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1、第十一章第十一章 颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的临床综合征。甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：增加全身组织细胞的氧消耗和产热。促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。促进生长发育和组织分化。影响体内水和电解质的代谢等。原发性甲亢甲亢高功能腺瘤继发性甲亢病 因 分 类指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。最常见，好发于2040岁女性，两侧腺体充溢性、对称性肿大，常伴有眼球突出。指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。
2、较少见，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤。少见，无突眼，结节四周的甲状腺组织呈萎缩变更。了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他猛烈应激等状况发生。护理评估护理评估怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；有无相关用药史和手术史。护理评估护理评估全身表现易饥消瘦，怕热多汗。1基础代谢性情急躁、多言好动、失眠担忧、简洁激烈、双手抖动等。神经精神心率100次/分（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常40mmHg）。循环系统护理评估
3、护理评估局部表现2肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛。甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音。多无局部压迫症状。突眼病人典型表现为双侧眼球突出、眼裂增宽；严峻者上下眼睑难以闭合，瞬目削减，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。护理评估护理评估护理评估护理评估心理社会状况病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人发生争执，导致家庭内外人际关系紧张。病人也可因甲状腺肿大、突眼等外形改变，造成社交心理障碍。因害怕手术而产生焦虑或恐惧心理。辅 助 检 查护理评估护理评估基础代谢率（BMR）测定BMR测定要在早晨、安静、空腹状态下进行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基础代谢率测定器测定，或依据脉率和脉压来
4、计算。前者较牢靠，但后者更简便。辅 助 检 查护理评估护理评估基础代谢率（BMR）测定BMR（脉率脉压）1111正常值：10轻度甲亢：2030中度甲亢：3060重度甲亢：60辅 助 检 查护理评估护理评估基础代谢率（BMR）测定1举例脉率：120次/分 血压：120/80mmHgBMR(120+40)-111=160-111=49%辅 助 检 查护理评估护理评估血清T3和T4含量的测定甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4 仅高于正常的2.5倍，因此，T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。2辅 助 检 查护理评估护理评估甲状腺摄131I（碘）率测定正常甲状腺24小时内摄131I量为总入量
5、的3040。若在2小时内甲状腺摄131I率超过25，或24小时内超过50，且吸取131I高峰提前出现，可诊断甲亢。3处 理 原 则甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺体的80%90%，并同时切除峡部。手术治愈率高达90%95%，主要缺点是有确定的手术并发症和约有5的病人术后甲亢复发，间或也可致甲状腺功能减退。处 理 原 则中度以上的原发性甲亢。继发性甲亢或高功能腺瘤。手术适应证有明显压迫症状或胸骨后甲状腺肿。抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不终止妊娠。处 理 原 则手术禁忌证症状较轻者青少年病人老年病人或有严重器质性病变
6、不能耐受手术者营养失调与甲亢导致机体代谢明显增高有关。体像紊乱与突眼和甲状腺肿大有关。清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口血肿有关。潜在并发症呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。护 理 目 标1养分状况得到改善，体重复原正常。2能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3能正确相识自我，改善形象，主动参与人际交往。4手术后生命体征平稳，未发生并发症或发生时得到刚好救援。护 理 措 施一般护理治疗协作心理护理健康指导一般护理加强养分支持，满足机体高代谢的须要1术前：激励病人进高热量、高蛋白和高维生素的饮食；忌海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物。肾
7、功能正常者多饮水，20003000ml/d，以补充出汗等额外丢失的水分。戒烟、酒，忌饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重植物神经的兴奋性。术后：病人醒悟即可赐予少量温或凉水；若无误咽、呛咳等不适，可进微温流质饮食，避开过热饮食刺激腺体充血、渗血；术后第2日起先半流质饮食并逐步过渡到软食和普食。甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，应激励病人少食多餐，加强养分，促进愈合。护理措施护理措施一般护理病情视察2术后亲密留意病人生命体征、发音状况、有无进食呛咳、切口敷料等状况。加强巡察，一旦发觉并发症，立刻通知医生，并协作急救。护理措施护理措施一般护理体位3术前：教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，适应
8、颈过伸体位。术后：取平卧位，血压平稳或全麻醒悟后取半卧位，以利于呼吸和伤口引流。护理措施护理措施一般护理引流4术后常规放置引流管或橡皮片2448小时，保持引流通畅，留意视察引流液的量及性质。保持呼吸道通畅5术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；留意视察有无呼吸不畅。指导和激励病人深呼吸、有效咳痰，必要时行雾化吸入使痰液稀释，利于痰液排出。护理措施护理措施术前药物准备1通常用碘剂进行术前准备。治疗协作护理措施护理措施碘的作用碘的作用01抑制蛋白水解酶02抑制甲状腺激素释放03可使腺体变硬变小利于手术护理措施护理措施术前药物准备1通常用碘剂进行术前准备。治疗协作对于甲亢严峻者可遵医
9、嘱先选用抗甲状腺功能亢进药物（硫脲类药物）治疗，待甲亢症状基本限制后，改服碘剂。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，增加手术的难度和紧急，因此服用硫脲类药物后必需加用碘剂。但碘剂仅能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺激素的合成，一旦停用，贮存的甲状腺激素释放，会诱发更严峻的甲亢症状。因而，凡不准备手术的病人不宜运用碘剂。护理措施护理措施碘的用法碘的用法逐日每次增加1滴16滴/次 tid维持至手术日从3滴/次 tid23周内必须手术常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服碘剂具有刺激性，可将药液滴在饼干或面包上吞服，可削减对口腔和胃粘膜的刺激。护理措施护理措施有效指标有效指标01病人情绪稳定、安
10、静和放松02睡眠良好03体重增加04脉率 90次/分05BMR +20%06腺体缩小变硬甲亢症状得到基本控制，准备就绪，应及时手术。护理措施护理措施特殊情况特殊情况不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物后仍有心动过速者，在解除哮喘病史的前提下，可用普萘洛尔或与碘剂合用，每6小时口服1次，每次2060mg，连用47日脉率降至正常水平常，便可施行手术。因其半衰期小于8小时，术前12小时再口服1次，术后应接着口服47日。术前不用阿托品，以免引起心动过速。护理措施护理措施术后药物治疗2术后遵医嘱接着服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次削减一滴，至每次3滴停止。治疗协作护理措施护理措施术后并发症的
11、视察和护理3治疗协作呼吸困难和窒息（最紧急）喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象（最严峻）护理措施护理措施呼吸困难和窒息护理措施护理措施术后48小时内临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。护理措施护理措施喉返神经损伤缘由：多因手术处理甲状腺下极时损伤引起，如切断、缝扎或牵拉过度等；少数由血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。表现处理单侧声音嘶哑由健侧代偿而恢复发音，经理疗，在36个月内好转双侧失声或呼吸困难，甚至窒息立即配合气管切开护理措施护理措施喉上神经损伤缘由：多因切断或集束结扎所致。外支（运动支）内支（感觉支）环甲肌瘫痪喉部黏膜感觉丧失声带松弛、声调降低误吸、呛咳处理：喉上神经损伤
12、者一般经针刺、理疗后可复原；首次进食应取坐位或半坐位。护理措施护理措施手足抽搐缘由：因手术时误切甲状旁腺或其血液供应受损，导致具有上升和维持血钙水平的甲状旁腺素不能正常分泌，血钙浓度下降。表现：轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感；重者每日发作多次面肌和手足难过性痉挛，甚至喉和膈肌痉挛而窒息。发作时，立刻静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙处理限制磷摄入(肉类、蛋类、乳制品)促进钙吸收(VitD2、VitD3)轻者：补充钙剂重者：双氢速变固醇（DT10）护理措施护理措施甲状腺危象缘由：术前准备不充分，甲亢未限制。术后1236h内高热（39）、大汗脉快而弱（120次/分）神经症状：烦躁不安、谵妄，甚至昏迷
13、表现呕吐、水样便腹泻高热大汗，上吐下泻护理措施护理措施甲状腺危象预防甲亢危象的关键在于做好充分的术前准备。术后1236h内处理肾上腺素能阻滞剂降低周围组织对儿茶酚胺的反应吸氧安静休息补液处理降温氢化可的松调节应激反应碘剂抑制甲状腺素的释放护理措施护理措施心理护理术前：多与病人交谈，向病人介绍手术的意义及手术前后配合事项，消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。对于精神过度紧张、失眠病人，可遵医嘱给予镇静或安眠药。术后：多与病人进行沟通和交流，了解病人的心理状态，给予适当的解释和安慰；关心病人术后的康复过程，采取措施缓解术后不适及并发症，积极配合治疗和护理。护理措施护理措施健康指导1指导病人合理地支配工作和休息，限制心情，保持精神快乐。合理养分与膳食，保证养分素摄入，促进康复。2指导突眼的病人留意疼惜眼睛，外出时应定时滴入眼药水，戴有色眼镜；睡觉时用抗生素眼膏敷眼并戴眼罩以防角膜损伤。3出院后加强颈部活动，防止瘢痕粘连。4定期门诊复查甲状腺功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等状况刚好就诊。谢谢 谢谢