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1、口腔修复科护理理论口腔修复科护理理论一一 口腔修复科病人的评估口腔修复科病人的评估1 健康史健康史 询问病人健康状况，有无慢性病询问病人健康状况，有无慢性病或传染病，有无药物过敏史或牙用材料过或传染病，有无药物过敏史或牙用材料过敏史。敏史。2 身体状况身体状况 病人因牙体（牙列）缺损的范病人因牙体（牙列）缺损的范围，程度，部位，数量的不同，可有不同围，程度，部位，数量的不同，可有不同的临床表现，如牙体牙髓症状，牙周症状，的临床表现，如牙体牙髓症状，牙周症状，咀嚼功能减退，发音功能障碍，面容变更咀嚼功能减退，发音功能障碍，面容变更等。等。3 协助检查协助检查 通过通过X线摄片检查，了解病人患线摄
2、片检查，了解病人患牙当前状况或治疗状况。牙当前状况或治疗状况。4 心理，社会状况心理，社会状况 评估病人对修复治疗的评估病人对修复治疗的认知状况，对修复体的期望程度；了解病认知状况，对修复体的期望程度；了解病人的特性特征，是否存在恐惊，惊惶心理，人的特性特征，是否存在恐惊，惊惶心理，对修复治疗必要的牙体制备有无足够的思对修复治疗必要的牙体制备有无足够的思想准备，病人的经济状况及文化背景。想准备，病人的经济状况及文化背景。二二 常见护理诊断及医护合作问题常见护理诊断及医护合作问题1 1 恐惊恐惊 与惧怕磨牙及生疏的治疗环境有关。与惧怕磨牙及生疏的治疗环境有关。2 2 牙齿异样牙齿异样 由牙齿缺损
3、，折断，磨损，脱由牙齿缺损，折断，磨损，脱落所致。落所致。3 3 组织完整性受损组织完整性受损 由牙列缺损，缺失所致。由牙列缺损，缺失所致。4 4 语言沟通障碍语言沟通障碍 与前牙缺损，缺失导致发与前牙缺损，缺失导致发音不清有关。音不清有关。5 5 学问缺乏学问缺乏 缺乏对修复治疗的方法及相关缺乏对修复治疗的方法及相关学问的了解。学问的了解。2 接诊工作接诊工作对初次就诊的病人应进行预诊，了解病对初次就诊的病人应进行预诊，了解病人的主诉及口腔组织缺失，缺损状况，修人的主诉及口腔组织缺失，缺损状况，修复前的准备是否完成。对年老体弱及残疾复前的准备是否完成。对年老体弱及残疾病人应优先支配。病人应优
4、先支配。接诊护士应精神饱满，主动热忱，看法接诊护士应精神饱满，主动热忱，看法亲善，耐性接收病人的询问，并细致解答，亲善，耐性接收病人的询问，并细致解答，避开急躁和厌烦心情。避开急躁和厌烦心情。3 3 护理协作护理协作病人就座后，调整椅位及光源，病人就座后，调整椅位及光源，围上胸巾，备好检查盘及修复所需围上胸巾，备好检查盘及修复所需器械及用物。器械及用物。医师进行牙体预备时，帮助牵拉医师进行牙体预备时，帮助牵拉口角，用吸引器吸去碎屑及冷却液。口角，用吸引器吸去碎屑及冷却液。牙体预备完成，帮助选择托盘，牙体预备完成，帮助选择托盘，调拌印模材料并制取印模。调拌印模材料并制取印模。固定修复体试戴完成后
5、，备消毒固定修复体试戴完成后，备消毒用物，遵医嘱调拌黏固材料，协作用物，遵医嘱调拌黏固材料，协作黏固。黏固。三三 口腔修复科病人的常规护理口腔修复科病人的常规护理1 1 开诊前的准备开诊前的准备开诊前着装整齐开诊前着装整齐,戴好口罩帽子。戴好口罩帽子。开窗通风，使室内光线足够，备开窗通风，使室内光线足够，备好洗手消毒液，毛巾或纸巾，肥皂好洗手消毒液，毛巾或纸巾，肥皂等。等。备齐治疗所需用物及药品，摆放备齐治疗所需用物及药品，摆放在固定位置在固定位置了解当日医生出诊状况，病人预了解当日医生出诊状况，病人预约状况，修复体出件状况。约状况，修复体出件状况。在修复治疗过程中，护士应眼勤，口勤，腿勤，手
6、勤，依据治疗须要，刚好增减器械及传递所需用物，主动进行椅旁协作。治疗完成后刚好清理用物，分类处置，消毒备用。4 4 健康指导健康指导通过健康宣扬和指导，增加病人与通过健康宣扬和指导，增加病人与护士的感情沟通，体现护士的自身护士的感情沟通，体现护士的自身价值。护士应向病人进行以下几个价值。护士应向病人进行以下几个方面的健康宣扬和指导方面的健康宣扬和指导:向病人宣扬压裂缺损，缺失后刚向病人宣扬压裂缺损，缺失后刚好修复的重要性。好修复的重要性。向病人介绍修复体的种类，常用向病人介绍修复体的种类，常用材料及修复方法。材料及修复方法。让病人了解修复体戴用后的留意事项。让病人驾驭可摘局部义齿及全口义齿的运
7、用及爱护方法。5 5 诊疗室管理诊疗室管理 环境管理：诊疗室内应通风良环境管理：诊疗室内应通风良好，空气簇新。候诊室可备些报纸，好，空气簇新。候诊室可备些报纸，杂志，电视等。有学者提出，牙科杂志，电视等。有学者提出，牙科治疗时，让病人听听音乐，看看录治疗时，让病人听听音乐，看看录像，可起到冷静，镇痛的效果。诊像，可起到冷静，镇痛的效果。诊疗室内应尽量避开注射器，手术器疗室内应尽量避开注射器，手术器械外露，防止对病人的不良刺激。械外露，防止对病人的不良刺激。设备管理：口腔设备结构精密，器械种类繁多，价格昂贵，护士应了解常用设备的性能和运用方法，做好设备的保养和维护工作。对各类器械应严格管理，并细
8、致进行交班，防止遗失，保证医疗工作的依次进行。平安管理：口腔设备须要较大容量的电源和水，修复治疗过程中需运用燃烧乙醇。因此护士应做好平安管理工作，易燃物质应放置在远离火源及电源的地方，下班前关好门窗，水龙头及断开电闸。6 6 消毒管理消毒管理 严格执行消毒隔离制度：牙用严格执行消毒隔离制度：牙用灯开关，移动手柄及牙椅应运用一灯开关，移动手柄及牙椅应运用一次性树脂薄膜套进行隔离，病人诊次性树脂薄膜套进行隔离，病人诊治完成后更换，或用含氯消毒剂喷治完成后更换，或用含氯消毒剂喷洒，擦拭。洒，擦拭。严格进行器械消毒：病人用后的严格进行器械消毒：病人用后的器械及用物严格按要求进行消毒处器械及用物严格按要
9、求进行消毒处理。口腔修复治疗运用的各种器械，理。口腔修复治疗运用的各种器械，如手机，钻针，托盘，牙用镊，探如手机，钻针，托盘，牙用镊，探针等必需一用一消毒，接受高压灭针等必需一用一消毒，接受高压灭菌，防止交叉感染。菌，防止交叉感染。做好个人防护：口腔是细菌繁多的环境，就诊病人中可能有传染病或病原携带者，在进行治疗时，极易造成医护人员的双手被唾液和血液污染。因此医护人员必需严格加强自我防护，在诊治病人时戴好口罩，帽子，手套及防护镜，每诊治完一个病人后应细致洗手。印膜材料的调拌方法印膜材料的调拌方法1 1 藻酸盐粉剂印模材料藻酸盐粉剂印模材料用物准备：橡皮碗，调拌刀，藻用物准备：橡皮碗，调拌刀，藻
10、酸盐粉剂印模材料，清水，量杯。酸盐粉剂印模材料，清水，量杯。操作方法：先取粉剂于橡皮碗内，操作方法：先取粉剂于橡皮碗内，再加入清水，水分比例按商品要求再加入清水，水分比例按商品要求计量。冬季室温低时，可用温水调计量。冬季室温低时，可用温水调和，以缩短凝固时间。调拌时，调和，以缩短凝固时间。调拌时，调拌刀与橡皮碗内壁平面接触。起先拌刀与橡皮碗内壁平面接触。起先时轻轻调和，然后加快调和速度平时轻轻调和，然后加快调和速度平均均200r/min,30s200r/min,30s完成。凝固时间完成。凝固时间2-2-3min.3min.上托盘的方法：将调和完成的材料置于托盘前，需将材料刮收于一侧，并反复用调
11、拌刀在碗内折叠，挤压排气。置于上颌托盘时将材料形成团状，用调拌刀取出，从托盘的远中向近中方向推入，防止产生气泡。置材料于下颌托盘时，将材料形成条状于调拌刀上，从托盘一端向另一端旋转盛入。堆放在托盘上的材料应表面光滑，匀整适量，无气泡。2 2 硅橡胶印模材料硅橡胶印模材料印泥样硅橡胶印模材料：运用时洗印泥样硅橡胶印模材料：运用时洗净双手或戴厂家供应的手套，依据口净双手或戴厂家供应的手套，依据口腔修复须要取适量基质材料，按比例腔修复须要取适量基质材料，按比例加入催化剂，用手匀整揉和加入催化剂，用手匀整揉和30s30s，指导，指导颜色匀整。取上颌印模时，将其揉捏颜色匀整。取上颌印模时，将其揉捏成团状
12、放入上颌托盘；取下颌时，揉成团状放入上颌托盘；取下颌时，揉捏成条状放入下颌托盘。然后旋转放捏成条状放入下颌托盘。然后旋转放入口内制取印模。入口内制取印模。双管自动搅拌型硅橡胶印模材料：双管自动搅拌型硅橡胶印模材料：操作时接上自动搅拌嘴，推注活塞，操作时接上自动搅拌嘴，推注活塞，将材料干脆置于托盘上即可运用。将材料干脆置于托盘上即可运用。糊剂型硅橡胶印模材料：这种材料一般为两组分，由糊剂（装在类似于牙膏的管内）和液剂（催化剂）组成。调和时，先将糊剂按须要量挤出置于调拌纸上，然后加入催化剂，用调拌刀旋转和折叠调和。调和时间原则上约1min,但要依据材料用量及调和能否匀整来确定。少量调和如制取固定修
13、复印模者，可在0.5-1min；量多时可稍长些，但不能超过2min.在确定范围内，可以用催化剂的用量来限制印模的凝固时间。G:达雅鼎硅橡胶印模材02.avi达雅鼎硅橡胶印模材02.avi3 3 印模膏印模膏用物准备：成印模膏的容器（可用物准备：成印模膏的容器（可用橡皮碗代替），纱布，热水，印用橡皮碗代替），纱布，热水，印模膏。模膏。操作方法：容器底部衬衣纱布，操作方法：容器底部衬衣纱布，以免印模膏软化后黏附器皿。将印以免印模膏软化后黏附器皿。将印模膏放入模膏放入7070度的温水中匀整软化，度的温水中匀整软化，进入口腔的温度为进入口腔的温度为45-5545-55度，此时度，此时流淌性和可塑性较好
14、。制取上颌模流淌性和可塑性较好。制取上颌模型时，将软化的材料用手揉成圆团型时，将软化的材料用手揉成圆团状，用适当的压力放入上颌托盘；状，用适当的压力放入上颌托盘；制取下颌模型时，将材料揉成条状制取下颌模型时，将材料揉成条状放下颌托盘。放下颌托盘。印模膏时可逆性印模材料，热导性较差，尤其是在加热和冷却时，往往表面已经软化，而内层仍旧是硬的。因此在加热时，要匀整一样，是材料从表面到内部都软化后才可放入托盘取模。4 4 留意事项留意事项印模材料调拌时，要保持调拌用印模材料调拌时，要保持调拌用具的清洁，干燥，若调拌用具残留具的清洁，干燥，若调拌用具残留陈旧印模材料或石膏碎屑等物质，陈旧印模材料或石膏碎
15、屑等物质，将影响材料的质量。将影响材料的质量。藻酸盐粉剂印模材料要严格按水藻酸盐粉剂印模材料要严格按水粉比例及调班时间的要求调拌。调粉比例及调班时间的要求调拌。调和时间不足，会使印模强度下降；和时间不足，会使印模强度下降；调和的时间过长，会破坏凝胶而同调和的时间过长，会破坏凝胶而同样造成强度下降。不能用变更调和样造成强度下降。不能用变更调和比例的方法去变更凝固时间。比例的方法去变更凝固时间。印模膏在软化时水温不行过高，否则造成黏性大而难以操作，并易使材料中的低溶成分损失。水温以不行过低，否则材料不能充分软化，流淌性差，影响印模的精确度。印模膏属可逆性印模材料，可反复运用。在运用时必需严格消毒，
16、避开交叉感染。为了使所调材料取量适宜，在调拌前，应了解病人失牙的部位及数量，以确定所需材料的用量及材料放置托盘的主要部位。例如，前牙缺失者，取模时材料应主要放置于托盘前份，有牙列处材料可适当少些；单侧后牙缺失者，材料在缺失部位稍多，其余部位略少；游离缺失及多个不相邻牙缺失，材料应多些。此外，还应依据所选择托盘的大小及用途确定所需材料的多少。一般状况下，取上颌印模较下颌印模的材料稍多，取工作模比对颌印模材料多，全口印模较部分牙缺失材料稍少，垫底则更少。印模材料应储存在干燥，阴凉的环境中，运用后应留意密封，以免影响材料质量，同时应留意材料的有效时间，防止材料失效造成奢侈。依据不同印模材料的调拌要求，合理驾驭调拌时间，避开因气温高，材料凝固过快，给操作带来困难，或气温低，材料凝固过慢，给病人造成不适。橡皮碗，调拌刀运用后应清洗干净，并进行消毒处理，干燥后备用。Thanks.