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1、一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎 （Lobar pneumonia）1 1病因病因 肺肺炎炎链链球球菌菌引引起起，呈呈大大叶叶性性分分布布的的肺肺部部炎炎症症2 2症状症状 多见于青壮年多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、突发的寒战、发热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰咳嗽、铁锈色痰3 3体征体征 （1 1）一般状态一般状态 急性病容，脸色潮红，呼吸困难，急性病容，脸色潮红，呼吸困难，鼻翼扇动，严峻者紫绀、黄疸鼻翼扇动，严峻者紫绀、黄疸 （2 2）胸部检查（肺实变体征）胸部检查（肺实变体征）视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动 触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度触诊：气管居中，患侧胸廓扩张
2、度 语颤语颤，可有胸膜摩擦感，可有胸膜摩擦感 叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度 听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、水泡音、语音共振水泡音、语音共振，可有胸膜摩擦音，可有胸膜摩擦音4 4试验室检查试验室检查 血象：血象：WBC NWBC N 痰涂片：可找到痰涂片：可找到G+G+球菌球菌 痰培育：可有致病菌痰培育：可有致病菌5 5X X线检查线检查 呈大叶匀整模糊的阴影呈大叶匀整模糊的阴影正正位位片片正正 常常大叶性肺炎大叶性肺炎二、慢性支气管炎并发肺气肿二、慢性支气管炎并发肺气肿1.1.概念：概念：慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及
3、慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其四周组织的慢性非特异性炎症其四周组织的慢性非特异性炎症 肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异样长久的扩张泡）出现异样长久的扩张支气管慢支气管慢支气管慢支气管慢性炎症性炎症性炎症性炎症管腔狭窄不管腔狭窄不管腔狭窄不管腔狭窄不完全堵塞完全堵塞完全堵塞完全堵塞肺泡残气增多肺泡残气增多肺泡残气增多肺泡残气增多肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺组织肺组织肺组织肺组织养分障碍养分障碍养分障碍养分障碍肺泡融合肺泡融合肺泡融合肺泡融合成肺大泡成肺大泡成肺大泡成肺大泡损害肺组织损害
4、肺组织损害肺组织损害肺组织和细胞壁和细胞壁和细胞壁和细胞壁炎症细胞释放炎症细胞释放蛋白分解酶蛋白分解酶破坏小支气管壁软骨破坏小支气管壁软骨吸气简洁吸气简洁吸气简洁吸气简洁呼气困难呼气困难呼气困难呼气困难肺泡弹性肺泡弹性肺泡弹性肺泡弹性血流血流血流血流2.2.发病机制：发病机制：1 1症状症状 起病缓慢，慢性咳嗽、咳痰或伴起病缓慢，慢性咳嗽、咳痰或伴起病缓慢，慢性咳嗽、咳痰或伴起病缓慢，慢性咳嗽、咳痰或伴 喘息，喘息，喘息，喘息，秋冬加剧，每年累计秋冬加剧，每年累计秋冬加剧，每年累计秋冬加剧，每年累计3m 3m 3m 3m 以上，连续以上，连续以上，连续以上，连续2 2 2 2年以上年以上年以上
5、年以上 气短，胸闷，活动时明显气短，胸闷，活动时明显气短，胸闷，活动时明显气短，胸闷，活动时明显2 2体征体征 慢性支气管炎，可无体征慢性支气管炎，可无体征慢性支气管炎，可无体征慢性支气管炎，可无体征 肺气肿肺气肿视诊：桶状胸，呼吸运动视诊：桶状胸，呼吸运动视诊：桶状胸，呼吸运动视诊：桶状胸，呼吸运动触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度，语颤，语颤，语颤，语颤叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界，心浊音，心浊音，心浊音，心浊音 界界界界，肺下界，肺下界
6、，肺下界，肺下界，肺下界移动度，肺下界移动度，肺下界移动度，肺下界移动度听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧 肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、语音共振语音共振语音共振语音共振 3 3X X线检查线检查 双肺透亮度增加，肺纹理增粗，双肺透亮度增加，肺纹理增粗，肋间隙增宽，膈肌低平肋间隙增宽，膈肌低平4 4肺功能测定肺功能测定 通气功能减退，时间肺活量通气功能减退，时间肺活量，残气
7、量残气量肺肺气气肿肿三、支气管哮喘三、支气管哮喘1 1症状症状 反复发作性呼气性呼吸困难，反复发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音伴有哮鸣音2 2体征体征 (1)一般状态一般状态 端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀 (2)胸部检查胸部检查 视诊：胸部饱满，呼吸运动视诊：胸部饱满，呼吸运动 触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度，语颤语颤 叩诊：过清音，肺下界下移，叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度肺下界移动度 听诊：两肺布满干啰音，也可听听诊：两肺布满干啰音，也可听 到湿啰音，语音共振到湿啰音，语音共振四、胸腔积液四、胸腔积液 是指胸膜的壁层和脏层之间积
8、有较多是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体。液体可分渗出液和漏出液。的液体。液体可分渗出液和漏出液。1 1症状症状 咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、胸胸闷闷、气气紧紧，喜喜患患侧侧卧卧位位，大大量量积积液液时时呼呼吸吸困困难难明明显显，端端坐坐呼吸，发绀。呼吸，发绀。症状视病因的不同而不同症状视病因的不同而不同渗出液多为结核、炎症、肿瘤渗出液多为结核、炎症、肿瘤漏出液多为肝硬化、肾病综合征、漏出液多为肝硬化、肾病综合征、心衰等病因引起心衰等病因引起胸胸腔腔中中等等量量积积液液胸胸腔腔大大量量积积液液 2 2体征体征 中等量积液可出现：中等量积液可出现：视诊：患侧隆起，呼吸运动视诊：患侧隆起，呼吸运动 触
9、诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度，语颤语颤，早期可有胸膜摩擦感，早期可有胸膜摩擦感 叩诊：浊音叩诊：浊音实音实音 听诊：呼吸音听诊：呼吸音，积液上方可闻混合，积液上方可闻混合 性呼吸音，语音共振可稍强，性呼吸音，语音共振可稍强，积液下方语音共振积液下方语音共振至消逝至消逝 胸胸腔腔积积液液3X线检查线检查Pleural effusionLUL cavityTuberculosis右侧肺野一样性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影肋膈角变钝五、气胸五、气胸 概念：肺组织及脏层胸膜裂开，空气概念：肺组织及脏层胸膜裂开，空气概念：肺组织及脏层胸膜裂开，空气概念：肺组织及脏层胸膜
10、裂开，空气 进入胸膜腔，形成气胸进入胸膜腔，形成气胸进入胸膜腔，形成气胸进入胸膜腔，形成气胸1 1 1 1病因分类病因分类病因分类病因分类 气胸气胸 人工性人工性外伤性外伤性自发性自发性继发性继发性继发性继发性特发性特发性特发性特发性2 2临床分类临床分类 (1)(1)单纯性气胸单纯性气胸 (2)(2)开放性气胸开放性气胸 (3)(3)张力性气胸张力性气胸3 3症状症状 突然胸痛、气紧，咳嗽突然胸痛、气紧，咳嗽 严峻者紫绀，烦躁担忧，出汗严峻者紫绀，烦躁担忧，出汗4 4体征体征 视诊：视诊：患侧胸部隆起饱满，呼吸运动患侧胸部隆起饱满，呼吸运动患侧胸部隆起饱满，呼吸运动患侧胸部隆起饱满，呼吸运动
11、 触诊：触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度气管推向健侧，胸廓扩张度气管推向健侧，胸廓扩张度气管推向健侧，胸廓扩张度，语颤语颤语颤语颤 叩诊：叩诊：鼓音鼓音鼓音鼓音 听诊：听诊：呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音，语音共振，语音共振，语音共振，语音共振5 5X X线线右右侧侧自自发发性性气气胸胸伴伴纵纵隔隔左左偏偏六、肺不张六、肺不张1 1病因病因 (1)(1)支气管堵塞支气管堵塞 (2)(2)肺组织受压肺组织受压2 2症状症状 咳嗽，胸痛，气紧，紫绀咳嗽，胸痛，气紧，紫绀3 3体征体征 4 4X X线检查线检查 肺肺不不张张病例分析：请请依依据据病病史史及及体体征征探探讨讨，并并绘绘出出病病变变示意图。示意
12、图。1 1患患者者男男性性，3030岁岁，反反复复咳咳嗽嗽，咳咳痰痰1 1年年，伴伴低低热热、盗盗汗汗、乏乏力力、纳纳差差、消消瘦瘦。胸胸片片示示：右右上上其其次次前前肋肋间片状模糊阴影，可见透亮区。间片状模糊阴影，可见透亮区。体体 查查视：右上胸廓稍平坦，视：右上胸廓稍平坦，呼吸运动呼吸运动 触：气管右移，右胸廓扩张度触：气管右移，右胸廓扩张度 右上语颤右上语颤叩：右上实音叩：右上实音听：右上管状呼吸音语音，共振传导听：右上管状呼吸音语音，共振传导2患者男性，患者男性，26岁。上午体育运动岁。上午体育运动 时时 突然出现左侧胸痛，气紧并突然出现左侧胸痛，气紧并 呈进行性加重，前来急诊。呈进行
13、性加重，前来急诊。写出可能的诊断和体征写出可能的诊断和体征体体 查查视：左胸明显隆起视：左胸明显隆起 ，左呼吸运动，左呼吸运动触：左呼吸运动触：左呼吸运动，气管右移，气管右移，左语颤左语颤叩：左鼓音叩：左鼓音听：左呼吸音听：左呼吸音，语音传导，语音传导 诊断：左侧自发性气胸3 3患患患患者者者者女女女女性性性性，2828岁岁岁岁。4 4岁岁岁岁时时时时患患患患麻麻麻麻疹疹疹疹 后后后后，出出出出现现现现咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳痰痰痰痰，此此此此后后后后反反反反复复复复发发发发作作作作。近近近近5 5年年年年症症症症状状状状加加加加重重重重，每每每每于于于于体体体体位位位位变变变变更更更更时时
14、时时，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳痰痰痰痰增增增增多多多多，约约约约100100150ml/150ml/日日日日，多为黄脓痰。并出现气促。多为黄脓痰。并出现气促。多为黄脓痰。并出现气促。多为黄脓痰。并出现气促。X X线线线线检检检检查查查查：双双双双肺肺肺肺透透透透亮亮亮亮度度度度增增增增高高高高，双双双双下下下下肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理增增增增粗粗粗粗、紊紊紊紊乱乱乱乱，呈呈呈呈卷卷卷卷发发发发状状状状。横横横横膈膈膈膈位位位位低低低低下下下下，在在在在第第第第1111后后后后肋肋肋肋水水水水平。肋间隙增宽。平。肋间隙增宽。平。肋间隙增宽。平。肋间隙增宽。请依据病史，请依据病史，请依据病史，请依据病史，X X线所见，写出典型体征及诊断。线所见，写出典型体征及诊断。线所见，写出典型体征及诊断。线所见，写出典型体征及诊断。视诊：桶状胸，呼吸运动视诊：桶状胸，呼吸运动触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度语颤语颤叩诊：双肺呈过清音叩诊：双肺呈过清音听诊：呼吸音听诊：呼吸音，双下肺可闻干、，双下肺可闻干、湿性啰音，语音共振湿性啰音，语音共振 诊断：支气管扩张症诊断：支气管扩张症渗出液与漏出液鉴别渗出液与漏出液鉴别