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1、垂体瘤护理查房垂体瘤护理查房概念概念v垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。垂体瘤垂体瘤生理生理v脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，四周有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。v脑垂体是人体内分泌的总司令部，限制人体内分泌功能。垂体瘤垂体瘤分类及表现分类及表现v按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm）v按细胞的分泌功能可分为：
2、泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）垂体瘤垂体瘤分类及表现分类及表现v泌乳素腺瘤（PRL）v女性常表现为闭经、泌乳、不育等；v男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀有等。v生长激素腺瘤（GH）v青春期前发病者为巨人症；v发育期后发病者为肢端肥大症。v促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）v 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、v 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。垂体瘤垂体瘤临床症状临床症状v头痛早期早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。患者有头痛、程度轻、间歇性发作。v视力视
3、野障碍 视力减退、视野缺损视力减退、视野缺损v其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。垂体瘤垂体瘤诊断依据诊断依据v病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查神经系统、眼底、视力视野检查v内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查v放射学检查颅平片正侧位片颅平片正侧位片 CT扫描
4、检查扫描检查磁共振成像（磁共振成像（MRI）垂体瘤垂体瘤治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗1药物治疗药物治疗2放射治疗放射治疗3伽马刀伽马刀4垂体瘤垂体瘤手术治疗手术治疗v手术治疗：v主要包括开颅手术和经蝶窦手术。v目前主要实行经单鼻孔入路显微手术。垂体瘤垂体瘤病例介绍病例介绍v患患者者，梁梁柏柏荣荣，男男，59岁岁，于于2014年年3月月5日日步步行行入入院院。因因进进行行性性视视曚曚2个个月月余余，收收入入我我科科进进一一步步检检查查治治疗疗。头头颅颅MRI检检查查提提示示：垂垂体体占占位位。查查体体：神神志志清清晰晰，四四肢肢活活动动好好。完完善善术术前前检检查查后后，于于3月月11日日在
5、在插插管管全全麻麻下下行行经经鼻鼻蝶蝶窦窦入入路路垂垂体体瘤瘤切切除除术术。术术后后予予止止血血、抗抗炎炎、激激素素及及养养分分脑脑神神经经等等对对症症支支持持治治疗疗。垂体瘤垂体瘤护理诊断护理诊断/问题问题v舒适的变更舒适的变更 与颅内压增高有关与颅内压增高有关v学问缺乏学问缺乏 缺乏疾病的相关学问缺乏疾病的相关学问v焦虑焦虑 与担忧疾病预后有关与担忧疾病预后有关v体液不足体液不足 与呕吐及应用脱水剂等有关与呕吐及应用脱水剂等有关v潜在并发症潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、v 脑脊液漏、垂体功能低下、感脑脊液漏、垂体功能低下、感染。染。v术前术前v
6、术后术后垂体瘤垂体瘤护理措施护理措施v术前术前v严密视察生命体征，发觉病情变更刚好处理。严密视察生命体征，发觉病情变更刚好处理。v病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。v主动关切劝慰病人，供应本病治愈病例的相关信主动关切劝慰病人，供应本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信念。赐予相应的治疗息，激发病人治愈疾病的信念。赐予相应的治疗护理，以减轻不适感。护理，以减轻不适感。v向患者讲解疾病的相关学问及留意事项。向患者讲解疾病的相关学问及留意事项。垂体瘤垂体瘤护理措施护理措施v1.经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规运用
7、日常规运用抗生素、口爽液漱口，用抗生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；麻黄素液滴鼻；v2.术前术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染；区域，预防感染；v3.指导术前病人张口呼吸。指导术前病人张口呼吸。v术前术前v皮肤准备及口腔准备皮肤准备及口腔准备垂体瘤垂体瘤指导术前病人张口呼吸：指导术前病人张口呼吸：术前术前3d起先练习张口呼吸，一天最少练习起先练习张口呼吸，一天最少练习34次，次，从从l015分钟起先，渐渐增加时间，练习时需用分钟起先，渐渐增加时间，练习时需用手紧紧捏住鼻子，使鼻腔不再有空气进出，然
8、后手紧紧捏住鼻子，使鼻腔不再有空气进出，然后完全用口呼吸，这样的练习会大大的削减手术后完全用口呼吸，这样的练习会大大的削减手术后因不适应鼻腔被堵塞而引起的异样不适的感觉；因不适应鼻腔被堵塞而引起的异样不适的感觉；手术后因无法起床如厕，所以术前一天需练习在手术后因无法起床如厕，所以术前一天需练习在床上运用便器，以尽量达到可以适应为好。床上运用便器，以尽量达到可以适应为好。垂体瘤垂体瘤v4.进进行有关的行有关的术术前前检查检查：内分泌学：内分泌学检查检查，包括生，包括生长长激素、激素、泌乳素、促泌乳素、促肾肾上腺皮上腺皮质质激素的激素的测测定，定，视视力、力、视视野、眼底野、眼底检检查查，常，常规
9、规CT及及MRI检查检查。v 5.术术前准前准备备：氯氯霉素眼霉素眼药药水水3-4次次/天滴鼻，天滴鼻，术术前一天剃鼻前一天剃鼻毛，切勿毛，切勿损伤损伤鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻窦窦炎炎须须待炎症限制后待炎症限制后方可行手方可行手术术。术术前晚前晚应应保保证证足足够够睡眠睡眠 v6.术术前前12H禁食水，必要禁食水，必要时时清清洁洁灌灌肠肠，术术前按医嘱前按医嘱给药给药垂体瘤垂体瘤护理措施护理措施v术后术后v严密视察病情严密视察病情v包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，精确记录尿量，出入液量等。精确记录尿量，出入液量等。v体位体
10、位v 术后复原醒悟之前，实行平卧位，头偏向术后复原醒悟之前，实行平卧位，头偏向一侧，以防止误吸。醒悟后实行半卧位，头抬高一侧，以防止误吸。醒悟后实行半卧位，头抬高45度，减轻脑水肿，有利伤口愈合，度，减轻脑水肿，有利伤口愈合，2 h翻身一次，翻身一次，预防褥疮。术后预防褥疮。术后3 d即可下床活动，避开低头及下即可下床活动，避开低头及下蹲。蹲。垂体瘤垂体瘤v2、饮食食 v 手手术后当天后当天须要禁食禁水，要禁食禁水，术后第后第2天早上就天早上就可可进流流质类的食物如米的食物如米汤、牛奶、温开水等，以、牛奶、温开水等，以少量多餐少量多餐为好，适量地好，适量地进食偏咸的食物，而后食偏咸的食物，而后
11、渐渐过渡到半流渡到半流质、普食。、普食。饮食以高蛋白、高食以高蛋白、高维生生素、高素、高热量量为好，多好，多进食蔬菜、水果，保持大便食蔬菜、水果，保持大便通通畅，以免大便用力而造成，以免大便用力而造成伤口的愈合不佳。口的愈合不佳。垂体瘤垂体瘤v3、视视察察视视力和生命体征：垂体生力和生命体征：垂体生长长在在脑脑的中心部的中心部位其上有位其上有视视神神经经，后上，后上为视为视丘下部，在后丘下部，在后为脑为脑干。干。术术后后24H内最有可能出内最有可能出现现瘤床出血而出瘤床出血而出现现局部局部压压迫，干脆影响迫，干脆影响视视力和意力和意识识障碍。所以在障碍。所以在视视察生命察生命体征的同体征的同时
12、时，定，定时检查时检查患者患者视视力状况，力状况，为为病情病情视视察的重要指察的重要指标标之一。因鼻腔堵塞且有血性分泌物之一。因鼻腔堵塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，故激励病人用口呼吸，吐从后鼻道渗入咽后壁，故激励病人用口呼吸，吐出口腔分泌物。出口腔分泌物。垂体瘤垂体瘤v4、鼻腔、鼻腔护护理：理：术毕术毕鼻腔用凡士林鼻腔用凡士林纱纱条填塞。切忌条填塞。切忌患者自行拔除，一般患者自行拔除，一般术术后后35 天会天会给给您拔除填塞您拔除填塞物，有物，有脑脑脊液鼻漏者拔除脊液鼻漏者拔除较较晚，嘱患者保持面部晚，嘱患者保持面部的清的清洁洁，不要用手指、棉球及，不要用手指、棉球及纱纱布等堵塞鼻腔，布
13、等堵塞鼻腔，防治逆行感染。防治逆行感染。5、口腔、口腔护护理：由于理：由于术术后鼻腔填塞，病人用鼻呼后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改吸改为为用口呼吸，用口呼吸，导导致口腔黏膜干燥、口唇干裂，致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口腔每天口腔护护理理2次，可用一湿次，可用一湿纱纱布覆盖于口唇上，布覆盖于口唇上，口唇干燥者予温开水潮湿，干裂者予液状石蜡涂口唇干燥者予温开水潮湿，干裂者予液状石蜡涂双唇双唇垂体瘤垂体瘤护理措施护理措施v预防并发症预防并发症v（1）颅内出血）颅内出血v 常发生术后常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变更，视物不清，视野缺损等提示有颅
14、内出血可能，命体征变更，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应刚好通知医生。应刚好通知医生。v（2）尿崩症：易诱发低钾血症）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。低钠血症。v 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于小时尿量大于4000ml，或每小时尿量大于，或每小时尿量大于250ml持续持续2小时，尿比重小于小时，尿比重小于1.005。v应精确记录应精确记录24小时出入量。连续小时出入量。连续2小时尿量大于小时尿量大于250ml/h、尿比重小于尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药限制尿量。，应通知医生，遵医嘱用药限制尿量。v视察病人皮肤弹性，意
15、识、生命体征变更。如出现意识淡漠，视察病人皮肤弹性，意识、生命体征变更。如出现意识淡漠，可考虑低钾血症可考虑低钾血症/低钠血症。低钠血症。v激励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐激励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。开水等。v按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。垂体瘤垂体瘤护理措施护理措施v 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需常常监测血钾、血钠浓度，留意定期行失亦多，需常常监测血钾、血钠浓度，留意定期行血生化检查。血生化检查。对一些中或
16、重度缺钠的病人，常须静对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如脉输入高浓度盐水溶液。如3%或或5%高渗盐水溶液。高渗盐水溶液。v预防并发症预防并发症（3）水电解质紊乱病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需常常监测血钾、血钠浓度，留意定期行血生化检查。对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。垂体瘤垂体瘤v（4）脑脊液鼻漏：脊液鼻漏：v由于手由于手术中中损伤鞍隔，鞍隔，脑脊液鼻漏常脊液鼻漏常发生于生于术后后3天天-7天，尤其是天，尤其是术后后3天拔出填塞天拔出填塞纱布后，可布后，可见清清亮的亮的脑脊液流出，脊液流出，应确定卧床确定卧床3-5天，抬高天，抬高头
17、部，部，半卧位。腰穿、置管引流半卧位。腰穿、置管引流脑脊液，均可降低脊液，均可降低颅内内压。v刚好以好以盐水棉球清理鼻腔水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、旧血迹，禁止用棉球、沙条、沙条、卫生生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。染。v交待患者保暖。避开咳嗽、打交待患者保暖。避开咳嗽、打喷嚏，防止高嚏，防止高压气气流的冲流的冲击加重漏口加重漏口损伤。用力咳嗽、屏气。用力咳嗽、屏气。v保持大便通保持大便通畅，避开用力排便，以免使，避开用力排便，以免使颅内内压上上升。升。v加加强床床边巡察，耐性回答患者疑巡察，耐性回答患者疑问，多与患者沟，多与患者沟通，使其心情通，使
18、其心情稳定。定。亲密密视察察脑脊液鼻漏的量、脊液鼻漏的量、颜色、性色、性质，并，并刚好好报告医生告医生处理。理。垂体瘤垂体瘤v（5）高）高热热：垂体瘤切除：垂体瘤切除时时下丘下丘脑脑功能受功能受损损，引起，引起体温体温调调整功能障碍而至高整功能障碍而至高热热。术术后后应严应严密密视视察察热热型及持型及持续时间续时间，区分中枢高，区分中枢高热热与肺部、泌尿系与肺部、泌尿系统统感染所致高感染所致高热热。发热时发热时患者慎用冬眠患者慎用冬眠药药物，以防物，以防引起意引起意识识障碍。可障碍。可赐赐予予头头枕冰枕、持枕冰枕、持续续体温体温检测检测。垂体瘤垂体瘤v（6）视力力视野障碍：野障碍：术后多数患者
19、后多数患者视力障碍症状得以改力障碍症状得以改善，但少数患者善，但少数患者视力反而力反而恶化，化，应刚好好护理。理。护理理时应留留意患者意患者术后回病房后回病房时的的视力状况，在不同的距离力状况，在不同的距离让患者分患者分辨指数，并把辨指数，并把检查的的结果做好果做好记录，依据，依据检查结果，做好果，做好患者的心理患者的心理劝慰及慰及说明工作，消退恐惊心理，增加患者明工作，消退恐惊心理，增加患者战胜疾病的信念，同疾病的信念，同时，做好患者的生活，做好患者的生活护理，将物品放置理，将物品放置在患者在患者视力好的一力好的一侧，并具体告知病人，以便利其拿取，并具体告知病人，以便利其拿取，防止碰防止碰伤
20、。垂体瘤垂体瘤护理措施护理措施v预防并发症预防并发症v（5）垂体功能低下）垂体功能低下v 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，刚好通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定下降，刚好通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。时复查激素水平来指导用药。v（6）防止感染）防止感染v 监测体温，口腔护理监测体温，口腔护理23次次/天，遵医嘱合理天，遵医嘱合理运用抗生素。运用抗生素。垂体瘤垂体瘤出院指出院指导v1、激励患者多、激励患者多进进食高蛋白、养分丰富、易消化食高蛋白、养分丰富、易消化饮饮食，增加机体反抗力，促食，增加机体反抗力，促进进康复
21、。康复。v2、垂体功能障碍病人遵医嘱、垂体功能障碍病人遵医嘱坚坚持激素替代治持激素替代治疗疗，切不行随意漏服，更改切不行随意漏服，更改剂剂量及量及间间隔隔时间时间，更不行，更不行因症状好因症状好转转而自行停而自行停药药。v3、监测监测尿量尿量 出院后需留意每日的尿量是否正常，出院后需留意每日的尿量是否正常，正常正常值为值为5 kg的的物品，尽量避开弯腰、低物品，尽量避开弯腰、低头头和下蹲的和下蹲的动动作。避开作。避开挖鼻及用力咳嗽，加挖鼻及用力咳嗽，加强强养分，增加体养分，增加体质质，预预防感防感冒，避开冒，避开过补过补、辛辣刺激性食物，多、辛辣刺激性食物，多进进食蔬菜、食蔬菜、水果，保持大便
22、通水果，保持大便通畅畅，如，如发觉发觉有鼻腔流出无色清有鼻腔流出无色清水水样样液体液体时时需警惕是否需警惕是否为脑为脑脊液漏的症状，要脊液漏的症状，要马马上来院就上来院就诊诊。垂体瘤垂体瘤v5、定期复、定期复查查 因本疾病会引起内分泌激素水平的因本疾病会引起内分泌激素水平的紊乱，出院后紊乱，出院后须须要一段要一段时间时间的凋整才能复原正常的凋整才能复原正常水平，所以出院后确定要水平，所以出院后确定要门诊门诊随随访访，在医生的指，在医生的指导导下定期复下定期复查查内分泌激素。此内分泌激素。此类肿类肿瘤多瘤多为为良性，良性，术术后复后复发发可能性极低，但如可能性极低，但如发觉发觉异异样样状况，状况，应刚应刚好就医，并留意定期复好就医，并留意定期复查查半年内行半年内行CT或或MRI复复查查1次。次。垂体瘤垂体瘤