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1、Bobath疗法的疗法的抑制和促进技术抑制和促进技术马马金金内容提要内容提要l关键点的限制关键点的限制l反射抑制抗痉挛模式反射抑制抗痉挛模式l原始反射的利用原始反射的利用l肢体负重、压缩肢体负重、压缩l定位放置和控住定位放置和控住l翻正平衡反应的引出翻正平衡反应的引出关键点的限制关键点的限制l关键点限制：即治疗师训练中操作身体某些关键点限制：即治疗师训练中操作身体某些部位，能抑制挛缩和异样姿态反射，也能促部位，能抑制挛缩和异样姿态反射，也能促通正常姿态反射。通正常姿态反射。l近端关键点：胸骨柄中下段，骨盆及肩关节。近端关键点：胸骨柄中下段，骨盆及肩关节。它们限制躯干、骨盆和肩胛带。它们限制躯干
2、、骨盆和肩胛带。l远端关键点：手与足。分别限制上肢和下肢远端关键点：手与足。分别限制上肢和下肢和足远端。和足远端。l远端关键点和近端关键点相互协作可限制肢远端关键点和近端关键点相互协作可限制肢体的运动。体的运动。关键点的限制关键点的限制左右牵拉患者躯干左右牵拉患者躯干交替将胸部交替将胸部挺起、下压训练挺起、下压训练抑制躯干肌痉挛抑制躯干肌痉挛（1）头部）头部 l头部的屈曲（前屈）：头部前屈使全身屈头部的屈曲（前屈）：头部前屈使全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制作曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制作用，对屈曲运动起到促通作用。用，对屈曲运动起到促通作用。l可在仰卧位、坐位、立位体位时进
3、行。可在仰卧位、坐位、立位体位时进行。通过操作使头部前屈可抑制通过操作使头部前屈可抑制头后仰头后仰；也可抑制患者在起立与步行也可抑制患者在起立与步行时发生的髋关节与膝关节的时发生的髋关节与膝关节的过伸展。过伸展。（1）头部）头部l头部的伸展：头部伸展可促通全身的伸展模头部的伸展：头部伸展可促通全身的伸展模式与伸展运动，抑制全身屈曲模式。式与伸展运动，抑制全身屈曲模式。l可在俯卧位、立位上进行手法操作。可在俯卧位、立位上进行手法操作。l坐位上进行此手法操作可能会阻碍髋关节的屈坐位上进行此手法操作可能会阻碍髋关节的屈曲。曲。（1）头部）头部l头部回旋：可以破坏全身性屈曲和全身性头部回旋：可以破坏全
4、身性屈曲和全身性伸展模式，诱导体轴内回旋和四肢的外展、伸展模式，诱导体轴内回旋和四肢的外展、外旋模式和内收、内旋模式。外旋模式和内收、内旋模式。（2）肩胛带及上肢关键点的调整）肩胛带及上肢关键点的调整l肩胛带前伸：可使全身以屈曲占优势，可肩胛带前伸：可使全身以屈曲占优势，可以抑制头部向后方的过度伸展及全身的伸展以抑制头部向后方的过度伸展及全身的伸展模式。模式。l也可以诱导上肢伸展状态的向前伸出也可以诱导上肢伸展状态的向前伸出，可促，可促通肩胛带向前方突出。通肩胛带向前方突出。（2）肩胛带及上肢关键点的调整）肩胛带及上肢关键点的调整l肩胛带后缩：肩胛带后缩：使全身以伸展占优势，可以使全身以伸展占
5、优势，可以抑制因头部前屈而致的全身性屈曲模式。抑制因头部前屈而致的全身性屈曲模式。（2）肩胛带及上肢关键点的调整）肩胛带及上肢关键点的调整l上肢水平外展：通过在前臂旋后、肘关节上肢水平外展：通过在前臂旋后、肘关节伸展、肩关节外旋位上（手心向上）使上肢伸展、肩关节外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痉挛（特水平外展的操作手法，可抑制屈肌痉挛（特殊是胸部肌群和颈部屈肌群）。殊是胸部肌群和颈部屈肌群）。l并促通手与手指的自发的伸展，促通下肢的并促通手与手指的自发的伸展，促通下肢的外旋、伸展外旋、伸展。（4）骨盆带及下肢关键点的调整）骨盆带及下肢关键点的调整l主要用于坐位和立位主要
6、用于坐位和立位。l骨盆带前倾：骨盆带前倾：l坐位：可促通上半身以伸展占优势，下肢以坐位：可促通上半身以伸展占优势，下肢以屈曲占优势。屈曲占优势。l立位：可形成身体的前倾姿态和全身性屈曲立位：可形成身体的前倾姿态和全身性屈曲模式。模式。（3）骨盆带及下肢关键点的调整）骨盆带及下肢关键点的调整l下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝关节的背屈。及踝关节的背屈。l足趾背屈：通过手法操作使足趾，特殊是足趾背屈：通过手法操作使足趾，特殊是2、3、4、5趾背屈时，可抑制下肢的伸肌趾背屈时，可抑制下肢的伸肌痉挛，促通踝关节背屈及下肢的外旋、外展。痉挛，促通踝关节背屈及下
7、肢的外旋、外展。（4）不同肢位上关键点的调整）不同肢位上关键点的调整l俯卧位俯卧位l仰卧位仰卧位l坐位坐位l膝立位、立位膝立位、立位l作业：作业：Bobath疗法的关键点限制。（上疗法的关键点限制。（上网或查阅相关书籍）网或查阅相关书籍）反射抑制抗痉挛模式反射抑制抗痉挛模式l（1）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：l（2）上下肢的抗痉挛模式：）上下肢的抗痉挛模式：l（3）肩的抗抗痉挛模式应：）肩的抗抗痉挛模式应：l（4）手的抗痉挛模式：）手的抗痉挛模式：（1）躯干抗痉挛模式）躯干抗痉挛模式l由于患侧背部背阔由于患侧背部背阔肌的痉挛，常使患肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩，因侧的躯干短缩，因此躯干的
8、抗痉挛模此躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸式是使患侧躯干伸展。展。l通过牵拉患侧躯干通过牵拉患侧躯干使之伸展。使之伸展。（2）上下肢的抗痉挛模式）上下肢的抗痉挛模式l上肢：使其处于外展、外旋、伸肘、前臂旋上肢：使其处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置。可对抗上肢的后、伸腕或指、拇指外的位置。可对抗上肢的屈曲痉挛模式。屈曲痉挛模式。l下肢：使其轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢、下肢：使其轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢、踝背屈，可对抗下肢的痉挛。踝背屈，可对抗下肢的痉挛。（3）肩的抗抗痉挛模式应）肩的抗抗痉挛模式应l由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛四周由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、
9、肩胛四周肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉，影响肩胛肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉，影响肩胛骨的正常活动度。骨的正常活动度。l因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。（4）手的抗痉挛模式）手的抗痉挛模式lBobath式握手：患者双手及上肢同时活动时式握手：患者双手及上肢同时活动时常用的抗痉挛的模式，或对患者下肢进行训练常用的抗痉挛的模式，或对患者下肢进行训练时，为防止由于联合反应而出现患侧上肢屈曲时，为防止由于联合反应而出现患侧上肢屈曲痉挛。痉挛。l将腕关节、手指伸展、拇指外展，并使之处于将腕关节、手指伸展、拇指外展，并使之处于负重位。负重位。l手指的缓慢持续牵
10、拉。手指的缓慢持续牵拉。利用原始反射改善异样的肌张力利用原始反射改善异样的肌张力l反射性的肌肉反应是获得运动限制的最早发育反射性的肌肉反应是获得运动限制的最早发育阶段。因此，在训练中可利用反射机制改善阶段。因此，在训练中可利用反射机制改善异样的肌张力和异样的姿态。异样的肌张力和异样的姿态。l（1）利用对称性惊惶性颈反射）利用对称性惊惶性颈反射l（2）利用非对称性惊惶性颈反射）利用非对称性惊惶性颈反射l（3）利用张力性迷路反射）利用张力性迷路反射l（4）利用阳性支持反射）利用阳性支持反射（1）利用对称性惊惶性颈反射）利用对称性惊惶性颈反射l例如：例如：l训练患者步行时，指示患者抬头，不要低头训练
11、患者步行时，指示患者抬头，不要低头或盯者地上？或盯者地上？l患者在床上的半坐位时间不要太长？患者在床上的半坐位时间不要太长？l颈部屈曲，防止角弓反张的发作颈部屈曲，防止角弓反张的发作。（2）利用非对称性惊惶性颈反射）利用非对称性惊惶性颈反射l例如：例如：l手膝跪位平衡训练时，指示患者将头部转向患手膝跪位平衡训练时，指示患者将头部转向患侧凝视自己的上肢？侧凝视自己的上肢？（3）利用张力性迷路反射）利用张力性迷路反射l需促进伸肌张力时，可接受仰卧位；需促进伸肌张力时，可接受仰卧位；l需促进屈肌张力时，接受俯卧位；需促进屈肌张力时，接受俯卧位；l为避开影响伸肌或屈肌的张力，可接受侧卧位。为避开影响伸
12、肌或屈肌的张力，可接受侧卧位。l例如：下肢伸肌痉挛严峻的患者，应实行俯卧例如：下肢伸肌痉挛严峻的患者，应实行俯卧位或侧卧位，使其张力下降。位或侧卧位，使其张力下降。（4）利用阳性支持反射）利用阳性支持反射l刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力也会随着增高。缩，整个肢体的伸肌张力也会随着增高。l偏瘫患者步行时，由于足趾和脚掌前部先着偏瘫患者步行时，由于足趾和脚掌前部先着地，过强的反射将引起整个下肢伸肌张力上地，过强的反射将引起整个下肢伸肌张力上升，足跖屈，膝关节处于过伸位，导致下肢升，足跖屈，膝关节处于过伸位，导致下肢不能充分负重。不
13、能充分负重。肢体负重、压缩肢体负重、压缩l肢体负重刺激本体感受器：肢体负重刺激本体感受器：l一方面增加患者对患肢的感知，有助于患者对一方面增加患者对患肢的感知，有助于患者对它的限制；它的限制；l另一方面在肢体一侧出现肌痉挛时，负重可改另一方面在肢体一侧出现肌痉挛时，负重可改善伸屈肌间的平衡，增加肢体的稳定性；善伸屈肌间的平衡，增加肢体的稳定性；l第三是使骨负重可防止骨质疏松等合并症的出第三是使骨负重可防止骨质疏松等合并症的出现。现。肢体负重、压缩肢体负重、压缩l例如：例如：l1、如何增加患侧上肢的稳定性？、如何增加患侧上肢的稳定性？l2、如何增加膝关节的稳定性？、如何增加膝关节的稳定性？l注：
14、为进一步引出肢体的正常运动可协作负重注：为进一步引出肢体的正常运动可协作负重进行小范围的屈伸训练。进行小范围的屈伸训练。定位放置和控住定位放置和控住l定位放置：是按要求将肢平稳地限制在空间的定位放置：是按要求将肢平稳地限制在空间的指定位置上的一种活动。指定位置上的一种活动。l控住：肢体位置在空间确定后，患者设法控在控住：肢体位置在空间确定后，患者设法控在这一位置上，使之维持一段时间。这一位置上，使之维持一段时间。l注：同时协作轻拍训练注：同时协作轻拍训练平衡反应的引出平衡反应的引出前方前方侧方侧方后方后方上肢防护性伸展反应的器械训练法上肢防护性伸展反应的器械训练法平衡反应训练留意事项平衡反应训
15、练留意事项l训练中要留意，从前面、后面、侧面或在对训练中要留意，从前面、后面、侧面或在对角线的方向上推或拉患者，让他达到或接近角线的方向上推或拉患者，让他达到或接近失衡点，然后让他自行返回中位或平衡的位失衡点，然后让他自行返回中位或平衡的位置上。置上。l要亲密监控以防意外，但不能把患者扶牢，要亲密监控以防意外，但不能把患者扶牢，否则患者不必作出反应；确定要让患者有平否则患者不必作出反应；确定要让患者有平安感，否则因胆怯安感，否则因胆怯惊惶而诱发全身惊惶而诱发全身痉挛。痉挛。l患者的反应起初是很缓慢的，要耐性等待反患者的反应起初是很缓慢的，要耐性等待反应的出现。应的出现。l获得第一个正确反应后，应大量重复，以使获得第一个正确反应后，应大量重复，以使之坚实地建立。之坚实地建立。l当获得姿态正常和反应速度亦接近正常的反当获得姿态正常和反应速度亦接近正常的反应后，下一个目的是使之反应快速和牢靠，应后，下一个目的是使之反应快速和牢靠，而且与刺激强度、与四周环境的须要相一样。而且与刺激强度、与四周环境的须要相一样。