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1、医院消毒灭菌生物学医院消毒灭菌生物学监测和环境卫生学监测监测和环境卫生学监测 一、目的：一、目的：医医院院环环境境微微生生物物监监测测，动动态态了了解解环环境境的的清清洁洁度度，消消毒毒效效果果评评估估，刚刚好好发发觉觉潜潜在在感感染染危危机机因因素素，有有效效预预防防和和限制医院感染的发生。限制医院感染的发生。二、监测项目：二、监测项目：空空气气、物物体体表表面面、医医务务人人员员手手、熏熏箱箱内内物物品品、呼呼吸吸机机管管路路、灭灭菌菌内内镜镜、灭灭菌菌器器械械、灭灭菌菌敷敷料料、运运用用中中的的消消毒液、一次性灭菌医疗用品（刀片、手套）毒液、一次性灭菌医疗用品（刀片、手套）三、监测前备物
2、：三、监测前备物：1.1.培培育育皿皿 2.2.培培育育瓶瓶 3.3.一一次次性性咽咽拭拭子子 4.4.无无菌注射器菌注射器 5.5.酒精灯酒精灯 6.6.记号笔记号笔 7.7.速干手消毒液速干手消毒液 8.8.无菌罐无菌罐 9.9.无菌生理盐水无菌生理盐水 10.10.无菌棉签无菌棉签四、操作者素养要求：四、操作者素养要求：服服装装、鞋鞋帽帽整整齐齐，戴戴帽帽子子（帽帽子子要要遮遮住住全全部部头头发发），戴戴口口罩罩（口口罩罩要要遮遮住住口口鼻鼻），修修剪剪指指甲甲，洗洗手手，卫生手消毒。卫生手消毒。五、监测方法：五、监测方法：1.1.干净房间空气采样干净房间空气采样 (1)(1)采采样样时
3、时间间：室室内内表表面面进进行行常常规规清清洁洁消消毒毒，并并开开启启净净化化系系统统1 1小小时时后后监监测测，各各个个级级别别干干净净手手术术间间，每每季季度度至至少少进进行行一一间间静静态态监监测测，各各干干净净协协助助用用房房依依据据须须要要进行监测。进行监测。(2)(2)采采样样高高度度：测测点点布布置置在在距距地地面面0.8m1.5m0.8m1.5m高高的的平平面上，距墙面上，距墙1m1m处。处。(3)(3)采采样样布布点点：依依据据房房间间的的不不同同清清洁洁级级别别进进行行布布点点，直径直径9090的培育皿，暴露的培育皿，暴露3030分钟，分钟，3737。C C培育培育4848
4、小时小时（一（一）空气监测空气监测 （沉降法）（沉降法）a.局局部部百百级级、四四周周千千级级手手术术间间布布点点：手手术术区区布布放放5点点（双双对对角角布布点点），周周边边区区布布放放8点（每点（每边边内内2点）。点）。b.局局部部万万级级、四四周周十十万万级级手手术术间间布布点点：手手术术区区布布放放3点点（对对角角布布点点），周周边边区区布布放放4点（每边点（每边1点）。点）。c.c.送新风的手术间布点：手术区送新风的手术间布点：手术区1点，长边点，长边1点，短边一点。点，短边一点。2.2.非干净房间空气采样非干净房间空气采样（1 1）采样时间：消毒处理后与进行医疗活动之前。）采样时间
5、：消毒处理后与进行医疗活动之前。（2 2）采样高度：距地面垂直高度）采样高度：距地面垂直高度8080cmcm150cm.150cm.（3 3）采样布点：室内面积采样布点：室内面积303030m m2 2，设东、西、南、北、中设东、西、南、北、中5 5点。其中点。其中东、西、南、北东、西、南、北4 4点均距墙点均距墙1 1m m处处（4 4）非干净手术部（室）、产房、新生儿室、烧）非干净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、血液病病区，用一般养分琼脂平皿（直伤病房、血液病病区，用一般养分琼脂平皿（直径径9cm)9cm)，在采样点暴露，在采样点暴露1515分钟，送微生物试验室分钟，送微生物试验室
6、3737。C C培育培育4848小时。小时。（5 5）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药、输血科、消毒供应室、治疗室、注射室、换药、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类一般中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类一般病室、感染科疾病门诊及其病房，用一般养分琼病室、感染科疾病门诊及其病房，用一般养分琼脂平皿（直径脂平皿（直径9cm)9cm)，在采样点暴露，在采样点暴露5 5分钟，送微生分钟，送微生物试验室物试验室3737。C C培育培育4848小时。小时。采样时的留意事项：采样时的留意事项：1.1.平平皿皿盖盖打
7、打开开依依次次应应先先内内后后外外，手手臂臂及及手手不不行行越越过过培培育育皿皿的的上上方方;行行走走及及放放置置动动作作要要轻轻，尽尽量量削削减减对对空空气气流流淌淌状状态态的的影影响响；皿皿盖盖应应扣扣放放，以以防防污污染。染。2.2.采样结束后，由外向内合上皿盖。采样结束后，由外向内合上皿盖。3.3.采样完毕的培育皿在采样完毕的培育皿在4 4小时内送检。小时内送检。（二）物体表面监测二）物体表面监测1.1.采采样样时时间间：物物体体表表面面消消毒毒处处理理后后4 4小小时时内内或或怀怀疑疑与与医医院院感染暴发有关时进行采样。感染暴发有关时进行采样。2.2.采采样样方方法法：被被采采样样面
8、面积积100cm2,100cm2,100cm2,连连续续采采样样4 4个个位位置置,不不行行有有重重叠叠,每每个个位位置置5cm5cm5cm5cm的的大大小小，用用浸浸有有无无菌菌0.03mol/L0.03mol/L磷磷酸酸盐盐缓缓冲冲液液或或无无菌菌盐盐水水的的棉棉拭拭子子1 1支支，在在规规格格板板内内横横竖竖来来回回匀匀整整涂涂擦擦 5 5次次，并并随随之之转转动动棉棉拭拭子子，剪剪去去接接触触部部分分后后，将将棉棉拭拭子子投投入入10ml10ml无无菌菌检检验验用用洗洗脱脱液液的的试试管管中中送送检检。不不规规则则的的物物体体表表面，用棉拭子干脆涂擦，采样面积大等于面，用棉拭子干脆涂擦
9、，采样面积大等于30cm230cm2。3.3.各各科科室室物物体体表表面面监监测测及及手手术术室室各各种种硬硬式式内内镜镜，儿儿科科和和产产科暖箱均适用此法。科暖箱均适用此法。（三）手卫生效果监测三）手卫生效果监测 1.1.采采样样时时间间：手手术术人人员员外外科科手手消消毒毒后后，或或医务员卫生手消毒后。医务员卫生手消毒后。2.2.采采样样方方法法：被被检检人人员员五五指指并并拢拢，用用浸浸有有生生理理盐盐水水的的棉棉拭拭子子在在手手指指曲曲面面从从指指根根到到指指端端来来回回2 2次次（一一只只手手涂涂擦擦面面积积约约30 30 cm2cm2），涂涂擦擦过过程程中中转转动动棉棉拭拭子子，剪
10、剪去去操操作作者者手手接接触触部部分分，将将棉棉拭拭子子投投入入10ml10ml含含中中和和剂剂的的无无菌洗脱液试管内，马上送检。菌洗脱液试管内，马上送检。3.3.要要求求：层层流流干干净净手手术术室室每每次次抽抽检检不不少少于于3 3人人 （四（四）消毒液的监测：消毒液的监测：监测方法：以无菌吸管按无菌方法抽取监测方法：以无菌吸管按无菌方法抽取1ml1ml被检消毒液，加入被检消毒液，加入9ml9ml中和剂中混匀。中和剂中混匀。醇类与酚类消毒剂用一般养分肉汤中和，醇类与酚类消毒剂用一般养分肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含剂用含0.1%0.
11、1%硫代硫酸钠中和剂，醛类消毒硫代硫酸钠中和剂，醛类消毒剂用含剂用含0.3%0.3%甘氨酸中和剂。甘氨酸中和剂。（五）熏箱内物品、一次性用（五）熏箱内物品、一次性用物（刀片、缝针、缝合线）监物（刀片、缝针、缝合线）监测测1、采采样样方方法法：以以无无菌菌持持物物钳钳夹夹取取熏熏箱箱内内已已消消毒毒物物品品或或一一次次性性用用物物放放入入无无菌菌培培育育瓶瓶中中，以以酒酒精精灯灯烘烘烤瓶口及瓶塞后盖紧并封口。烤瓶口及瓶塞后盖紧并封口。(六六)、软式内镜监测、软式内镜监测 （一）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。（一）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取101
12、0毫升含相应中和剂的缓冲液，从待检毫升含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用内镜活检口注入，用1515毫升无菌试管从活检出口收集，刚毫升无菌试管从活检出口收集，刚好送检，好送检，2 2小时内检测。小时内检测。（二）菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，（二）菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取取0.5 0.5 毫升，加入毫升，加入2 2只直径只直径9090毫米无菌平皿，每个平皿分毫米无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的别加入已经熔化的4545养分琼脂养分琼脂1515毫升，边倾注边摇匀，毫升，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于待琼脂凝固，于3535培育培育4848小时后计数。结果推断：菌落小时
13、后计数。结果推断：菌落数数/镜镜=2=2个平皿菌落数平均值个平皿菌落数平均值2020。（三）致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，（三）致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取取0.20.2毫升分别接种毫升分别接种9090毫米血平皿、中国兰平皿和毫米血平皿、中国兰平皿和SSSS平皿，平皿，匀整涂布，匀整涂布，3535培育培育4848小时，视察有无致病菌生长。小时，视察有无致病菌生长。（七）清洗与清洁效果监测（七）清洗与清洁效果监测1.1.日常监测日常监测 诊疗器械、器具和物品清洗的效诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测，在检查包装时进行，应目测和果监测，在检查包装时进行，应目测和(或或)借助借助
14、带光源的放大镜检查。清洗后的器械表面及其关带光源的放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈节、齿牙、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。斑。2.2.定期抽查定期抽查 每月应随机至少抽查每月应随机至少抽查3 3个待灭菌包个待灭菌包内全部物品的清洗效果，检查方法与内容同日常内全部物品的清洗效果，检查方法与内容同日常监测，并记录监测结果。监测，并记录监测结果。现场培训效果考核：现场培训效果考核：假设我院产房须要进行空气监测，面积假设我院产房须要进行空气监测，面积 30m2,监测者须要在什么时间进行监测者须要在什么时间进行?监测前须要准备哪些监测前须要准备哪些用物用
15、物?对操作者着装有什么要求对操作者着装有什么要求?怎样进行采样布怎样进行采样布点点?培育皿暴露多长时间培育皿暴露多长时间?假设我已进行了卫生手消毒，请对我进行手卫生假设我已进行了卫生手消毒，请对我进行手卫生消毒效果监测？监测结果正常值是多少？消毒效果监测？监测结果正常值是多少？请手术室院感质控人员上台进行空气采样操作。请手术室院感质控人员上台进行空气采样操作。请消毒供应中心人员上台进行消毒灭菌效果采样请消毒供应中心人员上台进行消毒灭菌效果采样操作。操作。请新生儿室人员上台进行医护人员手和物表采样请新生儿室人员上台进行医护人员手和物表采样操作。操作。感谢！人有了学问，就会具备各种分析实力，明辨是非的实力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富学问，培育逻辑思维实力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培育文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的学问面。有很多书籍还能培育我们的道德情操，给我们巨大的精神力气，鼓舞我们前进。