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1、癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房癌症难过诊疗规范癌症难过诊疗规范“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”创建活动创建活动主办：卫生部医政司主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCOCSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司协办：萌蒂（中国）制药有限公司癌症难过治疗工作的重要性癌症难过治疗工作的重要性难过是癌症患者最常见的症状之一，严峻影响癌症患者的难过是癌症患者最常见的症状之一，严峻影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者难过发生率约为生活质量。初诊癌症患者难过发生率约为25%25%；晚期癌症；晚期癌症患者的
2、难过发生率约为患者的难过发生率约为6060-80-80，其中，其中1/31/3的患者为重度的患者为重度难过难过癌症难过假如得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会癌症难过假如得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严峻影响患者日常活动、自理实力、交往实力及整症状，严峻影响患者日常活动、自理实力、交往实力及整体生活质量体生活质量 癌痛病因癌痛病因 癌痛病因大致可分为三类癌痛病因大致可分为三类:1.1.肿瘤相关性难过：因肿瘤干脆侵扰压迫局部组织，肿瘤相关性难过：因肿瘤干脆侵扰压迫局部组织，肿瘤转移
3、累及骨等组织所致肿瘤转移累及骨等组织所致2.2.抗肿瘤治疗相关性难过：常见于手术、创伤性检抗肿瘤治疗相关性难过：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生产生3.3.非肿瘤因素性难过：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素性难过：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的难过非肿瘤因素所致的难过难过机制与分类难过机制与分类-病理生理学机制病理生理学机制 难过按病理生理学机制主要分为两种类型：损害感难过按病理生理学机制主要分为两种类型：损害感受性难过及神经病理性难过受性难过及神经病理性难过（1 1）损害感受性难过是机体对损伤所表现出的生
4、理）损害感受性难过是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。躯体性难过常表现为钝痛、锐痛或者压迫内脏痛。躯体性难过常表现为钝痛、锐痛或者压迫性难过。内脏痛通常表现为定位不够精确的充溢性性难过。内脏痛通常表现为定位不够精确的充溢性难过和绞痛难过和绞痛（2 2）神经病理性难过是由于外周神经或中枢神经受）神经病理性难过是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或难过中枢产生异样神经冲损，痛觉传递神经纤维或难过中枢产生异样神经冲动所致。神经病理性难过常被表现为刺痛、烧灼样动所致。神经病理性难过常被表现为刺痛、烧灼样痛、
5、放电样痛、枪击样难过、麻木痛、麻刺痛、枪痛、放电样痛、枪击样难过、麻木痛、麻刺痛、枪击样难过。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发击样难过。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性难过、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后性难过、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性难过也属于神经病理性难过慢性难过也属于神经病理性难过难过机制与分类难过机制与分类-按发病持续时间按发病持续时间 难过按发病持续时间分为急性难过和慢性难过：难过按发病持续时间分为急性难过和慢性难过：癌癌症症难难过过大大多多表表现现为为慢慢性性难难过过。与与急急性性难难过过相相比比较较，慢慢性性难难过过持持续续时时间间长长，病病因因不不明
6、明确确，难难过过程程度度与与组组织织损损伤伤程程度度可可呈呈分分别别现现象象，可可伴伴有有痛痛觉觉过过敏敏、异异样样难难过过、常常规规止止痛痛治治疗疗疗疗效效不不佳等特点佳等特点慢慢性性难难过过与与急急性性难难过过的的发发朝朝气气制制既既有有共共性性也也有有差差异异。慢慢性性难难过过的的发发生生，除除损损害害感感受受性性难难过过的的基基本本传传导导调调制制过过程程外外，还还可可表表现现出出不不同同于于急急性性难难过过的的神神经经病病理理性性难难过过机机制制，如如损损害害感感受受器器过过度度兴兴奋奋、受受损损神神经经异异位位电电活活动动、痛痛觉觉传传导导中中枢枢机机制制敏敏感感性性过度增加、离子
7、通道和受体表达异样、中枢神经系统重构等过度增加、离子通道和受体表达异样、中枢神经系统重构等癌痛的评估癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌症难过评估应当遵循癌症难过评估应当遵循“常规、量化、全面、常规、量化、全面、动态评估动态评估”的原则的原则癌痛评估癌痛评估-常规评估常规评估 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无难过，常规评估难过病情，并进行相应的有无难过，常规评估难过病情，并进行相应的 病历记录。对于有难过症状的癌症患者，应将病历记录。对于有难过症状的癌症患者，应将 难过评估列入护理常规监测
8、和记录的内容难过评估列入护理常规监测和记录的内容难过常规评估应当鉴别难过爆发性发作的缘由，难过常规评估应当鉴别难过爆发性发作的缘由，例如须要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感例如须要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染染 以及肠梗阻等急症所致的难过以及肠梗阻等急症所致的难过癌痛评估癌痛评估量化评估量化评估癌痛量化评估是指运用难过程度评估量表等量化标准癌痛量化评估是指运用难过程度评估量表等量化标准来评估患者难过主观感受程度，须要患者亲密协作。来评估患者难过主观感受程度，须要患者亲密协作。量化评估难过时，应当重点评估最近量化评估难过时，应当重点评估最近2424小时内患者最小时内患者最严峻和最轻的难过程
9、度，以及通常状况的难过程度严峻和最轻的难过程度，以及通常状况的难过程度癌痛量化评估通常运用三种方法癌痛量化评估通常运用三种方法 ：1.1.数字分级法数字分级法(NRS)(NRS)2.2.面部表情评估量表法面部表情评估量表法 3.3.主诉难过程度分级法主诉难过程度分级法(VRS)(VRS)癌痛量化评估：数字分级法癌痛量化评估：数字分级法(NRS)(NRS)运用难过程度数字评估量表对患者难过程度进行评估。运用难过程度数字评估量表对患者难过程度进行评估。将难过程度用将难过程度用0-100-10个数字依次表示，个数字依次表示，0 0表示无难过，表示无难过，1010表示表示最猛烈的难过。交由患者自己选择
10、一个最能代表自身难过最猛烈的难过。交由患者自己选择一个最能代表自身难过程度的数字，或由医护人员询问患者：你的难过有多严峻程度的数字，或由医护人员询问患者：你的难过有多严峻？由医护人员依据患者对难过的描述选择相应的数字。依？由医护人员依据患者对难过的描述选择相应的数字。依据难过对应的数字将难过程度分为：据难过对应的数字将难过程度分为：轻度难过（轻度难过（1-31-3）中度难过（中度难过（4-64-6）重度难过（重度难过（7-107-10）难过程度数字评估量表难过程度数字评估量表 癌痛量化评估：面部表情评分法癌痛量化评估：面部表情评分法 由由医医护护人人员员依依据据患患者者难难过过时时的的面面部部
11、表表情情状状态态，比比照照面面部部表表情情难难过过评评重重量量表表进进行行难难过过评评估估，适适用用于于表表达达困困难难的的患患者者，如如儿儿童童、老老年年人人，以以及及存存在在语语言言或或文文化化差差异异或或其他沟通障碍的患者其他沟通障碍的患者 面部表情难过评重量表面部表情难过评重量表 无痛无痛 剧痛剧痛癌痛量化评估：主诉难过程度分级法癌痛量化评估：主诉难过程度分级法(VRS)(VRS)依据患者对难过的主诉，将难过程度分为轻度、依据患者对难过的主诉，将难过程度分为轻度、中度、重度三类：中度、重度三类：（1 1）轻度难过：有难过但可忍受，生活正常，睡轻度难过：有难过但可忍受，生活正常，睡眠眠
12、无干扰无干扰（2 2）中度难过：难过明显，不能忍受，要求服用镇）中度难过：难过明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰痛药物，睡眠受干扰（3 3）重度难过：难过猛烈，不能忍受，需用镇痛药）重度难过：难过猛烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严峻干扰，可伴自主神经紊乱或被物，睡眠受严峻干扰，可伴自主神经紊乱或被 动体位动体位癌痛评估癌痛评估全面评估全面评估癌痛全面评估是指对癌症患者难过及相关病情进行全面癌痛全面评估是指对癌症患者难过及相关病情进行全面评估。包括难过病因及类型，难过发作状况（加重或减评估。包括难过病因及类型，难过发作状况（加重或减轻的因素），止痛治疗状况，重要器官功能状况，心
13、理轻的因素），止痛治疗状况，重要器官功能状况，心理精神状况，家庭及社会支持状况，以及既往史精神状况，家庭及社会支持状况，以及既往史(如精神如精神病史，药物滥用史病史，药物滥用史)等等全面评估通常运用简明难过评估量表全面评估通常运用简明难过评估量表(BPI)(BPI)，评估，评估难过及其对患者心情、睡眠、活动实力、食欲、日常生难过及其对患者心情、睡眠、活动实力、食欲、日常生活、行走实力、与他人交往等生活质量的影响。应当重活、行走实力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和激励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并依据患视和激励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并依据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质
14、量最优化目标，者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的难过治疗进行个体化的难过治疗 癌痛评估癌痛评估动态评估动态评估癌癌痛痛动动态态评评估估是是指指持持续续、动动态态评评估估癌癌痛痛患患者者的的难难过过变变更更状状况况，包包括括评评估估难难过过程程度度、性性质质变变更更状状况况，爆爆发发性性难难过过发发作作状状况况，难难过过减减轻轻及及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等加重因素，以及止痛治疗的不良反应等动动态态评评估估对对于于药药物物止止痛痛治治疗疗剂剂量量滴滴定定尤尤为为重重要要。在在止止痛痛治治疗疗期期间间，应应当当记记录录用用药药种种类类及及剂剂量量滴定、难过程度及病
15、情变更滴定、难过程度及病情变更居居家家癌癌痛痛患患者者的的定定期期随随访访是是实实现现动动态态评评估估的的基基础础癌痛的治疗癌痛的治疗（一）治疗原则：（一）治疗原则：癌痛应当接受综合治疗的原则，依据患者的病癌痛应当接受综合治疗的原则，依据患者的病 情和身体情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消退难过，状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消退难过，预防和限制药物的不良反应，降低难过及治疗带来的心预防和限制药物的不良反应，降低难过及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量理负担，以期最大限度地提高患者生活质量（二）治疗方法：（二）治疗方法：癌痛的治疗方法包括：病因治疗癌痛
16、的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗如抗癌治疗)、药物止、药物止痛治疗和非药物治疗痛治疗和非药物治疗药物止痛治疗原则药物止痛治疗原则 依据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：（1）口服给药：口服为最常见的给药途径 （2）按阶梯用药：指应当依据患者难过程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。假如能达到良好的镇痛效果，且无严峻的不良反应，轻度和中度难过也可考虑运用强阿片类药物 （3）按时用药：指按规定时间间隔规律性赐予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可赐予速释阿片类药
17、物对症处理 药物止痛治疗原则药物止痛治疗原则(4)个体化给药：指依据患者病情和癌痛缓解药个体化给药：指依据患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物无志向标准用药剂量，应当依据患者的病情，无志向标准用药剂量，应当依据患者的病情，运用足够剂量药物，使难过得到缓解。同时，运用足够剂量药物，使难过得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性难过的性质，考还应鉴别是否有神经病理性难过的性质，考虑联合用药可能虑联合用药可能(5)留意具体微小环节留意具体微小环节:对运用止痛药的患者要加对运用止痛药的患者要加强监护，亲密视察其难过缓解程度和机体反强监护，亲密
18、视察其难过缓解程度和机体反应状况，留意药物联合应用的相互作用，并应状况，留意药物联合应用的相互作用，并刚好实行必要措施尽可能削减药物的不良反刚好实行必要措施尽可能削减药物的不良反应，以期提高患者的生活质量应，以期提高患者的生活质量镇痛药物选择与运用方法镇痛药物选择与运用方法 应当依据癌症患者难过的程度、性质、正在接受的治疗、应当依据癌症患者难过的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等状况，合理选择止痛药物和帮助药物，个体伴随疾病等状况，合理选择止痛药物和帮助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛效果效果(1)(1)非甾体类抗炎
19、药物：是癌痛治疗的基本药物，具有止痛非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度难过，或与阿片类药物联和抗炎作用，常用于缓解轻度难过，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度难过合用于缓解中、重度难过(2)(2)阿片类药物：是中、重度难过治疗的首选药物阿片类药物：是中、重度难过治疗的首选药物 镇痛药物运用方法镇痛药物运用方法非甾体类药非甾体类药常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血
20、、血小非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及运用持续时间相关药剂量及运用持续时间相关非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d2400mg/d，对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚2000mg/d2000mg/d，塞来昔布，塞来昔布400mg/d400mg/d运用非甾体类抗炎药，用药剂量达到确定水平以上时，增加用药剂量运用非甾体类抗炎药，用药剂量达到确定水平以上时，增加用药剂量并不能增加其止痛效果，但药物毒性反
21、应将明显增加。因此，假如须并不能增加其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，假如须要长期运用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考要长期运用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量剂量镇痛药物运用方法镇痛药物运用方法阿片类药物阿片类药物 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等羟考酮缓释片、芬太
22、尼透皮贴剂等对于慢性癌痛治疗，举荐选择阿片受体激烈剂对于慢性癌痛治疗，举荐选择阿片受体激烈剂类药物类药物长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸取给药，合并径，有明确指征时可选用透皮吸取给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药阿片类止痛药初始剂量滴定阿片类止痛药初始剂量滴定 阿片类止痛药的疗效及平安性存在较大个体差异，阿片类止痛药的疗效及平安性存在较大个体差异，须要渐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂须要渐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定量滴定 例如：吗啡即释片初始剂量例如
23、：吗啡即释片初始剂量5-15 mg，q4h口服；难口服；难过无缓解或缓解不志向，应于过无缓解或缓解不志向，应于1小时后依据难过程小时后依据难过程度赐予滴定剂量（见表）。第一天治疗结束后，计度赐予滴定剂量（见表）。第一天治疗结束后，计算其次天药物剂量：次日总固定量算其次天药物剂量：次日总固定量=前前24小时总固小时总固定量定量+前日总解救量。其次天治疗时，将计算所得前日总解救量。其次天治疗时，将计算所得次日总固定量分次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前次口服，次日滴定量为前24小时小时总固定量的总固定量的10-20%。依法逐日调整剂量，直到。依法逐日调整剂量，直到难过评分稳定在难过评分稳定在0
24、-3分分 剂量滴定中患者是否对阿片耐受剂量滴定中患者是否对阿片耐受阿片未耐受患者：阿片未耐受患者：对于未运用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，举对于未运用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，举荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到志向止痛及平安的剂量水平常，当用药剂量调整到志向止痛及平安的剂量水平常，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药阿片耐受患者：阿片耐受患者：对持续运用阿片类超过两周、难过病情相对稳定的对持续运用阿片类超过两周、难过病情相对稳定的患者，可考虑运用阿片类药物控释剂作为背景给药，患者
25、，可考虑运用阿片类药物控释剂作为背景给药，同时备用短效阿片类药物，用于滴定和治疗爆发性同时备用短效阿片类药物，用于滴定和治疗爆发性难过难过阿片药物初始剂量滴定加量方法阿片药物初始剂量滴定加量方法在亲密视察难过程度及不良反应的状况下，依据患在亲密视察难过程度及不良反应的状况下，依据患者难过程度，依据适当的剂量滴定增加幅度增加药者难过程度，依据适当的剂量滴定增加幅度增加药物的运用剂量物的运用剂量 剂量滴定增加幅度参考标准剂量滴定增加幅度参考标准假如出现不行限制的不良反应，难过强度假如出现不行限制的不良反应，难过强度44，应当，应当考虑将滴定剂量下调考虑将滴定剂量下调2525，并重新评价病情，并重新
26、评价病情 疼痛强度疼痛强度(NRS)(NRS)剂量滴定增加幅度剂量滴定增加幅度71050%100%4 625%502325 癌痛的维持治疗主要运用长效阿片类药物。在维持治疗期间，癌痛的维持治疗主要运用长效阿片类药物。在维持治疗期间，应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量不足或发生爆发性应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量不足或发生爆发性难过时，应立刻赐予短效阿片类解救治疗及剂量滴定难过时，应立刻赐予短效阿片类解救治疗及剂量滴定 用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前2424小时用药总量的小时用药总量的10%-2010%-20 每日短效阿片解救用药次数大于每日短效阿片
27、解救用药次数大于3 3次时，应当考虑将前次时，应当考虑将前2424小小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药时解救用药换算成长效阿片类药按时给药阿片类止痛药的维持用药阿片类止痛药的维持用药阿片类药物之间的剂量换算阿片类药物之间的剂量换算 阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，换用换用 另一种阿片类药时，照旧须要细致视察病情另一种阿片类药时，照旧须要细致视察病情 并个体化滴定用药剂量并个体化滴定用药剂量 阿片类药物剂量换算表阿片类药物剂量换算表药物药物非胃肠给药非胃肠给药口服口服等效剂量等效剂量吗啡吗啡10mg10mg30mg30mg非胃肠道：口服
28、非胃肠道：口服=1:3=1:3可待因可待因130mg130mg200mg200mg非胃肠道：口服非胃肠道：口服=1:1.2=1:1.2吗啡吗啡(口服口服)：可待因：可待因(口服口服)=1:6.5)=1:6.5羟考酮羟考酮10mg10mg吗啡吗啡(口服口服)：羟考酮：羟考酮(口服口服)=1.5-2:1)=1.5-2:1芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂25g25gh(h(透皮吸收透皮吸收)芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂ggh h，q72hq72h剂量剂量=1=12 2 口服吗啡口服吗啡mgmgd d剂量剂量阿片类药物的不良反应防治阿片类药物的不良反应防治阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡
29、、阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未运用过阿片便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未运用过阿片类药物患者的用药最初几天，是短暂性或可耐受的类药物患者的用药最初几天，是短暂性或可耐受的应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗支配应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗支配的重要组成部分的重要组成部分阿片类药物的不良反应防治阿片类药物的不良反应防治对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿
30、片类药物的数天内同时赐予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘内同时赐予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘症状通常会持续存在，多数患者须要运用缓泻剂防治。症状通常会持续存在，多数患者须要运用缓泻剂防治。出现过度冷静、精神异样等，可对症治疗或适当削减阿出现过度冷静、精神异样等，可对症治疗或适当削减阿片类药物剂量片类药物剂量用药过程中，应当留意肾功能不全、高血钙症、代谢异用药过程中，应当留意肾功能不全、高血钙症、代谢异样、合用精神类药物等因素的影响样、合用精神类药物等因素的影响 癌痛治疗中帮助用药的运用癌痛治疗中帮助用药的运用帮助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质帮助镇痛药物包括：
31、抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、激素、N-N-甲基甲基-D-D-天冬氨酸受体（天冬氨酸受体（NMDANMDA）拮抗剂和局部）拮抗剂和局部麻醉药麻醉药帮助药物能够增加阿片类药物止痛效果，或产生干脆镇痛帮助药物能够增加阿片类药物止痛效果，或产生干脆镇痛作用。帮助镇痛药常用于帮助治疗神经病理性难过、骨痛、作用。帮助镇痛药常用于帮助治疗神经病理性难过、骨痛、内脏痛。帮助用药的种类选择及剂量调整，须要个体化对内脏痛。帮助用药的种类选择及剂量调整，须要个体化对待待癌痛治疗中帮助用药的运用癌痛治疗中帮助用药的运用常用于神经病理性难过的帮助药物主要有：常用于神经病理性难过的帮助药物主要有：（1 1）抗惊
32、厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、）抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样难过及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞放电样难过及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁巴林。加巴喷丁100-300mg100-300mg口服，每日口服，每日1 1次，逐步增次，逐步增量至量至300-600mg300-600mg，每日，每日3 3次，最大剂量为次，最大剂量为3600mg/d3600mg/d；普瑞巴林；普瑞巴林75-150mg75-150mg，每日，每日2-32-3次，最大剂量次，最大剂量650mg/d650mg/d（2 2）三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤）三环类抗抑郁药：用
33、于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林米替林12.5-25mg12.5-25mg口服，每晚口服，每晚1 1次，逐步增至最佳治次，逐步增至最佳治疗剂量疗剂量癌痛的其他治疗方法癌痛的其他治疗方法用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可
34、作为药物止痛治疗支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果果介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效限制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道过单神经阻滞而有效限制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的运用剂量
35、。介入治疗前应当综合反应，降低阿片类药物的运用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等癌痛治疗中患者及家属的宣教癌痛治疗中患者及家属的宣教 癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和协作至关重要，应当癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和协作至关重要，应当有针对性的开展止痛学问宣扬教化。重点宣教以下内容有针对性的开展止痛学问宣扬教化。重点宣教以下内容 激励患者主动向医护人员描述难过的程度；多数癌痛可通激励患者主动向医护人员描述难过的程度；多数癌痛可通过药物
36、治疗有效限制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，过药物治疗有效限制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益 吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物平应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物平安放置；止痛治疗时要亲密视察疗效和药物的不良反应，随安放置；止痛治疗时要亲密视察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访诊或随访 谢谢 谢！谢！