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1、鲤城区妇幼保健院依法治院第二个五年规划自查情况汇报一、我院的基本情况鲤城区妇幼保健院是一所集妇幼保健、社区医疗、预防保健、教学科研于一体的非营利性医院。医院始建于1957年7月，医院门诊综合大楼翻建于2003年，占地面积2180平方米，建筑面积5427平方米，拥有固定资产14047.7万元。现全院在编人员60人（其中在职38名，返聘4名，自聘18名）,其中正高1人，副高职称10人，中级职称11人，设有职能科室13个，医院投资购进德国西门子彩色多普勒B型超声诊断仪、日本全自动生化分析仪、日本五分类血球计数仪、奥林巴斯显微镜、酶标仪、洗板机、阴道镜、乳透仪、尿液分析仪、血糖仪等一批先进医疗设备。自
2、从2008年开展依法治理第二个五年规划教育活动以来，在区委区政府和上级相关部门的领导和大力支持下，我院坚持科学发展观，认真贯彻依法治国方略，紧紧围绕依法治区、“五五”普法、“六五”普法教育规划的要求，从强化组织领导入手，提高全院职工的认识，坚持抓落实求实效，全员法律意识不断增强。物质文明和精神文明得到了加强，社会效益和经济效益得到明显提高，近五年来，一是单位被区委区政府授予“2010-2011年文明单位”、“2006-2010法制宣传教育先进集体”。二是被市妇儿工委评为“实施妇女儿童纲要先进单位”；三是党支部先后被区委授予“先进基层党组织”和“创先争优先进基层党组织”；四是院长郑秀芳被省总工会
3、授予“五一劳动奖章”和省预防医学会授予妇幼卫生先进个人；五是医院业务收入连续五年递增20%，2011年突破1000万元；取得较好社会效益和经济益。二、我院开展依法治理工作的具体做法：1、领导重视，组织健全，切实加强对依法治理工作的领导。自觉地把普法、依法治理工作列入重要议事日程，做到年度有规划和实施计划，年终有总结。发现问题和薄弱环节及时加以解决，保证了各项工作的顺利进行。为了加强领导，医院成立了依法治理领导小组，院长亲自担任组长，领导小组下设办公室，负责普法教育，依法治理日常工作。确保“两个到位”：一是从事普法教育依法治理工作的专、兼职人员确保到位，除明确科主任为科室普法教育依法治理工作的第
4、一责任人外，医院还成立了依法治理领导小组办公室，由一名支委兼任办公室主任，各科室配备兼职工作人员，形成了普法教育依法治理的骨干队伍，确保落到实处：二是普法教育依法治理的教材和经费确保到位。从不打任何折扣，宁可其他方面节省一点，也要保证普法教育依法治理工作的正常进行。凡区综治委要求购买的普法教材，院领导班子成员、中层干部、热点岗位人员均能做到人手一册。我们总是确保足额到位，保证了全院职工学法之需，有效地提高了广大医护员工遵纪守法、依法维权和治安防范意识，为加强普法教育依法治理提供了条件，进一步强化了医院管理，使院内出现了安定团结、稳步发展的大好局面，两个效益同步增长。2、围绕中心，突出重点，积极
5、开展形式多样法制宣传。实施依法治理方略，普法是基础。医院在制订年度计划时，将有关法律知识、法规条例列入年度计划内容。医院领导班子带头组织学习，班子成员自学普法读本，并在学习活动中交流学习体会，增强班子成员处理医院工作的法律意识，提高依法办事的能力。对与医疗活动密切相关的法律条例，开展专题学习或举办义诊咨询活动，五年来，围绕中国母婴保健法、鲤城区妇女儿童发展纲要和开展“平安医院”建设等契机，开展多种形式法制宣传，据统计，2008年以来，我院共举行了中国母婴保健法等相关法律咨询6场，讲座5次，发放各种宣传资料5万余（册）份。医院在普法依法治理领导小组先后组织全院干部职工学习执业医师法、药品管理法、
6、医疗事故处理条例、传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗废物管理行政处罚办法、医院感染管理规范（试行）、医院消毒技术规范、消毒管理办法、处方管理办法（试行）、病历书写规范、护士条例等法律、法规、规范的学习教育。每月、季出版宣传专栏，对全院职工分批进行法律法规教育，参加学习率达100%，每年还组织全院人员进行法律知识考试。3、完善制度，严格奖惩，确保依法治院各项措施顺利落实。我们制订了普法、依法治理规划。规划明确了指导思想、组织领导及具体措施，将普法工作纳入医院重要议事日程，并作为三个文明建设
7、的重要组成部分，与医疗工作同规划、同落实、同考核，保证将普法工作落到实处。一是医院除不折不扣地执行卫生部、省、市、区卫生厅（局）规定的各项医疗工作的规章制度外，还分别制订了普法学习培训制度、车辆管理制度、创建平安医院实施方案、消防安全教育培训制度、药剂管理办法、药品质量管理制度、疫情报告管理制度、消防应急预案等等规章制度以及全院各级各类人员岗位职责，使全院医护员工都置身于制度的约束和管理之中。二是层层落实普法教育依法治理工作责任制，每年年初，医院与科室签订综合目标责任制时，将全年的普法教育任务和依法治理的要求列入考核内容，并以责任书的形式，下达到科室，医院与科室签订责任书，科室与个人签订责任书
8、，形成一级抓一级，一级向一级负责的局面。对不能保质保量完成学习任务的科室，在考核时按实扣除绩效工资。对于每一期普法教育活动，都能做到有要求、有布置、有检查，结果与科室和个人的绩效工资挂钩，奖优罚劣，有力地促进了普法教育依法治理工作的开展。医院中层以上干部平时注重学习法律法规，自觉运用法纪知识指导各自的行政和医疗管理工作。在日常事务中依法行政，依法处理医疗纠纷，未发生重大违法行政行为。三是依法治院要求做到民主化与法制化的统一，在医院管理中长期坚持院务公开制度，对医院重大的活动、人事任免、财务收支、组织发展、职称晋升、评优评先等定期在院务公开栏和指定地点公布、公示，让全体职工了解医院的大事和具体情
9、况，自觉接受职工群众的监督，杜绝暗箱操作，增加决策的透明度。4、精心组织，狠抓落实，切实做好社会治安综合治理工作。普法的目标是提高人民群众的法律意识，维护社会稳定，保障国家长治久安。医院在学法普法的同时，狠抓社会治安综合治理工作。尤其2008年下半年以来，根据国家卫生部关于开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作的实施意见、省、市、区卫生局关于开展治理商业贿赂专项工作的通知精神，加大了对药品回扣、收受红包、器械采购、失窃等热点问题的专项治理力度。热点问题公示制、社会服务承诺等制度。通过定期和不定期地对门诊病人进行问卷调查、聘请院外行风监督员，在门诊设立病员意见箱、实行药品价格、收费标准公示制等措施
10、，对促进卫生行风的早日净化，起到了良好的作用。一是依法规范医疗服务行为。专业技术人员有相应资格并注册，医院制定各专业技术岗位任职的准入规定，无超范围执业情况。诊疗科目设置经卫生行政部门核准，符合诊疗科目名录规范要求，医院现有13个科室。加强日常管理，不发布虚假医疗广告，无医疗机构出租、承包科室和非法从事利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术的行为。同时严格执行临床技术、诊疗护理规范、常规和抗菌药物临床应用指导原则等有关规定，规范医务人员的诊疗行为。认真落实医疗质量和医疗安全的十三项核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。在全院开展了患者安全目标管理，制订了患者安
11、全目标考核评分标准，并在全院组织实施。严格执行三查七对制度，鼓励主动报告医疗不良事件。制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理；开展医疗质量和医疗服务安全分析，对发生的医疗纠纷进行分析，对存在的安全隐患，提出相应的整改措施。根据卫生行政部门要求制定突发公共卫生事件、灾害事故等应急预案，能及时、妥善处理各类突发事件。建立医疗事故争议接待、登记、调查、处理机制，对每起医疗纠纷有依法处理意见。二是严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范、常规，定期对全员进行传染病防治知识和技能培训，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。三是尊重和维护患者权益。规范医院和医师的诊疗行为
12、，促使医务人员因病施治，合理检查，合理用药，防止滥检查、大处方；医院制定严格质量管理，提高服务质量，为患者提供优质、安全的医疗服务；无推诿、拒诊患者现象发生。每年召开12次社会义务监督员会，医院公示举报电话，门诊设有意见箱，通过问卷调查，定期收集病人对医院服务的意见和建议，并针对患者合理意见采取整改措施。严格执行价格规定，采取得力措施保护患者应得利益。坚决抵制医药购销领域商业贿赂行为，制定有医德医风考核制度、奖惩措施并认真落实。坚决查处医务人员索要患者及其家属财物，接受器械、药品回扣、开单提成和谋取其他不正当利益的行为。四是保障医护人员的相关权益。依法提供相应的工作条件，保障医护人员实施医疗活
13、动和开展科学研究、参加进修和培训等权利。建立医护人员申诉制度和病人投诉制度，依法保障职工工资及福利待遇的按时足额发放。五是医院积极贯彻执行区综治办、安全生产领导组的指示精神，在经费紧张的情况下，拨出专款，为财务科、药房、药库、大型贵重精密仪器安装了防盗门窗、红外线摄像探头和报警装置，投入三万多元院门诊大厅安装LED电子显示屏公开药品价格、医疗服务项目价格，接受社会监督。医院主动与驻地派出所联系，洽谈治安联防问题。在医院综治领导小组的领导下，医院各部门、科室紧密配合，齐抓共管。通过这些措施的落实，有效地预防了偷盗、失窃案件的发生，起到了良好的效果，得到了人民群众的一致好评。5、真抓实创，着力探索
14、长效机制。开展普法、依法治院活动，是医疗卫生行业的一项重要内容。我院在依法治院的工作中，把卫生法律、法规、规章溶入医院服务能力建设之中，实现“三个结合”，一是与医德医风建设相结合，不仅加强法制教育，注重法制实践，发挥好法律对医务人员行为的强制规范作用，更要加强医德医风教育，注重道德实践，发挥好医德对医务人员思想和行为的教育引导功能；二是与提高医疗质量相结合。医疗质量是医院管理的生命线，在很大程度上反映依法治院的效果，要严格执行临床技术、诊疗护理规范、常规等有关规定，建立医疗质量评价制度，严格执行医疗规章制度，切实将依法治理的好处落到实处，大力开展依法治理示范医院的创建活动。三是与医院综合目标管
15、理相结合。通过举办法制专题讲座、科室集中学习、自学等多种形式，把是否依法治院、依法执业、依法维权，作为一票否决，促进依法治理工作的有序开展。通过开展依法治理示范医院的创建工作，医生、护士、工勤人员法律意识明显提高，医院领导依法办、依法决策、医院形成学法、用法、依法办事的良好风气，医院依法管理水平逐步提高。三、我院开展依法治院工作的几点体会五年来，我院在区委、区政府、区普法依法治区领导小组的领导和指导下，深入开展依法治院，并取得了一定的成绩，体会深刻：一是思想认识是普法依法治院工作顺利开展的前提条件。二是领导高度重视、组织机构和制度健全是普法依法治院的关键。三是普法经费的保障是抓好普法依法治院的
16、基础。四是各职能部门齐抓共管是依法治院工作取得成效的重要保证。五是各职能部门、各科室各司其职、责任落实和协调配合是依法治院工作顺利开展的重要环节。六强化培训和考核是增强干部职工法律素质、开展普法依法治院的重要渠道。总而言之，我们在依法治院的实施过程中，做了大量工作，也取得了一定效果。我们认为，普法、依法治院，规避医疗风险，不仅是医院生存发展的需要，也是全体干部职工谋求自身发展、实现人生理想的保障措施。在今后的工作中，我们将进一步增强依法执业规避风险的自觉性；不断加强法制学习，戴牢依法行医依法维权的护身符；着力完善制度建设，构筑诚信服务廉洁行医的防火墙。以对党、对人民、对医疗卫生事业高度负责的政治责任感，不断推进医院管理规范化、科学化、标准化、法制化建设，开创医院工作新局面，促进建设和谐鲤城做出新的贡献。