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1、 基层医院对56例小儿手足口病感染管理的研究周秀芳 陈萍 手足口病（hand-foot-mouth disease,HFMD）1是多种肠道病毒引起的常见传染病，其中又以柯萨奇病毒（Coxsackie viruses）2A组16型和肠道病毒EV71型感染最为常见，以婴幼儿发病为主3。因该病传播途径复杂，速度快，易发生大范围流行，卫生部于2008年5月2日将其纳入国家法定报告丙类传染病。为了促进患儿健康和预后，控制疾病传播，我院于2011年7月2012年5月共收治手足口病患儿56例，经过严格的消毒措施和感染管理，收到满意效果，现报道如下。一、对象与方法一般资料：本院于2011年7月2012年5月共
2、收治手足口患儿留院观察病例56例，其中男32例，女24例；3岁，40例；3岁，16例。临床表现为体温3740 ，其中32例体温超过38.5持续13d；手足、口腔、肛周出现丘疹和疱疹；34例口腔黏膜疱疹破溃形成溃疡。给予留院隔离观察35d，阿昔洛韦软膏加病毒唑针剂盐水稀释涂抹及其他对症支持治疗。56例患儿症状减轻，离院回家。湖北医药学院附属人民医院（） 陕西省白河县中医医院通信作者二、方法：1.针对病情的消毒 疹子、口腔等消毒，涵盖防御措施。手足口病的传染源是病人和健康病毒携带者(或隐性感染者)。患者的唾液、疱疹液、粪便污染的手、手帕、毛巾、水杯、牙刷、玩具、食具以及床上用品、内衣等，通过日常接
3、触可经口感染。接触污水、饮用被污染水源和到简易游泳池游泳可以发生感染。由于患者咽分泌物中含有病毒，可通过咳嗽、喷嚏、谈话等造成经呼吸道传播。2.手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭的卫生是预防本病感染的关键。具体如下：教育指导儿童养成正确洗手的习惯，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童;勤晒家里的被褥等用品；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒
4、衣被；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。3.告知广大家长，儿童之间不宜交换玩具，因为玩具病菌附着在玩具上有时可以存在很长时间，要用消毒液或者是高温消毒才可以杀灭。4.医护人员的消毒措施 医生操作的手、听诊器、丢弃物的处理等医护人员应在标准预防的基础上实施接触隔离和飞沫隔离。进入患者区域的人员（包括医护人员、陪客与探访者）应佩戴外科口罩；认真执行手卫生，接触病人血液、体液、分泌物和排泄物时应戴手套；接触患者及其污物、脱卸手套后，应立即洗手消毒
5、；接触无明显污染的环境物表，可采用快速手消毒剂进行手部卫生。当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅时应穿戴面罩、防护服；处理患者排泄、呕吐物的人员，应严格个人防护措施，应佩戴外科口罩、手套，穿隔离衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒剂时，应佩戴眼罩，有条件的可佩戴面罩。5.院感防控方便、数量足够的水龙头。至少在儿科、急诊、肠道门诊、发热门留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关；工勤人员的特殊消毒措施：拖把，抹布，消毒浓度；留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，用500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭、浸泡15min后，清水擦干；每天2
6、次以上； 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等，每次使用后用500mg/L的含氯消毒剂擦拭15min后，清水擦干；注意腐蚀性； 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒（500mg/L的含氯消毒剂擦拭15min）后才能继续使用； 保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次数； 对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统，要加强污水排放的监测；没有污水处理系统的医院，可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒60min或含水分较多的粪便可直接加1/5的漂白粉搅拌后消毒60min、成形粪便用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%）2份加于1份粪便中搅拌后消毒6
7、0min ， 有粪便等排泄物污染地面时，先清理后按上述处理粪便，污染地面用20%漂白粉乳剂、5次氯酸氨消毒液喷洒消毒60min；使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液，尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。管理人员的特殊措施 讨论重点探讨消毒的必要性和临床相关措施的重要性6.院内交叉感染可能成为疫情蔓延的一个重要因素。 一旦确诊须留院观察，将患儿隔离，并定期开窗通风，保持空气新鲜流通，温湿度适宜，每日以空气消毒机消毒2次，门把手、门前脚垫、桌面、地面等以消毒液喷洒消毒。患儿用过的物品及其排泄物用消毒液浸泡后备用或处理，不宜浸泡的物品（如被褥等）于日光下暴晒，医护人员在给患儿处置前后均洗手消毒。
8、三、护理干预 ：1.对因发热、口腔疱疹，食欲较差，甚至拒绝进食的患儿，配以清淡、温性可口、易消化、高蛋白、高营养的流食或半流食，禁食冰冷、辛辣或有刺激性的食物，少食多餐4；由于该病常发生于夏季，患儿又有体温升高，为防止引起脱水，适当补充水分。 2.口腔护理 ：小儿患病后因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，在护理过程中注意保持口腔清洁。每餐后用生理盐水漱口，不会漱口者用棉棒蘸生理盐水轻轻清洁口腔，口唇涂以甘油。口腔内溃疡者局部直接涂西瓜霜，或口服维生素B12及维生素C，预防细菌继发感染，减轻疼痛。3岁的40例患儿中有32例口腔溃疡3 d后愈合，8例患儿停止留观时创面缩小。3. 皮疹护理 ：剪短患
9、儿指甲，必要时包裹双手以防抓破皮疹。臀部有皮疹者及时清理尿便，保持臀部清洁干燥。手足部皮疹初期及有疱疹形成涂阿昔洛韦软膏加病毒唑针剂盐水稀释液，一日两次，水泡破溃者涂百多邦软膏或碘伏，防止感染。患儿穿着宜柔软、舒适，并经常更换。4.病情观察及对症处理 ：定时测量生命体征，如为中低度发热（38.5 ），无需特殊处置。予多饮水，温水洗浴等物理方法降温；体温38.5，遵医嘱给予退热药，注意避免着凉，及时换下潮湿的内衣。本组中32例高热患儿留观治疗45 d后，体温均降至正常。5.健康教育 ：患儿停止留院观察后，向家长交待最好让患儿继续在家隔离至2周5。避免到公共场所，防止引起蔓延，家中易感人群服用板蓝
10、根或抗病毒冲剂预防感染。患儿的玩具、餐具定期消毒，并教导患儿不要对着别人咳嗽或打喷嚏，饭前便后洗手。还要鼓励患儿进食，尤其是口腔溃疡未完全愈合者，多食蔬菜水果，注意患儿休息，提高免疫力，促进创面早日愈合。四、小结：56例患儿经过35 d留院观察后临床症状均减轻，无脑炎、休克、肺水肿、心肌炎等严重并发症。手足口病目前尚无特效疗法，主要以对症治疗和科学护理为主。因而，护理质量高低直接关系到该病能否传播、有无并发症发生及预后。参 考 文 献1殷红梅主编儿科护理学 .人民卫生出版社，2012.72胡必杰等主编SIFIC医院感染预防与控制临床实践指南（2013年）上海科学技术出版社，2013.53张湘婷73例小儿手足口病的护理体会J中华现代护理学杂志,2006，3（17）：15534李志云. 小儿“手足口”病的家庭护理J. 吉林中医药杂志,2006，26（4）：50.5陈晨.手足口病患儿72例临床护理齐鲁护理杂志,2010，14(15)：79-80.