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1、常见步行协助器具的相关学问广东省工伤康复医院骨科及骨关节康复科聂海燕主要内容：主要内容：p轮椅的相关椅的相关临床学床学问p各各类助行器具的相关助行器具的相关临床学床学问一、轮椅的相关临床学问一、轮椅的相关临床学问 轮椅（wheelchair）是丢失了行动实力的残疾人的主要交通工具。轮椅的功能目的：椅的功能目的：o促使行动及转移实力建立，取代行走实力不足；o使日常生活实力达最大独立及参与程度；o增进与环境互动的实力和机会；o预防压疮、难过及变形等不良后遗症的产生o 或恶化；o供应平安、舒适的乘坐条件。轮椅的作用椅的作用o增加肌力o改善呼吸，提高心肺耐力o改善血管舒缩实力o增加躯干限制实力o改善行
2、动实力o改善心理状态o提高ADL实力o提高工作实力o促进参与社会活动o提高生活质量轮椅的椅的结构构 一般一般轮轮椅一般由架、椅一般由架、轮轮（大（大车轮车轮、小小车轮车轮）、）、轮轮胎、刹胎、刹车车装置、座靠系装置、座靠系统统五部分五部分组组成。成。大轮 轮环刹车装置后倾杆小轮座位扶手靠背脚踏板轮椅的基本结构轮椅的分椅的分类 轮轮椅椅依依据据动动力力系系统统的的不不同同可可以以分分为为手手动动轮轮椅椅与与电电动动轮轮椅椅两两大大类类，而而手手动动轮轮椅椅又可分又可分为为一般一般轮轮椅与特殊椅与特殊轮轮椅。椅。轮椅的椅的选用用乘乘坐坐轮轮椅椅者者的的着力部位：着力部位：1、肩胛骨、肩胛骨 2、股
3、骨、股骨3、坐骨结节、坐骨结节4、腘窝、腘窝 主要参考以下五点主要参考以下五点n座座宽n座座长n靠背的高度靠背的高度n扶手的高度扶手的高度n轮椅坐椅坐垫与踏板之与踏板之间的距离的距离 轮椅尺寸椅尺寸选择o座宽：指轮椅两侧扶手侧板之间的距离。坐好后，臀部与轮椅座位两内侧面之间的距离应各有2.54cm，约两指宽。o座长：指靠背到座位前缘之间的距离。坐好后，腘窝部离座垫前缘约6.5cm，约4指宽。o靠背高度：靠背上缘高度应在乘坐者腋下约10cm，约手掌宽。o扶手高度：在双臂内收状况下，前臂放置在扶手背上，肘关节屈曲约90为正常。o轮椅坐垫与踏板之间的距离：大腿底部与坐垫距离约4厘米轮椅的运用椅的运用
4、一、打开与收起二、自己操纵轮椅 1.向前推 2.上斜坡 3.大轮平衡技术 4.轮椅转移三、他人推轮椅技巧 后倾轮椅；上下台阶；上下楼梯轮椅运用留意事椅运用留意事项（一）选择经平安测试的产品；（二）保持正确的轮椅坐姿；（三）上下轮椅或定点进行工作（如刷牙、玩电脑）时，必需先刹车；（四）不能站在脚踏板上面；（五）坐上轮椅后绑好固定带以防意外；（六）不行拆除轮椅后方的防倾杆及防倾轮，而且防倾轮应朝向地面，以防止轮椅后翻；（七）上下斜坡时，不行随意变更行进方向，以防轮椅翻倒；（八）长期乘坐轮椅者应定期减压，避开臀部压疮的产生；（九）假如运用轮椅时，发觉有异样声响，请马上停止运用并刚好送修。二、各二、各
5、类助行器具的相关助行器具的相关临床学床学问 助行器（助行器（walking Aidswalking Aids）:协协助人体支撑体助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具称重、保持平衡和行走的工具称为为助行器。助行器。助行器的分助行器的分类 助行器助行器杖类助行器杖类助行器助行架助行架手杖手杖肘杖肘杖前臂前臂支撑杖支撑杖腋杖腋杖多脚多脚拐杖拐杖带座带座拐杖拐杖标准型标准型助行架助行架轮式轮式助行架助行架助行椅助行椅助行台助行台助行器的作用助行器的作用 o保持平衡保持平衡o协助行走助行走 o支持体重支持体重o增加肌力增加肌力o警示作用警示作用一、一、拐拐 杖杖o依据拐杖的依据拐杖的结构和运用方法，拐杖
6、包括手构和运用方法，拐杖包括手杖、肘拐杖、肘拐(杖杖)、前臂支撑拐、腋拐（杖）、前臂支撑拐、腋拐（杖）、多脚拐杖和多脚拐杖和带座拐杖。座拐杖。单足手杖单足手杖 多足手杖多足手杖 坐椅手杖坐椅手杖助站手杖助站手杖 长度的度的选择 o1.一般运用者：运用者穿鞋站立，地面到大转子的高度即为手杖的长度。o2肢体畸形者：若运用者的下肢或上肢有短缩畸形时让病人穿上鞋或下肢支具站立，肘关节屈曲30，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。o3直立困难患者：患者仰卧，双手置于体侧，肘关节屈曲30，测量自尺骨茎突到足跟的距离，然后加2.5cm，即为手杖高度。一般运用者手杖长一般运用者手
7、杖长度确定方法度确定方法肢体畸形者手杖肢体畸形者手杖长度确定方法长度确定方法直立困难患者杖长度确定方法直立困难患者杖长度确定方法 适适应症症1单足手杖适用于握力好、上肢支撑力强的运用者，如偏瘫病人的健侧、老年人等。2多足手杖用于平衡实力欠佳、但抓握实力较好的运用者。运用方法运用方法1 1、手杖、手杖应应握于健握于健侧侧。2 2、手杖步行方式：、手杖步行方式：1 1）两点步行，即先同）两点步行，即先同时时伸出手杖和患足，再伸出伸出手杖和患足，再伸出健足。健足。该该方式步行速度快，适合于平衡功能好方式步行速度快，适合于平衡功能好的病人。的病人。2 2）三点步行，步行依次是手杖）三点步行，步行依次是
8、手杖患足患足健足。多健足。多用于步用于步态训练态训练早期、早期、长长期卧床患者起床活期卧床患者起床活动时动时以及老年患者。以及老年患者。二、前臂杖二、前臂杖 前臂支撑杖（直柄）前臂支撑杖（直柄）前臂支撑杖（弯柄）前臂支撑杖（弯柄）前臂固前臂固定托板定托板 固定带固定带 把手把手 橡皮拐头橡皮拐头（防滑脚垫）（防滑脚垫）肘杖肘杖 四脚肘杖四脚肘杖 前臂套前臂套 把手把手 直立杆直立杆 可调节的槽口可调节的槽口 橡皮拐头橡皮拐头 基本结构基本结构长度的度的选择o（1）把手到地面的长度：把手位置的确定同手杖。o（2）把手至前臂托的长度：腕背伸，手掌面至尺骨鹰嘴的距离。适应症前臂杖主要适用于握力差、前
9、臂力较弱或平衡功能稍差而不能运用手杖，如部分脊髓损伤、脊髓灰质炎患者。运用方法多双侧同时运用，运用时前臂托支撑于鹰嘴下方，手握把手，同时利用前臂和手的力气支撑。具体步行方法同手杖。三、腋杖三、腋杖腋横把腋横把 扶手柄扶手柄腋拐架腋拐架可调节螺栓可调节螺栓 橡皮拐头橡皮拐头（防滑脚垫（防滑脚垫 ）基基本本结结构构腋杖腋杖长度：度：u患者的身高减去41cm即为腋杖的长度。u患者站立，自腋窝前皱皮襞下5cm至足底外缘，再加15cm即为腋杖的长度。u患者平躺，仰卧，自腋窝前皱皮襞处量到脚跟，再加5cm。把手的位置：确定方法同手杖。上肢或下肢短上肢或下肢短缩畸形腋杖畸形腋杖长度的度的选择：适应症适应症腋
10、杖主要适用于较严峻的下肢伤病患者。腋杖主要适用于较严峻的下肢伤病患者。拐杖的正确起始位置拐杖的正确起始位置 拐杖底部对准双脚大脚趾头，向前1520cm，再向左右各1520cm，即是起点处。运用方法运用方法o1 1、运用、运用时时将身体的重量交于手掌，手腕背屈、将身体的重量交于手掌，手腕背屈、手肘弯曲手肘弯曲25302530，腋托与腋，腋托与腋窝应窝应有有约约两横指的两横指的距离，但必需距离，但必需紧紧靠胸廓以求使拐杖靠胸廓以求使拐杖稳稳固。固。o2 2、持拐杖行走、持拐杖行走时时身体略向前身体略向前倾倾，使身体的重心，使身体的重心置于拐杖与身体之置于拐杖与身体之间间，同，同时时要抬要抬头头向前
11、看，不向前看，不行始行始终终看向地面或是直看向地面或是直盯盯着双脚的移着双脚的移动动。o3、上下楼梯、上下楼梯时时操作依次：操作依次：o 上楼梯上楼梯时时：健肢先上，拐杖和患肢留在原：健肢先上，拐杖和患肢留在原阶阶；o 下楼梯下楼梯时时：患肢和拐杖先下，然后健肢下。：患肢和拐杖先下，然后健肢下。口诀：健肢先上天堂，患肢先下地狱。运用腋拐的步运用腋拐的步态选择o四点式步态：适用于老人或下肢懦弱者，是一种平安而缓慢的步态。每一次仅移动一个点，始终保持四个点在地面，如左拐右脚右拐左脚o三点式步态：适用于年轻、上臂健壮有力的患者，一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧下肢无法负重时运用，是一种快速移动的步
12、态。方法是拐杖协作患肢行进，健肢再跟进o两点式步态：适用于一侧病痛肢体须要拐杖以减轻负重，削减难过刺激；或是在练习四点式步态良好以后，可改为此种步态行走。它由四点式步态演化而来，近乎人类正常行走步态。方法是右拐与左脚同时迈出，再左拐与右脚齐出o迈摆式步态与摆荡式步态：适用于下肢完全瘫痪，无法呈交互移动的患者(如下半身瘫痪者)，上臂和肩膀健壮有力，平衡功能好时，方可运用，是快速移动前进的一种步态。这两种步态类似，但不同之处是前者双手抓握拐杖，身体重量交付双手，用力一撑，身体荡出，使双脚落点在拐杖之间，同一齐线上，此种步态可削减腰部及髋部肌肉受力；而后者则是落点始终在拐杖的前面。四、助行架四、助行
13、架 把手把手 防滑垫防滑垫 直立杆直立杆折叠按钮折叠按钮可调节的槽口及锁钉可调节的槽口及锁钉基本结构适适应症症 适用于立位平衡差、下肢肌力差而不宜运适用于立位平衡差、下肢肌力差而不宜运用拐杖的患者或老年人。用拐杖的患者或老年人。助行架助行架高度高度测量的方法量的方法自然站立，股骨大自然站立，股骨大转子到地面的高度即转子到地面的高度即为助行架扶手的高度。为助行架扶手的高度。自然站立，屈肘自然站立，屈肘30403040，腕背伸约，腕背伸约2525，小趾前外侧，小趾前外侧15cm15cm处处到手掌面的距离，即到手掌面的距离，即为助行架的高度。为助行架的高度。助行架正确起始位置：助行架正确起始位置：助
14、行架前侧底部对准双脚大脚趾头，向前1520cm，再向外左右各1520cm，即是起点处。运用方法：运用方法：o先以双手分别握住助行器两侧的扶把手，提起助行器使之向前移动2530cm后，迈出健侧下肢，再移动患肢跟进，如此反复前进o患者将助行架先向前移动2530cm的距离，然后双手抓握住扶把用力，使双手分别担当一些身体的重量，并向下压助行架，以健肢支撑身体用力迈出一大步。运用助行架的步运用助行架的步态选择o两点支持步行：步行依次是助行器健腿患腿。这种步行方式由于总是有两点接触地面，稳定性比较好，但步行速度比较慢，多用于步态训练早期、对于下肢无力但无双腿瘫痪者、一侧麻痹或截肢患者。o两点一点交替支持步行：步行依次是助行架和患腿先同时迈出，然后迈健腿。这种步行的特点是助行架和健腿始终共同支撑体重，避开患腿负重，且步行速度比较快，但须要持杖者有较好的平衡实力及上肢肌力，适用于患者有一侧肢体已被截肢，或是下肢仅有一侧能够负重。