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1、光明新区人民医院临床科室医疗质量与安全管理记录本科室：外三科年度：2013年 科室医疗质量自查记录表（月） 年 1 月 序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 1
2、 月 科室质量小结：说明写科室质量总结结， 请双面打印，1月就用1张纸医院质控部门督查科室质量归纳：说明质控科下质控意见科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（月） 年 2 月序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况1
3、0会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 2 月 科室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳：科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（月） 年 3月序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度
4、落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 3月 科室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳：科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（季） 年 1季序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况
5、科室医疗质量小结及整改要点（季） 年1季 科室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳：科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（月） 年 4 月 序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质
6、量小结及整改要点（月） 年 4 月 科室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳：科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（月） 年 5月序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整
7、改要点（月） 年 5月 科室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳：科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（月） 年 6月序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（月）
8、 年 6月 科室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳：科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（季） 年 2季序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（季） 年2季 科
9、室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳：科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（月） 年 7 月序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 7 月 科室质量小
10、结：医院质控部门督查科室质量归纳：科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（月） 年 8 月 序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 8 月 科室质量小结：医
11、院质控部门督查科室质量归纳：科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（月） 年 9月序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 9月 科室质量小结：医院质控部门督
12、查科室质量归纳：科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（季） 年 3季序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（季） 年3季 科室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳
13、：科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（月） 年 10 月 序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 10月 科室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳：科
14、室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（月） 年 11 月 序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 11 月 科室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳：科室
15、整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（月） 年 12月序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 12月 科室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳：科室整改计划
16、（要点） 科室医疗质量自查记录表（季） 年 4季序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（季） 年4季 科室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳：科室整改计划（要点） 科室医疗质量自查记录表（年） 年 序号项目记录内容备注1在架病历质量抽查情况2质量指标出院病人数病床使用率平均住院天数药品收入占比例临床路径例数单病种例数甲级病案率丙级病历数医疗安全（不良）事件例数超常处方张数院内感染发生例数3三级查房制度自查情况4输血质量自查情况申请单填写输血合理性输血病程记录质量5临床用药合理性自查情况6知情告知制度落实自查情况7患者安全管理制度落实自查情况8超常住院（非计划再手术）病人自查情况9疑难病例讨论制度落实自查情况10会诊制度落实自查情况科室医疗质量小结及整改要点（年） 年科室质量小结：医院质控部门督查科室质量归纳：科室整改计划（要点）