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1、左侧基底节区脑出血左侧基底节区脑出血 Company Logo 概述概述v脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉裂开所致，临床上以内囊区小动脉出血脉裂开所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。最为常见。55岁以上的老年人发病率高，岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。之一。Compa
2、ny Logo 概述概述v基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位核是高血压脑出血好发部位。基底节区出血：壳核和丘脑是基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血高血压性脑出血的两个的两个最常见部位最常见部位 Company Logo 高血压脑出血的诱因：高血
3、压脑出血的诱因：不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者是导致高血压患者脑出血的一个重要危急因素脑出血的一个重要危急因素疲惫如工作时间过长、睡眠不足、不规律疲惫如工作时间过长、睡眠不足、不规律,心情心情激烈如与人争吵、生气、酗酒后过度兴奋等激烈如与人争吵、生气、酗酒后过度兴奋等,都都可使其血压上升可使其血压上升,尤其是患者心情过于激烈时尤其是患者心情过于激烈时,可可使血压在短时间内隧然上升使血压在短时间内隧然上升,同样可诱发脑出血同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力由于咳嗽、用力,可可致使脑压一过性增高致使脑压一过性增高,也
4、可能诱发脑出血也可能诱发脑出血换季换季Company Logo 病理变更病理变更病理变更70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压Company Logo 脑出血意识障碍分级脑出血意识障碍分级：v一级、醒悟或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或一级、醒悟或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语；失语；二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语；失语；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单五级、深昏迷：去脑强直
5、或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大或双侧瞳孔散大 Company Logo 脑出血最常见出血部位脑出血最常见出血部位出血的部位以壳核区最常见，表现最为典出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的型，约占高血压脑出血的50%以上，其出以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝裂开造成；血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝裂开造成；分为外囊出血和内囊出血两类；分为外囊出血和内囊出血两类；高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。室出血等等。Company Logo 脑解剖图脑解剖图Com
6、pany Logo 典型可见三偏体征典型可见三偏体征 TitleTitle 对侧偏瘫对侧偏瘫TitleTitle 偏身感觉缺失偏身感觉缺失TitleTitle 偏偏 盲盲Company Logo 临床表现临床表现基基底节区（内囊）出血出血轻型：壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语 系豆纹动脉尤其是外侧支裂开所致Company Logo 临床表现临床表现壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型高热、昏迷、瞳孔变更呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉裂开所致外囊出血：由于
7、其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。Company Logo 格拉斯哥昏迷分级（格拉斯哥昏迷分级（GCS计分计分睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应4-自发睁眼自发睁眼5-正常交谈正常交谈6-按吩咐动作按吩咐动作3-语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼4-言语错乱言语错乱5-对疼痛刺激定对疼痛刺激定位反应位反应2-疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼3-只能说出只能说出(不适不适当当)单词单词4-对疼痛刺激屈对疼痛刺激屈曲反应曲反应1-无睁眼无睁眼2-只能发音只能发音3-异常屈曲异常屈曲(去皮去皮层状态层状态)1-无发音无发音2-异常伸展异常伸展(去脑去脑状态状态)1-无反应无反应Comp
8、any Logo .协助检查协助检查 CT检查检查 MRI检查检查 Company Logo 病史简介病史简介v患者患者 18床，张卫林床，张卫林 男性男性 汉族汉族 65岁岁 于于10月月4日平车推日平车推入入v因突发意识下降因突发意识下降1小时余入院。小时余入院。v入院时查体入院时查体T36.3度，度，P88次次/分分 R15次次/分分 BP190/110mmhg，昏睡状态，昏睡状态，GCS10分，双侧瞳孔等大分，双侧瞳孔等大等圆，直径约等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，颅神经检查不协作，对光反射存在，颅神经检查不协作，左侧肢体肌力为左侧肢体肌力为4+级，右侧肢体肌力为级，右侧肢体肌力
9、为1级，生理反射存级，生理反射存在。在。v急诊查急诊查CT示：示：1.左侧基底节区脑出血，破入左侧脑室。左侧基底节区脑出血，破入左侧脑室。v 2.右侧基底节区脑软化灶形成，老年性变更。右侧基底节区脑软化灶形成，老年性变更。v初步诊断：初步诊断：1.左侧基底节脑出血左侧基底节脑出血。v 2.高血压高血压3级，极高危组。级，极高危组。Company Logo CTCompany Logo CTCompany Logo 治疗经过治疗经过v患者于患者于2017.10.04.13:56下病危，赐予测神志下病危，赐予测神志.瞳孔瞳孔.BP.P.R.Q1h，心电监护，吸氧。，心电监护，吸氧。v于于2017.
10、10.05.01:11在全麻下行颅内血肿清除在全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减去骨瓣减压术，术后安返病房，留置硬膜下颅内引流管、硬膜外引压术，术后安返病房，留置硬膜下颅内引流管、硬膜外引流管各一根，留置尿管，留置深静脉置管，留置气管插管，流管各一根，留置尿管，留置深静脉置管，留置气管插管，赐予记赐予记24h出入量，医嘱赐予特级护理。出入量，医嘱赐予特级护理。v术后赐予抗炎，降颅内压，养分脑细胞，补充血容量，补术后赐予抗炎，降颅内压，养分脑细胞，补充血容量，补液等对症治疗，赐予丙泊酚液等对症治疗，赐予丙泊酚40ml以以3ml/h速度持续泵入，速度持续泵入，0.9%NS50ml加硝酸甘油加硝酸甘油3
11、0mg以以2ml/h持续泵入，依据血持续泵入，依据血压变更进行调整。压变更进行调整。Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价v1.有感染的可能有感染的可能 与手术有关与手术有关v目标：患者术后无发热、无感染。目标：患者术后无发热、无感染。v措施：措施：v1、定时测量患者体温。、定时测量患者体温。v2、遵医嘱赐予抗生素治疗。、遵医嘱赐予抗生素治疗。v3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。v4、保持头部引流管通畅，妥当固定，防止折叠、扭曲和、保持头部引流管通畅，妥当固定，防止折叠、扭曲和逆流。遵循无逆流。遵循无 菌
12、原则。菌原则。v5、保持敷料清洁在位，必要时刚好更换，预防伤口感染。、保持敷料清洁在位，必要时刚好更换，预防伤口感染。v6、加强养分，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，、加强养分，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以以v 增加反抗力和组织修复实力。增加反抗力和组织修复实力。v7、病房每日开窗通风、病房每日开窗通风2次，保持室内空气簇新，削减感染次，保持室内空气簇新，削减感染机会。机会。v效果评价：患者术后最高体温效果评价：患者术后最高体温38.3，赐予抗炎，吲哚美，赐予抗炎，吲哚美辛栓辛栓0.1g纳肛后体温降至正常。纳肛后体温降至正常。Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目
13、标目标/措施措施/评价评价v2.引流管脱落，不通畅的危急引流管脱落，不通畅的危急v目标：引流管通畅，完好。目标：引流管通畅，完好。v措施：措施：v1妥当固定管道，标记醒目，挂有防导管脱落标识，向患妥当固定管道，标记醒目，挂有防导管脱落标识，向患者家属交待清晰，不行用力牵拉，防止导管受压，扭曲，者家属交待清晰，不行用力牵拉，防止导管受压，扭曲，折叠，保持引流管通畅。折叠，保持引流管通畅。v2应赐予患者患侧卧位或平卧。应赐予患者患侧卧位或平卧。v3引流袋应低于创腔引流袋应低于创腔30cmv4留意视察引流液的量，颜色及性质。留意视察引流液的量，颜色及性质。v效果评价：引流管通畅，完好，未脱落效果评价
14、：引流管通畅，完好，未脱落Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价3.有废用综合症的危急与右侧肢体活动障碍有关有废用综合症的危急与右侧肢体活动障碍有关目标：患者在住院期间协作运动训练，不发生关节目标：患者在住院期间协作运动训练，不发生关节 僵硬、僵硬、挛缩、肌肉萎缩。挛缩、肌肉萎缩。措施：措施：1、评估患者右侧肢体活动障碍程度。、评估患者右侧肢体活动障碍程度。2、告知家属早期康复的重要性、告知家属早期康复的重要性 3、与医护人员一起为其制定熬炼支配、与医护人员一起为其制定熬炼支配 4、不在患侧肢体进行输液。、不在患侧肢体进行输液。效果评价：患者在住院期间
15、协作运动训练，未发生关节僵硬、效果评价：患者在住院期间协作运动训练，未发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩挛缩、肌肉萎缩Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价 4.便秘便秘 与长期卧床运动削减有关与长期卧床运动削减有关目标：患者在三日内能自行排出软便。目标：患者在三日内能自行排出软便。措施：措施：1、评估病人排便习惯。、评估病人排便习惯。2、赐予鼻饲饮水。、赐予鼻饲饮水。3、每天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。、每天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。4、必要时赐予运用缓泻剂。、必要时赐予运用缓泻剂。效果评价：患者自行排出软便。效果评价：患者自行排出软便。Compan
16、y Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价5.有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急，与左侧肢体活动障碍有关，与左侧肢体活动障碍有关目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。措施：措施：1、评估患者养分状况、皮肤完整性、评估患者养分状况、皮肤完整性 2、与患者家属讲解定时翻身的意义。、与患者家属讲解定时翻身的意义。3、帮助患者每两小时翻身一次，避开拖拉推等、帮助患者每两小时翻身一次，避开拖拉推等 动作，动作，检查受压处皮肤状况。检查受压处皮肤状况。4、保持床单、衣服清洁干燥。、保持床单、衣服清洁干燥。5、保持皮肤清洁干燥。、保持皮肤
17、清洁干燥。效果评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损。效果评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损。Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价v6.潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝v目标：病人在住院期间不发生脑疝。目标：病人在住院期间不发生脑疝。v措施：措施：1、评估脑疝先兆：、评估脑疝先兆：v 猛烈头痛、喷射性呕吐、躁动担忧、血压猛烈头痛、喷射性呕吐、躁动担忧、血压 上升、一侧瞳孔上升、一侧瞳孔 散大、散大、意思障碍。一旦出现要马上汇报医师。意思障碍。一旦出现要马上汇报医师。v 2、严密视察患者病情变更。、严密视察患者病情变更。v 3、告知患者家属患者要保持心
18、情稳定的重要性，尽量削减搬、告知患者家属患者要保持心情稳定的重要性，尽量削减搬动，削减打搅。动，削减打搅。v 4、备好抢救设备，随时协作抢救、备好抢救设备，随时协作抢救v效果评价：病人在住院期间没有发生脑疝效果评价：病人在住院期间没有发生脑疝Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价v7.养分失调低于机体须要量：与患者经口进食量削减有关养分失调低于机体须要量：与患者经口进食量削减有关v目标：满足患者机体养分须要量目标：满足患者机体养分须要量v措施：措施：1.与家属共同评估养分失调的缘由，制定饮食支配与家属共同评估养分失调的缘由，制定饮食支配v 2.遵医嘱赐
19、予静脉养分遵医嘱赐予静脉养分18AA复方氨基酸和维生复方氨基酸和维生素补液药物治疗素补液药物治疗v 3.嘱患者家属给患者食高蛋白高热量高维生素饮嘱患者家属给患者食高蛋白高热量高维生素饮食，如肉汤、牛奶、果汁等食，如肉汤、牛奶、果汁等v v 效果评价：患者住院期间未出现养分失调效果评价：患者住院期间未出现养分失调Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价v8.语言沟通障碍语言沟通障碍v目标：与患者有效沟通目标：与患者有效沟通v措施：措施：v1).说话时用短而清晰的句子说话时用短而清晰的句子,速度比正常缓慢点速度比正常缓慢点.2).激励说话激励说话,不要强逼不
20、要强逼,发问时用简洁干脆的问题发问时用简洁干脆的问题,使病人能使病人能答答“是是”或或“不是不是”v3).对于有严峻沟通问题者对于有严峻沟通问题者,可以用手势及面部表情表达你可以用手势及面部表情表达你的看法的看法,亦可激励病人用手势去沟通亦可激励病人用手势去沟通.4).每次与病人交谈时每次与病人交谈时,要赐予足够时间让他思索要赐予足够时间让他思索 组织说话组织说话内容内容.v 5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈用他熟悉的名称及术语跟他交谈.v效果评价：与患者沟通有效效果评价：与患者沟通有效Company Logo 术后护理诊断术后护理诊断/目标目标/措施措施/评价评价 99.低效性呼吸型低效性
21、呼吸型态态：与：与长长期卧床，肺期卧床，肺部感染致分泌物部感染致分泌物过过多多目目标标：病人住院期：病人住院期间间能能维维持正常的呼吸持正常的呼吸功能，呼吸平功能，呼吸平稳稳 措施：措施：确定卧床休息，确定卧床休息，实实行有利于呼吸的体位行有利于呼吸的体位保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，帮助拍背咳痰，必要，帮助拍背咳痰，必要吸痰吸痰亲亲密密视视察生命体征、面色、呼吸音，氧察生命体征、面色、呼吸音，氧饱饱和等和等肺功能熬肺功能熬炼炼，促，促进进肺复肺复张张，赐赐予化痰予化痰药药物。物。评评价：病人住院期价：病人住院期间间痰液痰液较较多，多，赐赐予清予清理呼吸道，保持呼吸通理呼吸道，保持呼吸通畅畅C
22、ompany Logo 健康教化健康教化v1.评估患者学问缺乏的程度评估患者学问缺乏的程度v2.向患者及其家属做好养分指导及康复心理方面的学问向患者及其家属做好养分指导及康复心理方面的学问v3.为患者家属供应疾病健康宣教手册，增加患者及家属对为患者家属供应疾病健康宣教手册，增加患者及家属对疾病的了解程度疾病的了解程度v4.避开心情激烈，去除担忧，恐惊，生气，保持心情安逸。避开心情激烈，去除担忧，恐惊，生气，保持心情安逸。v5.饮食清淡，多吃含水分，纤维素的食物，忌辛辣等刺激饮食清淡，多吃含水分，纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物。性强的食物。v6.生活要规律，养成定时排便的习惯，切记大便时用力过生活要规律，养成定时排便的习惯，切记大便时用力过度和憋气。度和憋气。v7.康复训练过程艰苦而漫长，须要有信念，耐性，恒心，康复训练过程艰苦而漫长，须要有信念，耐性，恒心，应在康复医师指导下按部就班，持之以恒。应在康复医师指导下按部就班，持之以恒。v8.定期测量血压，复查病情，刚好治疗可能存在的动脉粥定期测量血压，复查病情，刚好治疗可能存在的动脉粥样硬化，高血脂症，冠心病等。样硬化，高血脂症，冠心病等。请各位老师请各位老师提出珍贵看法提出珍贵看法