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1、 供应室质量监测制度1.设专职质量监测员，定期、定时监测消毒灭菌质量，每周检查各项记录是否完善，并随时对各环节质量进行抽查。2.做好压力蒸汽灭菌的物理监测、化学监测和生物监测；物理监测的内容包括压力、温度、时间等指标；化学监测包括：每个包监测指示胶带变色情况，每锅监测标准包指示卡是否合格。生物监测包括：每周作好压力蒸汽灭菌器的生物监测，并有记录。3.每月对空气、治疗包、物表、工作人员的手进行细菌培养，记录完善。4.脉动真空灭菌器每天灭菌前作好BD实验，并作好登记。5.每天对清洗间、包装间、压力蒸汽灭菌间、无菌物品存放间用紫外线灯照射60分钟，并做好记录。6.每个器械肉眼检测清洗质量，每周随机抽
2、查洗涤质量，每月彻底查3-5个待灭菌包的所有物品清洗质量，并记录，每天监测消毒液浓度，有记录。7.每季度大检查包装材料一次。 供应室安全管理制度1.消毒供应室全体工作人员要高度重视安全管理工作，牢固树立“安全第一”意识，掌握防火、防盗知识、停电、停水应急预案，正确使用灭火器材；各班下班前必须关闭水、电、仪器等开关。2.凡接触污染的物品、尖锐的器械，必须戴防护手套，按要求做好职业防护。3.压力蒸汽灭菌间工作人员必须专人负责，持证上岗。灭菌完毕后，压力表压力降至0时方可开门。4.接触高温时，戴厚帆布手套，防止烫伤。5.使用电机类设备时，严格遵守操作规程，防止触电。6.体力操作过程中如人力搬运货物、
3、装载物品、推车等，注意保持正确与适当姿势，避免扭伤。7.工作区禁止吸烟,易燃物品远离火源,消防通道保持通畅. 供应室消毒、 灭菌物品召回制度1.严格按操作规程和规章制度进行工作，实现回收、清洗、消毒、灭菌全程质量控制，并完整记录备查。2.消毒、灭菌物品数量与去向进行详细登记。一旦发现化学监测、生物监测不合格时须立即召回，并对同一时间消毒灭菌处理的所有物品同时召回。若临床已使用，则应报告医院感控科，做相应监测，进行追踪观察并记录。3.使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后，出现多个感染病例，提出疑问时，应及时召回同批物品，寻找原因，并再次进行相应检测。4.如科室发现包布外干内湿的隐形湿包、器械有明显
4、血迹，应及时向消毒供应室反馈，消毒供应室及时召回，并重新进行消毒灭菌处理。6.参与科内质量控制，对本科室的护理缺陷和安全事故进行分析，提出防范措施和整改建议。7.医疗机构内规定的其他工作。 回收清洗班职责与细则职责：1.负责回收各科室物品清洗下送下收车清洗包布并凉晒。2清洗器械。3折叠已洗好的布类，并放在架上。4对破损的包布及时进行缝补细则：8：00 随时回收清洗手术室物品。8：30 清洗头天浸泡的包布，收回干敷料 9：30 在清洗间清点、核对回收物品。整理好回收单据。10：00 清洗病区回收的器械，清洗手术室回收的器械并对回收车及回收箱清 洁消毒。11：30 清洁交班。14：00 回收物品回
5、收产包内敷料，进行冲洗浸泡随时回收手术室物品。16：20 清点物品，清洗器械及敷料。17：00 整理物品，清洁回收车及回收箱清洁环境清洁交班。周六：清理清洗间柜子。器械手工清洗基本流程冲洗清洁剂浸泡刷洗消毒（煮沸或化学消毒）漂洗干燥对残留血迹及脓液的器械先在流水中冲净，清洗时复杂组合器械宜拆开。浸泡于多酶洗液中两分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶。漂洗，在流水下冲净。消毒，用90以上的水泡5分钟。去离子水浸泡1分钟。清洗槽与刷子用后消毒处理。 带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵擦拭清洁。.冲洗多酶洗剂浸泡漂洗，流水冲净消毒（煮沸或化学消毒）液面下刷洗终末漂洗（
6、去离子水）清洁蓝筐内沥干水分传递窗递入器械包装间清洗、消毒后器械和物品干燥操作流程1.机械烘干温度7090，一般金属器械1520分钟，塑胶类器械如呼吸机管道等温度6575，3040分钟。湿化瓶温度控制在40度内。2.消毒后直接使用的物品，如麻醉或呼吸管等器械应使用器械干燥设备和方法，应彻底的干燥，不允许使用手工干燥的方法3.不宜高温干燥的器械，可用清洁毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。4.穿刺针、手术吸引头等官腔类器械操作，可在烘干机处理之后，再用压力气枪进行干燥处理，也可使用专用棉条进行干燥5.各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。6.保持擦布的清洁，用后清洁消毒。进入下一流程检查
7、、保养手工干燥专用低棉絮擦布、压力气枪或95%酒精醇机械干燥清洗消毒器、干燥柜或箱不耐温度或特殊构造器械材耐温度材质器械根据材质选择干燥方法 包装班职责与细则职责：1各类物品按要求进行检查保养。2负责配备手术室的敷料。3负责准备打包的用物。4核对包装。细则：8：00 晨会。8：15 配备敷料。8：20 包装核对准备好的器械包。9：00 其它的人下科室，包装班接待借包者，接电话。9：30 转抄回收单，写指示胶带。10：00 保养器械，包装治疗包。11：00 将打好的包及时送灭菌室行消毒灭菌。11：30 清洁交班。14：00 根据器械需要，配备敷料包。15：30 清洗好的器械保养打包，经第二人核对
8、好后封包送灭菌室。17：20 送手术室物品17：30 清洁交班。 消毒供应班职责与细则职责： 1做好灭菌器的安全检查，定期维修与保养。2做好各种物品的清点、发放登记。3对所消毒灭菌的器械及物品消毒灭菌质量进行监测。细则：7：50 检查消毒器，接一次性物品及供应室各种包，清点有无过期包。8：05 早会。8：20 发送无菌物品，做好物品的发放登记9：20 “84”清洁无菌物品存放间，包括无菌柜内外、桌面、地面的卫生，空气消毒1小时。通风半小时。9：50 打包，两人互相核对后包装 。11：00 消毒灭菌，检查每个包的包装及灭菌是否合格，合格后放无菌物品存放间，每锅做好消毒登记。11：30 清点物品，
9、清洁交班14：30 包装好的包消毒灭菌。15：30 与包装班两人互相核对后包装。17：15 清点物品，清洁交班 周六抹洗灭菌器内外检查包装及灭菌区操作流程1.准备：着专区衣帽鞋，洗手，做好平面卫生，消毒液湿抹台面及时打开清洗消毒器待机开关；清洁灭菌器及装载车，暖锅后B-D测试，准备好包布和包内用物等。2.检查：检查器械洁净度、性能和完整性；不洁净者退回去污区，性能不良无法修理者报废；包布有无污迹、异味和破损，不合要求者退回去污区。3.包装：根据无菌物品存放区人员提供包的名称、数量，一人准备，所有器械关节打开，多个器皿一起包装时应用纱布隔开，另一人核对后包装，做到准备时查，核对查、包装时查；包装
10、后签准备者、核对者两人全名，标明起止日期、锅号与批次。4.核对与卸装：再次核对包的名称、数量、日期、锅号批次及包布完整性。按要求装载在灭菌物品卸装车上，小包、金属包放下层，织物包和大包放上层，尽量做到同类物品同锅灭菌。5.灭菌：选择合理灭菌方法按灭菌器操作规程灭菌。6.下班前整理：物品清洗完后关待机开关，做好平面卫生，用物摆放整齐，关水、电、气开关，打开空气消毒器。检查保养核对包装工作准备 装 载整理场地灭 菌 包装操作流程1.包装坚持三查七对（准备时查、包装时查、包装后查，对名称规格、数量、清洁度、完好度、有效期、签名）。2.盘碗盆类物品尽量单个包装，包装时应打开盖子；若需多个物品一起包装时
11、，所有器皿开口应朝同一方向；器皿之间用吸湿纱布或用吸水纸隔开，一利于蒸汽的穿透。3.需拆卸的器械必须拆卸；有关节的器械必须打开关节；锐器应加保护套；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须打开，以保持管腔通畅。4.使用无纺包装材料或棉布包装材料时，不得少于两层；一次性纸塑包装材料密封宽度大于6mm，保证热封严密完整。5.物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，每一包内放指示卡，外贴指示胶带；每包应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者、核对者代号或姓名、灭菌器锅号、锅次等；手术器械包外需贴信息卡。6.包重量和体积：器械包不超过7Kg,敷料包不超过5Kg。包体积：使用下排汽压力蒸汽灭菌器灭菌时，包
12、的体积不超过30cm X 30cm X 25cm。使用真空型压力蒸汽灭菌器灭菌时，包的体积不超过30cm X 30cm X50cm。根据器材使用要求选择包装材料 一次性包装材料重复使用包装材料器材组装、双人核对，放置包内指示卡 进入下一程序灭菌装载贴标签封 包实施包装 灭菌物品存放操作流程1.严格执行无菌操作规程。2.无菌物品必须储存于灭菌物品存放区，并由该区人员放置。3.无菌物品必须仔细检查，符合要求方可进入灭菌物品存放区储存；一次性使用无菌医疗用品必须拆除外包装方可进入灭菌物品存放区储存。4.灭菌物品存放区环境应洁净、干燥，温度保持在2025，相对湿度60%；存放橱柜或货架必须离地20cm
13、25cm，距天花板50cm，距墙5cm。5.灭菌物品按类别、日期顺序排列在固定的位置。棉布包装材料和金属容器存放有效期为7天，医用无纺布包装材料存放有效期为一个月，医用皱纹纸包装材料存放有效期为3个月，纸塑包装材料存放有效期为6个月。一旦过期的灭菌物品必须从存放区取出。6.灭菌物品存放区严禁非灭菌物品入内，一旦从存放区发出的灭菌物品不能再退回存放区。7.每天检查无菌包有无过期，做好物品登记与整理工作。一次性物品拆除外包装，检查有效期。检查待存放无菌治疗包是否合格。洗手、戴口罩，更鞋，进入无菌物品存放间加强无菌物品的管理，按要求做好整理与登记按类别、日期顺序定位放置 脉动真空灭菌器操作流程1.检
14、查水电是否通畅。2.准备好设备需要的纯净水。3.检查密封圈、前封板和门板有无杂质和损坏，清洁空气过滤器。4.做BD试验，合格后准备消毒灭菌。5.设备提示“启动”时，打开密封门，按装载要求摆放好待灭菌的包。6.关闭密封门，选择程序，选择打印，启动运行程序（go）。7.灭菌过程中，操作人员应随时监测，如有异常，应及时处理。 8.灭菌结束后，待室内压力回零后方可开门。戴灭菌的布手套，取出物品。有孔器皿出锅前要关闭气孔。9.做好灭菌过程监测、记录、存档。10.灭菌工作完成后，关闭电源。清洁环境 。 B-D 试验清洁空气过虑器装载物品密封圈等安全检查启动。打印灭菌过程选择程序显示启动时开门检查水电是否通畅随时监测运行情况戴无菌纱手套灭菌结束后，开门准 备关紧柜门进入下一程序卸载