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1、精选优质文档-倾情为你奉上 编号： 盲板抽堵安全作业票 HSE-01-04-36-C01 第一联.申请单位申请单位施工单位相关单位装置或区域 作业时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分作业部位（可附盲板位置图）作业内容风险辨识风险削减措施确认（/）生产风险1未办理设备检维修作业票持有效的检维修作业票办理盲板抽堵作业票2无盲板位置图应预先绘制盲板位置图，对盲板进行统一编号，并设专人负责3现场无监护人员申请单位应指定相关岗位人员进行监护4设备、管道带温带压在抽堵盲板前应将设备、管道温度、压力降至正常5设备、管道存留危险介质确认设备、管道已置换干净6盲板材质选错按介质的性质、压力、温度选用适合
2、的材料7作业人员不知作业风险应将介质特性及走向、作业中的危害因素和安全注意事项告知作业人员8在复杂及重大风险的场所进行盲板抽堵作业申请单位应制定应急措施其它风险及削减措施： 申请单位作业负责人签字：作业风险1明火以及其它火源在易燃易爆场所进行盲板抽堵作业时，作业人员应穿防静电工作服、工作鞋；距作业地点30 m内不得有动火作业；工作照明应使用防爆灯具；作业时应使用防爆工具，禁止用铁器敲打管线、法兰等 2人员烫伤在介质温度较高、可能对作业人员造成烫伤的情况下，作业人员应采取防烫措施3同一管道上多处作业同一管道上严禁同时进行两处或两处以上的抽堵盲板作业4作业中错用盲板每个盲板应设标牌进行标识，标牌编
3、号应与盲板位置图上的盲板编号一致5作业现场照明不足作业现场夜间有充足照明6劳动防护用品不全安全帽 护目镜 防飞溅面罩 防护鞋 便携式气体检测仪 自背式空气呼吸器 焊工头盔 手套 安全带 逃生器 耳塞；其它： 其它风险及削减措施： 施工单位作业负责人签字：作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。作业人员姓名工种姓名工种姓名工种监护人员姓名工种(岗位)作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。施工单位作业负责人或领导意见： 年 月 日 时 分相关单位意见：年 月 日 时 分申请单位部门负责人意见：年 月 日 时 分申请单位
4、领导意见：年 月 日 时 分 完工验收时间： 年 月 日 时 分申请单位作业负责人签字： 注：1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画，在未实施项画2、本作业票保存期为一年 编号： 盲板抽堵安全作业票 HSE-01-04-36-C01 第二联.作业人员申请单位施工单位相关单位装置或区域 作业时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分作业部位（可附盲板位置图）作业内容风险辨识风险削减措施确认（/）生产风险1未办理设备检维修作业票持有效的检维修作业票办理盲板抽堵作业票2无盲板位置图应预先绘制盲板位置图，对盲板进行统一编号，并设专人负责3现场无监护人员申请单位应指定相关岗位人员进行监护4设备、管道带
5、温带压在抽堵盲板前应将设备、管道温度、压力降至正常5设备、管道存留危险介质确认设备、管道已置换干净6盲板材质选错按介质的性质、压力、温度选用适合的材料7作业人员不知作业风险应将介质特性及走向、作业中的危害因素和安全注意事项告知作业人员8在复杂及重大风险的场所进行盲板抽堵作业申请单位应制定应急措施其它风险及削减措施： 申请单位作业负责人签字：作业风险1明火以及其它火源在易燃易爆场所进行盲板抽堵作业时，作业人员应穿防静电工作服、工作鞋；距作业地点30 m内不得有动火作业；工作照明应使用防爆灯具；作业时应使用防爆工具，禁止用铁器敲打管线、法兰等 2人员烫伤在介质温度较高、可能对作业人员造成烫伤的情况
6、下，作业人员应采取防烫措施3同一管道上多处作业同一管道上严禁同时进行两处或两处以上的抽堵盲板作业4作业中错用盲板每个盲板应设标牌进行标识，标牌编号应与盲板位置图上的盲板编号一致5作业现场照明不足作业现场夜间有充足照明6劳动防护用品不全安全帽 护目镜 防飞溅面罩 防护鞋 便携式气体检测仪 自背式空气呼吸器 焊工头盔 手套 安全带 逃生器 耳塞；其它： 其它风险及削减措施： 施工单位作业负责人签字：作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。作业人员姓名工种姓名工种姓名工种监护人员姓名工种(岗位)作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关
7、的安全措施。施工单位作业负责人或领导意见： 年 月 日 时 分相关单位意见：年 月 日 时 分申请单位部门负责人意见：年 月 日 时 分申请单位领导意见：年 月 日 时 分 完工验收时间： 年 月 日 时 分申请单位作业负责人签字： 注：1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画，在未实施项画2、本作业票保存期为一年 编号： 盲板抽堵安全作业票 HSE-01-04-36-C01 第三联.监护人员申请单位施工单位相关单位装置或区域 作业时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分作业部位（可附盲板位置图）作业内容风险辨识风险削减措施确认（/）生产风险1未办理设备检维修作业票持有效的检维修作业票办理盲
8、板抽堵作业票2无盲板位置图应预先绘制盲板位置图，对盲板进行统一编号，并设专人负责3现场无监护人员申请单位应指定相关岗位人员进行监护4设备、管道带温带压在抽堵盲板前应将设备、管道温度、压力降至正常5设备、管道存留危险介质确认设备、管道已置换干净6盲板材质选错按介质的性质、压力、温度选用适合的材料7作业人员不知作业风险应将介质特性及走向、作业中的危害因素和安全注意事项告知作业人员8在复杂及重大风险的场所进行盲板抽堵作业申请单位应制定应急措施其它风险及削减措施： 申请单位作业负责人签字：作业风险1明火以及其它火源在易燃易爆场所进行盲板抽堵作业时，作业人员应穿防静电工作服、工作鞋；距作业地点30 m内
9、不得有动火作业；工作照明应使用防爆灯具；作业时应使用防爆工具，禁止用铁器敲打管线、法兰等 2人员烫伤在介质温度较高、可能对作业人员造成烫伤的情况下，作业人员应采取防烫措施3同一管道上多处作业同一管道上严禁同时进行两处或两处以上的抽堵盲板作业4作业中错用盲板每个盲板应设标牌进行标识，标牌编号应与盲板位置图上的盲板编号一致5作业现场照明不足作业现场夜间有充足照明6劳动防护用品不全安全帽 护目镜 防飞溅面罩 防护鞋 便携式气体检测仪 自背式空气呼吸器 焊工头盔 手套 安全带 逃生器 耳塞；其它： 其它风险及削减措施： 施工单位作业负责人签字：作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防
10、护要求，准备进行作业。作业人员姓名工种姓名工种姓名工种监护人员姓名工种(岗位)作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。施工单位作业负责人或领导意见： 年 月 日 时 分相关单位意见：年 月 日 时 分申请单位部门负责人意见：年 月 日 时 分申请单位领导意见：年 月 日 时 分 完工验收时间： 年 月 日 时 分申请单位作业负责人签字： 注：1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画，在未实施项画2、本作业票保存期为一年 编号： 盲板抽堵安全作业票 HSE-01-04-36-C01 第四联.作业所在区域或岗位申请单位施工单位相关单位装置或区域 作业时间年 月
11、日 时 分至 年 月 日 时 分作业部位（可附盲板位置图）作业内容风险辨识风险削减措施确认（/）生产风险1未办理设备检维修作业票持有效的检维修作业票办理盲板抽堵作业票2无盲板位置图应预先绘制盲板位置图，对盲板进行统一编号，并设专人负责3现场无监护人员申请单位应指定相关岗位人员进行监护4设备、管道带温带压在抽堵盲板前应将设备、管道温度、压力降至正常5设备、管道存留危险介质确认设备、管道已置换干净6盲板材质选错按介质的性质、压力、温度选用适合的材料7作业人员不知作业风险应将介质特性及走向、作业中的危害因素和安全注意事项告知作业人员8在复杂及重大风险的场所进行盲板抽堵作业申请单位应制定应急措施其它风
12、险及削减措施： 申请单位作业负责人签字：作业风险1明火以及其它火源在易燃易爆场所进行盲板抽堵作业时，作业人员应穿防静电工作服、工作鞋；距作业地点30 m内不得有动火作业；工作照明应使用防爆灯具；作业时应使用防爆工具，禁止用铁器敲打管线、法兰等 2人员烫伤在介质温度较高、可能对作业人员造成烫伤的情况下，作业人员应采取防烫措施3同一管道上多处作业同一管道上严禁同时进行两处或两处以上的抽堵盲板作业4作业中错用盲板每个盲板应设标牌进行标识，标牌编号应与盲板位置图上的盲板编号一致5作业现场照明不足作业现场夜间有充足照明6劳动防护用品不全安全帽 护目镜 防飞溅面罩 防护鞋 便携式气体检测仪 自背式空气呼吸
13、器 焊工头盔 手套 安全带 逃生器 耳塞；其它： 其它风险及削减措施： 施工单位作业负责人签字：作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。作业人员姓名工种姓名工种姓名工种监护人员姓名工种(岗位)作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。施工单位作业负责人或领导意见： 年 月 日 时 分相关单位意见：年 月 日 时 分申请单位部门负责人意见：年 月 日 时 分申请单位领导意见：年 月 日 时 分 完工验收时间： 年 月 日 时 分申请单位作业负责人签字： 注：1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画，在未实施项画2、本作业票保存期为一年专心-专注-专业