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1、院 感 管 理 医院感染又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。预防与控制医院感染是保障患者安全、提高医疗护理质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。一、老干科科感染护理控制体系（一）老干科科感染护理控制组织医院感染控制的目标是减少医院感染及其所造成的损失。感染护理控制体系，是以保证每月院感质量，将检查结果反馈给各护理单元，以达到加强护理质量控制目的。附： 科室医院感染管理小组成员： 主 任 邱新文 护士长 瞿丹 医 师 罗海波 护 士
2、曹艳红 （二）老干科医院感染兼职监控护士职责1.在护士长的领导和医院感染管理科（质量控制中心）的指导下，负责本科室医院感染管理工作，督导医院感染管理规范的贯彻执行。2.负责监管本科室消毒隔离工作，督导本科护士认真落实医院感染护理控制制度及操作规范，严格执行医院隔离技术规范，做好相关记录。3.配合医院感染管理专职人员做好目标性监测工作及其他工作。4.发现医院感染病例和医院感染（含疑似）的暴发，如不明原因肺炎、伤口感染、红眼病、新生儿腹泻等，应及时报告护士长，督促医生填写医院感染报告卡，报告医院感染控制中心和相关管理部门，并积极协助调查。5.协助医院感染专职人员做流行病学调查，采集环境卫生学标本，
3、分析感染源及传播途径。针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。6.参加并负责组织本科室护士、护理员医院感染预防与控制相关知识的培训，督促做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。要求新上岗人员、进修生、实习生院感知识的岗前培训时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗，护士参加培训每年不少于1次。7.负责监控护士职业暴露伤害的危险因素，及时报告，提高全体护士自我防护意识，正确进行各项护理操作，减少职业暴露。二、老干科医院感染制度1、在院感办、科主任、护士长的指导下开展医院感染的各项工作2按医院感染管理程序要求报告医院感染发病情况，发现各种感染因素及时采取有效控制措施。3、工作
4、人员进行诊疗护理前后均应严格遵守院感相关规定，做好自我防护及交叉感染防护。4、保持各室清洁卫生，每日按常规对空气、物品、地面进行清洁及消毒。5、严格做好常用医疗器械的消毒，防止交叉感染发生。6、抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。7、病房床单位按规定每日做好清洁与消毒，病人离院或死亡后，必须及时对床单元进行终末消毒处理。8，病区内各室应分别设置专用拖布及抹布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。9、医疗废物按医疗废物管理程序文件要求进行处理。三、老干科医院感染预防措施医院的消毒与隔离是预防和控制感染的重要措施，医院所有使用的医疗器具在使用前，均应达到相应的消毒灭菌的要求，
5、以保证患者的医疗安全；同时对传染患者、耐药菌感染患者和特殊感染患者应采取适宜的隔离措施，预防疾病的传播。（一）室内空气的清洁与消毒保持环境卫生，首先要强调病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换；其次，要做好消毒、清洁工作，自然通风不良或不能开窗时(沙尘天气)则必须安装排风扇(尽量低位)通风。其空气洁净度的标准按卫生部医院消毒卫生标准环境空气洁净度的要求执行。要求空气尽可能洁净的区域建议采用正压通气；负压通气通常用于污染区，适用于通过空气传播的感染患者的隔离；而手术部（室）则多采用空气净化层流系统净化空气。1.空气清洁、消毒方法及要求（见表7-1）表7-1 空气清洁
6、、消毒方法及要求消毒方法消毒要求备注室内有人时循环风紫外线空气消毒器开机30分钟后可达消毒要求，可根据需要设定自动进入停15分钟、开15分钟的循环程序，直至预定时间良好的通风非常重要，消毒机循环风量8倍房间体积（m3/h），可使 5060m3的房间达到空气消毒要求，循环风量(m3/h) = 正对出风口风速(m/s)出风口面积(m2) 3600(s)必须定时消毒后监测，要求内置紫外线灯10000uw/cm2才可瞬间杀灭不含芽孢的细菌，须经常酒精擦拭灯管消毒环境中臭氧浓度0.2mg/m3静电吸附式空气消毒器开机30分钟可达消毒要求。每天消毒12次，每次3060分钟2030m2的房间内，使用一台大型
7、静电式空气消毒机即可达到空气消毒要求，但对自然菌的平均消除率需经开机2h后才能达到90%的水平开窗通风每日12次，每次3060分钟终末消毒开窗通风每次一小时静电吸附式空气消毒器每次3060分钟2.各类环境空气消毒要求（1）普通病房和房间以通风对流为主。（2）特殊疾病动态消毒机每次3060分钟.（二）室内一般物体表面的清洁与消毒常规清洁消毒的目的旨在清除灰尘，减少微生物从器械、血液、体液及分泌物到环境物体表面的传播。主张湿式清洁，使用清洁剂可提高清洁的质量，尽量减少使用消毒剂清洁地面、墙面。若有肉眼可见被血液、体液污染的区域，在清洁前要先消毒。用含有效氯500mg/L的84液或0.2%的过氧乙酸
8、溶液擦抹或喷洒消毒30分钟后再清洁。病房内清洁卫生要求见表7-2。表7-2 室内清洁卫生要求区域要 求病房内墙每月抹洗1次，患儿出院床单位周围墙面彻底抹拭，无蜘蛛网地面每日5扫（上午：上班前、下班前，下午：上班后、下班前，晚班：熄灯前）2拖（晨晚间护理后），每月刷洗1次，保持清洁干燥，无污迹，垃圾篓及时倾倒 床头柜、凳每日抹柜面、凳1次，保持清洁，无污迹；患者出院后彻底清洗门、窗台每日抹1次，清洁，无污迹走廊墙面每月打扫1次（可湿抹处每月抹洗12次），现本色，无污迹，无蜘蛛网地面每日6扫（上午：上班前、晨间护理后、下班前；下午：上班后、下班前；晚班：熄灯前）4拖（早餐后、上午下班前、下午上班后
9、、晚餐后），每周刷洗1次，保持清洁干燥，无污迹配餐室地面每周刷洗1次水池每日刷洗1次，清洗3次，无污迹，无饭渣餐具、餐桌、餐车餐后清洗消毒，每日热碱水刷1次，无油迹潲水桶每日倾倒及清洗2次，清洁，无臭，无溢出治疗室换药室地面、地角每日3拖（早、中、晚班各1次），每周刷洗1次，保持干燥，无污迹、药迹，干燥治疗桌（台）操作前用消毒液抹洗桌（台）面，随时保持清洁干燥治疗车（盘）药车使用前后湿抹，每班使用完毕及时做好终末料理，无灰尘、无污迹玻璃、墙角每周彻底打扫1次，无污迹，无蜘蛛网，窗台每班抹1次 柜内抽屉内每日清理1次，每周清洁1次，整洁有序办公室地面每周刷洗1次，保持干燥，无污迹墙壁每半月抹洗1
10、次，无污迹办公桌病历柜（架）每班整理1次、抹1次（病历柜每周抹1次）杂房库房每周大清理1次，清洁无尘，整齐值班室每日1扫1拖，整洁有序，每周大清扫卫生间地面、便池每日清扫，拖、抹2次，便池用后冲洗并保持清洁，无污垢；每周大清扫便器架每日冲洗3次，每周彻底刷洗1次，无垃圾、无污垢、无臭味、干燥便器随时倾倒，每日清洗2次，每周消毒1次，无污垢，无臭、干燥；感染性疾病患儿吐泻物、分泌物和其他体液（如粪、尿、呕吐物、痰液、血液等）先进行预处理再倒入粪池（无化粪池的医院），液体加1/5量的干漂白粉搅拌后加盖作用2小时，固体加2倍量的10%20%漂白粉乳液搅匀后加盖作用2小时其他痰缸、痰盂及时倾倒、清洗，
11、每日消毒1次，无痰迹垃圾桶每班倾倒、清洗，清洁，无臭、每周消毒一次。玻璃窗每月抹1次，透明，无污迹天花板每月打扫1次，无灰尘，无蜘蛛网墙壁每月抹1次空调过滤网每月清洗12次冰箱每周清洁、除霜1次，整洁有序（三）常用物品消毒、灭菌方法按照医院物品污染后对人体造成危害的程度，将其分为高度、中度和低度三类危险性物品。高度危险性物品为能穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品、或血液流经其中的器材和用品。中度危险性物品是指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内的器材和用品。低度危险性物品是指虽有微生物污染，但一般情况下无害的物品，只有当受到一定量致
12、病菌污染时才造成危害的物品和器材，它们仅直接或间接地和健康无损的皮肤、粘膜相接触。表7-4 常用物品消毒方法消毒对象常用消毒方法备 注医疗仪器设备遵循仪器使用说明书清洁消毒如无特殊可用75%酒精擦拭消毒1%单过硫酸氢钾擦拭酒精棉球擦拭时，棉球不能过湿，以免液体流入仪器内损坏仪器氧气湿化瓶及管道、呼吸机管道、硅胶氧气面罩 送中心供应室消毒 氧气表装置采用湿式清洁或75%酒精擦拭消毒湿化瓶必须每日更换，湿化液应用灭菌水或当日冷开水一次性输氧管每位患者专用，连续使用时每班用75%酒精棉球擦拭消毒，每日更换或按厂家使用说明更换，用后按医疗垃圾处理呼吸机管道、湿化器管道72小时清洁消毒一次，如有污染、堵
13、塞及时更换血压计 、 听诊器及袖带血压计和听诊器可在清洁的基础上用75%酒精擦拭血压计袖带若无污染，每周清洗1次。若被血液体液污染时，应在清洁的基础上用5001000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再清洗干净，晾干备用感染性疾病患儿袖带专用，一用一消毒体温表 有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟 或75%酒精浸泡30分钟 75%酒精棉球擦拭消毒方法：浸泡消毒30分钟，清水冲洗擦干备用肛表与口表应分容器浸泡消毒消毒剂每周更换2次，如用75%酒精消毒每日更换，盛器每周消毒至少1次 有条件者每位患者专用，每次测量后用75%酒精棉球擦拭消毒 使用电子体温计吸引瓶、各种引流瓶及标本容器采用有效氯
14、1000 mg/l的消毒剂浸泡30分钟再清洗干净，晾干备用。送中心供应室消毒吸引瓶等一人一用一消毒，若连续使用，应每日更换消毒口服药杯送中心供应室消毒或用250mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，再清洗干净，晾干备用。药杯每周消毒12次患者药杯个人专用，每周更换1次盛压脉带、输液贴、尼龙针的缸高压灭菌每周1次盛络合碘、酒精、戊二醛的容器高压灭菌每周2次衣服、被褥日光暴晒6h煮沸20分钟有明显血液、体液污染时用5001000mg/L有效氯消毒剂浸泡3060分钟，若为特异性感染，有效氯含量为10002000 mg/L床单位消毒机消毒高压蒸汽消毒新生儿、婴儿衣被、尿布单独洗涤，烘干存放痰
15、杯、便器用清洁剂去污，1000mg/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30分钟后冲洗干净，干燥保存备用个人专用，每周消毒2次，一次性使用的用毕按医用垃圾处理三、医院感染护理防护技术（一）无菌技术操作原则1. 操作区域环境要清洁、宽敞，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。2.进行无菌操作前，操作者衣帽穿戴整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。若无菌包破损、潮湿、可疑污染时应视为有菌，不得使用。3.操作时，操作人员应面向无菌区域，手臂应保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区域；操作中，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 4.无菌物品与非无菌物品应
16、分别放置。无菌物品不可暴露在空气中，必须放于无菌包或无菌容器内。无菌物品一经使用，必须再经灭菌处理后方可使用。从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。5.无菌包应注明物品的名称、打包者姓名、灭菌器编号、批次、灭菌日期、失效日期，并按灭菌日期先后顺序排放置于无菌区域的柜内或货架上，以便取用。若无菌包过期应重新清洗包装灭菌。6.取拿非独立包装的无菌物品时，必须用无菌持物钳（镊）夹取。未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。7.进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。8.一份无菌物品，只能供一个病员使用。（二）无菌物品的管理要求1.灭菌物品
17、的储存与使用原则（1）灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。 （2）无菌物品存放架或柜应距地面高度20cm，离墙5cm，距天花板50cm。柜内洁净，物品摆放整齐有序。（3）严格执行手卫生要求，接触无菌物品前应洗手或卫生手消毒。（4）灭菌物品发放前应确认无菌物品的有效性，植入物应在生物监测合格后，方可发放。无菌物品一经发放，不应返回无菌物品存放区。发放记录应具有可追溯性，一次性使用无菌物品应记录物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。（5）无菌物品使用应遵循先进先出的原则。（6）运送无菌物品的器具应清洁
18、干燥。（7）无菌物品储存有效期 环境的温度、湿度达到WS310.1的规定时，使用纺织品包装的无菌物品有效期一般为14天，未达到环境标准时，有效期一般为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；使用医用一次性皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为6个月；设置安全锁装置的硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期为6个月。（8）开启的无菌物品的使用期限 开启的无菌包有效期为24h，铺好的无菌盘、未盛消毒剂的干持物筒有效期为4h；2%戊二醛浸泡的无菌持物钳及持物筒每周更换灭菌1次，戊二醛液每周过滤、每半月更换；开启的静脉药物的溶酶有效期为4h，肌内注
19、射溶酶、外用生理盐水为24h。皮下注射的胰岛素开封后放冰箱内保存，有效期为一个月。（9）皮肤消毒剂尽可能使用一次性包装，重复使用的皮肤消毒剂瓶每周灭菌2次；盛放清洁物品（压脉带、有包装的无菌物品）的容器每周更换消毒1次；接触非完整皮肤、粘膜和侵入性操作的器具每日更换灭菌。（10）凡使用各种医疗用具，一人一份，一用一消毒。2.一次性使用无菌医疗用品的管理（1）一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。（2）医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发的卫生许可
20、批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证等有效证件。（3）检查每批产品外包装是否严密、清洁、有无破损、污渍、霉变、潮湿；核查每箱（包）产品名称、规格、数量、批号、生产日期、灭菌日期及产品的检验合格证、产品标识和失效期等，检查后建帐登记。进口的一次性导管等医疗无菌用品应具有灭菌日期和失效期等中文标识。 （4）专人负责一次性物品的领取、保管，定期清点，严格查对，严禁发放过期、失效物品。（5）高值耗材应由专人管理，做好使用登记。（6）整箱的一次性使用无菌医疗用品可存放于阴凉干燥、通风良好的无菌
21、物品库房；必须去除外包装后，方可进入消毒供应中心或科室无菌物品存放柜（架），并与重复灭菌使用的无菌包分区、分架、分格放置。（7）使用无菌物品时应检查灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装是否严密、清洁，发现过期、包装破损、不洁、潮湿等，一律禁止使用。（8）使用后若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院相关部门。（9）一次性无菌医疗用品使用后的处置，严格执行卫生部医疗废物管理条例，分类收集、运送、进行无害化处理，医疗废物禁止重复使用和回流市场。（三）手卫生管理 严格执行中华人民共和国卫生行为标准医务人员手卫生规范WS/T313-2009。1. 手卫生设施（1
22、）洗手与卫生手消毒设施1）病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施。2）配备清洁剂。肥皂应保持清洁、干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒，皂液有混浊或变色应及时更换，并清洁消毒容器。3）配备干手物品或设施，如一次性纸巾、干手机，避免二次污染。4）配备合格的速干手消毒剂。2.洗手与卫生手消毒（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见的污染时，可使用速干手消毒剂消毒。（2）下列情况应选择洗手或使用速干手消毒剂1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者
23、的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5）接触患者周围环境及物品后；6）处理药物或配餐前。（3）下列情况应先洗手，后进行手卫生消毒1）接触患者血液、体液和分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后；2）直接为传染患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后。3.手卫生技术（1）洗手1）在流动水下使双手充分淋湿。2）取适量肥皂（皂液）均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝。3）每步认真搓揉双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤、包括指尖和指缝。4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。六步洗手法流程： 1. 掌心
24、相对揉搓 2.手指交叉，掌心对手背揉搓 3 手指交叉，掌心相对揉搓4 弯曲手指关节在掌心揉搓 5.拇指在掌中揉搓 6.指尖在掌心中揉搓 （2）卫生手消毒取适量醇类速干手消毒剂于掌心，并涂抹双手，揉搓至完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥为止。（3）外科手消毒1）洗手前，摘下戒指、手表和手镯等饰物，修剪指甲。换上清洁的洗手衣，手术帽必须完全遮住头发，口罩必须完全遮住口鼻；2）流动水湿润双手，取适量清洁剂涂抹于双手的每个部位、前臂、上臂下1/3，并认真揉搓2分钟以上，用流动水冲净双手、前臂、上臂下1/3，用无菌毛巾擦干。3）取适量外科手消毒剂涂抹至已洗手的每个部位、前臂、上臂下1/3，并认真揉搓至消毒剂
25、干燥。手消毒剂的取量、揉搓时间、及使用方法遵循产品的使用说明。4）注意事项在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。洗手可使用海绵和其他揉搓用品或双手相互揉搓，其用具应在每人使用后消毒或一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。4.手卫生效果监测要求医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、烧伤病房、感染疾病科、消毒供应中心、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。（四
26、）医务人员隔离防护措施隔离预防包含二个部分，第一部分最重要，预防措施面向所有病人，不关心其诊断是否有传染性，均实施“标准预防”；另一部分是针对有传染性或疑似有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原体，按其途径采取相应的隔离。1、标准预防标准预防把血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染），破损的皮肤、黏膜等均当成具有传染性进行隔离预防，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险性。2、基于传播途径的预防基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，是除标准预防以外的隔离措施，必须通过中断传播途径才可预防的感染。包括有三类：空气隔
27、离、飞沫隔离和接触隔离。可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离。（1）、空气隔离：针对已诊断或疑有经空气传播或具有流行病学意义的病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶来传播的疾病预防。需要依靠环境屏蔽，单人房间、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播（经空气传播的微生物包括：结核分支杆菌和滤过性微生物）。、无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。、当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。、应严格空气消毒。、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱并正确处理使用后物品。、进入确
28、诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。、正确穿戴防护用品。（2）、飞沫隔离：人在咳嗽、打喷嚏或谈笑时，会从口腔、鼻孔喷出许多微小液滴，称为飞沫，医护人员在进行诊疗操作如支气管镜或吸痰操作也可产生许多含微生物飞沫。飞沫隔离用于经飞沫传播的已诊断或怀疑是飞沫传播的疾病以及有重要流行病学意义的病原体经由飞沫传播所采取的措施。、应减少患者的转运；当需要转运时，医务人员应注意防护。、患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。、患者之间、患者与探视者之间
29、相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。、加强通风，或进行空气的消毒。、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。、与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。（3）、接触隔离：接触隔离是有目的地减少通过直接接触或间接接触传播有重要流行病学意义的微生物，包含从皮肤到皮肤接触和物理的移动，有感染的病人直接（不经媒介）将病原传给易感宿主。病人自身感染也可通过直接接触传播，如通过已感染的部位或定植的细菌，通过接触途径传播
30、给其他部位而遭致感染。接触隔离应限定在已诊断或怀疑诊断或有流行病学意义的重要病原菌感染或携带者的预防。、限制患者的活动范围。、应减少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。、严格洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒；或使用一次性隔离衣。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱防护服并按医疗废物管理要求进行处置（4）、感染性疾病的隔离措施：1、实行接触隔离，集中放置病床。2、建立感染性疾病隔离标识：护士站黑板表明床号，病房用红色标识提醒。3、
31、治疗护理集中操作，按照先非感染性疾病后感染性疾病，严格执行手卫生。4、加强患者陪人宣教，教会家长接触隔离方法。5、病房每日开窗通风。6、消毒：1000g/l有效氯湿抹床单位，抹布严格执行一用一消毒。表7-7 隔离类型和需要隔离的疾病一览表标准预防全部病人均使用标准预防，根据需要采取相应的预防措施空气隔离已诊断或怀疑由空气传播的疾病除实施标准预防之外，实施空气隔离。包括以下疾病：麻疹、水痘、结核病飞沫隔离已诊断或疑是为飞沫传播的疾病除实施标准预防之外，实施飞沫隔离。包括以下疾病：B族流感嗜血杆菌感染，包括脑膜炎，肺炎、会厌炎和败血症，脑膜炎奈瑟菌疾病，包括脑膜炎，肺炎、会厌炎和脓毒症，由其他致病
32、菌的呼吸道传播的疾病：白喉（咽），支原体肺炎，百日咳，肺鼠疫，链球菌咽炎、肺炎或儿童和婴幼儿猩红热，由滤过性病毒引起的包括：腺病毒，流感病毒，流行性腮腺炎，微小病毒B19，风疹接触隔离已诊断或疑是为接触传播的疾病或因病人环境中的接触传播的严重疾病，除实施标准预防之外，实施接触隔离。包括以下疾病：胃肠、呼吸、皮肤、或创伤感染、感染控制计划判断的低感染量或长期环境存活的肠道感染的多重耐药菌的定植。包括：梭状芽孢杆菌属等，肠杆菌属，O157:H7，志贺菌属，肝炎或轮状病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒疱疹病毒（免疫低下患者），脓肿、蜂窝组织炎或褥疮，虱病，疥疮，带状疱疹（播散性或免疫功能低下的宿主），
33、滤过性病毒/出血性结膜炎，滤过性病毒的出血性感染（五）经血液传播疾病职业暴露的防护与应急处理1.锐器伤的预防与处理 详见第六章相关内容。2.皮肤、粘膜暴露防护与处理（1）严格执行医务人员手卫生规范，正确使用医疗防护用品。（2）医务人员手部皮肤如有破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套。（3）当皮肤有肉眼可见的血液、体液和分泌物等污染时，应用肥皂（皂液）和流动水冲洗后用皮肤消毒剂消毒。（4）如发生粘膜职业暴露，宜用生理盐水冲洗。高危科室如消毒供应中心等可配置洗眼装置。（5）如皮肤有受伤的伤口，按锐器伤处理。（6）凡接触暴露（含未破损者）须填报血液体液职业暴露登记表（
34、参考样式见表7-8）。表7-8 _医院工作人员血液体液职业暴露登记表编号： 填表人：一、基本情况姓名性别年龄 工龄工作科室：岗位：暴露时间：暴露场所：暴露时从事何种医疗活动：是否接受职业安全培训: 是 否二、暴露方式（一）接触暴露皮肤： 破损 未破损黏膜： 破损 未破损部位：鼻 口腔 眼 其他:接触面积（cm2）：暴露量（毫升）：暴露时间（秒）：污染物来源：血液 脑脊液 胸水 腹水 其他：（二）锐器伤损伤程度： 表皮擦伤 针刺 伤口较深，器具沾有血液 其他：锐器类型：清洁/污染锐器名称：注射器针头/留置针/玻璃/缝针/刀片/剃须刀/外科器械/剪刀/其他： 关联操作：重新盖套/采血/注射（肌内、
35、皮内、静脉注射）/收集废物/剃毛/拔导管/采集导尿管尿/缝合/实验操作/包扎/清洁设备/处理锐器/开安瓿/肝素封闭注射/其他：（三）其他方式致伤方式：破损出血： 是 否三、暴露源情况来源于患者实验室标本其他：患者姓名住院号患者病情艾滋病患者 HIV携带者HIV病毒载量 拷贝/ml CD4细胞计数 个/mlHBV检验结果： HCV检验结果：其他：四、暴露后处理情况皮肤清水冲洗： 是 否液体肥皂清洗： 是 否挤出伤口血液：是 否应用消毒剂名称：冲洗时间分 秒黏膜冲洗溶液： 生理盐水 清水 其他冲洗时间分 秒备注： 五、评估（以下由医院感染管理科或保健科填写）暴露级别1级暴露 2级暴露 3级暴露暴露源严重程度轻度 重度 不明确详细描述： 评估人： 六、暴露后预防性治疗方案预防性用药 是 否使用药物名称剂量123开始用药时间年 月 日持续用药时间天不良反应肝肾功能检查 七、临床观察是否在四周内出现急性感染症状是 否具体症状及持续时间其他八、血清学检查及结果追踪HIV时间项目 日期 结果 HBV：HCV：TPPA：RDR：其他：暴露后即刻暴露后4周暴露后8周暴露后12周暴露后6月暴露后12月九、结 论 暴露后未感染 暴露后感染感染情况：