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1、埋藏式起搏器护理查房啦啦啦啦啦啦啦啦患者，刘患者，刘xx，男，男，60岁，岁，因因“突发头晕突发头晕10余小时，余小时，加重伴恶心呕吐加重伴恶心呕吐6小时小时”于于2015年年06月月2日日21时时12分入我院神经内科治疗，在院内反复发作头晕、心分入我院神经内科治疗，在院内反复发作头晕、心慌、出汗、濒死感，心率（慌、出汗、濒死感，心率（20-35）次）次/分，每次持分，每次持续（续（20-30）秒，后可自行缓解。于）秒，后可自行缓解。于2015年年07月月02日日16时时34分转入我科接着治疗。测生命体征为：分转入我科接着治疗。测生命体征为：T 37.1、P 60次次/分、分、R 19次次/分
2、、分、BP 143/90mmHg 三防评分为三防评分为 21/4/1专科状况：神清专科状况：神清，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径直径3.0mm，光反射灵敏，无心前区不适，无头晕，光反射灵敏，无心前区不适，无头晕头痛，无恶心呕吐，口唇无发绀，双下肢无水肿。头痛，无恶心呕吐，口唇无发绀，双下肢无水肿。2022/10/313啦啦啦啦啦啦啦啦 既往史：既往否认有高血压、糖尿病史。否认既往史：既往否认有高血压、糖尿病史。否认肝炎、结核病史。否认药物食物过敏史。肝炎、结核病史。否认药物食物过敏史。个人史：嗜烟史：个人史：嗜烟史：40支支/天天*30年，饮酒史：年，饮酒史：40
3、0g/天天*30年。年。协助检查：协助检查：1：头颅：头颅CT（2015-06-29 本院）示左侧基底节区脑本院）示左侧基底节区脑出血，并破入脑室。出血，并破入脑室。2：心电图（：心电图（2015-06-29 本院）示窦性心律。本院）示窦性心律。3:24h动态心电图（动态心电图（2015-07-01 本院）示窦性静本院）示窦性静止（最长间期止（最长间期4632ms）4：胸部：胸部CT（2015-07-03 本院）示右下肺炎症。本院）示右下肺炎症。5：彩超（：彩超（2015-07-03 本院）示心肌顺应性下降，本院）示心肌顺应性下降，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，右肾积水，左肾结石，二尖瓣、三尖瓣轻度
4、反流，右肾积水，左肾结石，前列腺钙化灶。前列腺钙化灶。6：头颅及胸部：头颅及胸部CT（2015-07-10本院）示左侧颞叶本院）示左侧颞叶脑出血（吸取期），脑萎缩，心脏起搏器植入术后，脑出血（吸取期），脑萎缩，心脏起搏器植入术后，右下肺炎症（较前吸取），心包少量积液。右下肺炎症（较前吸取），心包少量积液。2022/10/314啦啦啦啦啦啦啦啦入院诊断入院诊断 1、脑出血、脑出血 2、继发性癫痫？、继发性癫痫？3、应激性溃、应激性溃疡？疡？转入诊断转入诊断 病态窦房结综合征病态窦房结综合征治疗措施：遵医嘱予心电监测（治疗措施：遵医嘱予心电监测（07-05停），指脉氧监停），指脉氧监测（测（07-
5、05停），一级护理，普食，测血压、脉搏停），一级护理，普食，测血压、脉搏q6h，确定卧床休息。患者于，确定卧床休息。患者于2015年年07月月03日日10点点25分在分在局麻下行埋藏式起搏器植入术，于局麻下行埋藏式起搏器植入术，于11点点43分术毕回房，分术毕回房，医嘱予抗感染治疗。于医嘱予抗感染治疗。于2015年年07月月05日医嘱予卡马西日医嘱予卡马西平片平片0.1g tid 口服，于口服，于07月月06日予艾司唑仑片日予艾司唑仑片1mg bid口服，于口服，于07月月09日改测血压、脉搏日改测血压、脉搏q8h。患者于。患者于2015年年07月月13日出院。日出院。2022/10/315添
6、加标题书目添加标题书目护理诊断护理诊断 07月月07日日 P1.有猝死的危急：与病态窦房结综合征，窦性静止有关有猝死的危急：与病态窦房结综合征，窦性静止有关P2.有脑疝的危急：与脑出血有关有脑疝的危急：与脑出血有关P3.有外伤的危急有外伤的危急P4.预感性哀痛：与突发疾病及预后有关预感性哀痛：与突发疾病及预后有关P5.学问缺乏学问缺乏P6.舒适的变更：与卧位，术后切口难过有关舒适的变更：与卧位，术后切口难过有关P7.睡眠形态紊乱：与放置仪器及心理惊惶有关睡眠形态紊乱：与放置仪器及心理惊惶有关 07月月11日日P8.有便秘的危急有便秘的危急P9.有下肢静脉血栓形成的危急：与卧床有关有下肢静脉血栓
7、形成的危急：与卧床有关P10.潜在并发症潜在并发症:心衰心衰P11.潜在并发症：电极移位或脱落潜在并发症：电极移位或脱落P12.潜在并发症：切口感染潜在并发症：切口感染2022/10/316P1.有猝死的危急：与病态窦房结综合征，窦性静止有关有猝死的危急：与病态窦房结综合征，窦性静止有关护理目标：患者住院期间无猝死发生。护理目标：患者住院期间无猝死发生。护理措施：护理措施：1.遵医嘱心电监测，每半小时巡察病房一次，严密监测患遵医嘱心电监测，每半小时巡察病房一次，严密监测患者生命体征，并定时精确记录。如有异样，马上通知医生，帮助处理。者生命体征，并定时精确记录。如有异样，马上通知医生，帮助处理。
8、2.严格限制输液速度，告知患者及家属滴速变更的缘由，如上升输液严格限制输液速度，告知患者及家属滴速变更的缘由，如上升输液架等。架等。3.遵医嘱于抗感染，抗惊厥，冷静治疗，视察药物疗效及不良反应。遵医嘱于抗感染，抗惊厥，冷静治疗，视察药物疗效及不良反应。4.保持病房环境安静，限制家属探视，告知患者及家属其重要性，取保持病房环境安静，限制家属探视，告知患者及家属其重要性，取得理解和协作。得理解和协作。5.心理护理，缓解患者惊惶心情心理护理，缓解患者惊惶心情6.保持大便通畅，告知患者切忌屏气用力排便。保持大便通畅，告知患者切忌屏气用力排便。评价：评价：07月月07日日 患者在院期间无猝死发生。患者在
9、院期间无猝死发生。2022/10/317添加标题书目添加标题书目护理目标：患者住院期间未发生脑疝护理措施：1.亲密视察患者病情变更，监测神志，瞳孔，生命体征，有无头痛，恶心呕吐。如有异样，刚好通知医生。2.与患者舒适正确的体位，床头可抬高15-30，不行坐起。指导床上大小便。3.保持病室环境安静，保持患者心情稳定，避开一切刺激，树立战胜疾病的信念。4.进行心理疏导，讲解脑出血的相关学问，让病人了解病因，不能坐起不要用力屏气，协作治疗和护理。评价：07月07日 患者住院期间未发生脑疝。P2.有脑疝的危急：与脑出血有关有脑疝的危急：与脑出血有关2022/10/3181234P3.有外伤的危急有外伤
10、的危急护理目标：患者住院期间无外伤发生护理目标：患者住院期间无外伤发生护理措施：护理措施：1.评估患者三防评分，如有病情变更，随时评估。评估患者三防评分，如有病情变更，随时评估。2.指导患者及家属留意平安，预防坠床，指导床栏的运用。指导患者及家属留意平安，预防坠床，指导床栏的运用。3.满足患者基本生活需求，热水杯及水瓶不行放在床头，满足患者基本生活需求，热水杯及水瓶不行放在床头，不行运用热水袋，防止烫伤。不行运用热水袋，防止烫伤。4.每日整理床单元，保持床单元及病室整齐舒适。每日整理床单元，保持床单元及病室整齐舒适。5.视察患者病情，如出现意识丢失，抽搐，马上通知医生视察患者病情，如出现意识丢
11、失，抽搐，马上通知医生并帮助处理。并帮助处理。评价：评价：07月月07日日 患者住院期间未发生外伤。患者住院期间未发生外伤。2022/10/319添加标题书目添加标题书目铁板烧大雄老鼠P4.预感性哀痛：与突发疾病及预后有关预感性哀痛：与突发疾病及预后有关护理目标：患者以主动乐观的看法面对疾病护理目标：患者以主动乐观的看法面对疾病护理措施：护理措施：1.向患者及家属讲解疾病发生的缘由，治疗要点及预后，向患者及家属讲解疾病发生的缘由，治疗要点及预后，取得患者协作取得患者协作2.予心理护理，做好护患沟通，树立信念。予心理护理，做好护患沟通，树立信念。3.指导患者家属以乐观主动的看法与患者沟通，表达对
12、指导患者家属以乐观主动的看法与患者沟通，表达对患者的关切和疼惜。患者的关切和疼惜。4.向患者介绍成功的病例，增加其战胜疾病的信念。向患者介绍成功的病例，增加其战胜疾病的信念。5.对待患者时应看法细致细致，与患者建立良好的护患对待患者时应看法细致细致，与患者建立良好的护患关系，增加患者对治疗的信任。关系，增加患者对治疗的信任。评价：评价：07月月07日日 患者能够主动的面对疾病。患者能够主动的面对疾病。2022/10/3110P5.学问缺乏学问缺乏护理目标：患者及家属了解疾病的相关学问。护理目标：患者及家属了解疾病的相关学问。护理措施：护理措施：1.向患者及家属讲解疾病的发生缘由，治疗要点及协作
13、。向患者及家属讲解疾病的发生缘由，治疗要点及协作。2.向患者及家属讲解埋藏式起搏器的相关学问及留意事项。向患者及家属讲解埋藏式起搏器的相关学问及留意事项。3.向患者讲解卧床休息的重要性，已取得患者的协作。向患者讲解卧床休息的重要性，已取得患者的协作。4.向患者及家属讲解饮食的留意要点。向患者及家属讲解饮食的留意要点。5.向患者及家属讲解心电监测运用的留意事项，及药物的作用。向患者及家属讲解心电监测运用的留意事项，及药物的作用。评价：评价：07月月07日日 患者及家属了解疾病和起搏器的相关学问患者及家属了解疾病和起搏器的相关学问2022/10/3111P6.舒适的变更：与卧位，术后切口难过有关舒
14、适的变更：与卧位，术后切口难过有关护理目标：患者感到舒适护理目标：患者感到舒适护理措施：护理措施：1.给病人供应安静舒适的环境，讲解卧位的重要性，取得患者理解和协作。给病人供应安静舒适的环境，讲解卧位的重要性，取得患者理解和协作。2.分散患者留意力，缓解患者惊惶担忧的心情。分散患者留意力，缓解患者惊惶担忧的心情。3.保持床单元的清洁干燥，增加舒适度。保持床单元的清洁干燥，增加舒适度。4.保持仪器线路整齐，告知患者心电监护运用的目的及留意事项，取得患保持仪器线路整齐，告知患者心电监护运用的目的及留意事项，取得患者协作。者协作。5.留意患者保暖，刚好更换患者潮湿的衣服，做好二便护理，保持皮肤干留意
15、患者保暖，刚好更换患者潮湿的衣服，做好二便护理，保持皮肤干燥。燥。6.保持病室安静，避开过多人员探视。保持病室安静，避开过多人员探视。评价：评价：07月月07日日 患者自感舒适度增加患者自感舒适度增加2022/10/3112P7.睡眠形态紊乱：与放置仪器及心理惊惶有关睡眠形态紊乱：与放置仪器及心理惊惶有关护理目标：患者能安静入睡并保持睡眠护理目标：患者能安静入睡并保持睡眠护理措施：护理措施：1.供应安静舒适的环境，保持床单元的清洁干燥。供应安静舒适的环境，保持床单元的清洁干燥。2.将心电监测的各项报警音量调到最低，并将各线路及各管道妥当固定放将心电监测的各项报警音量调到最低，并将各线路及各管道
16、妥当固定放置。置。3.日夜间各项护理操作集中进行，削减不必要的打搅刺激，做到四轻即说日夜间各项护理操作集中进行，削减不必要的打搅刺激，做到四轻即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。话轻、走路轻、关门轻、操作轻。4.指导患者家属在临睡前避开赐予刺激性饮食如饮用咖啡。指导患者家属在临睡前避开赐予刺激性饮食如饮用咖啡。5.与患者心理护理，缓解惊惶焦虑的心情。与患者心理护理，缓解惊惶焦虑的心情。6.遵医嘱与冷静药物口服，指导正确用药。遵医嘱与冷静药物口服，指导正确用药。7.晚上睡觉开地灯，避开灯光刺激。晚上睡觉开地灯，避开灯光刺激。评价：评价：07月月07日日 患者睡眠质量得到满足患者睡眠质量得到满足20
17、22/10/3113P8.有便秘的危急有便秘的危急护理目标：患者护理目标：患者 能规律排便。能规律排便。护理措施：护理措施：1.增加患者食物中的纤维素含量：介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的增加患者食物中的纤维素含量：介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的簇新水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向患者说明含纤维素多的食物能簇新水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向患者说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。2.激励患者多饮水。激励患者多饮水。3.指导患者床上排便，排便时不行用力。向患者及家属说明病情及须要在指导患者床上排便，排便时不行用力。向患者及家属说明病情
18、及须要在床上排便的缘由，必要时赐予屏风遮挡，留意维护患者隐私。床上排便的缘由，必要时赐予屏风遮挡，留意维护患者隐私。4.指导患者每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。指导患者每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。5.向患者及家属说明预防和处理便秘的必要措施，并强调预防的有效性和向患者及家属说明预防和处理便秘的必要措施，并强调预防的有效性和重要性。激励患者养成定时排便的习惯。重要性。激励患者养成定时排便的习惯。评价：评价：07月月11日日 患者每患者每1-2天排便一次天排便一次2022/10/3114P9.有下肢静脉血栓形成的危急：与卧床有关有下肢静脉血栓形成的危
19、急：与卧床有关护理目标护理目标:患者无下肢静脉血栓形成。患者无下肢静脉血栓形成。护理措施：护理措施：1.视察患者下肢皮肤温度色泽，有无胀痛。视察患者下肢皮肤温度色泽，有无胀痛。2.指导患者定时更换体位，指导患者及家属做踝泵运动，嘱家属常常指导患者定时更换体位，指导患者及家属做踝泵运动，嘱家属常常按摩双下肢。按摩双下肢。3.指导患者进食清淡易消化饮食，避开油炸、油腻等高脂肪食物。指导患者进食清淡易消化饮食，避开油炸、油腻等高脂肪食物。评价：评价：07月月11日日 患者无下肢静脉血栓形成患者无下肢静脉血栓形成2022/10/3115P10.潜在并发症潜在并发症:心衰心衰护理目标护理目标:患者无心力
20、衰竭发生。患者无心力衰竭发生。护理措施：护理措施：1.严密视察病人的病情变更，每严密视察病人的病情变更，每30分钟巡察病房一次，精确记录患者的生分钟巡察病房一次，精确记录患者的生命体征。命体征。2.指导患者卧床休息，翻身活动时动作温顺迟缓，避开增加心脏负荷。指导患者卧床休息，翻身活动时动作温顺迟缓，避开增加心脏负荷。3.严格限制患者输液速度，避开快速静滴药物增加心脏负荷。严格限制患者输液速度，避开快速静滴药物增加心脏负荷。4.指导患者留意保暖，预防感染发生。指导患者留意保暖，预防感染发生。评价：评价：07月月11日日 患者无心衰发生患者无心衰发生2022/10/3116护理目标：患者未发生电极
21、移位或脱落护理措施：1.术后3天平卧或略左侧卧位，术侧肩关节制动3天。2.指导患者翻身时动作温顺。3.予清淡饮食，保持大便通畅，排便时勿用力。4.预防感冒，防治猛烈咳嗽使电极移位。评价：07月11日 患者未发生电极移位或脱落P11.潜在并发症：电极移位或脱落潜在并发症：电极移位或脱落2022/10/3117P12.P12.潜在并发症：切口感染潜在并发症：切口感染潜在并发症：切口感染潜在并发症：切口感染护理目标：患者未发生感染护理目标：患者未发生感染护理目标：患者未发生感染护理目标：患者未发生感染护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，严格无菌操作。保持切
22、口敷料清洁干燥，定时更换，严格无菌操作。保持切口敷料清洁干燥，定时更换，严格无菌操作。保持切口敷料清洁干燥，定时更换，严格无菌操作。2.2.嘱患者保持切口处局部皮肤清洁干燥，勤更换衣物，避开汗湿。嘱患者保持切口处局部皮肤清洁干燥，勤更换衣物，避开汗湿。嘱患者保持切口处局部皮肤清洁干燥，勤更换衣物，避开汗湿。嘱患者保持切口处局部皮肤清洁干燥，勤更换衣物，避开汗湿。3.3.遵医嘱运用抗生素预防感染。遵医嘱运用抗生素预防感染。遵医嘱运用抗生素预防感染。遵医嘱运用抗生素预防感染。4.4.监测体温变更，发觉切口局部发痒、红、痛现象，刚好对症处理。监测体温变更，发觉切口局部发痒、红、痛现象，刚好对症处理。
23、监测体温变更，发觉切口局部发痒、红、痛现象，刚好对症处理。监测体温变更，发觉切口局部发痒、红、痛现象，刚好对症处理。评价：评价：评价：评价：07 07月月月月1111日日日日 患者已拆线，切口愈合良好，无感染患者已拆线，切口愈合良好，无感染患者已拆线，切口愈合良好，无感染患者已拆线，切口愈合良好，无感染2022/10/3118出院指导出院指导1.告知患者起搏器的设置频率及运用年限，外出时携带起搏告知患者起搏器的设置频率及运用年限，外出时携带起搏器卡，便于出现意外时为就诊供应信息。告知患者避开靠近器卡，便于出现意外时为就诊供应信息。告知患者避开靠近磁场和高压电的场所，移动电话放置远离起搏器至少磁
24、场和高压电的场所，移动电话放置远离起搏器至少22cm，拨打接听对话应用对侧，装有起搏器的一侧上肢活动幅度，拨打接听对话应用对侧，装有起搏器的一侧上肢活动幅度不宜过大。不宜过大。2.指导患者自我监测病情，每天自测脉搏指导患者自我监测病情，每天自测脉搏2次，出现脉搏低次，出现脉搏低于设置频率于设置频率5次次/分以上或节律变更，应刚好就医。分以上或节律变更，应刚好就医。3.遵医嘱按时精确服药，不行随意增减剂量，如有不适，刚遵医嘱按时精确服药，不行随意增减剂量，如有不适，刚好就诊。好就诊。4.指导患者调整变更不良生活方式，戒烟限酒，饮食清淡易指导患者调整变更不良生活方式，戒烟限酒，饮食清淡易消化，保持
25、大便通畅，防止便秘，排便不行用力，回家仍需消化，保持大便通畅，防止便秘，排便不行用力，回家仍需卧床休息。卧床休息。5.避开心情激烈，保持心情安逸。避开心情激烈，保持心情安逸。6.定期复诊。定期复诊。THE END谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢2022/10/3120何为病态窦房结综合征？何为病态窦房结综合征？病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病功能障碍
26、，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病窦综合征时，除窦房结的病理变更外，还可合并心房、房室交界窦综合征时，除窦房结的病理变更外，还可合并心房、房室交界处及心脏全传导系统的病理变更。其中，大多数患者在处及心脏全传导系统的病理变更。其中，大多数患者在40岁以上岁以上出现症状，出现症状，6070岁最多见。岁最多见。2022/10/3121多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主。轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激烈等。严峻者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发作，又称慢-快综合征。当快速性心律失常发作时，心率可突然加速达100次/分以上，持续时间长短不一，而当心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。临床表现临床表现