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1、导管的平安固定导管的平安固定感感 悟悟u我们不缺规章、不缺制度我们不缺规章、不缺制度，更不缺思想，更不缺思想和较前沿的理念和较前沿的理念。u但我们缺少执行和对细微环节的执着追求但我们缺少执行和对细微环节的执着追求和落实。和落实。内容提要内容提要u依据用途依据用途 可分为：供应、排出、监测和诊疗性；可分为：供应、排出、监测和诊疗性；u依据留置时间可分为：临时性和长期性；依据留置时间可分为：临时性和长期性；u依据置入的部位可分为：依据置入的部位可分为：u 皮下皮下u 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管u 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管器官内腔：尿管、胃管、脑室引
2、流管u 血管腔内：输液管道、腔静脉导管血管腔内：输液管道、腔静脉导管导管分类导管分类导管分类导管分类依据风险的大小分类：依据风险的大小分类：1）高危导管：气管插管、气管切开套管、）高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合口以下的胃留置针、深静脉置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂移导管、心包引流管、鼻肠管、前列漂移导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。腺及尿道术后的导尿
3、管。2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。腹腔引流管。3）低危导管：导尿管、氧气管、一般胃管。）低危导管：导尿管、氧气管、一般胃管。u高危导管高危导管高危导管高危导管:红色红色红色红色u中危导管中危导管中危导管中危导管:绿色绿色绿色绿色u低危导管低危导管低危导管低危导管:可不用标识或蓝色可不用标识或蓝色可不用标识或蓝色可不用标识或蓝色导管标识导管标识导管标识导管标识u1、尿管标识贴在气囊侧。、尿管标识贴在气囊侧。u2、气管插管及切开导管标识贴在距气囊、气管插管及切开导管标识贴在距气囊2-3cm处。处。u3、其它导管如胃管、引流管的标识贴在、其它导
4、管如胃管、引流管的标识贴在距其末端距其末端6-8cm处。处。护理要点护理要点1 保持通畅，合理放置。保持通畅，合理放置。2 妥当固定，防止脱落。妥当固定，防止脱落。3 明确标识，严防差错。明确标识，严防差错。4 严密视察，刚好处理。严密视察，刚好处理。常见导管的有效固定常见导管的有效固定导管固定原则导管固定原则u平安性平安性u 1.导管平安导管平安u 固定要坚固固定要坚固u 2.病人平安病人平安u 低致敏性低致敏性u 去除简洁，不损伤皮肤去除简洁，不损伤皮肤u 确定要选择无菌的敷料固定确定要选择无菌的敷料固定导管固定原则导管固定原则u功能性功能性u 1.不影响视察和治疗不影响视察和治疗u 2.
5、要考虑到病人的正常活要考虑到病人的正常活动动u 导管固定原则导管固定原则u舒适性舒适性 1.透气性透气性 2.残胶少，易清除残胶少，易清除导管固定原则导管固定原则u经济性经济性 u 1.费用要合理费用要合理u 2.符合成本限制符合成本限制习惯性的导管固定习惯性的导管固定习惯性的导管固定习惯性的导管固定规范的导管固定规范的导管固定高高举平台法固定平台法固定法法规范的导管固定规范的导管固定中心静脉导管的固定中心静脉导管的固定u固定要求：固定要求：u密闭保持无菌屏障，坚固、舒适、美观，密闭保持无菌屏障，坚固、舒适、美观，u导管无滑脱、移位。导管无滑脱、移位。中心静脉导管固定要点中心静脉导管固定要点u
6、1操作中遵守无菌原则。操作中遵守无菌原则。u2揭除敷料时防止导管脱出。揭除敷料时防止导管脱出。u3导管呈导管呈C形固定，连接口用无菌胶带加形固定，连接口用无菌胶带加强固定。强固定。u4运用运用10*12cm透亮敷贴。透亮敷贴。u5透亮贴有卷边、松脱、潮湿、污染时刚透亮贴有卷边、松脱、潮湿、污染时刚好更换。好更换。外周动脉置管的固定外周动脉置管的固定u固定要求固定要求:u密闭保持无菌屏障，坚固、舒适、美观密闭保持无菌屏障，坚固、舒适、美观,u导管无滑脱、移位。导管无滑脱、移位。外周动脉置管的固定要点外周动脉置管的固定要点u1操作中遵循无菌原则。操作中遵循无菌原则。u2揭除敷料时防止导管脱出。揭除
7、敷料时防止导管脱出。u3留意外露管路的妥当固定。留意外露管路的妥当固定。u4躁动患者必要时运用外固定工具固定。躁动患者必要时运用外固定工具固定。u5透亮贴有卷边、松脱、潮湿、污染时刚透亮贴有卷边、松脱、潮湿、污染时刚好更换。好更换。血液透析导管的固定血液透析导管的固定u固定要求固定要求u密闭保持无菌屏障，坚固、舒适、美观密闭保持无菌屏障，坚固、舒适、美观,u导管无滑脱、移位。导管无滑脱、移位。血液透析导管的固定要点血液透析导管的固定要点u1操作中遵循无菌原则。操作中遵循无菌原则。u2揭除敷料时防止导管脱出。揭除敷料时防止导管脱出。u3留意导管分叉处的固定。留意导管分叉处的固定。u4留意导管的全
8、覆盖。留意导管的全覆盖。u5透亮贴有卷边、松脱、潮湿、污染时刚透亮贴有卷边、松脱、潮湿、污染时刚好更换。好更换。吸氧管的固定吸氧管的固定u固定要求固定要求u坚固、舒适、美观坚固、舒适、美观吸氧管的固定要点吸氧管的固定要点u单腔单腔u1理顺吸氧导管。理顺吸氧导管。u2每班检查固定效每班检查固定效果，每日更换胶带。果，每日更换胶带。有潮湿、污染、松有潮湿、污染、松脱时刚好更换。脱时刚好更换。u双腔双腔u1理顺吸氧导管。理顺吸氧导管。u2固定松紧适宜。固定松紧适宜。u3每日检查耳廓后每日检查耳廓后皮肤，防止导管压皮肤，防止导管压疮。疮。u固定要求固定要求u坚固、舒适、美观，导管无滑脱、移位，坚固、舒
9、适、美观，导管无滑脱、移位，u 便于吸痰及口腔护理。便于吸痰及口腔护理。经口气管插管的固定经口气管插管的固定将胶带撕成将胶带撕成“H”H”字型字型固定上唇，两端绕管固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管同法，固定下唇，绕管经口气管插管的固定：经口气管插管的固定：H型型对于烦躁担忧的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打对于烦躁担忧的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。个手指为宜。经口气管插管的固定经口气管插管的固定气管插管固定器气管插管固定器经口气管插管的固定要点经口气管插管的固定要点u1更换胶布时留意固定导管，避开滑脱或移更换胶布时
10、留意固定导管，避开滑脱或移位。位。u2固定前检查气管导管位置。固定前检查气管导管位置。u3固定胶布与导管间不留空隙，固定坚固，固定胶布与导管间不留空隙，固定坚固，上下牵拉无移动。上下牵拉无移动。u4每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱刚好更换。刚好更换。气管套管固定方法：取止血带气管套管固定方法：取止血带1根，长度为病人颈部根，长度为病人颈部周长周长-外套管椭圆直径外套管椭圆直径-1 cm（两端打结各（两端打结各0.5 cm），），将纱布带套上止血带，再将纱布带的两端与外套管两将纱布带套上止血带，再将纱布带的两端与外套管两端固定，留意松紧适度。端固定，留意松
11、紧适度。鼻胃鼻胃(肠肠)管的固定管的固定u固定要求固定要求u坚固、舒适、美观，坚固、舒适、美观，u管路畅通。管路畅通。鼻胃（肠鼻胃（肠)管固定管固定将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型末端反折便于撕除末端反折便于撕除高举平台延长管固定高举平台延长管固定鼻胃管的固定：人字型鼻胃管的固定：人字型将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，一根导管固定如图，一根导管固定如图，两根导管固定如图，两根导管固定鼻胃（肠）管的固定：工字型鼻胃（肠）管的固定：工字型对于烦躁担忧者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻对于烦躁担忧者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。子前打结后固定
12、于脑后。鼻胃（肠）管的固鼻胃（肠）管的固定定鼻胃（肠）管的固定要点鼻胃（肠）管的固定要点u1依据导管自然弧度理顺导管。依据导管自然弧度理顺导管。u2导管置于鼻腔中心再固定。导管置于鼻腔中心再固定。u3粘贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处粘贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处法固定，法固定，避开发生导管压疮。避开发生导管压疮。u4运用专用导管固定胶带。运用专用导管固定胶带。u5每班检查固定效果，每周更换胶带每班检查固定效果，每周更换胶带2次，有潮次，有潮湿、污染、松脱刚好更换。湿、污染、松脱刚好更换。引流管的固定引流管的固定引流管出口部位的固定：专用敷料固定引流管出口部位的固定：专用敷料固定Y Y纱布覆盖
13、引流管出口纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定同样方法，对侧固定引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法引流管的固定引流管的固定引流管外露导管固定引流管外露导管固定 法和结绳法法和结绳法引流管的固定引流管的固定各引流管固定的要求各引流管固定的要求u密闭、坚固、舒适、美观；密闭、坚固、舒适、美观；u保持引流通畅。保持引流通畅。各引流管固定的要点各引流管固定的要点u1操作中遵循无菌原则。操作中遵循无菌原则。u2固定前检查导管位置。固定前检查导管位置。u3有引流液渗漏者做好四周皮肤爱护。有引流液渗漏者做好四周皮肤爱护。u4运用专用导
14、管固定胶带。运用专用导管固定胶带。u5每班检查固定效果，有潮湿、污染、松每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱刚好更换。脱刚好更换。引流管的固定引流管的固定胸腔引流管胸腔引流管腹腔引流管腹腔引流管造瘘管造瘘管T管管须要固定吗须要固定吗?我们现在用的是气囊导尿管我们现在用的是气囊导尿管(Foleys),因为有水囊因为有水囊,不会脱落不会脱落,所所以以,不须要固定不须要固定.?依据依据 美国美国SHEA-2008 CAUTI的规范的规范必需用胶带将导尿管固定于必需用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧腹部或大腿内侧导尿管的固定导尿管的固定导尿管的固定导尿管的固定u固定要求：坚固、舒适、美观，固定要求：坚
15、固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。导管无滑脱、移位。导尿管的固定导尿管的固定u大腿内侧双大腿内侧双固定固定u适用于女性及离床活动的男性患者适用于女性及离床活动的男性患者导尿管的固定导尿管的固定u下腹部及大腿内侧下腹部及大腿内侧双双固定固定u导管结绳导管结绳+固定固定适用于男性卧床患者适用于男性卧床患者导尿管的固定要点导尿管的固定要点u1固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。u2固定时理顺尿管，留意使其气囊充气端固定时理顺尿管，留意使其气囊充气端口朝向大腿外侧，避开接口压迫皮肤。口朝向大腿外侧，避开接口压迫皮肤。u3运用专用导管固定胶带双重固定。运用专用导管固定胶带
16、双重固定。u4每班检查固定效果，有潮湿、污染、松每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱刚好更换。脱刚好更换。u5导尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫导尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。侧。非正常拔管非正常拔管并发症、人为并发症、人为意外拔管意外拔管正常拔管正常拔管治疗结束或者治疗结束或者死亡死亡拔管类别拔管类别非支配性拔管非支配性拔管 UEXuUEX即指为患者治疗须要而留置在患者即指为患者治疗须要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。体内的各种导管无意被拔除。UEX发生率发生率u国外探讨国外探讨:UEX发生率或许在发生率或许在10,从从2.8-20.6 不等不等u气管插管脱管气管插管脱管u 国外
17、：国外：3%16%u 国内：国内：3.6%15.5%u发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管和胸引管的和胸引管的UEX状况报道较少状况报道较少 u不良事务监测指标不良事务监测指标u1.压疮发生率压疮发生率u2.跌倒发生率跌倒发生率u3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）u 等级医院评审标准等级医院评审标准UEX危害（一）危害（一）u非支配拔管是临床风险管理不容忽视的非支配拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它干脆关系到患者的平重点问题之一，它干脆关系到患
18、者的平安和有效治疗，特殊是气管插管的安和有效治疗，特殊是气管插管的UEX事务可能造成患者的窒息，气管损伤，事务可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益长等。在患者法律观念和维权意识日益增加的今日，增加的今日，UEX还将带来医患纠纷的还将带来医患纠纷的隐患。隐患。UEX危害（二）u如发觉不刚好或者处理不当，可能成为如发觉不刚好或者处理不当，可能成为患者的致死缘由，发生患者的致死缘由，发生UEX后，须要重后，须要重新置管的患者病死率达新置管的患者病死率达25%。u国外有探讨表明，与支配性拔管相比，国外有探讨
19、表明，与支配性拔管相比，UEX发生再次插管率明显增高。发生再次插管率明显增高。UEX危害（三）u发生发生UEX后可延长患者机械通气时间，后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。也相应增加。u增加患者感染机会，从而使院内感染率增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。有所增加。UEXUEX发生的依次发生的依次u胃管胃管 气管插管气管插管 静脉插管静脉插管 尿管尿管 引流管引流管疼痛疼痛/紧张/舒适改舒适改变气道气道问题年年龄意意识状况状况插管方式插管方式导管固定不当管固定不当无充气套囊或破裂无充气套囊或破裂,儿童比率更高儿童比率
20、更高未采取适当有效的未采取适当有效的约束束未及未及时持持续使用使用镇静静剂医医疗护理操作中的疏忽理操作中的疏忽缺乏有效的缺乏有效的护患沟通和知患沟通和知识宣教宣教护士的知士的知识/经验不足不足/巡巡视不及不及时机械通气模式不合理及医生机械通气模式不合理及医生未及未及时拔管拔管患者方面患者方面导管管理管管理医医护方面方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%怎样处理才能怎样处理才能将非支配性拔管率降到最少？将非支配性拔管率降到最少？应对措施应对措施1、有效约束与适度冷静镇痛、有效约束与适度冷静镇痛2、学问宣教、学问宣教3、妥当固定、妥当固定4、导管置入、导管置入5、护理人员配备及
21、相关制度、护理人员配备及相关制度 6、规范操作：口腔护理、翻身、规范操作：口腔护理、翻身、吸痰、移动等吸痰、移动等7、针对性方案制订、针对性方案制订导管滑脱风险评估导管滑脱风险评估导管滑脱风险护理评估导管滑脱风险护理评估表表u1、管道的分类、管道的分类u2、意识状态、意识状态u3、活动实力、活动实力u4、固定方法、固定方法u5、对导管的耐受性、对导管的耐受性u6、沟通、沟通u7、管道的数量、管道的数量u马上用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；马上用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；对于抢救者马上建立外周静脉通道。对于抢救者马上建立外周静脉通道。u对于醒悟患者，应赐予心理支持及安抚，使患
22、者对于醒悟患者，应赐予心理支持及安抚，使患者缓解惊惶心情。缓解惊惶心情。u亲密视察患者病情变更，依据病情重新置管。亲密视察患者病情变更，依据病情重新置管。u对于躁动患者，须要加强约束，以防止中心静脉对于躁动患者，须要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。导管再次脱出。中心静脉导管脱出中心静脉导管脱出 UEX的处理的处理气管插管脱出气管插管脱出u马马上上吸吸痰痰，清清除除口口鼻鼻分分泌泌物物，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，为为重重新新插插管做准备。管做准备。u对对于于自自主主呼呼吸吸好好的的患患者者，吸吸痰痰后后可可行行鼻鼻导导管管给给氧氧并并严严密密视视察察血血氧氧饱饱和和度度；对对于于无无自
23、自主主呼呼吸吸者者在在准准备备气气管管插插管管同同时时，首首先先打打开开气气道道，再再用用面面罩罩加加压压给给氧氧并并赐赐予予简简易易呼呼吸吸器器协协助助呼吸，待订正缺氧症状后再重新插管。呼吸，待订正缺氧症状后再重新插管。u紧急床旁气管插管。紧急床旁气管插管。u严密监测生命体征。严密监测生命体征。UEX的处理的处理气管切开导管脱出气管切开导管脱出u切开伤口未形成窦道时（术后切开伤口未形成窦道时（术后48小时内），赐予简易呼小时内），赐予简易呼吸囊协助呼吸，马上请耳鼻喉科医生会诊。亲密视察病吸囊协助呼吸，马上请耳鼻喉科医生会诊。亲密视察病情变更，同时做好再切开用物准备。情变更，同时做好再切开用物
24、准备。u若窦道已形成，赐予充分吸痰，置入气管切开导管，重若窦道已形成，赐予充分吸痰，置入气管切开导管，重新固定。确定气管切开管位置，预约床旁胸片。亲密视新固定。确定气管切开管位置，预约床旁胸片。亲密视察病情变更。察病情变更。UEX的处理的处理胃管脱出胃管脱出 清洁鼻孔清洁鼻孔必要时更换新管从另一侧必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入鼻孔重新插入 术中置管脱出后严禁盲目重新插入术中置管脱出后严禁盲目重新插入UEX的处理的处理胸腔、腹腔引流管脱出胸腔、腹腔引流管脱出 u马上封堵伤口，报告医生马上封堵伤口，报告医生u帮助取半卧位帮助取半卧位u劝慰病人及家属劝慰病人及家属u视察病人生命体征及专科症状视察
25、病人生命体征及专科症状 u帮助医生实行应对措施，更换新管重置引帮助医生实行应对措施，更换新管重置引流管或停止引流流管或停止引流UEX的处理的处理尿管脱出尿管脱出 u检查脱出缘由，若球囊完好脱出，检查尿道检查脱出缘由，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤；若球囊裂开且不完整，马上有无渗血损伤；若球囊裂开且不完整，马上查找，若未发觉应刚好汇报医生，遵医嘱执查找，若未发觉应刚好汇报医生，遵医嘱执行。行。u必要时更换新管重新置管。必要时更换新管重新置管。UEX的处理的处理总结总结u1、导管的固定至关重要。、导管的固定至关重要。u2、导管标识正确，规范导管的固定。、导管标识正确，规范导管的固定。u3、预防、预防UEX的发生，降低非支配性拔的发生，降低非支配性拔管率。管率。