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1、 检查主要方式检查主要方式v传统检查方法传统检查方法v访谈法访谈法v追踪法(个案追踪法、系统追踪法)追踪法(个案追踪法、系统追踪法)v 相结合相结合重点:重点:1、通过看排班、通过看排班 是不是扁平化包病人?是不是扁平化包病人?是不是责任到护士?是不是责任到护士?2、通过询问病人、通过询问病人 是不是护理到位?是不是护理到位?是不是护士做护理工作?是不是护士做护理工作?重点:重点:3、通过了解责任护士、通过了解责任护士 对病人病情驾驭对病人病情驾驭 查看护理质量怎么样?查看护理质量怎么样?4、通过护士长和护士、通过护士长和护士 了解医院护理管理怎样?了解医院护理管理怎样?5、通过与科主任医生访
2、谈、通过与科主任医生访谈 了解护理质量是否提升?了解护理质量是否提升?护士是否视察病情变更?护士是否视察病情变更?护士实力水平护士实力水平 是否能达到临床须要?是否能达到临床须要?他们放心不放心?他们放心不放心?护理检查内容及方法v一、护理组检查人员及分工支配v1、护理组共二人检查,检查时间为二天半。v2、检查范围:内科系统、外科系统、手术室、重症医学科、消毒供应中心、儿科、小儿重症监护室、护理部、院办、人事处、计财处、后勤物资供应 护理检查内容及方法v3、二人分工:、二人分工:v甲:内科系统随机两个科或儿科、重症医学科、甲:内科系统随机两个科或儿科、重症医学科、小儿重症监护室小儿重症监护室;
3、v乙:外科系统随机两个科、手术室、麻醉复苏室;乙:外科系统随机两个科、手术室、麻醉复苏室;消毒供应中心;消毒供应中心;v依据追踪状况到院办公室、人事处、护理部、计依据追踪状况到院办公室、人事处、护理部、计财处、后勤部门,可以三基及法律法规考试。财处、后勤部门,可以三基及法律法规考试。护理检查内容及方法v时间支配v1、第一天上午:先集中听取汇报,汇报会结束后甲乙检查内外各一个科;v2、第一天下午和其次天上午:二个人分头检查,完成其他各科室检查追踪检查;v3、其次天下午:核对必备技术指标达标状况和相关统计指标;v4、第三天上午,补缺补差,依据标准全部检查完全部项目;v4、第三天下午:集中汇报检查状
4、况,并进行评分,撰写检查总结。检查内容及方法检查内容及方法v第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进v第一节、确立护理管理组织体系第一节、确立护理管理组织体系10项项v其次节、护理人力资源管理其次节、护理人力资源管理13项项v第三节、临床护理质量管理与改进第三节、临床护理质量管理与改进13,核心项目,核心项目1项项v第四节、护理平安管理第四节、护理平安管理10项项v第五节、特殊护理单元质量管理与监测第五节、特殊护理单元质量管理与监测12项项 护理评价涵盖章节护理评价涵盖章节v涵盖了第五章护理管理涵盖了第五章护理管理59款款v其他章节有其他章节有79款与护士亲密相关,尤其是第三
5、章款与护士亲密相关,尤其是第三章的平安管理、患者身份识别、手术核查、跌倒、的平安管理、患者身份识别、手术核查、跌倒、坠床、圧疮、药事管理和输血管理,专科中的急坠床、圧疮、药事管理和输血管理,专科中的急诊、门诊等护士学问技能等诊、门诊等护士学问技能等v第四章第四章 第九节、重症医学科管理与持续改进危重第九节、重症医学科管理与持续改进危重症患者及管理症患者及管理 护理部护理部7项项v(一)实施护理人员分级管理,落实责任制(一)实施护理人员分级管理,落实责任制v1.有护士分级管理制度、岗位说明书与岗位职责有护士分级管理制度、岗位说明书与岗位职责相符相符v2.有统一管理的护理人员定期考核管理档案有统一
6、管理的护理人员定期考核管理档案v3.依据目标管理对护士长、科护士长实行年度考依据目标管理对护士长、科护士长实行年度考核。(开放床位核。(开放床位300张,执行三级护理管理组张,执行三级护理管理组织体系。织体系。v(二)实行护理目标管理责任制(二)实行护理目标管理责任制v对科室护理管理目标、护理质量监管有定期的检对科室护理管理目标、护理质量监管有定期的检查、评价、分析、反馈,有整改措施查、评价、分析、反馈,有整改措施v(三)制度、流程、操作规范、护理常规(三)制度、流程、操作规范、护理常规v1.有护理常规、操作规程等有护理常规、操作规程等v 2.有各项护理规章制度及工作流程有各项护理规章制度及工
7、作流程v3.能供应体现适时修订并有修订标识的护理制度能供应体现适时修订并有修订标识的护理制度v4.定期开展护理管理制度的培训,有培训记录定期开展护理管理制度的培训,有培训记录v(四)护理平安(四)护理平安v1.有平安管理的制度、流程、规范和预案有平安管理的制度、流程、规范和预案v 2.有压疮、跌倒有压疮、跌倒/坠床、脱管的统计指标坠床、脱管的统计指标v 3.有主动报告不良事务与缺陷的制度与激励有主动报告不良事务与缺陷的制度与激励机制机制;有分析及改进机制机制机制;有分析及改进机制v 4.有紧急意外状况的应急预案和处理流程有紧急意外状况的应急预案和处理流程v 5.开展培训开展培训/演练,有培训记
8、录演练,有培训记录v(五)护士人力(五)护士人力v 1.有护理单元护理人员人力配置的依据有护理单元护理人员人力配置的依据v 2.有紧急护理人力资源调配的规定,有执行方案有紧急护理人力资源调配的规定,有执行方案v 3.依据收住患者特点、护理等级比例、床位运用率,依据收住患者特点、护理等级比例、床位运用率,合理调配人力资源合理调配人力资源v(六)护士培训(六)护士培训v1.有护理人员在职接着教化培训和考评有护理人员在职接着教化培训和考评v 2.落实专科护理培训要求,培育专科护理人才落实专科护理培训要求,培育专科护理人才v v(七)护士长(七)护士长 科护士长管理科护士长管理v护理部政策、支配知晓并
9、能贯彻护理部政策、支配知晓并能贯彻v依据分级护理的原则和要求,实施护理措施,有依据分级护理的原则和要求,实施护理措施,有护理质量评价标准,有质量可追溯机制。护理质量评价标准,有质量可追溯机制。v依据各专业特点,有细化、量化的优质护理服务依据各专业特点,有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施目标和落实措施v常规、规范的制定、核心制度的执行、护理质量常规、规范的制定、核心制度的执行、护理质量有督察、反馈、提高人员与培训有督察、反馈、提高人员与培训v绩效考核公允,护士满足绩效考核公允,护士满足5.1.1院领导履行对护理工作领导责任,对护理工作实施目标管理,协院领导履行对护理工作领导责任,对护理工作
10、实施目标管理,协调与落实全院各部门对护理工作的支持,具体措施落实到位。调与落实全院各部门对护理工作的支持,具体措施落实到位。5.5.1.1有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,对护理工有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,对护理工作实施目标管理作实施目标管理【】【】1有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,定期(每季度)有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,定期(每季度)专题探讨护理管理工作,实施目标管理。(查阅医院文件、办公会记专题探讨护理管理工作,实施目标管理。(查阅医院文件、办公会记录、院长查房记录)录、院长查房记录)2.依据标准配置各层次护理管理岗位和人员
11、,岗位职责明确。依据标准配置各层次护理管理岗位和人员,岗位职责明确。【】符合【】符合“C”,并落实岗位职责和管理目标,对各层次护理管理者有,并落实岗位职责和管理目标,对各层次护理管理者有考核。考核。【】符合【】符合“B”,并护理管理体系有效运行。,并护理管理体系有效运行。确立确立确立确立护护理管理理管理理管理理管理组织组织体系体系体系体系v51.12医院有护理工作中长期规划、年度支医院有护理工作中长期规划、年度支配和年度总结。(发展规划体现护理)配和年度总结。(发展规划体现护理)v 【】【】v1有护理工作年度支配,与医院总体规划和护理有护理工作年度支配,与医院总体规划和护理发展方向一样。发展方
12、向一样。v2相关人员知晓支配的主要内容。相关人员知晓支配的主要内容。v【】符合【】符合“C”,并有措施保障落实护理工作中,并有措施保障落实护理工作中长期规划,有效执行年度支配并有总结。长期规划,有效执行年度支配并有总结。v【】符合【】符合“B”,并有对规划和支配落实状况的,并有对规划和支配落实状况的追踪分析,持续改进护理工作。追踪分析,持续改进护理工作。v5.12执行二级(医院执行二级(医院-科室)护理管理组织体系,逐步建立护理垂科室)护理管理组织体系,逐步建立护理垂直管理体系,依据护士条例的规定,实施护理管理工作。直管理体系,依据护士条例的规定,实施护理管理工作。v5121执行二级(护理部执
13、行二级(护理部-护士长)护理管理组织体系。护士长)护理管理组织体系。v【】有建立护理垂直管理体系的工作方案,逐步实行二级(医院【】有建立护理垂直管理体系的工作方案,逐步实行二级(医院-科室)护理管理。科室)护理管理。v【】符合【】符合“C”,并二级(护理部,并二级(护理部-护士长)护理管理组织体系完善,护士长)护理管理组织体系完善,有效运行。有效运行。v【】符合【】符合“B”,并与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机,并与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制。(至少每半年一次)制。(至少每半年一次)v对开放床位对开放床位300张的医院,应执行三级(护理部张的医院,应执行三级(护理部-
14、科护士长科护士长-护士长)护士长)护理管理组织体系。护理管理组织体系。v5.122依据护士条例的规定,实施护理依据护士条例的规定,实施护理管理工作。管理工作。v【】【】v1依据护士条例的规定,制定相关制度,实依据护士条例的规定,制定相关制度,实施护理管理工作。施护理管理工作。v2依法执行护理人员准入管理。依法执行护理人员准入管理。v【】符合【】符合“C”,并主管部门对护士条例执,并主管部门对护士条例执行及制度落实状况有监督检查行及制度落实状况有监督检查v【】符合【】符合“B”,并对落实状况进行追踪与成效,并对落实状况进行追踪与成效评价,有持续改进。评价,有持续改进。v5.1.3建立护士岗位责任
15、制,推行责任制整体护理工作模式,明确临建立护士岗位责任制,推行责任制整体护理工作模式,明确临床护理内涵及工作规范,对患者供应全面、全程、专业、人性化护理床护理内涵及工作规范,对患者供应全面、全程、专业、人性化护理服务。服务。v5.1.31建立护士岗位责任制,推行责任制整体护理工作模式,明建立护士岗位责任制,推行责任制整体护理工作模式,明确临床护理内涵及工作规范。确临床护理内涵及工作规范。v【】【】v1实施护理人员分级管理,(依据护士的学历、年资、职称、实力实施护理人员分级管理,(依据护士的学历、年资、职称、实力将护士分为将护士分为N0-N4级,由身份管理转向岗位管理)制定与落实护理级,由身份管
16、理转向岗位管理)制定与落实护理岗位职责。岗位职责。v2护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。v3有统一管理的护理人员分级管理档案。有统一管理的护理人员分级管理档案。v【】符合【】符合“C”,并,并v1护理工作规范并有效执行。护理工作规范并有效执行。v2科室能定期自查、分析、整改。科室能定期自查、分析、整改。v3主管部门履行监管职责,有定期监管检查的结果反馈和整改看法。主管部门履行监管职责,有定期监管检查的结果反馈和整改看法。v【】符合【】符合“B”,并分级管理落实有效,护理工作持续改进有成效。,并分级管理落实有效,护理工作持续改进有成效。v5.1.4实行护
17、理目标管理责任制、岗位职责明确,落实护实行护理目标管理责任制、岗位职责明确,落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。v51.41实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。v【】【】v1有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。v2相关人员知晓上述内容并履行职责。相关人员知晓上述内容并履行职责。v【】符合【】符合“C”,并,并v1护士长负责落实本病区护理管理目标及并按标准实施护士长负责落实本病区护理管理目标及并按标准实施护理理管理。护理理管理。v2主管部门对科室护理管理目
18、标、护理质量执行有定期主管部门对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈,有整改措施。的检查、评价、分析、反馈,有整改措施。v【】符合【】符合“B”,并对护理管理目标及各项护理标准落实,并对护理管理目标及各项护理标准落实状况有追踪和成效评价,有持续改进。(看实例)状况有追踪和成效评价,有持续改进。(看实例)v5.142落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。协调机制。v【】【】v1有护理常规和操作规范并刚好修订。(修订了哪些?)有护理常规和操作规范并刚好修订。(修订了哪些?)v2对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、平安输
19、对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、平安输血等制度)(重点看落实)和岗位职责有培训、考核。血等制度)(重点看落实)和岗位职责有培训、考核。v3相关护理人员驾驭上述内容并执行。相关护理人员驾驭上述内容并执行。v【】符合【】符合“C”,并,并v1护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实状况有自查、分析、反馈及整改。状况有自查、分析、反馈及整改。v2主管部门履行监管职责,有定期检查、分析、反馈,主管部门履行监管职责,有定期检查、分析、反馈,有改进措施。有改进措施。v【】符合【】符合“B”,并护理常规、操作规程、护理核心制度,并护理常规、操作规程
20、、护理核心制度落实到位,持续改进有成效。落实到位,持续改进有成效。v5.143护理单元有专科护理常规,具有专业护理单元有专科护理常规,具有专业性、适用性。性、适用性。v【】【】v1各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。理常规。v2护理人员驾驭本专业的专科护理常规并执行【护理人员驾驭本专业的专科护理常规并执行【】符合】符合“C”,并在实施专科护理常规过程中,并在实施专科护理常规过程中,定期补充、修改与完善。定期补充、修改与完善。v【】符合【】符合“B”,并,并v1专科护理落实好。专科护理落实好。v2对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常对开展的
21、新项目、新技术有相应的专科护理常规补充和完善。规补充和完善。v5.144能供应体现适时修订并有修订标识的护理制度,能供应体现适时修订并有修订标识的护理制度,修订部分均遵守相关法律、法规和规章。修订部分均遵守相关法律、法规和规章。v【】【】v1有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序v2修订后的文件,有试行修订后的文件,有试行修改修改批准批准培训培训执行的执行的程序。并有修订标识。程序。并有修订标识。(有实例,有依据)(有实例,有依据)v【】符合【】符合“C”,并,并v1相关护理管理人员知晓修订规定与程序。相关护理管理人员知晓修订规定与程序。v2护
22、理人员知晓修订后的相关制度。护理人员知晓修订后的相关制度。v【】符合【】符合“B”,并对修订后制度的执行状况有追踪与评,并对修订后制度的执行状况有追踪与评价,持续改进有成效。价,持续改进有成效。护理人力资源管理护理人力资源管理v5.145定期开展护理管理制度的培训,有培定期开展护理管理制度的培训,有培训记录。训记录。v【】【】v1有护理管理制度培训支配并落实。有护理管理制度培训支配并落实。v2护理人员驾驭相关护理管理制度。护理人员驾驭相关护理管理制度。v【“B”】符合】符合“C”,并主管部门对培训落实状况,并主管部门对培训落实状况有检查和督促。有检查和督促。v【】符合【】符合“B”,并对培训后
23、的效果状况,有追,并对培训后的效果状况,有追踪与评价,有持续改进。踪与评价,有持续改进。5.21有护理人员管理规定、岗位职责、岗位技术有护理人员管理规定、岗位职责、岗位技术实力要求和工作标准实力要求和工作标准v5.211有护士管理规定,对各项护理工作有统一、明有护士管理规定,对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准,同工同酬。确的岗位职责和工作标准,同工同酬。v【】【】v1有适合医院实际状况的护理人员管理规定、岗位职责有适合医院实际状况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准。和工作标准。v2相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。【
24、】符合【】符合“”,并,并v1各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。2主管部门定期对护理人员管理工作进行定期检查,评主管部门定期对护理人员管理工作进行定期检查,评价、分析,对存在的问题,刚好反馈,并提整改建议。【价、分析,对存在的问题,刚好反馈,并提整改建议。【】符合】符合“”,并对护理人员管理工作有追踪和评价,持,并对护理人员管理工作有追踪和评价,持续改进有成效。续改进有成效。v5.212对各级护理人员资质进行严格审核。对各级护理人员资质进行严格审核。v【】v1有各级护理人员有各级护理人员资质审核资质审核规定与程序,并执行。规定与程序
25、,并执行。2相关人员知晓资质审核规定与履职要求。相关人员知晓资质审核规定与履职要求。【】符合符合“”,并,并v1相关人员符合相关执业资质的要求。相关人员符合相关执业资质的要求。v2.主管部门监管并执行。主管部门监管并执行。v【】符合符合“”,并对护理人员资质审核管理,并对护理人员资质审核管理中存在的问题与缺陷,有追踪和评价,持续改进中存在的问题与缺陷,有追踪和评价,持续改进有成效。有成效。v5.213有聘用护理人员资质、岗位技术实力及要求、有聘用护理人员资质、岗位技术实力及要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案,并有执行记录。薪酬的相关制度规定和具体执行方案,并有执行记录。(人事科)(人事科)
26、v【】【】v1有聘用护理人员的资质、岗位技术实力及要求。有聘用护理人员的资质、岗位技术实力及要求。v2有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。v3聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要求。聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要求。v【】符合【】符合“”,并,并v1有相关职能部门有相关职能部门(人事部、护理部人事部、护理部)及用人科室共同管及用人科室共同管理的用人机制理的用人机制v2聘用护理人员符合相关聘用的要求。聘用护理人员符合相关聘用的要求。v【】符合【】符合“”,并聘用护理人员对薪酬制度满足程度较,并聘用护理人员对薪酬制度满足程度较高。高。v抽查前至少抽查前至少
27、12个月医院护士工资、奖金状况个月医院护士工资、奖金状况v抽查抽查2位聘用护士聘约及同级同岗护士的薪酬发放位聘用护士聘约及同级同岗护士的薪酬发放状况状况v查护士岗位说明书查护士岗位说明书v5.214有全院护理人员的人员名册、薪酬、享有福利有全院护理人员的人员名册、薪酬、享有福利待遇、参与社会保险等信息,落实同工同酬。待遇、参与社会保险等信息,落实同工同酬。v【】【】v1有保障护理人员实行同工同酬,并享有相同的福利待有保障护理人员实行同工同酬,并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)的制度。遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)的制度。v 2护理人员每年离职率护理人员每年离职率10%
28、。v【】符合【】符合“”,并落实不同用工形式的护理人员同工同,并落实不同用工形式的护理人员同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇。酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇。v【】符合【】符合“”,并,并v1护理人员对薪酬和福利待遇满足程度较高。护理人员对薪酬和福利待遇满足程度较高。v2护理人员每年离职率护理人员每年离职率5%。v5.215护理人员能够获得与其从事的护理工护理人员能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。作相适应的卫生防护与医疗保健服务。v【】有护理人员相应岗位职业防护(配置化疗【】有护理人员相应岗位职业防护(配置化疗药物、放射防护)制度及医疗保健服务的相关规药物
29、、放射防护)制度及医疗保健服务的相关规定。定。v【】符合【】符合“”,并保障上述制度和规定得到落,并保障上述制度和规定得到落实。实。v【】符合【】符合“”,并对上述制度落实状况有追踪,并对上述制度落实状况有追踪和评价,持续改进有成效。和评价,持续改进有成效。5.22护理人力资源配备与医院的功能和任务一样,护理人力资源配备与医院的功能和任务一样,有护理单元护士的配置原则,有紧急状态下调配护有护理单元护士的配置原则,有紧急状态下调配护理人力资源的预案。理人力资源的预案。v5.221有护理单元护理人员人力配置的依据和原则。有护理单元护理人员人力配置的依据和原则。v【】【】1依据医院的规模合理配置护理
30、人员。依据医院的规模合理配置护理人员。v2护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。3每位护理人员平均负责病人数每位护理人员平均负责病人数10人,并体现护理人人,并体现护理人员实力与病人危重程度相符的原则。员实力与病人危重程度相符的原则。v【】符合【】符合“”,并每位护理人员平均负责病人数,并每位护理人员平均负责病人数8人,人,并体现护理人员实力与病人危重程度相符的原则。【】并体现护理人员实力与病人危重程度相符的原则。【】符合符合“”,每位护理人员平均负责病人数,每位护理人员平均负责病人数6并能够依据并能够依据护理人员实力、专业特点,合理配置护
31、理人力资源,效果护理人员实力、专业特点,合理配置护理人力资源,效果良好。良好。v5.222有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定,有执行的方案。规定,有执行的方案。v【】【】v1各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定,各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定,有执行方案。有执行方案。v2相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。主要内容与流程。v【】符合【】符合“”,并,并v1在全院成立护理应急队伍,可供紧急状态或特殊状况在全院成立护理应急队伍,可供紧急状态或特殊状况下调配
32、运用。下调配运用。v 2对应急人员有培训、考核。对应急人员有培训、考核。v【】符合【】符合“”,并有紧急状况下人力资源调配演练,持,并有紧急状况下人力资源调配演练,持续改进。续改进。护理部对全院护士统一调配制定人力资源调配方案建立护理急救小分队病区需增加护士 护士长向科护士长提出申请科护士长在系统内调配,或者向护理部提出申请护理部调研增派护士护理人员调配流程护理人员调配流程如春节急诊、ICU、呼吸科、突发事务、等急危重症患者增多,增加护士5.23以临床护理工作量为基础,依据收住患者以临床护理工作量为基础,依据收住患者特点、护理等级比例、床位运用率对护理人力资源特点、护理等级比例、床位运用率对护
33、理人力资源实行弹性调配实行弹性调配 v5.2.31依据收住患者特点、护理等级比例、床位运用依据收住患者特点、护理等级比例、床位运用率,合理配置人力资源。率,合理配置人力资源。v【】【】1护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一样。临床一线护理人员占护理人员总数规模一样。临床一线护理人员占护理人员总数95%以以上。上。v病房护理人员总数与实际床位比病房护理人员总数与实际床位比1 04。v床护比床护比1 25。v手术室手术间与护理人员比手术室手术间与护理人员比1 3。v2有护理岗位说明书,包括工作任务和任职条件。有护理岗位说明书,包括工作任务和任职条件
34、。3护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。v【】符合【】符合“”,并基于护理工作量弹性配置护,并基于护理工作量弹性配置护理人员。理人员。v【】符合【】符合“”,并,并v1病房护理人员总数与实际床位比病房护理人员总数与实际床位比1 05(床位运用率(床位运用率93%)。平均住院日)。平均住院日10天天v2病房护理人员总数与实际床位比病房护理人员总数与实际床位比1 06(床位运用率(床位运用率96%,平均住院日,平均住院日8天。天。v3、能够依据专业特点,合理配置护理人力资源,、能够依据专业特点,合理配置护理人力资源,效果良好。效果良好。v5.
35、232对护理人力资源实行弹性调配。【对护理人力资源实行弹性调配。【】v1有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。2有保障实施弹性人力资源调配的实施方案。有保障实施弹性人力资源调配的实施方案。【】符合【】符合“”,并依据收住患者特点、护理等,并依据收住患者特点、护理等级比例、床位运用率,在部分科室或部分专业实级比例、床位运用率,在部分科室或部分专业实施弹性人力资源调配。施弹性人力资源调配。v【】符合【】符合“”,并护理人员由护理部门统一调,并护理人员由护理部门统一调配,效果良好。配,效果良好。5.24建立基于护理工作量、质量、患者满足度并结合建立基于护理工
36、作量、质量、患者满足度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度,并将考核护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度,并将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬支配相结合,实现结果与护理人员的评优、晋升、薪酬支配相结合,实现优劳优得,多劳多得,调动护理人员主动性。优劳优得,多劳多得,调动护理人员主动性。v5.241建立基于护理工作量、质量、患者满足度、护理难度及技建立基于护理工作量、质量、患者满足度、护理难度及技术要求的绩效考核方法与评优、晋升、薪酬挂钩。术要求的绩效考核方法与评优、晋升、薪酬挂钩。v【】【】v1有基于护理工作量、质量、患者满足度、护理难度及技术要求绩有基于护理工作量、质量、患者满
37、足度、护理难度及技术要求绩效考核方案。(向责任护士、夜班护士倾斜)效考核方案。(向责任护士、夜班护士倾斜)v2绩效考核方案制定应充分征求护理人员看法。绩效考核方案制定应充分征求护理人员看法。v【】符合【】符合“”,并,并v1绩效考核方案能够通过多种途径便利护理人员查询,知晓率绩效考核方案能够通过多种途径便利护理人员查询,知晓率80%。v2绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。v【】符合【】符合“”,并绩效考核方案能够体现优劳优得,多劳多得,调,并绩效考核方案能够体现优劳优得,多劳多得,调动护理人员主动性。动护理人员主动性。5.25有护理人员在职接着教化支配、保
38、障措施到有护理人员在职接着教化支配、保障措施到位,并有实施记录。位,并有实施记录。v5.251有护理人员在职接着教化培训和考评制度。有护理人员在职接着教化培训和考评制度。v【】【】v1有护理人员在职接着教化培训与考评制度有护理人员在职接着教化培训与考评制度v2有护理人员在职接着教化支配,并有专职部门和专人有护理人员在职接着教化支配,并有专职部门和专人负责落实。负责落实。v3有开展培训的经费、设备设施等资源保障。有开展培训的经费、设备设施等资源保障。v【】符合【】符合“”,并,并v1培训与考评结合临床需求,充分体现不同专业、不同培训与考评结合临床需求,充分体现不同专业、不同层次护理人员的特点,并
39、与评优、晋升、薪酬挂钩。层次护理人员的特点,并与评优、晋升、薪酬挂钩。2常规培训经费列入年度预算。常规培训经费列入年度预算。v【】符合【】符合“”,并制度完善、内容详实,效果明显。,并制度完善、内容详实,效果明显。v5.252落实专科护理培训要求,培育专科护理人才。落实专科护理培训要求,培育专科护理人才。v【】【】v1依据医院功能及须要,培育临床所需的专科护理人员、依据医院功能及须要,培育临床所需的专科护理人员、2有开展专科护理人员日常训练所需的师资、设备设施等有开展专科护理人员日常训练所需的师资、设备设施等资源保障。资源保障。v3依据专科护理领域护士培训大纲等要求,有本院专依据专科护理领域护
40、士培训大纲等要求,有本院专科护理人员培训方案和培育支配。(急诊科、科护理人员培训方案和培育支配。(急诊科、ICU、手术、手术室、血透室、肿瘤)室、血透室、肿瘤)v【】符合【】符合“”,并,并v1依据临床须要,恰当培育和运用专科护理人才。依据临床须要,恰当培育和运用专科护理人才。v2有培训效果的追踪和评价机制。有培训效果的追踪和评价机制。v【】符合【】符合“”,并,并v1有市级以上卫生行政部门批准的专科护理人员培训基地。有市级以上卫生行政部门批准的专科护理人员培训基地。v2依据评价结果,持续改进培训工作,效果良好。依据评价结果,持续改进培训工作,效果良好。5.31依据分级护理的原则和要求,实施护
41、理措施,依据分级护理的原则和要求,实施护理措施,有护理质量评价标准,有质量可追溯机制。有护理质量评价标准,有质量可追溯机制。v5.311依据分级护理的原则和要求,实施护理措施,有护理质量依据分级护理的原则和要求,实施护理措施,有护理质量评价标准,有质量可追溯机制。评价标准,有质量可追溯机制。v【】【】v1依据综合医院分级护理指导原则,制定符合医院实际的分级依据综合医院分级护理指导原则,制定符合医院实际的分级护理制度。护理制度。v2护理人员驾驭分级护理的内容。护理人员驾驭分级护理的内容。v3有护理级别标识,患者的护理级别与病情相符。有护理级别标识,患者的护理级别与病情相符。v【】符合【】符合“”
42、,并,并v1科室对分级护理落实状况进行定期检查,对存在问题有改进措施。科室对分级护理落实状况进行定期检查,对存在问题有改进措施。v2主管部门对分级护理落实状况进行定期检查,评价、分析,对存主管部门对分级护理落实状况进行定期检查,评价、分析,对存在的问题,刚好反馈,并提整改建议。在的问题,刚好反馈,并提整改建议。v【】符合【】符合“”,并对分级护理落实状况有追踪和成效评价,有持续,并对分级护理落实状况有追踪和成效评价,有持续改进。改进。临床护理质量管理与改进临床护理质量管理与改进临床护理质量管理与改进临床护理质量管理与改进5.32依据依据护士条例护士条例、综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理
43、指导原则、临床护理实践指南临床护理实践指南等文件要求规范护理行为,优质护理服务落等文件要求规范护理行为,优质护理服务落实到位。实到位。v5.3.31优质护理服务落实到位。(优质护理服务落实到位。(重点)重点)v【】成立由【】成立由“一把手一把手”院长组成的领导小组。院长组成的领导小组。v1有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。v2有推动开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激有推动开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。励机制。v3有优质护理服务的目标和内涵,相关管理人员知晓率有优质护理服务的目标和内涵,相关管理人员知晓率80%。护理人员知晓率
44、。护理人员知晓率100%v【】符合【】符合“”,并,并v1依据各专业特点,有细化、量化的优质护理服依据各专业特点,有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。务目标和落实措施。v2定期听取患者及医护人员等多方看法和建议,定期听取患者及医护人员等多方看法和建议,持续改进优质护理服务。持续改进优质护理服务。v3考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得,并与考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得,并与薪酬支配、晋升、评优等相结合。薪酬支配、晋升、评优等相结合。v4优质护理服务病房覆盖率优质护理服务病房覆盖率50%。v【】符合【】符合“”,并,并v1优质护理服务措施落实有效,效果明显。优质护理服务措施落实有效,效
45、果明显。v2患者与医护人员满足度高。患者与医护人员满足度高。5.3.4临床护理人员护理患者实行责任制,与患者临床护理人员护理患者实行责任制,与患者沟通沟通,为患者供应连续、全程的基础护理和专沟通沟通,为患者供应连续、全程的基础护理和专业技术服务。业技术服务。v5.3.4.1实施实施“以病人为中心以病人为中心”的整体护理,为患者供应适的整体护理,为患者供应适宜的护理服务。(宜的护理服务。(重点)重点)v【】【】v1依据依据“以病人为中心以病人为中心”的整体护理工作模式,制定实施的整体护理工作模式,制定实施方案,体现护士工作中的责任制。(优质护理服务的核方案,体现护士工作中的责任制。(优质护理服务
46、的核心:护士承包病人的责任制整体护理)心:护士承包病人的责任制整体护理)v2依据患者需求制定护理支配,充分考虑患者生理、心依据患者需求制定护理支配,充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。理、社会、文化等因素。v【】符合【】符合“”,并,并v1依据患者的特性化护理需求制定护理支配,护依据患者的特性化护理需求制定护理支配,护理人员驾驭相关的学问,并结合患者实际状况实理人员驾驭相关的学问,并结合患者实际状况实施施“以病人为中心以病人为中心”的护理,并能帮助患者及其家的护理,并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。属了解患者病情及护理的重点内容。v2科室对落实状况进行定期检查,对存在问题
47、有科室对落实状况进行定期检查,对存在问题有改进措施。改进措施。v3主管部门对落实状况进行定期检查,评价、分主管部门对落实状况进行定期检查,评价、分析,对存在的问题,刚好反馈,并提整改建议。析,对存在的问题,刚好反馈,并提整改建议。v【】符合【】符合“”,并对各科室落实状况有追踪和,并对各科室落实状况有追踪和成效评价成效评价,有持续改进。有持续改进。5.3.5有危重患者护理常规,亲密视察患者的生命有危重患者护理常规,亲密视察患者的生命体征和病情变更,护理措施到位,患者平安措施有体征和病情变更,护理措施到位,患者平安措施有效,记录规范。效,记录规范。v5.3.5.2护理人员具备危重患者护理的相关学
48、问与操作技护理人员具备危重患者护理的相关学问与操作技能能。v【】【】v1护理人员具备的技术实力包括:危重患者护理常规及护理人员具备的技术实力包括:危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置实力等。急处置实力等。v2护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。格。v3有针对危重患者病情变更的风险评估和平安防范措施。有针对危重患者病情变更的风险评估和平安防范措施。v4护理人员驾驭上述相关的理论与技能。护理人员驾驭上述相关的理论与技能。v【】符合【】符合“”,并,并v
49、1由具备上述技术实力的护理人员对危重患者实由具备上述技术实力的护理人员对危重患者实施护理。施护理。v 2主管部门有护理人员培训、训练的考核评价主管部门有护理人员培训、训练的考核评价机制。机制。v【】符合【】符合“”,并依据考核评价状况持续改进,并依据考核评价状况持续改进危重患者护理工作。危重患者护理工作。v5.3.5有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案,对危重患者有风险评估和平安防范措施。预案,对危重患者有风险评估和平安防范措施。v【】【】v1有危重患者护理常规及技术规范,工作流程及应急预有危重患者护理常规及技术规范,工作流程及应急预案案
50、v2有危重患者风险评估、平安护理制度和措施。有危重患者风险评估、平安护理制度和措施。v3护理人员知晓并驾驭相关制度与流程的内容。护理人员知晓并驾驭相关制度与流程的内容。v【】符合【】符合“”,并,并v1亲密视察危重患者的病情变更,有风险评估和平安防亲密视察危重患者的病情变更,有风险评估和平安防范措施。范措施。v2依据专科特点,运用恰当的质量监测指标并实施监测。依据专科特点,运用恰当的质量监测指标并实施监测。【】符合【】符合“”,并主管部门对落实状况进行定期检查,并主管部门对落实状况进行定期检查,评价、分析,对存在的问题,刚好反馈,并提整改建议。评价、分析,对存在的问题,刚好反馈,并提整改建议。