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1、附件1科室管理目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1及时、高质完成医院布置的各项任务有一次未及时扣2分，质量差扣2分102及时完成需要配合的各项工作任务、及时协助其它科室解决问题有一次未完成扣2分，不配合扣2分103按规定参加医院组织的各项活动、业务学习、演练、竞赛等有一次未参加扣2分54每月组织一次人员考核，按考核标准评分、结果及时上报有一次未考扣3分，未按标准扣2分，未及时扣2分105认真执行考勤制度，无旷工、迟到、早退、脱岗等现象有一次未落实考勤制度扣2分，出勤率每下降1%扣2分106科室台账、档案健全，管理规范有一不健全扣2分，不规范扣2分57各种统计报表、上报材料及时、准确上报
2、有一次未上报扣5分，不及时、准确扣2分108爱护公共财物，管理好财产有一次损坏或遗失扣5分，并由责任人赔偿损失109下班后，电灯、台板、电扇、空调、电脑、自来水等及时关闭有一次不符合要求扣2分510办公室内保持清洁卫生，用品摆放有序有一处不符合要求扣2.5分511认真落实安全生产责任制，杜绝各类安全生产事故，熟悉医院的有关应急预案有一次不符合要求扣5分1012保证科室台帐与固定资产相符，发生增减及时办理相关手续有一次违规扣2分513公平、合理分配绩效工资、奖金等福利，无不良反映有一次不合理扣2分5精神文明及行风软环境建设目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1科内外团结协作无纠纷，着装规范
3、、挂牌服务有一项未做到扣2分52使用文明用语，窗口服务人员讲普通话，不说脏话、粗话有一次未做到扣2分53及时参加会议，会议期间遵守纪律，会后准确传达贯彻落实会议精神有一次未及时、不遵守纪律的扣2分，未贯彻落实的扣4分104按工作流程办事，职责明确，责任落实，服务到位有一次不符合要求扣5分105对投诉、举报、案件线索，及时、彻底查处有一次未彻底查处扣2分，隐瞒包庇扣5分106及时、高质量的答复市局交办的投诉、举报事件有一次不及时扣5分，质量差扣2分107及时完成计划生育各项指标，并达标有一项未及时完成扣2分，未达标扣5分108创建学习型科室，政治业务学习有计划、有落实，完成指定书目的学习有一项不
4、符合要求扣2分59及时、高效完成医院布置的各项任务有一次不及时扣2分，质量差扣2分510无投诉、无医患纠纷有一次投诉或纠纷扣5分1011住院病员问卷调查满意度90每降低5%扣2分512在医院不良医德档案中无记载有一次记载扣5分1013服务满意度100每下降1扣1.5分5办公室业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1根据院长指示及院长办公会议的决议，负责组织起草全院综合性工作计划、报告、规划、制作各种文件及医院日常行政事项的通知安排有一项不符合要求扣2分102组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长召开的其它专门会议，做好记录，整理纪要，发出决议、通知，并检查贯彻落实情况，严守党和国
5、家及医院的机密有一项不符合要求扣2分103协调全院各部门、各科室综合性工作，带头执行好院长办公会的各种决议、决定，管理院办公室日常事物，加强办公室人员的政治学习及业务学习有一项不符合要求扣2分10474做好全院行政公文、上级机关来函、来文登记、资料管理和归档、保密工作。有一项不符合要求扣1分55做好医院行政印章的管理和使用，对外开出介绍信、公函等工作，并及时登记有一项不符合要求扣1分56认真执行人事管理制度规定，协助上级人事部门及院领导做好全院人事劳资管理方面的各项具体工作有一项不符合要求扣2分107做好全院报刊收发、车辆管理、考勤管理等方面的具体工作有一项不符合要求扣1分58做好领导活动的安
6、排和对外联络工作及接待上级领导机关和兄弟院校的领导来院检察工作及参观、学习、交流等活动和校内各职能部门的联系工作有一项不符合要求扣2分109负责全院重大事件及有关资料收集登记工作有一次不符合要求扣5分1010做好办公室职责范围内的全院职工的各项服务工作，及办公室人员职责的量化考核工作有一项不符合要求扣2分1011当好院长的参谋助手，协助院长、副院长了解情况，收集反馈信息，为领导决策提供参谋，及时上传下达，受理各部门和科室的请示报告，并呈交领导批示有一项不符合要求扣2分1012做好院务公开工作有一项不符合要求扣2分5党办业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1做好职业道德继续教育及学
7、分登记工作，建立好职工的职业道德档案，为职工晋升、晋级提供依据。少登记一次扣2分，档案不健全扣5分202积极配合相关科室，抓实服务行为考核。不作为一次扣5分203抓好精神文明建设的各项工作落实，加强软环境建设目标考核。不作为扣2分104认真组织实施每月一次的中心组学习，科室每月进行政治学习和医德医风学习。少一次扣5分105按月进行住院和门诊病人问卷调查。不作为扣2分106及时组织好医院文化氛围方案的起草和实施，完成新闻报道、广告宣传和2009年医院文化建设任务。一次不作为扣5分30医务科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1认真、及时组织重大手术、危重病人的会诊和抢救有一次不符合
8、要求扣5分102建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗纠纷、医疗事故。对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。投诉处理及时，措施得当；记录完整。全面、及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%。有一次不符合要求扣5分，报告率每下降1%扣2分103对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见有一次不符合要求扣5分154实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。住院医师规范化培训率100%，合格率90%。中医理论及技能考试合格率100%。合格率100%。每次参加培训人次达80%有一次实施、检查不到位扣5分。每
9、下降1%，扣2分。105严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。疑难危重病例讨论、甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%。每下降1%扣2分156及时做好医院院外和院内会诊组织工作。急诊急危重病人抢救成功率85%以上，病房危重病人抢救成功率88%。急诊留观时间不超过72小时。每下降1%扣2分107临床实验室质量控制符合要求。室内质控和室间质控成绩达良好以上。有一次不符合要求扣5分108组织医院各相关科室参加市、省级质控组织的医疗质控活动，及时纠偏，进行督查。有一次不符合要求扣5分109无伪造医疗文书行为。有一次不符合要求扣5分10护理部业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分
10、1护理管理组织健全，护理工作制度、职责、流程完善、科学、规范，实行院科三级护理质量管理，考核有计划、内容、目标、结果。少一项扣2分，少考核一次扣5分，执行不力扣2分152加强护理安全管理，减少和避免一般差错和护理并发症，杜绝严重差错和事故。发生一次扣5分，严重差错、事故不得分153加强病人护理服务,尽量提供个性化护理,确保危重病人护理合格率85%(80分合格)、基础护理100%(90分合格)。每下降1%，扣2分。154加强护理单元检查和管理,使护理单元管理达科学化、制度化、规范化。有一处不符合要求扣2分105贵重仪器有专人管理，定期维修保养，各种交接物品、药品有专人分工负责，定期清点，无丢失和
11、人为损坏现象。发生丢失的和人为损害的有一次扣5分156抢救室管理规范，急救物品药品专人管理，数量齐全，性能完好，保证应急使用不符合要求一项扣2分。107加强护理人员培训，继续教育学分达标率85%，三基操作考核合格率100%(合格分为85分)，每季度举办一次业务讲座。两率每下降1%扣2分，讲座少开展一次扣2分108每季开展服务优质服务示范病区评比未开展一次各扣2分10院感科业务工作目标及考评办法序 号工 作 目 标评 分 标 准分 值得 分1定期检查院感规章制度落实情况未定期检查一次扣5分102每季度一次对院感病例进行监测、分析和反馈，医院感染率10%，漏报率20%未按时监测一次扣5分，感染率、
12、漏报率不达标一项扣5分103及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告医院感染发生状况及调查、分析结果未及时报告扣5分，未及时做好分析、调查一次扣2分154指导医院清洁、消毒灭菌和隔离、医疗废物管理工作，定期监测消毒剂和消毒器械100%达标指导不到位一项扣5分，消毒剂、消毒器械未达标一次扣5分155全院性院感知识培训8学时以上每少一个学时扣2分106审核消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明审核不到位一次扣2分107健全院内感染管理制度，无院内感染引起的传染病疫情发生制度不健全扣2分，有院内感染引起的传染病疫情发生扣5分158污水、医疗废物处置规范，达标率100%处置不规范一项扣5分
13、，一项不达标扣5分15财务科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1严格执行国家各项财经法规和财经纪律，保护医院财产物资的安全。一次违反纪律规定扣5分，造成经济损失的扣10分202医院所有收支均纳入预算管理。根据医院事业发展计划和任务，正确及时编制年度财务收支计划，办理会计业务，按照规定的格式和期限，报送会计报表。 不按时完成一次扣5分103依法合理组织收入，努力节约支出，对违反制度的开支应坚决杜绝。对临时必须的开支，应按审批手续办理。一次违规操作扣10分204对住院病人进行入院审核登记，及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆账，按规定处理坏账损失。不作为扣5分105加强国有资产管理
14、，防止国有资产流失，对国有资产进行经常性的监督。在办理年度决算前，应对财产物资进行全面清查盘点，对盘盈、盘亏、报废的资产按规定进行处理。不作为扣5分106每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过规定限额。出现差错，及时登记，找出原因，报领导批示处理。违反规定一次扣5分207会计凭证、账簿、工资清册、财务决算等资料，按财政部门的有关规定办理立卷归档。重要资料归档缺失一项扣2分10门诊业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1做好患者来院就医接待工作。投诉一次扣2分102对特殊人员来院就诊给予方便快捷的通道就医（如：拘留所在押犯人、监狱里服刑人员、性病等带有隐私性质的病员）。投诉一
15、次扣2分103服务台积极做好健康教育宣传工作，对于病人及家属的咨询，做到有问必答、百问不厌。投诉一次扣2分104做好医患沟通工作，尽量化解医患纠纷，门诊发生的纠纷力争在门诊解决，较大的医疗纠纷及时汇报分管院长、会同相关部门调查、解决，尽量杜绝一切不该发生的纠纷和差错。有一次影响较大的医患纠纷扣10分305健全疫情报告登记和门诊日志制度，网上直报率、肠道门诊登记率、门诊日志登记率达100%。法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确，报告率98%以上。突发公共卫生事件报告及时率100%。每低一个百分点扣2分206预诊、分诊工作流程规范，开展肠道传染病、呼吸道传染病及疟疾等重点传染病监测工作，完
16、善各种登记、报表。流程不规范扣5分，监测不到位扣2分20预防保健科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1预防保健工作有计划、有总结、有汇报有一项未做到扣5分202安排好全院的健康教育、预防保健和健康体检工作有一次未及时、准确做到扣5分203组织医疗人员进社区，医院安排医疗人员，建立家庭病床有一次未及时做到扣5分204搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作有一次未及时做到扣5分205网上直报率达100%，法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确，报告率98%以上。涂阳肺结核病人报告率100%，转诊率95%以上，转诊到位率85%以上。有一次未及时、准确做到扣5分，每低一个百分
17、点扣1分20农合医保科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1负责门诊特定病种的申请和审核，确保门特通过率为100。每低一个百分点扣2分202每月不定期向临床医生宣传农合、医保政策，及时给相关人员进行农合、医保培训。不作为扣2分103对住院病人进行入院审核登记，每月不定期到各病区抽查人、证相符情况，病人在床情况。杜绝冒名顶替及挂床住院的情况发生。少登记一人扣2分，每月不检查扣5分204每月不定期检查普通门诊、门特及离休干部的门诊处方使用情况。确保100使用专用处方笺。每月不作为扣5分155按时上报医保住院病人情况，按月、季、年统计数据，进行动态分析，有效控制人均费用及药占比。不及时
18、上报扣5分106每月不定期到病区检查住院病人一览表及床头卡上有无明显标识，医病历是否放在护士站统一管理。以达到协议要求。不作为扣2分107每月不定期抽查出院病人医嘱、检查单与记帐单是否相符。不作为扣5分15药材科业务（药房、药库）工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1处方合格率98%，处方划价准确率100%，技术操作合格率100%有一项未达标扣5分152保障临床合理用药，严格按照国家规定所有药品实行网上采购未合理用药一次扣5分，未按要求采购一次扣10分153药品规范保管存放，无过期、霉变、无假劣药品有一项不合格扣5分104严格按照规定做好毒麻、精神药品的管理及用药工作有一项未做好扣5
19、分155用药过程认真，不允许错发、少发、多发药品有一项不符合要求扣5分156三基考试合格率100%、中医理论及技能考试合格率100%每下降1%扣2分107继续教育参与率100%、合格率85%各项每下降1%扣2分108院内业务学习参与率80%,中医技能培训参与率90%每下降1%扣2分10检验科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1积极参加全省检验室间质评工作，成绩合格有一次成绩不合格扣5分102平诊标本24小时发出报告，急诊标本2小时内发出报告，报告单书写规范，签字清晰有一项不符合要求扣2分103保持报告单的清洁、完整有一次不符合要求扣1分54对可能存在偏差或造成严重不良后果的检验
20、结果，及时与相关临床科室沟通，并按规定时间留存标本，必要时进行复检有一次未达要求扣5分155检查结果与临床状况核对，存在不相符的要立即复查原标本有一项未做到扣2分106对标本和报告单要进行“三查七对”，并做好相关登记有一次未做到扣2分107严禁人情化验和出具假报告单有一次扣10分108继续教育参与率100%、合格率85%各项每下降1%扣2分109三基考试合格率100%，中医理论考试合格率100%每下降1%扣2分1010院内业务学习参与率80%，中医技能培训参与率80%每下降1%扣2分10影像科业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1报告单规范、及时、准确有一项未做到扣2分152及时
21、、准确做好急诊及重危病人的床边B超、心电图、放射检测有一次未及时、准确做到扣5分103严格遵守操作规程，无重大检查差错，不与病人发生影响较大的医患纠纷有一次检查错误或影响较大医患纠纷扣5分154放射摄片甲级率40%，废片率2%，CR、DR甲片率90%、废片率1%甲片率每下降1%扣5分，废片率每提高1%扣5分155心电图各导联记录准确、无干扰、基线稳定、清晰有一项不合格扣2分106CT报告及时、准确、规范有一项不合格扣5分157继续教育参与率100%、合格率85%,中医理论考试合格率100%各项每下降1%扣2分108院内业务学习参与率80%,中医技能培训参与率80%每下降1%扣2分10消毒供应室
22、业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1及时供应临床科室需要的各种无菌物品，确保无过期物品有一次未及时做到扣5分，发现过期物品一次扣5分202器械清洗后光亮、无锈、无污迹，物品合格率100%每下降1%扣4分203各种卫生学监测合格率100%每下降1%扣2分104器械消毒灭菌合格率100%每下降1%扣8分405科室应具备必须的防护用品，并能正确、合理、有效的使用有一次不符合要求扣5分10临床科室工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分1中医门诊病历合格率、中医住院病历甲级率均90%每下降1%扣2分52病历书写符合中医病历书写规范，无重度缺陷病历、无医疗事故、重大医疗纠纷、医疗差
23、错；无伪造医疗文书行为。有一次扣5分有一次伪造医疗文书行为扣5分83抗生素使用率48%，成分输血率90%每提高（下降）1%扣2分54出院病历5个工作日上交率100%。每下降1%扣2分45三基基本理论、技能考核合格率100%，中医理论及技能考试合格率100%，中医技能培训参与率100%每下降1%扣2分56处方合格率98%，中药处方合格率99%每下降1%扣2分47甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%各项每下降1%扣2分58急诊急危重病人抢救成功率85%，病房危重病人抢救成功率88%各项每下降1%均扣2分59临床用血科学合理。使用采供血机构制备的成份血（含去除白细胞）。成份输血率90% 。
24、临床用血管理规范，全血、成份血输血适应证符合率达90%，及时上报输血反应，无输血安全事故发生。出现了输血不良反应应记录并按规定及时上报血库。不符合规范、有事故发生扣4分810传染病报告及时、准确，完整、报告率100%每下降1%扣2分511按指征使用中药和西药药物、合理联合用药，不得超过药典和说明书适应症范围或用法用量，药占比低于60%，急救药品、物品完好率100%有一项不合格扣2分，药占比每提高1%扣2分512出现了药物不良反应应记录并按规定上报有一次不符合规定扣2分413按规定合理使用抗生素有一次不合理扣2分414基础护理合格率100%（90分合格）、特、一级护理合格率85%（80分合格）、
25、病人对护理工作满意度90%（90分合格）中医护理满意度100%每下降1%扣2分515中医护理文件书写合格率95%（90分合格）每下降1%扣2分416器械消毒灭菌合格率100%每下降1%扣2分417健康教育覆盖率100%，中医健康咨询覆盖率%（医疗废物管理达标率100%）每下降1%扣2分418一次性医疗用品用后毁形率100%每下降1%扣2分419及时上报医院内感染每漏报一例扣2分420开、停医嘱要记录并说明理由有一次不符合规定扣2分421责任报告人疫情卡填写完整，无漏项未勾诊断、14岁以下儿童未写家长姓名、未填街道、门牌号码、每份卡扣1分4手术室业务工作目标及考评办法序号工作目标评分标准分值得分
26、1无医疗事故、重大医疗纠纷、医疗差错；无伪造医疗文书行为。有一次扣5分有一次伪造医疗文书行为扣5分82抗生素使用率48%，成分输血率90%每提高（下降）1%扣2分63三基基本理论、技能考核合格率100%，中医理论及技能考试合格率100%每下降1%扣2分64处方合格率98%每下降1%扣2分45甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%各项每下降1%扣2分66急诊急危重病人抢救成功率85%，病房危重病人抢救成功率88%各项每下降1%均扣2分67临床用血科学合理。使用采供血机构制备的成份血（含去除白细胞）。成份输血率90% 。临床用血管理规范，全血、成份血输血适应证符合率达90%，及时上报输血反
27、应，无输血安全事故发生。出现了输血不良反应应记录并按规定及时上报血库。不符合规范、有事故发生扣4分88传染病报告及时、准确，完整、报告率100%每下降1%扣2分69按指征使用药物、合理联合用药，不得超过药典和说明书适应症范围或用法用量，药占比低于60%，急救药品、物品完好率100%有一项不合格扣2分，药占比每提高1%扣2分610出现了药物不良反应应记录并按规定上报有一次不符合规定扣2分411按规定合理使用抗生素有一次不合理扣2分412病人对医务工作满意度90%（90分合格）每下降1%扣2分513护理文件书写合格率95%（90分合格）每下降1%扣2分414器械消毒灭菌合格率100%每下降1%扣2分415一次性医疗用品用后毁形率100%每下降1%扣2分416及时上报医院内感染每漏报一例扣2分417开、停医嘱要记录并说明理由有一次不符合规定扣2分418责任报告人疫情卡填写完整，无漏项未勾诊断、14岁以下儿童未写家长姓名、未填街道、门牌号码、每份卡扣1分419完成目标责任状相关内容少完成一项扣1分7