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1、编号：遵义市基础教育科学研究、教育教学实验课题申请评审书 研 究 类 别 课 题 名 称 课 题 负 责 人 负责人所在单位 填 表 日 期 遵义市基础教育科学研究、教育教学实验领导小组2013年3月修订申请者的承诺： 我保证如实填写本表各项内容。如果获准立项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守贵州省基础教育科学研究、教育教学实验领导小组的有关规定，认真开展研究工作，取得预期研究成果。贵州省基础教育科学研究、教育教学实验领导小组有权使用本表所有数据和资料。 申请者（签章）： 年 月 日填 表 说 明 一、请按贵州省基础教育科学研究、教育教学实验领导小组的有关规定，用计算机或钢笔准确如实填写各项
2、内容，书写要清晰、工整。二、本表报送一式2份（含电子版），请用A4纸打印，于左侧装订成册。本表所附“课题设计论证”活页一律打印，每份单独装订，报送5份。三、其他栏目由申请人用中文填写。申请者签章处，不得用打印字代替。四、请按“填写数据表注意事项”的要求，准确、清晰地填写数据表内各栏内容。五、本表必须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。填 写 数 据 表 注 意 事 项课题名称 应准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字（包括标点符号）。 关键词 按研究内容设立。不超过3个关键词，词与词之间空一格。研究类别 请选项填写，限报1项。 例如： E课程与教
3、材研究A. 基础教育政策与制度研究 B.队伍建设与教师专业化发展研究 C.质量管理与教育教学评价研究 D.学校管理与学校发展研究 E.课程与教材研究 F.公民教育与德育研究 G.课堂教学改革与实验研究 H.学生学习生活指导研究 I.学科问题与学生思维发展研究。工作单位 按单位和部门公章全称填写。 主要参加者 必须真正参加本课题的研究工作，不含课题负责人，不包括科研管理、财务管理、后勤服务等人员，主要参加者人数不能超过8人。预期成果 系指预期取得的最终研究成果形式。请选项填写，最多限选报2项。例如： A专著 D研究报告A. 专著 B.译著 C.论文 D.研究报告 E.工具书 F.电脑软件G. 其
4、他。一、数据表课题名称关键词研究类别负责人姓名性别民族 出生日期 行政职务 专业职务 最后学历 最后学位 所在市（州、地）所属系统 工作单位电子信箱 通讯地址 邮政编码 联系电话（区号） （单位） （家庭） （手机） 身份证号主要参加者姓 名出生年月专业职务学历学位工 作 单 位 预期最终成果预计完成时间 年 月 日1二、负责人和课题组成员近五年来已开展的相关工作和取得的研究成果成 果 名 称研究者成果形式发表或交流情况（刊物、出版单位或学术交流层次）发表出版时间（或完成研究时间）2三、课题设计论证本课题的核心概念界定、相关研究文献综述、选题的背景及研究价值本课题的研究目标、研究内容、研究重点
5、本课题的研究思路、研究方法、技术路线或研究步骤（限3000字内） 345四、完成课题的可行性分析已取得的相关研究成果和主要参考文献（限填20项）主要参加者的学术背景和人员结构（职务、专业、年龄）完成课题的保障条件6 五、预期研究成果主 要 阶 段 性 成 果 （限 报 10 项）序号研究阶段（起止时间）阶 段 成 果 名 称成果形式承 担 人最 终 研 究 成 果 （ 限 报 2项 ）序号完成时间最 终 成 果 名 称成果形式负责人 7 六、推荐人意见 不具有高级专业技术职务的申请人，须由两名具有高级专业技术职务的同行专家推荐。推荐人须认真负责地介绍课题负责人和参加者的专业水平、科研能力、科研态度和科研条件，并说明该课题取得预期成果的可能性。第一推荐人姓名 专业职务 工作单位 推荐人签字第二推荐人姓名 专业职务 工作单位 推荐人签字8七、课题负责人所在单位意见对课题研究经费资助的数额、保障课题研究所需时间、承担对课题研究的管理职责等的承诺。 公 章： 负责人签章： 年 月 日八、县、区（市）教育局教研室意见是否同意报贵州省基础教育科学研究、教育教学实验领导小组审核其他意见 公 章： 负责人签章： 年 月 日9九、专家评审组评审意见专家评审组意见专家签字： 年 月 日十、领导小组审批意见 公 章 负责人签章： 年 月 日10