6月份培训课件讲课版.doc

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1、医学临床“三基”训练1.7 医学感染学时间：2014年6月9日15:00 地点：新楼一楼小会议室 主讲人：赖淑琴 参加人员：全院护士 1.什么叫医院感染？医院感染又称为医院内获得性感染，即指入院时即不存在亦不处于潜伏期.而是在医院内发生的感染，包括医院获得而出院后发病的感染。1. 根据病原体来源不同医院感染可分为哪几类？根据病人在医院获得病原体的来源不同，医院感染可分为外源性和内源性两大类。（1） 外源性感染：病原体来自病人体外，即来自于其他住院病人，医务人员，陪护和医院环境，感染可散发，也可暴发，通过消毒灭菌，严格隔离和宣传教育可得到控制。（2） 内源性感染：病原体来自病人自身菌群，感染呈散

2、发，就目前水平还难以控制。3. 目前医院感染研究的主要对象是哪部分人？医院感染研究的主要对象是住院病人，其次是医院职工。4. 阐述消毒作用水平的含义及分类。消毒作用水平：是指消毒，灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小，可分为下述四类： （1） 灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理化学方法，属于此类的有热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法及甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。（2） 高效消毒方法：可以杀灭一切致病微生物的消毒方法，这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌和致病性芽孢菌），病毒、真菌及孢子等，对细菌芽孢也有一定作用，属于此类的化

3、学消毒剂和物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、甲基乙内酰脲类化合物和一些复合的消毒剂等。（3） 中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病微生物的消毒方法包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）醇类、酚类等消毒剂。（4） 低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法，低效消毒剂有季铵盐类消毒剂（新洁尔灭等）双胍类消毒剂如氯已啶，中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等。5. 医务人员被HBSAg阳性血液污染的针头刺伤后应如何处理？（1） 以碘伏处理伤口.（2） 肌肉内注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白、成人500U，免疫力可维持21天.（3

4、） 可联合用乙型肝炎疫苗.（4） 定期进行乙型肝炎血清学检查，半年至一年一次.6. 什么叫标准预防？标准预防为认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性、必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染是否接触非完整的皮肤黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施，其基本特点为（1） 既要防止血源性疾病的传播、也要防止非血源性疾病的传播.（2） 强调双向防护、既防止疾病从病人传至医务人员、又防止疾病从医务人员传至病人.（3） 根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施、包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离.7. 对医院ICU如何管理？医院感染管理规范中等55条进行如下规定：（1） 布局合理、治疗区和监护区分开

5、.（2） 感染病人与非感染病人分开.（3） 工作人员进入ICU要穿专用的工作衣、换鞋、戴口罩、洗手，患感染性疾病患者不能进科.（4） 严格执行无菌操作规程.（5） 注意病人各种导管的观察.（6） 加强抗感染药物管理.（7） 加强对医用设施、卫生材料及病人药物的管理.（8） 严格探视制度.（9） 对特殊感染病人及耐药菌感染病人采取严格隔离制度.8. 医院感染管理规范.中对洗手和手消毒的特征？洗手特征：（1）接触病人前后特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后.（2） 进行无菌操作前后.（3） 进入和离开病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房感染性疾病病房等重点部门.（4） 戴口罩和穿隔

6、离衣前后.（5） 接触血液、体液和被污染的物品后.（6） 脱手套后.手消毒特征：（1） 进入和离开隔离病房前后.（2） 接触血液、体液和被污染的物品后.（3） 接触特殊感染病原体后.9. 试述消毒、灭菌和防腐的定义。消毒是指清除和杀灭人体表面和无生命物体表面的病原微生物及其他有害微生物.灭菌是指清除和杀灭一切微生物.防腐是指杀灭或抑制微生物的生长繁殖、以防止其腐败.10. 按照物品污染后造成危害的程度将其分为哪几类？按照物品污染后造成危害的程度可分为三类：（1） 高度危险性物品：这类物品穿过皮肤或粘膜进入无菌的组织或器官内部的器材或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如、手术器械和用

7、品穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植和活体组织检查钳等.（2） 中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触、而不进入无菌的组织内，例如、体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等.低度危险性物品：虽有微生物污染但一般情况下无害、只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品，这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤黏膜接触，如生活卫生用品和工作环境中的用品：毛巾、面盆、痰盂、墙面、床面、被褥、听诊器、血压计等。心肺复苏术时间：2014年6月9日15:00 地点：新楼一楼小会议

8、室 主讲人：刘海燕 参加人员：全院护士 心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，46min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。心肺复苏（CRP）是一个连贯、系统的急救术，各个环节应紧密结合不间断进行。现场心肺复苏术的步骤如下：1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔：“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动：“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地

9、面上或在病人的背后垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下 或下颌角处，抬起下颌。有假牙托者应取出。4、人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。方法：1、在保持呼吸道通畅的位置下进行；2、用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；3、术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；4、深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；5、一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏

10、鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；6、吹气频率：1220次/min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：2）。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压；7、吹气量：一般正常人的潮气量500600ml.目前比较公认以8001200ml/次以免引起肺泡破裂。5、胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.55cm处。（2）按压方法：1、抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。2、抢救者双臂应绷直

11、，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm（513岁3cm，婴、幼儿2cm）。3、按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。4、按压频率：传统用80100次/分。小儿90100次/min，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。（3）按压有效的主要指标：1、按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa；2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；3、扩大的瞳孔再度缩小；4、出

12、现自主呼吸；5、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。口服给药法的目的及注意事项时间：2014年6月9日15:00 地点：新楼一楼小会议室 主讲人：海英 参加人员：全院护士 目的：按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用.注意事项：（1）严格执行查对制度.（2）掌握患者所服药物的作用不良反应以及某些药物服用的特殊要求.（3）对服用强心苷类药物的患者、服药前应当先侧脉搏、心率、注意其节律变化，如脉率低于60次/分或者节律

13、不齐时不可以服用.常见输血反应及处理时间：2014年6月9日15:00 地点：新楼一楼小会议室 主讲人：海英 参加人员：全院护士 一.输血反应的定义和分类. 1.定义：输血反应是指病人因输血导致的与输血目的无关的任何不良反应.（7） 分类：（1）非溶血性发热反应（2）溶血性输血反应（3）过敏反应（4）细菌性污染反应（5）其他（3） 输血中或输血后24小时内有下列一项或几项症状、即可诊断为临床急性输血反应. 1.发热、体温39 2.体温比输血前升高2 3. 寒颤 4.心悸、心率120次/分，或比输血前升高40次/分. 5.收缩压发生急剧变化、比输血前升高30mmng或降低30mmng.11. 非

14、溶血性发热输血反应是输血最常见的并发症。 1.临床表现：输血开始15分钟2小时发生、典型的临床表现仅出现发热，体温上升超过1或达3841，部分患者出现寒战、出汗、伴有恶心呕吐 皮肤潮红.7. 原因：主要由于接受输血患者血浆内含有抗白细胞或血小板抗体、蛋白质、细菌等污染血液输血用具.8. 处理：输血后一旦出现非容血性发热反应，输血速度减少或停止输血，给予解热镇痛及抗组按药。（5） 溶血性输血反应：是输血最严重的并发症。 1.临床表现：发热、发冷、恶心、呕吐、呼吸困难、心动过速、血压降低、少尿无尿、血红蛋白尿、严重者出现紫绀，甚至休克、导致死亡.8. 原因：由于输供血者与受血者之间免疫不相合，输入

15、未发现的抗体，输血时同时输入低渗液体等.9. 处理：（1）立即停止输血、保持静脉通道通畅、输0.9%生理盐水6. 监测血压、维持血压、扩容.7. 监测呼吸肺功能、采用吸氧或肺动脉插管通气8. 监测肾功能、维持排尿、可采用利尿剂肾上腺橡皮质激素、甚至透析.9. 监测凝血状态、若出现DECke 考虑给予肝素钠、血小板等. 10. 留取血标本送检验科.11. 检查整个输血过程包括重复交叉配血实验.（3） 过敏反应： 1.主要表现为荨麻疹、也可以出现发热发冷、严重时也可以出现出汗、皮肤潮红、血压下降、休克等.2.原因：主要由于输入血液、血浆蛋白和血液成分制品含有IgA抗体或受血者体内已存在相应的IgE

16、抗体.3.处理：立即停止输血抗组按药、地塞米松、肾上腺素，必要时插器官切开等抢救处理.六.细菌性污染反应。 1.临床表现：发热发冷.恶心.呕吐.腹泻，血压下降，休克，甚至死亡。2.原因：主要由于各环节细菌污染了血液，如采血消毒后仍残留在皮肤碎片，献血者处于菌血症状态，体外保存不档等。3.处理：抗感染.可用糖皮质激素，抗休克治疗.对症处理。七：其它，如感染，原发性疾病如自身免疫性疾病，血液性疾病，内分泌代谢疾病肿瘤等。小儿用药的护理时间：2014年6月9日15:00 地点：新楼一楼小会议室 主讲人：郑玉辉 参加人员：全院护士 患者入院经医生诊断，以处方或医嘱形式，针对患者所患疾病，根据其症状、体

17、征及临床多方面相关检查信息资料，经综合分析判断后，拟出针对性的治疗方案，是经护士按临床医嘱，对患者实施药物治疗。是否正确执行医嘱、用法是否规范合理及给药后患者对药物的反 应的观察（包括部分临床随访内容），护理环节负有近似“把关”的作用和责任。但同时共存风险，故药物是否最终能安全合理应用取得最佳疗效和把毒副反应及与给药相关的护理风险降至最低限度，均与护理工作质量密切相关。1、树立药物治疗的安全意识：提高药物治疗的安全意识，也是护理风险防范的需要。儿科患者一般均视为高危病人。年龄小、发病急是儿科特点，尤其在目前病人安全防护意识增强的情况下，树立对病人负责的安全意识，更显重要。在进行药物治疗 前，常

18、遇到家长先问：“这药有副作用吗？”，作为护理工作者，除根据所患疾病对当前药物治疗的正面解释，同时则应强化对病人的安全意识，从规范用法开始至给药后观察、随访病人反应，每个环节均应认真、仔细。这既是对病人负责，也是自我保护的需要。2、小儿为特殊人群，掌握儿科用药特点：儿科给药对象，一般为新生婴儿至14岁以下儿童，是处在发育中的特殊人群。用药相关因素复杂，与成年人相比给药难度也更大。因此，对临床护理人员也提出更高的要求。小儿的生理特点决定药物的吸收、分布、代谢和排泄与成人有很大差异。同时由于肝药酶的不足，神经系统发育不完善和与成人相比消化道面积较大、通透性高等多方面生理功能的差别，同一种药物以正常的

19、用法、用量标准给予时，成年患者可能安然无恙，而新 生儿和婴幼儿则可能出现明显的不良反应。 抗感染药小儿易患各种感染性疾病，常用抗生素。用药要适当，疗程要足，以免引起耐药性或过早停用引起反复。小儿容易引起菌群失调，和一些副作用3、应熟知药物常见不良反应并勤于观察：临床护理是与患者接触最多的环节之一。随时观察病情也是护理工作的内容，尤当患者应用某种作用剧烈或不良反应多而重的药物时，要增强安全意识，倍加注意，不可等同于应用一般药物。因此，临床护士要防范用药风险，除了解药物基本作用外，还应重点了解治疗用药的“警示”项目（如“不良反应”、“禁忌”、“注意事项及“儿童用药”）的要点，作到心中有数，便可预防在先，我们护士，无论干什么工作时，听到孩子的哭声，都应该停下来看看孩子为什么哭。这也是儿科护士的特点。