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1、巩膜炎的护理查房 眼科 李俊慧 人的眼睛是由什么组成的？人的眼睛是由什么组成的？眼球眼球壁眼内容物外膜中膜葡萄膜？内膜视网膜角膜1/6巩膜5/6虹膜睫状体脉络膜房水晶状体玻璃体屈光系统视路神经传导的神经通路 眼附属器 爱护和运动装置眼睑 结膜泪器眼外肌四条直肌和两条斜肌眼眶 为一四边锥形的骨性空腔，成人深约45cm。眶脂 肪对眼球起爱护性软垫作用。泪腺泪道眼睛的组成眼睛的组成 角膜角膜位于眼球前部中心、占外层的1/6。功能：爱护眼球内容物、屈光作用。角膜表面有一层泪膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光学特性作用。组织学结构：分5层生理特点巩巩 膜膜后后5/6，瓷白色不透亮，质韧。，瓷白色不透亮，
2、质韧。功能：爱护眼内组织，维持眼球外形。功能：爱护眼内组织，维持眼球外形。厚度：眼外肌附着处最薄，视神经四周最厚厚度：眼外肌附着处最薄，视神经四周最厚筛板：后极视筛板：后极视N纤维穿过处巩膜内纤维穿过处巩膜内1/3呈网眼呈网眼 状，很薄。状，很薄。青光眼杯青光眼杯高眼压作用下，视乳头向后凹高眼压作用下，视乳头向后凹 陷而成。陷而成。中层（葡萄膜层）：中层（葡萄膜层）：位于巩膜内侧壁，有丰富的位于巩膜内侧壁，有丰富的血管和色素，色如紫葡萄，血管和色素，色如紫葡萄，故称葡萄膜，亦称色素膜故称葡萄膜，亦称色素膜或血管膜。或血管膜。主要功能：供应眼内养分，主要功能：供应眼内养分，调整晶体屈光度和限制进
3、调整晶体屈光度和限制进入眼内光量。入眼内光量。由前至后共分三部分？由前至后共分三部分？虹虹 膜膜 圆盘状、棕褐色，表面纹理，中心瞳孔，直径254。其功能为限制入眼光线 （遮光）。内部肌肉瞳孔开大肌：交感散瞳。瞳孔括约肌：副交感缩瞳瞳孔反射对光反射。近反射。巩膜病的定义巩膜病的定义巩膜炎是指一类发生在巩膜的眼部炎症。依据巩膜炎是指一类发生在巩膜的眼部炎症。依据病变部位的不同，巩膜炎可分为表层巩膜炎、病变部位的不同，巩膜炎可分为表层巩膜炎、深层巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。那么，巩深层巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。那么，巩膜炎是怎么引起的呢？以下就巩膜炎缘由做具膜炎是怎么引起的呢？以下就巩膜炎缘由做具
4、体的介绍。体的介绍。巩膜炎是怎么引起的？巩膜炎是怎么引起的？引起巩膜炎的缘由有很多，大体可分以下几方面：引起巩膜炎的缘由有很多，大体可分以下几方面：1、巩膜炎是怎样引起的，可由旁边组织炎症扩散所致，、巩膜炎是怎样引起的，可由旁边组织炎症扩散所致，如角膜炎、葡萄膜炎、眶四周组织炎影响到巩膜。如角膜炎、葡萄膜炎、眶四周组织炎影响到巩膜。2、对体内某些全身性的感染性、化脓性病灶或胶原病产、对体内某些全身性的感染性、化脓性病灶或胶原病产生的免疫反应，如对结核、麻风、梅毒、痛风、病毒、类生的免疫反应，如对结核、麻风、梅毒、痛风、病毒、类风湿关节炎、红斑狼疮等引起的反应。风湿关节炎、红斑狼疮等引起的反应。
5、3、巩膜炎是怎样引起的，外因性缘由也是主要因素之一：、巩膜炎是怎样引起的，外因性缘由也是主要因素之一：致病菌、病毒、真菌通过伤口感染或因化学性刺激引起的。致病菌、病毒、真菌通过伤口感染或因化学性刺激引起的。4、反抗力低下或患有某些慢性病可能为诱因。、反抗力低下或患有某些慢性病可能为诱因。其实，巩膜炎的发生还是比较困难的，除了以上所说的四其实，巩膜炎的发生还是比较困难的，除了以上所说的四个常见缘由之外，还有很多可引发此病的因素。希望通过个常见缘由之外，还有很多可引发此病的因素。希望通过了解巩膜炎是怎样引起的来预防此病的发生。了解巩膜炎是怎样引起的来预防此病的发生。临床表现临床表现症状症状l眼部难
6、过：l缘由：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛l特征：难过放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后难过可消逝。l眼红、畏光、流泪l视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛短暂性近视。.临床表现临床表现体征体征.睫状充血或混合充血临床表现临床表现体征体征.角膜后镇静物（KP）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布 尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎临床表现临床表现体征体征3.房水闪辉（Tyndall征）：血房水屏障功能破坏蛋白进入房水，是眼前段活动性炎症的
7、特有表现。4.房水细胞：炎症细胞前房积脓临床表现临床表现体征体征5.虹膜变更：水肿、纹理不清 虹膜后粘连虹膜膨隆 虹膜前粘连、房角粘连 虹膜结节：Koeppe结节-瞳孔缘、灰白色、半透亮 Busacca结节-虹膜前表面、灰白色、半透亮 虹膜肉芽肿-虹膜实质内、粉红色、不透亮临床表现临床表现体征体征6.瞳孔变更：睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小，对光放射迟钝。梅花状、梨状、不规则状 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭临床表现临床表现体征体征7.晶状体变更：色素镇静、并发性白内障8.眼后段变更：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿病史汇报一般资料：姓名:乔治宣 性别：男 年龄：74岁入院时间：2014-06-03
8、 入院诊断：中医诊断：瞳神紧小 西医诊断：虹膜炎 现病史主诉：双眼发红6天。病情要点：6天前，劳累后出现双眼发红，自行滴用萘敏维滴眼液，无效，遂来我院门诊就诊，门诊以“虹膜炎”为诊断收入院。起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体重无明显下降。过去史一高血压病史3年；二94年行脑膜瘤手术；三04年行双眼白内障手术；四否认冠心病；否认糖尿病；否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外伤史；否认输血史；否认献血史。个人史诞生于河南驻马店，久居于河南郑州，无吸烟史；无饮酒史；无疫区接触史；预防接种史随当地进行。25岁结婚，配偶高血压病史5年，心脏病病史3年，育4子，产4子，子女
9、体健。父母已故，缘由不明。兄弟姐妹5人，均体健。否认家族遗传病病史入 院 体 检生命体征：T:36.5 P:78次/分 R:18次/分 BP:135/80mmHg 望诊：舌质暗，边、尖红，苔薄白，脉弦数.发育正常，体型中等，养分良好，步入病房。闻诊：声音正常，口气正常，大便气味正常，病室无异味。问诊：寒热正常，无汗，无口渴，无咽痛。切诊：脉弦弱，脘腹正常。【专科检查】专科检查：视力：右：0.4 左：0.5，双眼睑无红肿，眼球转动敏捷，泪囊区无压痛，未见脓性分泌物，双眼混合性充血，角膜后可见细小色素性Kp，闪辉（+），可见房水细胞，前房深浅可，虹膜纹理不清，瞳孔小，约2mm，未见明显后粘连，晶状
10、体、玻璃体混浊，双眼底查见：双眼瞳孔小，且屈光间质欠清，眼底模糊可见，双眼视盘边界尚清，色泽可，视网膜动脉变细，反光增加，静脉迂曲扩张，管径不匀，动静脉比1：2.5，动静脉交叉压迹（+），网膜未见明显出血、渗出，双眼黄斑区色素不均，中心凹光反射为窥及。眼压：Tn(ou)。【诊疗支配】【诊疗支配】诊疗支配:予妥布霉素地塞米松眼水点眼，以消炎，减轻炎性反应；予普拉洛芬滴眼液点眼，以降低前房内前列腺素水平；予阿托品眼用凝胶点眼，以扩瞳；予玻璃酸钠眼水点眼，以润滑眼球。予抗生素、激素静滴，以消炎、减轻炎性反应。予眼针、一般针刺，以通窍明目。全身予相应治疗。中药熏洗治疗。中药予祛风清热、活血生津之剂。【
11、护理诊断】【护理诊断】1、疼 痛（眼 痛）：角膜炎症有关2、感知变更(视力障碍)：角膜浑浊、溃疡、翳3、潜在并发症：角膜溃疡穿孔、化脓性眼内炎 全眼球炎4、焦虑【一般护理】给患眼作热敷：将热毛巾敷在眼睑上，这样能加快眼部血液的循环流通，从而补充眼部四周的养分，促进炎症的愈合。心理护理：多与病人交谈，说明此病顽固，病程长。让其有足够的心理准备，主动协作治疗。【护理措施】【护理措施】饮食护理：1宜清淡易消化，富有养分，多食蔬菜水果，多饮水，及辛辣、刺激性食物，戒烟酒。2多吃含维他命A的食物，如胡萝卜及绿、黄的蔬菜及红枣等;3 多吃含维他命B的食物，如芝麻、大豆、鲜奶、小麦胚芽等食物。4、多吃含维他
12、命C，钙、铁的食物，是健康眼睛的必需养分。5、应多食素淡果品之类，以清利明目。6、多食清润之品，使大便通畅，有助于导火邪下行。【饮食护理】常用食疗：银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。混合为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可凉爽解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。巩膜炎食疗二、枸杞粥：主料：糯米150克 白米150克 花生100克1枸杞20克 红枣50克 菊花6-8朵.制作步骤：1、花生热水浸泡2小时,去衣2、枸杞浸泡待用.红枣洗净去核切碎3、菊花用清水漂过4、两种米混一起淘净浸泡2小时.放高压锅;5、与花生一起煮.大火煮开,小火闷40分钟.6、放红枣小
13、火煮5分钟.放菊花,枸杞煮1分钟即可.2、枸杞菊花茶：枸杞子10克,菊花8朵.用开水冲服.【食疗方法】三、枸杞猪肝汤三、枸杞猪肝汤【组成】枸杞子50克，猪肝400克，生姜2片，盐少许。【制法与用法】清水洗净枸杞子。猪肝、生姜分别用清水洗干净。猪肝切片，生姜去皮切2片。先将枸杞、生姜加适量清水，猛火煲30分钟左右。改用中火煲45分钟左右，再放入猪肝。待猪肝熟透，加盐调味即可。早晚各一次。【用药护理】用药护理：1精确、按时滴眼药水（膏）。2滴阿托品眼药后，按压泪囊35分钟，以防吸取中毒。若有面色潮红、心悸、视物模糊、口干等症状，此属阿托品用药反应，不应惊恐，一般短时后会自行复原3服用糖皮质激素者留
14、意副作用如向心性肥胖、食欲亢进、骨质疏松、应激性溃疡等状况。监测眼压、血压、血糖及体重的变更。4 如运用激素后，出现胃痛、黑便等状况，应马上停止运用。5 经用药后，患眼难过加剧，视力减弱，并有角膜后沉淀、虹膜后粘连等症状，应考虑为虹膜睫体炎或继发性青光眼的可能，应即去医院治疗。6 给患眼作热敷：将热毛巾敷在眼睑上，这样能加快眼部血液的循环流通，从而补充眼部四周的养分，促进炎症的愈合。【健康指导】【健康指导】1精确滴眼药水（膏），滴阿托品眼药水。坚持遵医嘱用药不自行减药、停药。2饮食有节，宜清淡易消化，富有养分，患者要戒烟忌酒，以免辛热助火，加重病情。3养成定时排便习惯.使大便畅通，有利于导火邪下行。4留意休息，少用目力。外出时戴有色眼镜，减轻患眼刺激。5要避开大怒，怒易伤肝，以免导致肝火上逆而加重病情.6留意节气变更，刚好添减衣物，防止外邪入侵。加强体质熬炼，增加机体抗病实力。7主动治疗原发病，避开诱发因素。预防并发症如继发性青光眼、并发性白内障。8、保持心情稳定，坚持治疗。