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1、根管填充材料根管填充材料 root canal fitting materials 汇报人：张玲汇报人：张玲概念概念是指根管治疗术中充填根管，消退死腔，防止根管内再感染的具有生物相容性的材料。3根管充填的目的 严密地封闭根管系统 封闭和隔离残留病原体阻挡病原体进入预防根管系统再感染为防治根尖周病创建有利的生物学环境X线影象志向根管充填材料应具备的性能根管充填后有持续的消毒作用不刺激根尖组织体积不收缩，凝固后与根管壁无间隙 能长期保存在根管中而不被吸取 操作简便 不使牙体变色 具有线阻射，便于检查是否充溢 根管充填材料临床充填指标和试验指标：流淌性、固化时间、被膜厚度、操作时间、X射线显影性、溶
2、解度、崩解度、黏结强度、吸水性、收缩率、抗压强度、填塞性及抗菌性。1986年国际标准化组织规定年国际标准化组织规定按性状分类按性状分类固体类固体类糊剂类糊剂类液体类液体类固体类充填材料优点优点缺点缺点共同点共同点牙胶尖牙胶尖有压缩性，可填有压缩性，可填压较紧，具有一压较紧，具有一定的组织亲和性，定的组织亲和性，X射线阻射，必要射线阻射，必要时易于取出时易于取出易超出根尖孔易超出根尖孔不能严密充填根不能严密充填根管，只能做为辅管，只能做为辅助充填材料与糊助充填材料与糊剂类根管充填材剂类根管充填材料配合使用。料配合使用。银尖银尖可用于弯曲的根可用于弯曲的根管银尖有消毒作管银尖有消毒作用，体积不收缩
3、，用，体积不收缩，且且X线阻射线阻射难以取出难以取出氧化、缺损和硫氧化、缺损和硫化蚀损化蚀损塑料尖塑料尖热塑牙胶尖热塑牙胶尖可充填严密可充填严密不易取出，塑料不易取出，塑料尖易折断尖易折断牙胶牙胶目前较志向的根管充填目前较志向的根管充填材料材料,有良好的机械、物理性能及有良好的机械、物理性能及生物相容性生物相容性,且具有加热软化或在且具有加热软化或在压力下变形的特点。压力下变形的特点。现代的根现代的根管充填技术是通过向预备好的根管充填技术是通过向预备好的根管充入牙胶和封闭剂达到高度的管充入牙胶和封闭剂达到高度的致密性、良好的锥度、精确的长致密性、良好的锥度、精确的长度、全部根管空间的完善封填。
4、度、全部根管空间的完善封填。优点：1.热牙胶在根管内具有较好的流淌性，充盈性，适应增加，可随根管形态灌注到管腔各个部分，常规根管充填法不能达到的侧枝根管或副根管也能严密封闭 2.热牙胶根管充填技术可提高牙胶的同质性和表面亲合力，使之形成一个匀整致密的整体，空间稳定性好，加强了根尖的封闭实力，热牙胶在根管内凝固后，仍保持原有体积和形态不产生边缘裂隙。缺点：1.热牙胶不能精确限制牙胶尖进入的长度 2.热牙胶根管充填技术简洁导致牙胶及糊剂超出根尖孔 3.热牙胶会在根管表面产生过高的温度可能会损伤牙周韧带，牙骨质及牙槽骨热牙胶根管充填优缺点热牙胶根管充填优缺点糊剂类根管充填材料氧化锌为基质的糊剂:目前
5、临床上常用的是传统的氧化锌丁香油糊剂，根充后消毒作用长久，体积不收缩与管壁密合，便利操作，X 线阻射等性能。适用范围1.年轻恒牙、乳牙、根尖无病变的患牙根管2.乳牙或根尖尚未发育完好的根管(勿加牙胶尖)留意：但该材料对组织有轻度的致炎性，导致难过、愈合缓慢等。在细小弯曲的根管及侧副根管充填时易出现欠充，影响疗 【1】张平娟.AHPlus糊剂超填对牙髓炎根管治疗术后短期疗效的影响J.广西医科高校学报,2015,03:474-476.研究显示牙髓炎根管治疗术中使用AHPlus 糊剂超填，患者术后1 周的疼痛反应未受明显影响。同时，临床研究结果显示，AHPlus 糊剂的超填物部分会在术后1 年被组织
6、吸收，多数仍存留于体内。因此，AHPlus糊剂超填对根管术后近期疗效不会产生明显影响【1】Ahplus有良好的生物相容还具有凝固时间长，超过8 h，所以有可供操作时间长的优点，由于固化中有偿转让0.4%0.9%的体积膨胀，能更有利于封闭根管。表现了很好的密封性和良好的体积稳定性，具有较好的流动性，能容易渗透入牙本质小管，提高封闭性，增加抑菌效果。主要代表药物有Ahplus。以环氧树脂为基质的糊剂：AHplus AHplus 糊剂（视察组）与糊剂（视察组）与糊剂（视察组）与糊剂（视察组）与ZOE ZOE 糊剂（比照组）在根管糊剂（比照组）在根管糊剂（比照组）在根管糊剂（比照组）在根管治疗术中的疗
7、效对比【治疗术中的疗效对比【治疗术中的疗效对比【治疗术中的疗效对比【1 1】【1】齐攀，齐照明，李淑萍.AHPlus 糊剂与ZOE 糊剂在根管治疗术中的疗效对比J.临床医学，2013，12(5):336 337.结论：结论：AHplus 糊剂在根管治疗术中可以显著缓解患者糊剂在根管治疗术中可以显著缓解患者难过，同时不影响治疗成功率，因此该糊剂是根管治疗难过，同时不影响治疗成功率，因此该糊剂是根管治疗术的志向根管充填剂之一。术的志向根管充填剂之一。关于超填的Vitapex 糊剂，有学者在一次性根管充填乳牙中观察到，超充部分1 周至2 个月内被吸收，不伤害恒牙胚，不引起硬块。因而对乳牙根的吸收和恒
8、牙的萌生没有影响。【1】Vitapex 是由日本生产的一种新型根管充填材料，主要由碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油组成：1.持续抗菌特性，2.抑制病菌繁殖，3：具有较强的组织渗透性，4.诱导新生骨组织5.不激发周围组织的炎症反应，加快根尖周病变组织的愈合以氢氧化钙碘仿为基质的糊剂具有很好的消炎、灭菌和促进修复作用。主要代表药物Vitapex糊剂以氢氧化钙碘仿为基质的糊剂：1刘明卫,卢书源.4种根管充填材料微渗漏试验探讨J.中国好用口腔科杂志,2010,01:49-50.病例2：儿童时期外伤导致根尖孔未闭合，1年多的治疗过程，第一次打VITAPEX的片子没有找到，随着糊剂吸取的同时修复病变区并伴有骨的
9、新生病例1：外院处理半年的病例，始终瘘管不愈合，测得正确的工作长度预备根管打入VITAPEX，第2张X片示3个月后的，第3张片示6个月后的根充片。临床上VITAPEX糊剂的病例X线片VITAPEX糊剂文献分析糊剂文献分析【1】【1】车彤.根管治疗中不同充填材料的应用效果及其生物相容性J.中国组织工程探讨与临床康复,2010,21:3927-3930适适用用范范围围：酚酚醛醛树树脂脂适适用用于于根根尖尖孔孔完完全全形形成成，用用于于细细小小钙钙化化根根管管或或根根管有折断器械者。管有折断器械者。优点：酚醛树脂在聚合前，其流淌性、渗透性好，抑菌性强。优点：酚醛树脂在聚合前，其流淌性、渗透性好，抑菌
10、性强。缺点：缺点：X X线透射，对根尖周组织有刺激性，且聚合后与根管牙本质壁连线透射，对根尖周组织有刺激性，且聚合后与根管牙本质壁连为一体，给临床进一步作桩、为一体，给临床进一步作桩、核等固定修复治疗带来较大核等固定修复治疗带来较大困难，因而限制了它的适用困难，因而限制了它的适用范围。范围。液体类根管充填材料FR酚醛树脂关于酚醛树脂液治疗尖周病失败缘由【1】一：是进入根管的塑化液流失,造成根尖部空隙;二：是根管内分泌物多,使根管内的塑化液聚合不全;三：是根管内未去尽残髓.王嘉德等(1 9 8 9)也报告根管内残余物多者,酚醛树脂液不能将根管内全部的残余物全部聚合在一起,远离液体而未被聚合的部分
11、有炎症。1徐逸敏.液体根管充填料的发展概况J.牙体牙髓牙周病学杂志,1994,04:233-236.4种根管充填材料微渗漏试验探讨方法：拔除的40颗离体单根牙随机分为A（塑化液）、B（Vitapex糊剂）、C（氧化锌丁香油（ZOE）糊剂加牙胶尖）、D（氢氧化钙糊剂）4个组侧压充填根管。接受染液渗入法检查根尖孔微渗漏，在体式显微镜下用游标卡尺测量染液渗入根管的长度。结果：4个组染液渗入根管的长度分别为（2.020.92）mm、（0.940.50）mm、（3.210.87）mm和（3.971.66）mm。除C组与D组间差异无统计学意义（P 0.05），其余各组间差异均有统计学意义（P0.05）。结论：Vitapex糊剂对根尖孔的封闭性能优于塑化液、ZOE糊剂和氢氧化钙糊剂。1刘明卫,卢书源.4种根管充填材料微渗漏试验探讨J.中国好用口腔科杂志,2010,01:49-50.展望展望临床应用的根管充填材料多种多样，尚无一种材料能完全达到志向要求，最常见的是两种或几种充填材料联合应用。依据不同的根管条件来选择不同的根管充填材料来进行充填。找寻一种志向的充填材料，或对目前常用根管充填材料的配方和充填方法进行某种改进，以获得更好的充填效果以及更好的生物相容性的材料，是根管治疗探讨的重点方向之一。