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1、床边移动X线机临床应用价值对比分析山东大学齐鲁医院桓台分院(山东省桓台县人民医院) 何凤丽 牛克伟 巩守科（山东 桓台 ） 摘要：目的：探讨床边移动X线机临床应用价值。方法：收集300张床边X光照片进行分析。结果：床边移动X线机300张照片152张甲级片，140张乙级片，8张丙级片。结论：床边移动X线机各有特点，移动DR摄影效果最佳。 关键词：床边移动X线机 应用价值Value analysis for clinical application of Bedside mobile X-ray machineHE Feng-li,NIUKe-wei,GONG Shou-ke, Radiology
2、 Department,Shandong University Qilu Hospital Branch.(Radiology Department,HuanTai Peoples Hospital,shanDong procince)(Shandong Huantai )Abstract:Objective: To investigate the clinical application value of bedside mobile X-ray machine.Methods: Collect 300 bedside X-ray photos analysis.Results: 152 C
3、lass A tablets, 140 Class B tablets, 8 Class C tablets.Conclusion: Bedside mobile X-ray machine has different features, mobile DR photographic effect best . Keywords: bedside mobile X-ray machine, application value对于病情严重、不易搬动、需要及时准确地做出诊断的病人，床旁x线摄影起着不可替代的作用，床旁摄影在放射科日常工作中成为日益重要的一部分1，随着床边数字化移动x线摄影机的引入，
4、也进一步提高了影像信息的质量。但床边移动X线机各有特点，如何在临床工作者扬长避短充分发挥设备的优势提高工作质量是放射科质量控制中非常重要的问题。一般资料：西门子MULTIMOBIL 10 床边移动X 光机，配备富士FCR5000以及AGFA 5500激光相机。300张照片257个患者，年龄45-88岁。胸部拍片226人，腰椎四肢31人。256人用CR板，1人用DR板。结果：床边移动X线机300张照片152张甲级片，140张乙级片，8张丙级片。 3 讨论：3.1移动床边X线机特点：移动床边X线机方便易用，能轻松使用较小的电梯上下楼，但移动床边X线机移动频繁，容易故障，我院2007 年底购置的西门
5、子MULTIMOBIL 10 床边移动X 光机一台，使用一年后发生故障。经多次检修更换电路板也无法修复，最后不得不把设备送到济南维修厂家修理。为什么反复出现故障又修复不好？我们认为使用设备的环境对设备的故障率影响太大。原先我们的老医院外科楼、门诊楼和ICU 病房进入楼内的坡道都很陡，而且是防滑设计，移动X 机本身设备很重，推动设备在上面行走很吃力，必须要快速用猛劲才能爬上去，加上院子里的地面也不平，每次下病房去拍片在来回的路上对设备的颠簸震动非常大，反复颠簸震动对电路板是不小的损伤，并且把用于固定电路板的螺帽震落下来掉到电路板上引起短路烧毁设备也有可能。因此，对较重的移动设备，在移动时一定要选
6、择平稳的地面行走。我院搬入新院后，下病房拍片移动该设备全部在平滑的地板上移动，至今设备运行良好，未再出现故障，方便了患者使用，得到了临床医师的好评。2另外，由于国外床边移动X线机无遥控曝光功能，我们把曝光手闸线延长拖至远距离曝光，减少了工作人员的受照辐射剂量，但由于线路太长，拖拽过程中容易打结，线路中断等经常不能曝光出现故障。3.2 影响床边移动X线机图像质量及对策在床边移动X线机摄影中，影响图像质量的因素较多，如患者的年龄、性别、胖瘦，及技师的投照水平和经验等，当任何一种因素变化时都会引起图像质量的改变。此外，计算机x线摄影系统不能即时成像，从曝光完毕到呈现出图像需要较长时间，尤其是在遇到突
7、发事件时(断电、机器故障等)可能需要重照。而且床边移动X线机摄影的对象主要是危重患者或不宜搬动的患者，患者往往意识障碍和呼吸困难，加之床旁机多为移动式小容量X线机，有气管插管或呼吸机，且胸部摄影受患者呼吸影响难以操控，有时患者不配合，肢体不能制动甚至手臂遮挡被照部位等，这些原因造成床边移动X线机照片质量难以保证，等势必影响照片的清晰度和位置，容易导致摄影失败而重照率高，影响急危重患者的救治。还有一个重要的影响因素是新上设备一定要做好培训，我院新进床边移动X线机时年轻医生床边摄影时，选择KV值较小，MAS过大，由于曝光时间很长，尤其是胸部摄影时患者呼吸下曝光，照片模糊无法观察。由于床边照片多是针
8、对病情严重而尽量不能搬动的病人或某些传染病人，要求摄影成功率高，照片可诊率大，尽量不重照。因此，要求医生必须要有高度认真负责的态度和娴熟的投照技术。为了确保床边照片的质量，放射科技术人员必须做到:认真阅读X线照片申请单的内容，以了解患者的病情、被照部位的病理组织情况(如是否气胸、胸积液、肺实变或肺气肿等)和摄片目的。根据病情和摄片目的决定投照体位。根据年龄和病理组织情况(如气胸、肺实变等)决定加减投照条件，并可知被照者是否为传染病病人，在投照前做好防护准备，这对于预防非典等烈性传染病具有重要的意义。检查x光机和IP板，以免在摄片中出现故障。认真核实病人姓名、性别、年龄和床号，以免错照病人。对病
9、人及其家属说明摄片的目的，以取得患者及其家人的合作，并且特别强调床边移动X线机摄影特点有可能摄影失败使患者及其家属有思想准备，避免再次重照引起患者不满。去掉患者被照部位的异物和过厚或带金属性的衣服，以免照片留下异物影。测量肢体体厚值，参考患者年龄和被照部位病理组织情况(如气胸、肺实变等)，决定投照条件，正确地选择投照的曝光量和kV值是确保照片质量的重要条件。恰当的曝光量能使照片获得满意的光学密度值。曝光量过高会缩短X射线管的使用寿命，也加大了对患者的X射线损伤。高kV能增强X射线的质，减少软射线，在一定程度上减少患者的X射线照射量。高kV投照产生散射线较多，照片的模糊度增大。因床边照片常采用无
10、滤线器下投照，高kV会较大地增加照片的模糊度，降低照片的质量。因此，在投照中必须选择恰当的曝光量和kV值。病情许可，嘱患者深吸气下屏气曝光，以提高照片的清晰度和对比度。3 3.3床旁DR比CR有显著的优越性CR系统的宽容度大，密度分辨率高，同时具有计算机的强大后处理功能，通过调节可以一定限度地弥补摄影条件的不足，CR床旁X线片废片率较传统X线片废片率下降了4.4%。另外，CR系统实现了影像的数字化，利于并入PACS系统及高效率检索。而床旁DR系统实现了即时成像，它配带显示器，曝光完成后数秒内即可呈现图像，可以为临床医师在最短时间内提供初步诊断信息，对危重患者或手术中患者的诊治起到了关键的作用。
11、模拟床边移动X线机配韩国DR板腰椎侧位显示比较清晰。同一患者使用非移动高档X线机拍摄后图像质量无明显差距，如图1-2。 图1 模拟床边移动X线机配备移动DR拍摄腰椎侧位，图像清晰。图2 同一患者非移动高档DR配备移动DR板拍摄腰椎侧位，图像清晰，骶骨部位显示良好。而模拟床边移动X线机配CR腰椎侧位图像质量很差，图像模糊基本不能作为诊断依据。床旁DR在床边移动X线机摄影中还有以下优点：图像质量提高，废片率为零。CR和DR所获得的影像都是数字图像，都可以通过工作站进行图像的后处理，以用来显示不同组织的影像。CR系统处理过程复杂，且在IP板形成潜像及激光扫描仪成像过程中存在散射，容易使图像模糊，降低
12、了图像质量4。而DR系统是一种X线直接转换技术，平板探测器接受x线后直接转换成电信号，无中间环节，直接成像，不存在光学散射引起的模糊，避免电信号的丢失，和噪声的增加5，图像质量明显高于CR。患者接受射线量低。通过对比可以发现，DR摄影的曝光条件明显小于CR摄影所需的曝光条件，这是由于DR成像过程中不存在中间处理过程，能够直接成像，x线量子转换率高，曝光剂量显著降低，加之DR系统的曝光宽容度较高，很大程度上降低了曝光剂量6。有效避免了张冠李戴现象的发生。由于CR系统中IP板可以多次使用，并扫描成像系统和x线机分离，极易出现张冠李戴现象，而DR可以轻而易举地解决这个问题，它可以直接成像实现一人一登
13、记。总之，床旁DR系统较床旁CR系统存在着共性，又有着明显的差别，相比之下，DR系统有着明显的优势。不仅给临床提供了最早期的初步诊治依据。还大大地减轻了放射科工作人员的工作负荷，提供了高质量的图像，从而提高了诊断水平。DR作为一种新的成像技术，将在床旁摄影中发挥重要的作用。7参考文献1 付贝，王敏杰，汪军，等CR在床旁摄影中的质量保证实用医技杂志，2008，15(1)：15392 牛克伟，县级医院放射科医疗设备使用管理技巧.中国医疗器械信息.2011，17（5）：8-9.3 陈水德，床边X射线摄片的质量保证.中华放射医学与防护杂志，2004，24（5）467-468.4 李涛CR与DR的比较医疗设备信息，2004，19(11)：40415 陈进良，凌阳，陈晓林，等CR与DR临床应用对比分析实用放射学杂志，2009，25(5)：7626 陈勇CR、DR体位设计与临床优化选择甘肃：甘肃科学技术出版社2004：36-377 史世生，常利名，洪常华，等.床旁DR与床旁CR胸部摄影质量对比分析。中华放射医学与防护杂志，2011，31（1）：104.