炎或变应性鼻炎。鼻塞常可伴有头昏头痛、耳鸣耳闷、嗅觉障碍，严峻者伴有张口呼吸
5、、睡眠打鼾及闭塞性鼻音等症状。鼻漏鼻内分泌物外溢。由于缘由不同，鼻漏性状各异。水样鼻漏多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎，脑脊液鼻漏发生于外伤或手术后，可疑者测定其葡萄糖含量及蛋白定量即可确诊。慢性单纯性鼻炎，急性鼻炎复原期、慢性肥厚性鼻炎及鼻窦炎常表现为粘液性鼻漏。严峻的鼻窦炎侵扰骨质、牙源性上额窦炎及鼻腔异物则为有臭味的脓性鼻漏。血性鼻漏指鼻分泌物中带血，见于鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤以及鼻结石和鼻腔异物。由于感染的细菌不同，分泌物的颜色亦不同，若需氧菌感染，分泌物呈纯脓性，黄色无味；厌氧菌感染呈灰色或绿色，有臭味；链球菌感染呈咖啡色。鼻漏病人，尤其是量较大带臭味者常感苦恼，回避社交场合或希望得到
6、他人的理解与怜悯。鼻出血 后面章节学习嗅觉障碍由于病因不同，可表现为嗅觉减退、嗅觉丢失、嗅觉过敏及嗅觉倒错等。以嗅觉减退或消逝最为常见，又可分为呼吸性和感受性两种。呼吸性嗅觉障碍是因鼻腔堵塞，携带嗅素的气流无法接触嗅区粘膜所致。包括两种状况：一种为堵塞性嗅觉减退或消逝，如鼻甲肥大、鼻息肉或肿瘤、鼻孔闭锁等；另一种为非堵塞性嗅觉减退或消逝，如鼻中隔穿孔、腭部缺损、气管切开或全喉切除等。感觉性嗅觉障碍则因嗅粘膜、嗅神经及其末梢的病变或受病变侵扰而不能感受嗅素所致。可见于萎缩性鼻炎、颅底骨折、脑血管疾患等；或由于中枢嗅觉受损，如颅底骨折、额叶脑脓肿、脑肿瘤等压迫一侧或两侧嗅球所致。病人由于嗅觉障碍可
7、有食欲减退，精神不振，性欲减退等精神或心理症状。耳部检查法耳廓及耳周检查法:病人取侧坐位，受检耳朝检查者。视察耳廓有无畸形，局限性隆起，增厚及皮肤有无红肿或皲裂，耳周有无红肿、瘘口、瘢痕、赘生物及皮肤损害等。遇有瘘口，应以探针探查其深度及瘘管走向。如耳廓向前外方推移，应留意耳后有无脓肿，脓肿是否有波动感。进一步检查耳廓有无牵拉痛，耳屏有无压痛，乳突有无压痛，耳周淋巴结是否肿大。外耳道及鼓膜检查法:牵拉耳廓，使外耳道变直。视察(必要时运用耳镜或鼓气电耳镜)外耳道有无耵聍、异物，皮肤是否红肿、有无疖肿，骨性外耳道后上壁有无塌陷，外耳道内有无分泌物及其性状与气味。清除外耳道内的耵聍、异物或分泌物视察
8、鼓膜的正常解剖标记是否存在，还应留意鼓膜的色泽、活动度以及有无穿孔及其部位、大小。鼓膜或中耳病变时，鼓膜可出现不同程度的变更，急性炎症时鼓膜充血、肿胀；鼓室内有积液时，鼓膜色泽呈黄、琥珀、灰蓝色，透过鼓膜可见液面或气泡。同时还应留意鼓室内有无肉芽、息肉或胆脂瘤以及鼓膜钙化斑等。咽鼓管检查法咽鼓管功能障碍与很多中耳疾病的发生、发展及预后有关，检查咽鼓管的目的主要是查明咽鼓管的通气功能。常用的方法有：捏鼻鼓气法嘱受检者捏鼻闭口，用力向鼻腔作呼出动作，若咽鼓管功能正常，检查者用听诊管可听到鼓膜振动声，或用耳镜可看到鼓膜向外运动。波利策法适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者将波氏球前端的橄榄头塞于受试
9、者一侧前鼻孔，捏紧另一侧前鼻孔，告知受试者将水咽下，于吞咽之际，快速挤压皮球，同时经听诊管倾听鼓膜振动声。导管吹张法：此法最常用。先嘱受试者清除鼻腔及鼻咽部分泌物，鼻腔以1%麻黄素和1%地卡因收缩、麻醉。检查时，前端弯曲部朝下，插入前鼻孔，沿鼻底缓缓伸入鼻咽部。当导管前端抵达鼻咽后壁时，将导管向受检侧旋转90并向外缓缓退出少许，此时导管前端即越过咽鼓管圆枕，滑入咽鼓管咽口。然后再向外上方旋转约45，并以左手固定导管，右手用橡皮球吹气数次，同时经听诊管听诊推断咽鼓管是否通畅。咽鼓管通畅时，可闻及温顺的吹风样“嘘嘘”声及鼓膜振动声。咽鼓管完全堵塞或闭锁，则闻及不到声音；鼓膜穿孔时，检查者有“空气吹
10、入自己耳内”之感。咽鼓管吹张法可用于检查咽鼓管是否通畅，亦可用于咽鼓管功能不良、分泌性中耳炎的治疗，但上呼吸道急性感染，鼻腔或鼻咽部有脓液、溃疡、肿瘤者忌用。此外，应留意导管插入和退出时，动作要温顺，以免损伤鼻腔或咽鼓管口的粘膜；吹气时用力要适当，用力过猛可导致鼓膜穿孔；鼻腔或鼻咽部有脓液、痂皮时，应事先清除。听力检查法临床听力检查法分为主观测听法和客观测听法两大类。前庭功能检查法前庭功能检查法是通过一些特殊的测试方法，了解前庭功能状况，并为定位诊断供应依据。由于前庭系统和小脑、脊髓、眼、植物神经系统等具有广泛的联系，因此，前庭功能不仅与耳科疾病有关，而且和神经内、外科，内科、眼科及创伤科等疾
11、病亦有亲密关系。前庭功能检查主要包括两个方面眼震检查 平衡功能检查 是评价前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡和协调功能的检查。耳部影像学检查法：影像学是耳部疾病重要的协助检查方法，包括颞骨岩部、乳突部x线拍片，颞骨CT扫描及磁共振成像。x线常用的投照位有乳突侧斜位、岩部轴位以及岩部斜位和颞骨额枕位。颞骨X线拍片有助于了解中耳乳突骨质破坏的部位及范围。颞骨CT扫描能清晰地显示颞骨的微小解剖结构，如外耳道、鼓室、鼓窦入口、乳突、3个听小骨、内耳道、耳蜗以及半规管等，一般接受轴位和冠状位。磁共辨振成像具有较高的软组织辨别实力，可显示与颞骨病变有关的小脑脑桥角和颞叶、脑室等软组织解剖结构变更，如肿瘤、脓
12、肿、出血等。鼻部检查法 鼻部检查时，受检者正坐，腰靠检查椅背，上半身稍前倾，头正、腰直、两手置于膝上。检查不合作的儿童，须由家属或护士将其抱在怀中坐好，一手绕过儿童胸前并按住两臂，另一手按住额部，将其头固定于胸前或右肩前，两膝将受检儿童双腿夹住。这种体位适用于鼻部和咽部检查。外鼻检查法：视察外鼻有无畸形，皮肤有无肿胀、缺损、色泽是否正常，有无鼻小柱过宽、鼻翼塌陷、前鼻孔狭窄。触诊有无压痛、增厚、变硬，鼻骨有无骨折、移位及骨擦音。听其发音，了解有无“闭塞性鼻音”或“开放性鼻音”。同时还应留意是否嗅到特殊的腥臭味。鼻腔检查法：鼻前庭检查法:嘱受检者头稍后仰，检查者以拇指将鼻尖抬起，视察鼻前庭皮肤有
13、无充血、肿胀、皲裂、溃疡、疖肿、隆起及结痂，有无鼻毛脱落等。前鼻镜检查法:左手持前鼻镜，与鼻腔底平行，伸入鼻前庭，不行超越鼻阈，以免引起难过或损伤鼻中隔粘膜而出血。右手扶持受检者头部，随检查须要变动头位。缓缓张开镜页，依次检查鼻腔各部。先使受检者头位稍低，而后抬高，渐渐至后仰位，由下至上依次视察鼻底，下鼻甲，下鼻道，鼻中隔前下部，而后中鼻甲、中鼻道及嗅裂和鼻中隔中部，最终为鼻中隔上部，中鼻甲前端，鼻堤等。留意鼻甲有无充血、水肿、肥大、干燥及萎缩，中鼻甲有无息肉样变，各鼻道及鼻底是否积聚分泌物及分泌物的性状，鼻中隔有无偏曲、穿孔、出血、血管曲张、溃疡糜烂或粘膜肥厚。鼻腔内有无息肉、肿瘤、异物等。
14、如下鼻甲肥大，可用1%麻黄素生理盐水收缩鼻腔粘膜后再进行检查。检查完毕，取出前鼻镜时勿将镜页闭拢，以免钳夹鼻毛引起难过后鼻镜检查法：也称间接鼻咽镜检查法，可同时检查鼻咽部及后鼻孔。检查时，右手持间接喉镜或喉鼻镜，左手持压舌板将舌前2/3下压，右手以握笔姿态将镜从左侧口角送到软腭与咽后壁之间，适当转动和倾斜镜面分别视察各部分，留意鼻咽顶有无新生物、溃疡、出血点、痂皮、腺样体残余；后鼻孔有无畸形、下鼻甲及下鼻道有无脓液；咽隐窝有无肿瘤以及软腭背面有无脓液流出。后鼻镜检查常常会遇到一些困难，如舌背过高，为舌不自主地抗拒所致，故压舌时应轻轻加压，不行突然用力；恶心也最易发生，1%2%地卡因咽部喷雾作表
15、面麻醉。鼻窦检查法：视察脸蛋部、内呲及眉根旁边皮肤有无红肿，局部有无硬性或弹性隆起，眼球有无移位或运动障碍，脸蛋部或眶内上角处有无压痛，额窦前壁有无叩痛等。x线是鼻窦最常用的协助检查方法，一般接受鼻颏位及鼻额位，前者主要用以视察上颌窦，后者用以检查额窦与筛窦。鼻窦在正常状况下，各窦充气良好，x线片上的密度与眼眶的密度相近，假如显示窦腔密度高，示有病变。此外，可依据窦内的阴影及是否有骨质破坏，推断有无囊肿、息肉、异物或肿瘤等，必要时可行鼻窦冠状或轴位CT扫描。另外，可行头位引流及上颌窦穿刺冲洗。鼻腔及鼻窦内窥镜检查：硬管鼻内窥镜检查法：检查前先用1%地卡因及麻黄素麻醉并收缩鼻粘膜，依据检查部位不
16、同选用0及向前倾斜30、70、90、120的视角镜。沿鼻底插入，越过鼻中隔后缘，转动镜窗检查鼻咽各壁及鼻腔状况，留意鼻腔深部出血部位及早期肿瘤，确定颅底骨折及脑脊液鼻漏的瘘孔部位，还可以在直视下取活组织检查，行电凝固止血等。软管鼻内窥镜检查法：属冷光源纤维导光，管径很细，可进入各鼻道清晰地视察鼻腔各部，鼻咽及各鼻窦的开口及邻近组织病变等。鼻功能检查法：嗅觉检查法，最简易方法是用不同气味如香精、醋、樟脑油、酒类或水果类作测嗅素，以水为比照物推断受检者的嗅觉功能，但应留意嗅适应及嗅疲惫现象易影响检查的精确性。有关的社会、文化及经济因素 耳鼻咽喉诸器官干脆与外界相通，环境中的物理、化学、生物等各种有
17、害因素可干脆或间接地引起耳鼻咽喉等各器官的病变和功能障碍。假如个人存在健康问题(如变应性体质、原有呼吸道疾病、个体感受性差异等)，缺乏必要的保健学问，或由于条件限制，生产或生活环境达不到卫生要求时即有可能引起耳鼻咽喉科有关疾病，如鼻炎、咽炎、喉炎、鼻窦气压伤、耳气压伤、噪声性聋等。职业性用嗓者如老师、演员、讲解员、商贩等，假如发音方法不当、缺乏正确的发音训练，发音疲惫，可引起职业性嗓音病。此外，耳鼻咽喉科很多疾病的早期常常被病人、家属，甚至某些医务人员误认为“小病”，不能引起足够的重视而延误诊断或治疗。结果使“小病”变成“大病”，不但增加了治疗的难度、病人的苦痛及医疗费用，而且治疗效果也不志向
18、，甚至失去治愈的机会。常用护理诊断有感染的危急 先天性耳前瘘管、咽鼓管功能不良、鼻腔及鼻窦通气引流障碍、慢性病灶存在、耳鼻咽喉科异物或外伤等危急因素均有可使病原体侵扰的危急增加。体温过高 主要与耳鼻咽喉科各种炎症,如急性化脓性中耳炎，耳源性颅内、外并发症，急性化脓性鼻窦炎等有关。体液不足或有体液不足的危急由体液丢失过多，如鼻出血、手术出血以及各种缘由引起的呕吐、张口呼吸等因素引起。清理呼吸道无效 由鼻腔、鼻窦、咽、喉、气管炎症或异物引起分泌物增多等因素引起。语言沟通障碍 与耳鼻咽喉科有关的相关因素有:鼻堵塞引起闭塞性鼻音或鼻咽腔不能关闭形成开放性鼻音；各种缘由引起的耳聋等。自我形象紊乱 主要与
19、耳鼻咽喉各器官先天畸形如驼鼻、歪鼻、鞍鼻、耳廓畸形；炎症引起的分泌物过多，如慢性化脓性鼻窦炎、变应性鼻炎、慢性化脓性中耳炎；破坏性手术如上颌骨截除术等有关。感知变更 主要是由于鼻部疾病如炎症、外伤、肿瘤等引起的嗅觉变更及其它各种因素，如全身的或局部的、先天或后天性因素引起的听觉变更及前庭功能障碍。学问缺乏 缺乏有关耳鼻咽喉科疾病预防、保健、治疗等方面的学问和技能。如避开接触过敏原的学问与技能、耳毒性药物的运用及其耳毒性损伤的防治学问、耳内感染的预防以及有关职业病的防治学问与技能等。难过 主要由于耳鼻咽喉诸器官的炎症、外伤或手术创伤、肿瘤等引起。如鼻源性头痛、耳痛等。有受伤的危急 与耳鼻咽喉科某
20、些疾病所导致听力下降、平衡变更或眩晕等有关。焦虑 主要与缺乏耳鼻咽喉科疾病的学问有关，如病情的严峻程度、疾病的预后、手术并发症，对住院环境不熟悉以及其他社会因素如影响工作、学习，经济负担等因素有关。耳鼻咽喉科门诊护理操作留意事项换药时除按外科换药要求外，尚须留意：耳部手术后留意清除分泌物，留意引流状况，必要时行咽鼓管通气鼻腔手术后，留意尽量少损伤鼻腔粘膜，防止发生粘连。咽喉部手术后，留意创口伪膜覆盖状况。耵聍冲洗时用温水冲洗，因为冷水冲洗会引起难过或眩晕。用地卡因作表面麻醉时，留意视察有无毒性反应。微波、激光、冷冻等治疗变应性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、耳廓假性囊肿时，留意防止感染。耳鼻咽喉科病人手
21、术前后护理做好手术前一般准备工作,如剃须、剪鼻毛或耳毛、备皮，上颌窦穿刺冲洗，含漱液漱口及术前用药等。加强心理疏导，减轻惊惶焦虑心情,针对病人手术前一般均有焦虑、惊惶的心理，与病人进行耐性交谈，留意倾听，让其倾诉惊惶焦虑的缘由，细心地说明手术的目的、方式以及手术前、中、后的特殊留意事项等。对过度惊惶者可适量赐予冷静剂。进入手术室前，嘱病人排空大小便，妥当保管病人的珍贵物品，伴送病人入手术室。手术后依据不同手术和麻醉方式实行不同的体位，如鼻部手术一般实行半卧位，耳部手术取仰卧侧头位，全麻者去枕平卧位等。细致、全面评估病人了解手术状况，亲密视察，如有呕吐、出血、呼吸困难、头剧痛等应刚好和医师联系，
22、赐予适当处理，并刚好执行各项术后医嘱。留意手术局部护理，如赐予滴鼻剂，抗生素软膏，含漱液等，并教会病人或家属运用方法。激励病人说出不适的缘由及严峻程度，耐性细致地和病人及家属交谈，使他们树立战胜疾病的信念，主动协作医护活动，提高自护实力，争取早日康复。end常用护理技术操作外耳道清洁法目的 清洁化脓性中耳炎患者耳内的脓液及痂皮，为耳部检查及治疗作准备，特殊是检查鼓膜时更为重要。用具及药品 卷棉子、耳镜、耳镊及3%双氧水、消毒剂等。方法 整块耵聍用耳镊或耵聍钩轻轻取出，耵聍碎屑用卷棉子清除。外耳道内的分泌物用蘸有3%双氧水的耳用小棉签清洗，然后用干棉签拭净。留意事项 整个操作应在明视下进行，动作
23、应温顺，不行损伤外耳道皮肤和鼓膜。对不合作儿童应由家长或护士帮助。外耳道冲洗法目的 去除外耳道内耵聍、微小异物或脓液。用物 冲洗液、冲洗球或接塑料管的注射器、弯盘、卷棉子。方法 病人侧坐，患耳向操作者，手托弯盘紧贴于耳垂下，以盛接流出的冲洗液。操作者左手向后上方轻拉耳廓，右手持冲洗球/注射器，向外耳道后上壁缓慢注入温生理盐水，借水的回流将耵聍或异物冲出。用卷棉子擦干，用75%酒精消毒外耳道。留意事项 冲洗液温度应与体温接近，以免刺激内耳引起眩晕、恶心和呕吐。冲洗应缓慢，且冲洗方向勿直对鼓膜。急性化脓性中耳炎及鼓膜穿孔者禁忌冲洗。外耳道滴药法目的 软化耵聍、外耳道炎、中耳炎的局部用药。用具及药品 滴管及滴耳药。方法 取坐位，头偏向健侧，患耳向上。清洁外耳道，向后上方牵拉耳廓，将药液滴入耳底部35滴，轻压耳屏数下，并保持原位10分钟，充分耳浴。留意事项 药液温度应与体温相近，以免滴入后病人出现眩晕，甚至眼球震颤。应教会病人或病人家属驾驭滴药方法，以便能在家中自行滴药。剪鼻毛目的 为鼻腔手术前作准备，使手术野清晰，便于消毒和操作。用物 小剪刀、凡士林、棉签、75%酒精 方法 病人取坐位，头后仰，护士带额镜。剪刀刃上涂少许凡士林，用左手拇指将鼻尖向上推，右手持剪刀齐鼻毛根部剪去鼻毛，用凡士林棉签沾净鼻毛，最终用75%酒精清洁鼻前庭。