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1、ICU学习班考核复习题1、 ICU易发和多发生医院感染主要原因？答：ICU患者病情危重，机体的免疫机能被抑制，机体抵御感染能力降低；患者接受较多的侵入性治疗和监护措施；应用大量抗菌药物，产生耐药菌株的机会增多，不同程度地破坏了人体正常菌群平衡等，均易引起院内感染。2、 造成ICU医院感染病原菌在医院内的扩散，甚至暴发流行的环节是什么？答：ICU的患者治愈或好转后，又需转回到原科室继续接受治疗，从而可能将ICU的耐药菌株携带到医院的各相关病区，以至促成ICU感染在医院内的扩散，甚至暴发流行，成为医院感染的发源地，ICU是医院感染高危病区。3、 ICU患者的病情特点？答：重症监护病房患者的病情危重
2、、紧急、复杂、多变、相应的检查治疗项目也很多，一个患者可能同时需要多种插管进行检查和治疗。病因涉及多个专科范畴，重症患者的病情严重，抵抗能力低下，极易发生继发感染，这种感染性并发症常常导致病情迅速恶化。4、烧伤后小时肠道菌开始移位，分钟到达肠系膜淋巴结，分钟到达肝、脾， 小时为全身播散高峰。答案：烧伤后1-3h肠道菌开始移位，30-60min到达肠系膜淋巴结，90min到达肝、脾，12-24h为全身播散高峰。5、重症监护病房患者的病情、相应的，一个患者可能同时需要进行检查和治疗。病因涉及范畴，重症患者的，低下，极易发生，这种常常导致病情迅速恶化。答案：重症监护病房患者的病情危重、紧急、复杂、多
3、变，相应的检查治疗项目很多，一个患者可能同时需要多种插管进行检查和治疗。病因涉及多个专科范畴，重症患者的病情严重，抵抗能力低下，极易发生继发感染，这种感染性并发症常常导致病情迅速恶化。6、以下ICU主要感染来源及传播途径应除外？A. 内源性感染为主B. 侵袭性操作易破坏皮肤粘膜屏障C. 携带来源于院内外、不同科室、不同部门的感染病原菌。D. 未经消毒灭菌的器具和污染的环境E. 护理人员配备不足F. 陪伴家属答案：F7、ICU是医院获得性感染的高发区，1CU医院感染以哪类病原菌为主？答：1CU医院感染病原菌以革兰阴性杆菌、真菌为主。8、ICU呼吸道感染的主要致病菌有哪些？答：铜绿假单胞菌、金黄色
4、葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌及真菌是ICU呼吸道感染的主要致病菌。9、ICU获得性感染病原菌中，所占比例较高的多重耐药菌株有哪些？答：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌均为多重耐药菌株。10、耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），该菌的出现导致对内酰胺类抗生素耐药，对哪种抗菌药物敏感？答：金对万古霉素敏感。11、ICU患者呼吸道感染的主要途径是？答：，肠道细菌逆向移行和异位是下呼吸道感染的主要途径。12、ICU患者呼吸道内源性感染的发生特点是？答：ICU患者大多长期卧床、意识障碍或呈昏迷状态，肺活量下降，咳嗽反射存在不同程度的减弱或消失，痰液不易排出，为细菌的滋生繁殖
5、提供了有利的条件；且由于呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，防御功能削弱，口咽部细菌下移，和消化道细菌逆向移行和异位，导致了内源性感染的发生。13、ICU患者呼吸道外源性感染的发生特点是？答：气管切开或气管插管后破坏呼吸道黏膜正常的免疫屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，和使用呼吸机辅助呼吸、吸痰等多种侵入性操作和创伤性治疗为外源性感染增加了机会。14、导尿术适应症是？答：(1)由于患者年老体弱、昏迷等常出现尿失禁，保护其骶尾部皮肤清洁干燥。(2)为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。(3)协助临床诊断及抢救时肾功能的监测。(4)为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 15、导留置尿管时间与感染的机率答：留置导尿管3d
6、，尿路感染的发生率30；留置5d的患者有74发生感染；长期留置导尿管者几乎100发生菌尿。16、留置导尿管对发生尿路感染的影响因素答：因为尿管的留置可激惹甚至损伤膀胱黏膜及尿道，破坏膀胱与尿道的防御及正常收缩功能。尿路感染的发生率与使用尿管的时间呈正比。17、哪些因素可容易诱发尿路感染答、（1）尿管、尿袋的使用不当致使尿液反流；（2）外科患者因疾病和手术后尿潴留或其他原因造成的残余尿过多或尿潴留；（3）ICU内患者女性由于其生理特征较易发生泌尿系感染；（4）合并糖尿病时因机体内环境紊乱等因素更易发生泌尿系感染。18、导管相关性血液感染的主要因素有哪些？答：（1）侵袭性操作是ICU造成血行感染的
7、主要原因，静脉置管等因技术操作不熟练，插管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御屏障，成为病原菌进入人体的最大入口。（2）穿刺器械及管道是否无菌及医护人员的无菌观念直接关系到导管相关性血液感染的发生。（3）深静脉置管后2448h有纤维蛋白鞘附着于导管壁，为微生物的生长繁殖提供了场所，当发生血管痉挛或纤维鞘脱落形成血栓时易发生感染。（4）污染的液体或药物经管道进入机体，细菌的血性传播可引起导管相关性血液感染。19、ICU患者消化道感染发生的主要因素是什么？答：（1）ICU的患者，由于广谱抗生素及多种抗生素的联合应用，易引发肠道菌群失调，更增加了患者对胃肠炎的易感性。（2）由于鼻胃管营养支持疗法、患者的体
8、位和胃肠动力是影响胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃内细菌大量繁殖，是造成消化道感染重要因素。20、预防ICU患者呼吸道感染的护理措施有哪些？答：（1）加强口腔护理（2）防止误吸，促使分泌物排出。应每2小时更换一次体位，防止坠积性肺炎的发生。鼻饲后应侧卧或高斜坡卧位1小时，以防误吸。体位引流也应与翻身和拍背配合，通过外来震动排痰。右侧卧或卧左背，不要在坐位时扣拍，以防痰液内流。手术后患者咳嗽时，护士可用手保护其胸腹部伤口，或加用胸腹带，有助于咳嗽排痰。（3）痰液的处理：鼓励患者咳嗽、咯痰，掌握正确排痰程序；雾化吸入、变换体位、叩击，必要时使用稀释痰液药。对咳嗽功能较差的患者，要在无菌操作下吸
9、痰，吸痰管宜选择粗细合适的无菌硅胶管，其外径的1/2。每次吸痰时间以1015秒为宜，吸痰瓶每12-24小时更换，并清洁消毒后方可使用。（4）对气管切开的患者要坚持每8小时清洁消毒局部皮肤，更换外套管时要防止窒息，注意无菌，并告诫患者不要触摸该部位。（5）加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅；机械通气时可放置胃肠减压、应用镇吐剂及加速胃肠道蠕动的药物，防止呕吐物的误吸，尽量采取半卧位。发生误吸时，可用适量生理盐水分次进行支气管-肺灌洗。注意呼吸道的温湿化，合理选择气道湿化液。（6）严格器械消毒，对需要使用呼吸机的患者，在实施机械呼吸前应作好相应的消毒准备，进气管、排气管、湿化器、衔接管等要用高压消毒或
10、消毒液浸泡，使用期间应每天更换湿化器，48小时更换呼吸机管道一次，在给湿化器添加湿化水时，应先将残余水弃去。使用结束后要及时清洁机器及管道。做好消毒并定期做细菌培养，检查消毒效果。（7）选择性去污染；口服或口咽部局部应用非吸收性抗菌药物，以消除口咽部及胃肠道的感染源。对清醒患者，在保持口腔清洁的基础上，多用呋喃西林液漱口，昏迷患者，定时用抗菌药物软膏涂于口腔颊黏膜，可减少细菌在口咽部定植。21、常见预防导尿路感染已证实有效的措施是答：（1）限制插管时间。 （2）插入导尿管时的无菌技术。 （3）保持密闭引流。22、常见预防导尿路感染未证实有效的措施是答：（1）全身预防性抗生素的使用。（2）膀胱冲
11、洗或灭菌生理盐水或抗生素滴注。（3）引流袋内加入抗菌剂。（4）抗微生物药物包裹的导尿管。（5）每天消毒剂清洁会阴。23、预防控制泌尿道感染包括哪几项护理措施？答：（1）减少留置导管； （2）外尿道的护理； （3）留置尿管护理；24、ICU感染控制工作中进行微生物监测的内容包括：、等。答案：空气、物体表面、使用中的消毒液浓度、紫外线的强度和工作人员手等。25、ICU是、场所，收治多是，所以ICU的护士举止、各项操作缺乏来自于外界或患者的和，因此，ICU在控制感染中，至关重要，所以护理管理者要加强对ICU护士，定期进行。答案：ICU是全封闭、全方位、高质量、精心护理的场所，收治多是危重症的患者，所
12、以ICU的护士举止、各项操作缺乏来自于外界或患者的有效干预和监督，因此，ICU在控制感染中，护士的慎独修养至关重要，所以护理管理者要加强对ICU护士素质的培养，定期进行护理督导。26、临床最主要的耐药菌有哪些？答：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌（VRE）；多耐药的革兰阴性杆菌；和耐多种抗菌药物的结核（MDR-TB）。27、控制耐药的策略包括答：（1）加强感染控制措施的规范和指南，（2）提供充足的设施和资源，尤其是洗手、感染控制预防措施（3）环境控制措施。28、控制耐药菌感染预防的主要措施是什么？答：（1）通过教育和管理手段，提高抗菌药物处方质量。 （2）限制
13、抗菌药物的局部使用。29、一旦MRSA在医院传播，很快预防MRSA的流行的措施是：答：（1）减少工作人员和病人在病房内的传播。 （2）保证能早期检测病例，尤其是从其他医院转入者。筛查高危人群能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。 （3）将感染或带定植菌的病人隔离于单人间，或将同类的病人隔离于一个较大的病房。 （4）将MRSA肺炎病人安置于带有气源性感染警示的房间内治疗。 （5）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手；使用抗菌洗手液或酒精擦手液或凝胶。 （6）医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要戴手套。（7）医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要穿隔离衣或围裙。（8）制订暴发期间病人和工作人
14、员的管理预案或指南。（9）确保携带MRSA的手术医生不进行手术直至检测转为阴性。30、耐万古霉素肠球菌（VRE）常从患者哪个部位培养到？答：肠球菌可以从外科伤口感染、肝和腹腔内脓肿、糖尿病人溃疡脚的创面培养到。31、VRE定植或感染高危险性的病人，这些病人包括：答：（1）重症病人（1CU病人）。（2）免疫抑制病人（化疗或移植病人）。（3）接受腹腔或心胸手术病人。（4）中心静脉导管留置病人。 （5）延长住院时间的病人，或近期使用广谱抗生素治疗，或接受口服或静脉万古霉素。32、 针对VRE定植或感染高危险性病人应采取控制感染传播的措施是？答：（1）针对VRE的感染控制措施应该采用标准预防联合额外接
15、触预防。（2）接触预防（3）所有工作人员、访视者或任何其他人员，在进入病人房间时必须严格遵守标准和接触防护措施。（4）每天进行环境清洁，这是基础要求。（5）病人的医疗护理物品专用。（6）任何物品从病人房间移出后，在转至医院的另区域或用于其他病人前，均必须消毒。33、针对耐多药的结核菌（MDR-TB）感染控制措施答：（1）快速检测。（2）对所有疑似或确诊的病例，立即执行医院感染控制措施。诊断和治疗TB。（3）转移病人时，病人应戴手术口罩。（4）恰当的感染控制措施包括标准预防加额外预防（经呼吸道传播的感染预防措施）。（5）标准预防和经呼吸道传播的感染预防34、针对耐多药的结核菌职业暴露的危险度比较
16、大科室有哪些？答：医务人员工作区域有结核病人，如胸科诊室、支气管镜检查室、放射科和实验室等，职业暴露的危险度比较大。35、针对工作在结核菌职业暴露的危险度比较大科室医务人员的预防保健措施有哪些？答：这些医务人员应每年接受结核菌素试验试验。如果试验阳性，他们应该做X线检查和临床评估。36、何谓标准预防？ 答：医疗机构中对所有病人施行基础水平的“标准”预防，涉及在实施诊疗操作过程中对病人、医务人员和访视者采取高水平的预防与防护，实行医患双向防护的措施。37、标准预防措施包括具体内容是： 答：（1）洗手和手消毒（手卫生）； （2）当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护用品； （3）正确处
17、置病人使用后的设备和污染的布类；（4）预防针刺伤或锐器伤；（5）环境清洁和处理溢出物；（6）正确处置医疗废物。38、哪些情况下应洗手或手部去污染？答：（1）处理任何血液、体液、分泌物、排泄物和污染物品后；（2）接触不同病人之间；（3）为预防交叉感染对同一病人进行不同部位的诊疗操作时；（4）脱手套后；（5）使用普通肥皂、消毒剂，如含酒精的速干手消毒剂或无水消毒剂。39、个人防护用品包括哪些？答：（1）手套； （2）眼罩（护目镜）； （3）面罩；（4）围裙； （5）防护服； （6）靴鞋套；（7）帽子头发罩。40、个人防护用品应该在哪种情况下使用？答：（1）进行诊疗操作和处于可能接触到病人血液、体液
18、、分泌物或排泄物的情况下工作的医务人员；（2）处于可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物情况的后勤人员，包括医疗助手、清洁工、洗衣工等；（3）处理病人标本的工作人员：（4）照顾病人和处于可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物情况的家属。41、何谓额外（基于传播途径的）预防？答：在确保执行标准预防的同时，应采取额外预防的措施。额外预防措施包括：（1）经空气传播疾病的预防。（2）经飞沫传播疾病的预防。（3）经接触传播疾病的预防。42、经空气传播的疾病需要采取的预防措施是： 答：（1）实施标准预防。 （2）将病人安置在装有负向气流压力调控装置的单间病房内，即通常所指的负压房间。隔离间内空气应排至户外
19、或者必需先经过滤后，才能进入医疗机构的其他区域。 （3）保持隔离间门紧闭。（4）进入隔离间的所有人员必需佩戴特殊的、具有高滤过功能的呼吸面罩（如N95口罩）。 （5）除非必要应限制病人的活动和接送，如果必需接送病人，应给病人佩戴外科口罩以减少飞沫核的播散。43、经飞沫传播的疾病需要采取的预防措施是：答：（1）实施标准预防。（2）将病人安置于单独的房间（或同一房间内安置相同疾病感染的病人）。（3）当与病人距离12米进行诊疗操作时，应佩戴外科口罩。（4）如果必须接送病人，应给病人佩戴外科口罩。预防经飞沫传播疾病的感染，不需要特殊的空气处理和通风。44、由接触传播的疾病包括哪些？答：经接触传播的疾病包括：特殊病原体和多重耐药菌的定植和感染、肠道感染和皮肤感染等。45、经接触传播的疾病需采取哪些预防措施：答：（1）实施标准预防。 （2）将病人安置于单独的房间（或同一房间内安置相同疾病感染的病人）。当决定安置病人时应考虑疾病流行病学特征和病人的数量。 （3）当进入隔离间时佩戴清洁、或消毒手套。 （4）进入隔离间后如果必需接触病人、环境表面或病房内的其他物品时，应预先准备穿戴清洁、或消毒的隔离衣。 （5）限制隔离间内病人的活动和接送；病人应该只在必要的时候活动。如果病人必须接送，应该采取预防措施以减少传播的危险。