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1、口服避孕药的原理、种类及选择口服避孕药的原理、种类及选择 六盘水市支配生育指导所六盘水市支配生育指导所 敖芳敖芳概述避孕就是避开受孕，依据夫妇的意愿，实行各种避孕措施来调整生育，以达到在确定时期内阻挡受孕的目的。口服避孕药主要是由人工合成的雌激素及孕激素（即甾体激素）制成的。现避孕药的种类基本上可分为以下五类：（1）短效口服避孕药；（2）长效避孕药；（3）长效避孕针；（4）速效避孕药或探亲避孕药；（5）新的缓释系统避孕药。【避孕药的作用原理】一、抑制排卵二、阻碍受精三、阻碍着床【避孕药的种类、剂量及用法】常用复方短效口服避孕药的种类、剂量及服法药药药药 品品品品 成成成成 分分分分 剂量剂量剂
2、量剂量（mg/mg/片片片片 ）使用方法使用方法使用方法使用方法 复方炔诺酮片复方炔诺酮片（口服避孕片（口服避孕片1 1号）号）炔炔 诺诺 酮酮炔雌醇炔雌醇0.6000.6000.035 0.035 每次从月经来潮第五天开始服药，每晚每次从月经来潮第五天开始服药，每晚服服1 1片，服片，服2222天。漏服药天。漏服药1 1片，在片，在1212小时小时内补服内补服1 1片；如漏服片；如漏服2 2片或以上，该周期片或以上，该周期需同时加用外用避孕法需同时加用外用避孕法 复方醋酸甲地孕复方醋酸甲地孕酮片（口服避孕酮片（口服避孕片片2 2号）号）醋酸甲地孕醋酸甲地孕酮酮炔雌醇炔雌醇1.01.00.03
3、50.035每次从月经来潮第五天开始服药，每晚每次从月经来潮第五天开始服药，每晚服服1 1片，服片，服2222天。漏服药天。漏服药1 1片，在片，在1212小时小时内补服内补服1 1片；如漏服片；如漏服2 2片或以上，该周期片或以上，该周期需同时加用外用避孕法需同时加用外用避孕法 口服避孕片口服避孕片0 0号号 炔诺酮炔诺酮醋酸甲地孕醋酸甲地孕酮酮炔雌醇炔雌醇 0.30.30.50.50.0350.035每次从月经来潮第五天开始服药，每次从月经来潮第五天开始服药，每晚服每晚服1 1片，服片，服2222天。漏服药天。漏服药1 1片，片，在在1212小时内补服小时内补服1 1片；如漏服片；如漏服2
4、 2片或片或以上，该周期需同时加用外用避孕以上，该周期需同时加用外用避孕法法 复方左炔诺孕酮片复方左炔诺孕酮片 左炔诺孕酮左炔诺孕酮炔雌醇炔雌醇 0.150.150.03 0.03 每次从月经来潮第五天开始服药，每晚服每次从月经来潮第五天开始服药，每晚服1 1片，片，服服2222天。漏服药天。漏服药1 1片，在片，在1212小时内补服小时内补服1 1片；如片；如漏服漏服2 2片或以上，该周期需同时加用外用避孕法片或以上，该周期需同时加用外用避孕法 三相避孕片三相避孕片 左炔诺孕酮左炔诺孕酮炔雌醇（黄）炔雌醇（黄）左炔诺孕酮左炔诺孕酮炔雌醇（白）炔雌醇（白）左炔诺孕酮左炔诺孕酮炔雌醇（棕）炔雌醇
5、（棕）0.050.050.030.030.0750.0750.040.040.1250.1250.030.03首次服药从月经来潮第首次服药从月经来潮第1 1天开始，每晚天开始，每晚1 1片，连片，连服服2121天。先服黄色片天。先服黄色片6 6天，再服白色片天，再服白色片5 5天，最天，最后服棕色片后服棕色片1010天。以后每周期均于停药的第天。以后每周期均于停药的第8 8天天（不论是否月经来潮），或月经来潮的第（不论是否月经来潮），或月经来潮的第5 5天按天按顺序服药。顺序服药。妈富隆妈富隆 去氧孕（地去氧孕（地索高酮）索高酮）炔雌醇炔雌醇 0.150.150.030.03第第1 1个月从月
6、经来潮第个月从月经来潮第1 1天起每晚服天起每晚服1 1片，共片，共2121天，以后天，以后从停药第从停药第8 8天起服下周期药，不管月经是否来潮，漏服天起服下周期药，不管月经是否来潮，漏服药时同上处理。药时同上处理。敏定偶敏定偶 孕二烯酮孕二烯酮炔雌醇炔雌醇 0.750.750.030.03第第1 1周期以月经来潮第周期以月经来潮第1 1天起按包装顺序服药，每天天起按包装顺序服药，每天1 1片片共共2828天，不管月经是否来潮，继续服用第天，不管月经是否来潮，继续服用第2 2板药，如有板药，如有漏服药时同上处理。漏服药时同上处理。常用探亲避孕药及服法药药药药 名名名名 成成成成 分分分分剂量
7、剂量剂量剂量 用用用用 法法法法 复方双炔失碳酯复方双炔失碳酯（5353号探亲抗孕号探亲抗孕片）片）双炔失碳双炔失碳酯酯咖啡因咖啡因维生素维生素B6 B6 7.57.510101515每次房事后服每次房事后服1 1片，第片，第1 1次房事后的次晨加服次房事后的次晨加服1 1片，片，每月服药总量不得少于每月服药总量不得少于1212片。如探亲结束尚未服片。如探亲结束尚未服完完1212片，需继续每天服片，需继续每天服1 1片，直到服完为止，如片，直到服完为止，如探亲尚未结束已服完探亲尚未结束已服完1212片，以后房事后仍需服片，以后房事后仍需服1 1片。片。甲地孕酮片（探甲地孕酮片（探亲避孕片亲避孕
8、片1 1号）号）甲地孕酮甲地孕酮2 2探亲当天中午（性生活前探亲当天中午（性生活前810810小时）服小时）服1 1片，当片，当晚加服晚加服1 1片，以后每晚服片，以后每晚服1 1片，探亲结束的第片，探亲结束的第2 2天天上午加服上午加服1 1片，如探亲不足片，如探亲不足1414天，也要连续服天，也要连续服1414天方有避孕效果天方有避孕效果 左炔诺孕酮速效左炔诺孕酮速效避孕片避孕片 左炔诺孕左炔诺孕酮酮 1.51.5于探亲前于探亲前1 1天或探亲当天上午服天或探亲当天上午服1 1片，以后每天服片，以后每天服1 1片，连服片，连服1515天，如探亲时间超过天，如探亲时间超过1515天，从第天，
9、从第1616天开始改服短效避孕片，连服天开始改服短效避孕片，连服7 7天，或探亲期内天，或探亲期内不中断，连续服用到探亲结束，如探亲时间不足不中断，连续服用到探亲结束，如探亲时间不足1010天者，也服足天者，也服足1010天，停药后一般天，停药后一般1 1周左右月经周左右月经来潮。来潮。常用长效避孕药口服、避孕针及用法药药药药 品品品品 成成成成 分分分分 剂量剂量剂量剂量（mg/mg/片片片片(支支支支)）用用用用 法法法法 左炔诺孕酮炔雌左炔诺孕酮炔雌醚片醚片左炔诺孕左炔诺孕酮酮炔雌醚炔雌醚 6 63 3初次服药时，从月经来潮的第初次服药时，从月经来潮的第5 5天天和第和第2525天各服药
10、天各服药1 1片，以后每个月片，以后每个月按第按第2 2次服药的同一日期服药次服药的同一日期服药1 1片。片。复方甲地孕酮注复方甲地孕酮注射液（射液（73007300针）针）醋酸甲孕醋酸甲孕酮酮雌二醇雌二醇 25253.53.5第一次应在月经来潮当天算起的第第一次应在月经来潮当天算起的第5 5天和第天和第1212天各注射天各注射1 1支，以后按第支，以后按第二次注射日期算起，每隔二次注射日期算起，每隔30313031天天注射注射1 1支，或于每月行径的第支，或于每月行径的第10101212天注射天注射1 1支。支。醋酸甲地孕酮避醋酸甲地孕酮避孕针孕针 （狄波（狄波普普维拉，狄波盖斯维拉，狄波盖
11、斯通）通）醋酸甲地醋酸甲地孕酮孕酮 150150于月经来潮第于月经来潮第5 5天之内或产后天之内或产后6 6周肌周肌内注射内注射1 1支，以后每支，以后每3 3个月注射个月注射1 1支，支，如超过如超过1414周必须排除妊娠后再注射周必须排除妊娠后再注射长效避孕针。长效避孕针。【避孕药的副反应及处理】1、类似早孕反应：因雌激素增高而引起水钠潴留，胃肠功能紊乱，并且合成雌激素对胃部有确定的刺激性。常见的症状有恶心、呕吐、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡等。处理方法：轻者无需处理，一般在3个月后可自行消逝；变更服用时间，短效药可在睡前服，长效药可改在午饭后服，或每个周期同时协作服避孕药反应抑制片，每次1
12、片，每天12片，共服12天；反应重者，可服用维生素B1，兴奋剂或止吐药。2、阴道出血：、阴道出血：要求按时服药，不要漏服。出血发生在前要求按时服药，不要漏服。出血发生在前半周期（月经半周期（月经114天），可从出血之日起，天），可从出血之日起，每日加服炔雌醇每日加服炔雌醇1片（片（0.005mg）或短效）或短效避孕药半片，与原避孕药同服到第避孕药半片，与原避孕药同服到第22天停天停药。出血发生后半周期（月经药。出血发生后半周期（月经1428天），天），可加服可加服1/41/2片短效口服避孕药，与原片短效口服避孕药，与原避孕药同服到第避孕药同服到第22天。出血发生在服最终天。出血发生在服最终几片
13、药时，可以停药，此时出血作为一次几片药时，可以停药，此时出血作为一次月经来潮，按月经第月经来潮，按月经第5天起先服用下一个周天起先服用下一个周期的避孕药。期的避孕药。3、经量削减或闭经：运用避孕药后子宫内膜增长不良，宫壁变薄萎缩，使月经量削减甚至闭经。停药7天仍不来月经者，在解除妊娠和其他疾病引起的闭经后，从第8天起先服下一周期避孕药。如持续闭经超过3个月，应停药改用其它避孕措施。月经量稍有削减，可以不用处理。【适应症】凡身体健康情愿接受避孕药的妇女，包括新婚妇女、不宜结扎与放置宫内节育器或运用其它避孕方法失败者。【禁忌症】1 1、急性肝炎、肾炎、血栓形成性脉管炎者禁用。、急性肝炎、肾炎、血栓
14、形成性脉管炎者禁用。2 2、患有心脏病，有充血性心衰竭史者不宜运用。、患有心脏病，有充血性心衰竭史者不宜运用。3 3、原发性高血压患者可在医师的举荐下服用，如在用药期间发生高、原发性高血压患者可在医师的举荐下服用，如在用药期间发生高血压，应停药视察。血压，应停药视察。4 4、内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进者，暂不宜运用。、内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进者，暂不宜运用。5 5、血液高凝倾向者应慎用。、血液高凝倾向者应慎用。6 6、肺结核患者慎用。、肺结核患者慎用。7 7、用药期间发生偏头痛或持续性头痛者应停药视察。、用药期间发生偏头痛或持续性头痛者应停药视察。8 8、哺乳期妇女不宜服
15、用。、哺乳期妇女不宜服用。9 9、精神病患者或呆傻者，自己不能驾驭服药时间和剂量，可在家人、精神病患者或呆傻者，自己不能驾驭服药时间和剂量，可在家人的帮助下服用长效避孕药或注射长效避孕针。的帮助下服用长效避孕药或注射长效避孕针。【留意事项】1 1、定期检查，包括乳腺、血压、宫颈刮片，必要时肝、定期检查，包括乳腺、血压、宫颈刮片，必要时肝、肾功能检查，发觉异样，马上停药。肾功能检查，发觉异样，马上停药。2 2、有糖尿病家族史者，最好服药前及服药后、有糖尿病家族史者，最好服药前及服药后3 3个月做一次个月做一次可服葡萄糖耐量试验，服药期间每年复查一次。可服葡萄糖耐量试验，服药期间每年复查一次。3
16、3、长期口服避孕药的妇女，最好不要吸烟。、长期口服避孕药的妇女，最好不要吸烟。4 4、为防止因长期服药引起卵巢功能早衰，、为防止因长期服药引起卵巢功能早衰，4545岁后的妇女岁后的妇女不宜服用。不宜服用。5 5、如要生育，最好停药半年后怀孕。、如要生育，最好停药半年后怀孕。6 6、服药期间出现下列症状时应停药：怀疑妊娠、血栓栓、服药期间出现下列症状时应停药：怀疑妊娠、血栓栓塞、视力障碍、缘由不明的头痛或偏头痛。高血压肝功能塞、视力障碍、缘由不明的头痛或偏头痛。高血压肝功能异样、精神抑郁、缺血性心脏痛等，应刚好诊治。异样、精神抑郁、缺血性心脏痛等，应刚好诊治。可使避孕药失效的药物可使避孕药失效的
17、药物 利福平：利福平可使口服避孕药的主要成分代谢加快，降低血液利福平：利福平可使口服避孕药的主要成分代谢加快，降低血液中的药浓度，还有可能使子宫内膜部分脱落而点滴出血或淋沥不尽，中的药浓度，还有可能使子宫内膜部分脱落而点滴出血或淋沥不尽，同时使避孕药物药效降低而致避孕失败。同时使避孕药物药效降低而致避孕失败。抗生素：服用抗菌素可抑制肠道内细菌群，从而影响避孕药大抗生素：服用抗菌素可抑制肠道内细菌群，从而影响避孕药大肠道内的吸取，使血液中避孕药浓度下降。肠道内的吸取，使血液中避孕药浓度下降。抗癫痫药：主要包括苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、扑癫酮抗癫痫药：主要包括苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、扑癫
18、酮等。当患有癫痫病的女性服用这类药物时，均能促使肝细胞内药物代等。当患有癫痫病的女性服用这类药物时，均能促使肝细胞内药物代谢酶的增加，加速对口服避孕药的破坏，同时也会增加孕激素的结合谢酶的增加，加速对口服避孕药的破坏，同时也会增加孕激素的结合率，使游离的药物浓度大大降低，导致避孕失败。率，使游离的药物浓度大大降低，导致避孕失败。酶促进剂：如眠尔通等冷静安眠药、保泰松等治风湿性关节炎酶促进剂：如眠尔通等冷静安眠药、保泰松等治风湿性关节炎的药物，这些药物有酶促作用，可促进肝微粒体酶催化药物的代谢活的药物，这些药物有酶促作用，可促进肝微粒体酶催化药物的代谢活性，加速对口服避孕药的代谢，降低避孕效果。
19、若必需运用安眠药时，性，加速对口服避孕药的代谢，降低避孕效果。若必需运用安眠药时，可选用安定代替。可选用安定代替。激素：如强的松、地塞米松等，在同时服用避孕药时能延缓皮激素：如强的松、地塞米松等，在同时服用避孕药时能延缓皮质激素的代谢，使其副作用大为增加。质激素的代谢，使其副作用大为增加。紧急避孕 在未实行避孕措施下的同房或避孕措施失败后72小时内服药药物，或5天内放置带铜IVD，以避开妊娠的补救措施称为紧急避孕。紧急避孕法可分为两大类一类是药物，一类是放置带铜IVD。（1）单纯孕激素如左炔诺孕酮片剂（毓婷、安婷、惠婷），每片含左炔诺孕酮0.75mg，同房后72小时之内服用，12小时后重复服用相同剂量。（2）口服米非司酮10mg或25mg，服用方法按说明书。（3）房事后5天内放置带铜IVD，各类带铜IVD均可选用。