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1、右美托咪定临床应用指导看法的解读复旦高校附属中山医院麻醉科 薛张纲主要沟通内容nAlpha-2受体和受体和Alpha-2受体激烈剂受体激烈剂n右美托咪定的药代和药效右美托咪定的药代和药效n右美托咪定的临床应用右美托咪定的临床应用n适应证适应证n说明书以外的临床应用说明书以外的临床应用n主要留意事项和运用方法主要留意事项和运用方法肾上腺素能受体 1 2 1 2作用部位平滑肌（血管）突触前心 脏平滑肌（支气管）作 用收 缩抑制NE释放HR CO 舒 张主要药代动力学参数nt1/2 6 minnt1/2 2 hrn时量相关半衰期（CSHT,t1/2cs）随着输注时间延长而明显延长持续输注10 min
2、，t1/2cs:4 min持续输注8 hr，t1/2cs:250 min提示：长时间输注后清除变得缓慢主要药效动力学指标n起效时间：10 15 minn作用高峰：25 30 minn起效比较缓慢输注过程不宜频繁更换输注浓度Alpha-2 受体激烈剂的药理作用受体激烈剂的药理作用Evers AS,Maze M.Anesthetic Pharmacology,1st ed.P.474与拟 GABA 药物的差别nDexmedetomidine（右美托咪定）（右美托咪定）n作用于脑干（蓝斑）作用于脑干（蓝斑）n自然非动眼睡眠自然非动眼睡眠n唤醒系统功能照旧存在唤醒系统功能照旧存在n拟拟GABA药物药物
3、n作用于下丘脑作用于下丘脑n非自然睡眠非自然睡眠自然睡眠的优越性n避开睡眠剥夺n认知功能障碍n谵妄n免疫功能异样n有利于神经元复元与修整总结：右美托咪定冷静的优点n有明确的量效关系n冷静过程简洁被唤醒n病员合作n协作医护人员n有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等n减轻隔绝感n呼吸抑制稍微n镇痛药物的用量明显削减n可以逆转（atipamezole，阿替美唑）右美托咪定对呼吸的影响n类似于自然睡眠对呼吸的影响n削减分钟通气量n保持对二氧化碳增高的通气反应n不增加阿片类药物的呼吸抑制n支气管扩张n呼吸中枢驱动力降低n上呼吸道梗阻右美托咪定对心血管功能的影响nAlpha-2受体激烈剂的心血管
4、作用受体激烈剂的心血管作用n阻断交感活性阻断交感活性n降低循环中儿茶酚胺的含量降低循环中儿茶酚胺的含量n降低外周神经节神经递质的传递降低外周神经节神经递质的传递n血压降低血压降低n心率减慢心率减慢静脉注射右美托咪定n出现两相反应n第一相：血压增高，心率减慢n机制：激烈突触前 2B和突触后 1受体n其次相：典型的突触前 2受体激烈n血压下降n心率减慢右美托咪定适应证（FDA,USA）n1999nICU 气管插管机械通气患者气管插管机械通气患者 24 hrs 冷静冷静n2008n非插管患者术前和术中或检查时冷静非插管患者术前和术中或检查时冷静右美托咪定适应证（SFDA,China）n2009年年6
5、月（新晨制药申报）月（新晨制药申报）n用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的冷静械通气时的冷静右美托咪定的临床应用（1）1.全麻诱导：血流淌力学平稳2.诱导前给与负荷剂量 0.5 1.0 g/kg（10 15min）3.全麻维持：与全身麻醉药物有明显的协同作用4.持续泵注 0.2 0.4 gkg-1h-1 5.全麻醒悟6.预防醒悟期躁动7.手术结束前40分钟赐予负荷剂量：0.8 g/kg8.如术中持续静脉泵注，手术结束前40 60分钟停药右美托咪定的临床应用（2）4.区域阻滞时冷静 5.持续泵注 0.2 0.7 gkg-1h-1 6.有创检查冷静 7
6、.负荷剂量 1g/kg8.维持剂量 0.2 0.7 gkg-1h-1 9.重症机械通气患者冷静 10.持续泵注 0.2 0.7 gkg-1h-1，通常 0.4 gkg-1h-111.运用时间不超过72小时右美托咪定的临床应用（3）7.特殊人群或手术的应用8.困难插管和纤支镜检查时冷静 9.功能神经外科手术麻醉维持期用药 10.心血管手术麻醉中应用 11.孕产妇：不举荐运用12.小儿：说明书以外的运用13.肝肾功能障碍患者 14.阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 15.术后谵妄的老年患者 功能神经外科手术（1）n运动区手术n维持基础麻醉n开颅后起先泵注右美托咪定n负荷剂量：0.5 g/k
7、gn维持剂量：0.2 0.5 gkg-1h-1 n在运动区手术前改为：0.1 0.3 gkg-1h-1 n同时削减瑞芬太尼和丙泊酚的用量n术中监测BIS，当BIS 70时实施唤醒功能神经外科手术（2）n语言区手术n侧卧位手术，一般放置喉罩n开颅后起先泵注右美托咪定n负荷剂量：0.5 g/kgn维持剂量：0.2 0.5 gkg-1h-1n在语言区手术前改为：0.1 0.2 gkg-1h-1 n同时削减瑞芬太尼和丙泊酚的用量n在BIS 80，呼之睁眼，自主呼吸良好时拔除喉罩n完成唤醒后加深麻醉，重新置入喉罩心血管手术麻醉中的应用n诱导时复合应用右美托咪定 0.5 1 g/kg n麻醉诱导时循环平稳
8、，静脉麻醉药用量明显削减n维持期持续泵注右美托咪定0.1 0.3gkg-1h-1 n有助于限制心率，应留意调整其他药物用量n关闭胸骨时赐予右美托咪定0.1 0.3 gkg-1h-1 n有利于实现快通道麻醉和限制拔管反应n术毕在ICU持续静脉泵注0.05 0.2gkg-1h-1 n削减谵妄和躁动，维持血流淌力学稳定阿片或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 n可用于预防与治疗长期运用阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征 n治疗n负荷剂量1 g/kg（1015min）n0.2 0.7g/kg/h持续静脉输注 72 hrn预防n负荷剂量1 g/kg（1015min）n停用成瘾的药物n再赐予0.2 0.7g/
9、kg/h持续静脉输注 72 hr术后谵妄的老年患者 n明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状 负荷剂量：0.5 1 g/kg0.2 0.7 g/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 g/kg/hr术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动运用方法n无论是否赐予负荷剂量，给药前本品2ml必需用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4 g/mln应当运用微量输液泵赐予右美托咪定，依据临床疗效个体化地调整输注剂量n本品不应与血液或血浆通过同一管路同时赐予。本品与两性霉素B和地西泮不相容右美托咪定的副作用n血压下降，心率减慢n 65岁n低血容量n高迷走张力n糖尿病和高血压n严峻心脏传导阻滞n赐予负荷量时短暂高血压n上呼吸道梗阻：须要放置口咽或鼻咽通气道n窦性心动过缓/窦性停搏n体位性低血压右美托咪定慎用于n高龄病人n低血容量n传导障碍n肝肾功能不全n糖尿病或慢性高血压n运用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物n18 岁以下青少年和产妇感谢大家